Переломы ключицы у футболистов
Перелом ключицы[править | править код]
Ключица — одна из костей, наиболее подверженных переломам. Переломы ключицы обычно вызваны прямой травмой и чаще всего возникают у футболистов, хоккеистов и борцов, то есть тех спортсменов, которые часто сталкиваются друг с другом.
Основные признаки[править | править код]
- В анамнезе — травма плечевого пояса.
- Припухлость и подкожное кровоизлияние над сломанной ключицей.
- Боль и крепитация при пальпации в месте перелома.
- Боль при активных и пассивных движениях рукой, особенно при сгибании и отведении руки в плечевом суставе; резко сниженная амплитуда движений.
- На рентгенограммах виден перелом ключицы.
Клиническая картина[править | править код]
Несмотря на близость к ключице крупных сосудов и нервов, ни они, ни соседствующие с ключицей органы, как правило, не страдают во время спортивной травмы. Пострадавший обычно сообщает врачу, что после неудачного падения на плечо или удара по ключице возникла внезапная боль и стало невозможно поднять руку. Общее клиническое впечатление нужно подкрепить данными рентгеновского исследования, причем на рентгенограмме должна быть полностью видна ключица, а также проксимальная часть плечевой кости.
Переломы средней трети ключицы составляют 80% от общего числа ее переломов; еще 15% приходится на переломы ее наружного конца и 5% — на переломы внутреннего конца. В большинстве своем эти переломы хорошо срастаются. Во время обследования пострадавшего важно не пропустить редких, но опасных повреждений подключичной артерии или нервов плечевого сплетения, поэтому всякое обследование должно включать проверку пульса на лучевой артерии, чувствительности кожи и подвижности пальцев.
Поскольку ключица — единственная кость, крепящая руку к грудной клетке, ее перелом приводит к провисанию руки и опущению надплечья. Под тяжестью руки периферический отломок ключицы смещается вниз и вперед, тогда как центральный отломок ключицы под тягой грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается вверх и назад. Эти разнонаправленно действующие силы препятствуют сопоставлению отломков и удержанию их в этом положении. Переломы наружного конца ключицы (более распространенные в старшей возрастной группе) могут сочетаться с разрывом клювовидно-ключичной связки, после чего центральный отломок ключицы приподнимается над надплечьем, имитируя вывих акромиального конца ключицы. Сращение таких переломов обычно происходит дольше, чем остальных.
Лечение[править | править код]
Лечение переломов средней трети и внутреннего конца ключицы, как правило, состоит в иммобилизации руки на 3—4 нед и разработке плечевого сустава сразу после сращения перелома.
Прогноз[править | править код]
Слишком раннее начало физических упражнений может привести к образованию ложного сустава. Спортсмена допускают к спортивным занятиям только после того, как полностью восстановлены сила и подвижность в плечевом суставе. Никаких особых защитных приспособлений при этом обыкновенно уже не требуется.
Читайте также[править | править код]
- Вывих ключицы
- Массаж при переломе ключицы
Литературные источники[править | править код]
- Grassi FS et al: Management of midclavicular fractures: comparison between nonoperative treatment and open intramedullary fixation in 80 patients. J Trauma 2001;50(6): 1096. *Robinson CM, Cairns DA: Primary nonoperative treatment of displaced lateral fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A(4):778.
- Robinson CM et al: Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A(7): 1359.
Источник
По статистике, одна из очень распространенных травм, диагностируемых у молодых пациентов и детей — это перелом ключицы со смещением. Ключица — тонкая кость, неподвижно располагающаяся в верхнем плечевом поясе и обеспечивающая, наряду с лопаткой, его мобильность. Она достаточно легко ломается от падения или прямого удара, так как жёстко зафиксирована между корпусом и рукой и принимает любые механические воздействия без всякой амортизации.
Обычно перелом ключицы легко поддаётся лечению, но процесс может замедляться и осложняться дополнительными факторами, создающими риск тяжёлых патологических изменений. Необходимо уметь распознавать такую травму самостоятельно и оказывать помощь пострадавшему, чтобы избежать осложнений.
Строение ключицы
Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.
Ключицу делят на 3 отдела:
- эпифизный — края кости, примыкающие к суставам,
- метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами,
- диафизный — тело кости.
Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:
- сильное внешнее или внутреннее кровотечение,
- потеря конечностью нормальной чувствительности,
- нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.
Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.
Симптомы перелома
Повреждение ключицы обычно не остаётся незаметным, так как нарушается правильное положение всего плечевого сустава и его подвижность: пациент вынужден поддерживать плечо и ограничивать его движения. Случаются ситуации, когда при трещине ключицы или неполном переломе человек по-прежнему способен шевелить рукой. Это зависит от возраста пациента: легким переломам без разрыва надкостницы больше подвержены дети, которым травма иногда даже не доставляет особого дискомфорта.
Главные признаки перелома ключицы — острая боль в травмированной области, отёк и воспаление кожи над ней, а также принятие больным характерной позы: он стремится удерживать конечность в фиксированном положении, приподнимая её и прижимая второй рукой к корпусу, чтобы снять с повреждённой кости нагрузку.
Болевой синдром усиливается при движении или ощупывании травмированной области.
Другие симптомы перелома ключицы, которые также могут указывать на наличие осложнений:
- визуальное удлинение травмированной конечности,
- неестественное положение плечевого сустава: он может выдаваться вперед и располагаться ниже здорового, сама конечность при этом провисает,
- невозможность поднять руку, характерный хруст при попытке привести её в движение,
- онемение руки, малоподвижность пальцев, утрата чувствительности, нарушение мелкой моторики сигнализируют о повреждении нервов,
- неестественное положение лопатки,
- деформация или неестественное положение ключицы, у худощавого человека будет заметен неровный, прерывающийся контур кости,
- кровотечение, которое при открытом переломе будет наружным, при закрытом — внутренним. Внутреннее кровотечение можно определить по быстро увеличивающемуся, красноватому отеку над местом травмы и бледности всех остальных кожных покровов,
- слабость, головокружение.
Если перелом был вызван внутренними патологическими процессами в организме, он будет сопровождаться повышением температуры до 37-38 градусов, общим ухудшением самочувствия, снижением веса, обмороками.
Причины перелома
Самая распространённая причина перелома — травма. Травматические причины перелома могут быть следующими: падение с большой высоты на руку, локоть, внешнюю сторону плеча, родовая травма, мышечные судороги. Перелом может наступить вследствие сильного механического воздействия или давления на ключицу. Кость чаще всего ломается во время подвижных игр или спортивной деятельности, в результате аварий.
Также перелом может произойти, если нарушена структура кости. При этом достаточно даже небольшого воздействия, чтобы её сломать. Такой перелом называется патологическим. К нему могут привести:
- Туберкулёз ключицы. Достаточно редкое явление, при котором болезнетворные бактерии поражают кость и постепенно разрушают её изнутри.
- Раковая опухоль. Чаще всего это остеосаркома — агрессивная опухоль, происходящая из костной ткани. Заболевание провоцирует разрастание изменённых клеток и разрушение здоровых.
- Остеомиелит кости. Заражение тканей патогенными микробами. Может провоцироваться наличием хронических заболеваний, иммунодефицита или оперативным вмешательством.
При переломе ключицы, вызванном патологиями, обычным симптомам повреждения кости предшествуют признаки общей интоксикации организма и поражения его внутренних систем.
Осложнения могут наблюдаться при обоих типах травмы: достаточно небольшого дополнительного воздействия на повреждённую кость, чтобы её обломки сместились.
Классификация переломов
Существует несколько типов классификации, по которым переломы разделяются на виды.
По временному фактору переломы бывают:
- врождённые возникают в случае неправильного положения плода в утробе, при использовании акушерских инструментов для извлечения ребёнка, если у матери узкий таз,
- приобретённые травмы, полученные после рождения.
По причине возникновения различают:
- травматические,
- патологические переломы.
По целостности кожного покрова травмы могут быть:
- открытые с повреждением кожи над ключицей,
- закрытые кожный покров сохраняет целостность.
По месту локализации:
- внутрисуставные: при разрушении участка кости, находящегося в суставной капсуле,
- околосуставные: при повреждении метафиза,
- внесуставные: при повреждении тела кости — диафиза.
По повреждению оболочки кости — надкостницы:
- классический перелом с нарушением целостности надкостницы,
- неполный поднадкостничный перелом — чаще встречается у детей до 12 лет.
По характеру линии излома:
- продольные,
- поперечные,
- винтообразные,
- спиралевидные.
По положению обломков кости:
- со смещением,
- без смещения.
Перелом ключицы со смещением также может делиться на классический и неполный, при которых сместившиеся обломки удерживаются надкостницей, или же происходит её разрыв.
Оказание первой помощи
В домашних условиях вылечить перелом ключицы со смещением или без него нельзя. При появлении симптомов, указывающих на эту травму необходимо обязательно доставить пострадавшего в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь.
До приезда медиков нужно принять меры, чтобы не допустить движения обломков кости и снять болевой синдром при его наличии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:
- Зафиксировать повреждённую конечность. Самый простой вариант — взять шарф или широкий платок, согнуть руку в локте и положить предплечье на его середину, а концы завязать за шеей. Внешний край ткани при этом должен проходить за спиной, чтобы уменьшить нагрузку на шею, а в подмышечную впадину нужно положить небольшой валик из ткани. Гораздо надежнее фиксировать руку с помощью тугой повязки.
- Снять болевой синдром. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки обезболивающего или поставить анальгетик внутримышечно.
- Охладить место перелома. Через 5 минут после получения травмы нужно приложить к пораженному участку холод на 30 минут. Процедура поможет уменьшить боль и снять отёк.
Даже в случае, когда по симптоматике нельзя определить характер травмы, и есть подозрение, что у больного вывих, а не перелом, ни в коем случае нельзя пытаться вправить его самостоятельно или оставлять без внимания.
Ожидать приезда скорой пострадавший должен в сидячем или полусидячем положении и стараться не тревожить повреждённую конечность.
Лечение
Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.
При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:
- восьмиобразную с фиксацией предплечья,
- на клиновидной подушке,
- повязку Дезо,
- повязку Сейро,
- повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну,
- овал Титовой,
- две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками),
- шину Кузьминского,
- рамки Чижина.
Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию. Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство. Полезно также знать как происходит операция с пластиной при переломе ключицы со смещением.
При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:
- открытый перелом,
- перелом кости внутри суставной капсулы,
- сильное смещение,
- наличие множества мелких осколков,
- травмирование подключичных сосудов,
- повреждение нервных узлов,
- одновременный перелом лопатки.
Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:
- подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей,
- просверливание каналов в обломках кости и их соединение,
- введение в каналы специальной металлоконструкции,
- проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов),
- зашивание раны.
После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.
Период восстановления
При переломе ключицы со смещением реабилитационный период составляет от 3 недель до 3 месяцев. Нагружать руку следует постепенно, чтобы не повредить её снова. Также желательно не спать на стороне повреждённой ключицы сразу же после снятия повязки.
Чтобы полностью восстановить мышцы и суставы после травмы, пациенту необходимо выполнять следующие комплексы упражнений:
- дыхательная гимнастика,
- пожатие плечами,
- поочередное напряжение и расслабление мышц,
- медленные покачивания,
- общеукрепляющие упражнения,
- бег и спортивная ходьба,
- упражнения на координацию.
Упражнения начинают делать только с посторонней помощью и в течение всего 2-5 минут подряд, затем постепенно увеличивают продолжительность и сложность тренировок. Также для восстановления мышц используются физиотерапевтические процедуры: массаж, водолечение, электрофорез.
Последствия и осложнения
Перелом ключицы может повлечь следующие последствия и осложнения:
- частичная атрофия мышц, временная потеря работоспособности руки,
- травмирование обломками кости нервов, сосудов, верхушек лёгких,
- тяжёлая кровопотеря,
- воспаление нервных узлов,
- полный или частичный паралич мышц,
- искривление позвоночника,
- псевдоартроз — образование ложных суставов,
- гнойное воспаление кости и окружающих её мягких тканей,
- несращение,
- ограниченная подвижность конечности,
- артроз, слабая подвижность суставов,
- эстетический дефект при неправильном срастании кости.
Самое опасное осложнение при переломе ключицы — травмирование осколками крупных сосудов, так как это может вызвать быструю кровопотерю и летальный исход. Но даже в этом случае своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать тяжелые последствия для организма.
Источник
Ïî êîðèäîðó õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ èäåò ìóæ÷èíà. Èç åãî äûðÿâîé ïëåòåíîé àâîñüêè òîð÷èò áóòûëêà ïîðòâåéíà è ðûáüè õâîñòû. Óâèäåâ õèðóðãà, ìóæ÷èíà ïðîòÿãèâàåò åìó àâîñüêó:
Äîêòîð, ÿ æèâîé! Ýòî âàì.
Õèðóðã Áåçìåíîâ ïîìíèò ýòîãî ïàöèåíòà. Ïîëãîäà íàçàä åãî ïðèâåçëè â Ñóçóíñêóþ ðàéîííóþ áîëüíèöó ñ îãíåñòðåëüíûì ðàíåíèåì ãîðîäñêîé ïàðåíü ïðèåõàë â ãîñòè ê äåðåâåíñêèì ðîäñòâåííèêàì, íàïèëñÿ è, ïîäíà÷èâàåìûé ïüÿíîé êîìïàíèåé, ïûòàëñÿ ñòðåëÿòü â ñåáÿ. Ìåòèë â ñåðäöå, íî ïóëÿ ïðîøëà íàèñêîñîê. Ðàíèë ñòåíêó æåëóäêà, ñåëåçåíêó, ïîäðóáèë øåñòü ðåáåð, çàäåë ëåãêîå. Äðîáü âûøëà îêîëî ëîïàòêè.
Ïàðåíü âûæèë. Âûïèñûâàÿñü, ïîëó÷èë ñòðîãèé íàêàç îò õèðóðãà: ïîëãîäà íå ïèòü. È âîò ïîÿâèëñÿ â áîëüíèöå. Ïðèåõàë ïîáëàãîäàðèòü âðà÷à. Òàê è ñòîÿë ñ ïðîòÿíóòîé àâîñüêîé.
Õèðóðãè òîëüêî ÷èñòûé ñïèðò ïüþò, øóòÿ, îòêàçàëñÿ Áåçìåíîâ îò ïîäàðêà.
Òîãäà çà òâîå çäîðîâüå âûïüþ, ïîîáåùàë áûâøèé ïàöèåíò.
Òû ëó÷øå çà ñâîå íå ïåé, ïîñîâåòîâàë õèðóðã.
— Ïîìíþ ýòè îùóùåíèÿ. Îò ñàìîé ïåðâîé îïåðàöèè çàâèñèò äàëüíåéøàÿ ðàáîòà â ýòîò ìîìåíò èäåò ñëîì ýìîöèé, ãîâîðèò õèðóðã.
 ïåðâûé ðàç Áåçìåíîâ îòêðûë æèâîò, èç íåãî èçëèëàñü âîñïàëèòåëüíàÿ æèäêîñòü, è îòðîñòîê ñàì âûñêî÷èë ââåðõ. Îñòàâàëîñü íåìíîãî ïîäòÿíóòü è îòðåçàòü. Îïûòíûé õèðóðã Åâãåíèé Òåëêîâ çàóëûáàëñÿ: «Íîâè÷êàì âåçåò».
— Ñàìàÿ äîëãàÿ àïïåíäýêòîìèÿ ó ìåíÿ áûëà áîëüøå ÷åòûðåõ ÷àñîâ: îòðîñòîê äëèíîé ïî÷òè 18 ñàíòèìåòðîâ óõîäèë çà êèøêó ââåðõ è áûë àññèìèëèðîâàí â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ, âñïîìèíàåò Áåçìåíîâ.
 îðäèíàòóðå ãèíåêîëîã, ðàáîòàþùàÿ âðà÷îì ïåðâûé ãîä, ðåøèëà ñàìîñòîÿòåëüíî îïåðèðîâàòü ïàöèåíòêó, íî ïîïðîñèëà Þðèÿ Âëàäèìèðîâè÷à ðàçðåçàòü æèâîò.
— ß åå ïîíèìàë, ãîâîðèò îí. Ñäåëàòü ïåðâûé ðàçðåç ñëîæíî, ýòî êàê íà âîéíå óáèòü ÷åëîâåêà.
Âìåñòî êðîâè ïåðåëèâàëè ðîäíèêîâóþ âîäó
 1982 ãîäó ïîñëå îêîí÷àíèÿ Íîâîñèáèðñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà Þðèé Áåçìåíîâ ìîã õîðîøî óñòðîèòüñÿ â îáëàñòíîì öåíòðå: çâàëè ðàáîòàòü â òðè áîëüíèöû. Íî, ïîçíàêîìèâøèñü ñ Ìèõàèëîì ×åãîäàåâûì îïûòíûì âðà÷îì è íà ðåäêîñòü èíòåðåñíûì ÷åëîâåêîì, õèðóðã óåõàë â Ñóçóí, â öåíòðàëüíóþ ðàéîííóþ áîëüíèöó. Òàì Áåçìåíîâ íåñïåøíî îñìàòðèâàë ïàöèåíòîâ, ïî ïðèìåðó ñòàðøåãî õèðóðãà, ó÷èëñÿ ëå÷èòü íå áîëåçíü, à ÷åëîâåêà.
Åãî íàñòàâíèê ïðîøåë âîéíó, èìåë íåïðîñòîé ôðîíòîâîé îïûò. Êàê-òî â ãîðàõ âìåñòå ñ âîèíñêîé ÷àñòüþ ïîïàë â îêðóæåíèå. Âðà÷è, íå èìåÿ çàïàñà êðîâè äëÿ ðàíåíûõ, ïåðåëèâàëè èì êèïÿ÷åíóþ ðîäíèêîâóþ âîäó ñ ñîëüþ.
Âîäà íà êàêîå-òî âðåìÿ äàâàëà îáúåì è ïîìîãàëà ðàáîòàòü ñåðäöó, îáúÿñíÿåò Þðèé Âëàäèìèðîâè÷.
Îäíàæäû Ìèõàèë Êóçüìè÷ òðè äíÿ æèë â öûãàíñêîì òàáîðå, ðàñïîëîæèâøåìñÿ íåäàëåêî îò ðàéöåíòðà. Âðà÷ âñêðûë öûãàíêå ìàñòèò, è áàðîí åãî íå îòïóñêàë, ïîêà æåíùèíå íå ñòàëî ëåã÷å.
Ïåðåä ïåðâîé ñàìîñòîÿòåëüíîé îïåðàöèåé Ìèõàèë Êóçüìè÷ äàë Áåçìåíîâó ëèñò áóìàãè è êàðàíäàø, âåëåë íàðèñîâàòü àíàòîìèþ îðãàíà è îáúÿñíèòü ñâîè äåéñòâèÿ. Âî âðåìÿ îïåðàöèè ñòîÿë çà ñïèíîé, ñìîòðåë, ïîïðàâëÿë. Îí òàê è îñòàëñÿ ãëàâíûì ó÷èòåëåì äëÿ Þðèÿ Âëàäèìèðîâè÷à.
Îïåðèðîâàëè ïðè ñâåòå ôîíàðèêîâ
Ñëîæíûõ ñëó÷àåâ â ñåëüñêîé ïðàêòèêå Þðèÿ Âëàäèìèðîâè÷à áûëî ìíîãî. Îäíàæäû ïðèâåçëè ðåáåíêà ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé. Ìàëü÷èê íàøåë øóðôîâûé äåòîíàòîð íà âçðûâíûõ ðàáîòàõ è çàìêíóë áàòàðåéêó ïîäñìîòðåë çà áàáóøêîé â äåðåâíå, êàê îíà õîäèëà âå÷åðîì âî äâîð, ïîäñâå÷èâàÿ ñåáå ëàìïî÷êîé íà áàòàðåéêå è çàìûêàÿ ïðîâîäà. Ðàçäàëñÿ âçðûâ.
Æäàòü ïîìîùè îò îáëàñòè âðåìåíè íå áûëî. Ãîðîäñêèå õèðóðãè äîáðàëèñü áû íà ñàíàâèàöèè íå ðàíüøå, ÷åì ÷àñà ÷åðåç äâà. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà òÿæåëîå, ñèòóàöèÿ êðèòè÷åñêàÿ. Âðà÷è ðåøèëè ñðî÷íî îïåðèðîâàòü, íå äîæèäàÿñü ïîìîùè.
Ïîëîæåíèå îñëîæíèë ïåðåáîé ñ ýëåêòðîýíåðãèåé â áîëüíèöå îòêëþ÷èëè ñâåò. Äî êîíöà îïåðàöèè ìåäñåñòðû ñâåòèëè õèðóðãó íåñêîëüêèìè ôîíàðèêàìè ñ ìåõàíè÷åñêîé çàðÿäêîé òèïà «æó÷îê». Íåñêîëüêî ÷àñîâ æåíùèíû íàæèìàëè ðó÷êó âñòðîåííîé äèíàìî-ìàøèíû, ïðåîáðàçóþùåé èõ óñèëèÿ â ýëåêòðè÷åñêóþ ýíåðãèþ. Ðåáåíêó ïîìîãëè, îí ïîïðàâèëñÿ.
Åùå îäèí ìàëü÷èøêà ïîëó÷èë ñåðüåçíóþ òðàâìó íà ïîæàðå. Íà ãîëîâó ñ âûñîòû óïàëà òåëåâèçèîííàÿ àíòåííà. Ó ðåáåíêà áûë âäàâëåííûé ïåðåëîì ÷åðåïà. Îïåðàöèþ òîæå ñäåëàëè â ðàéîííîé áîëüíèöå, è òîæå óäà÷íî ïàöèåíò âûçäîðîâåë.
Óâèäåâ â ôèëüìå «Äíè õèðóðãà Ìèøêèíà» ýïèçîä, â êîòîðîì ãåðîè ïî î÷åðåäè âðó÷íóþ êà÷àëè êèñëîðîä ïîñëåîïåðàöèîííîìó áîëüíîìó ìåøêîì Àìáó, Þðèé Âëàäèìèðîâè÷ óëûáàëñÿ. Íå äóìàë, ÷òî åìó ïðèäåòñÿ ïåðåæèòü ïîäîáíóþ ñèòóàöèþ â æèçíè. Íî ýòî ïðîèçîøëî.
 Ñóçóíå ó âîäèòåëÿ ìàøèíû ñêîðîé ïîìîùè ñûí ïîïàë â àâàðèþ, ïîëó÷èë ÷åðåïíî-ìîçãîâóþ òðàâìó, ïåðåíåñ òðåïàíàöèþ.
Ïîñëå îïåðàöèè ñãîðåë àïïàðàò ÈÂË, ïîêà ïîëó÷àëè íîâûé, õèðóðãè è àíåñòåçèîëîãè òðè äíÿ âðó÷íóþ êà÷àëè êèñëîðîä, ñìåíÿÿ äðóã äðóãà.
 Ñóçóíñêîé ðàéîííîé áîëüíèöå õèðóðãè ïî äâîå-òðîå ñóòîê íå âûõîäèëè èç áîëüíèöû ïîñëå áîëüøèõ îïåðàöèé.
Ìîæíî áûëî áû óéòè äîìîé. Äî áîëüíèöû âñåãî 10 ìèíóò, åñëè ÷òî-òî ñëó÷èòñÿ, îáÿçàòåëüíî âûçîâóò, âñïîìèíàåò Þðèé Âëàäèìèðîâè÷. Íî âíóòðè áûëî îùóùåíèå: «À âäðóã
» È ïîêà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íå ñòàáèëèçèðîâàëîñü, ìû ñ Àëåêñàíäðîì Ñèíèöåé áûëè ðÿäîì.
Êîãäà ìîëîäîé âðà÷ ðàáîòàë â Ñóçóíå, ãëàâíûì õèðóðãîì îáëàñòè áûë Åâãåíèé Áëàãèòêî. Îí ðåãóëÿðíî ïðîâîäèë äíè õèðóðãà. Ðàç â ìåñÿö âðà÷è ñîáèðàëèñü âìåñòå, äåëèëèñü îïûòîì, ðàçáèðàëè ñëîæíûå ñëó÷àè. Êîãî-òî õâàëèëè, êîãî-òî ðóãàëè.
— Ìû òîãäà ê êðèòèêå ïðèñëóøèâàëèñü, íî ïîñëå ïðîðàáîòêè îçëîáëåííîñòè íå ÷óâñòâîâàëè. Ñ îäíîé ñòîðîíû, èñïûòûâàåøü äîñàäó íà ñåáÿ: êàê æå ýòî ÿ ìàõó äàë? Ñ äðóãîé ñòîðîíû ñòûä. Òàêàÿ êðèòèêà áëàãî. Ýòî ê âîïðîñó, êàê íóæíî ðåàãèðîâàòü íà êðèòèêó ëþáè ëþäåé, êîòîðûå òåáÿ êðèòèêóþò. Ñåé÷àñ ÷àñòî äðóãîå îòíîøåíèå: âûñëóøàë, ñìàõíóë ñ ñåáÿ è çàáûë, ãîâîðèò Þðèé Âëàäèìèðîâè÷.
Ïàöèåíòû ìîãóò ïîçâîíèòü è â ïîëíî÷ü
Ñóçóíå Þðèé Âëàäèìèðîâè÷ ïðîðàáîòàë 16 ëåò. Êîãäà ñòàðøèå ñûíîâüÿ ïîäðîñëè, ñåìüÿ ðåøèëà ïåðåáðàòüñÿ â Íîâîñèáèðñê äåòÿì ïîðà áûëî ïîëó÷àòü ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå.
Óæå 25 ëåò õèðóðã ðàáîòàåò â îáëàñòíîé áîëüíèöå, íî Ñóçóí âñïîìèíàåò äî ñèõ ïîð. Òåïëåå çâó÷èò åãî ãîëîñ, êîãäà îí ãîâîðèò î íåì. Íî óâåðÿåò, ÷òî ïîêà îñòàíåòñÿ â Íîâîñèáèðñêå:
Ìëàäøèé ñûí Ìèøà â ýòîì ãîäó òîëüêî â ïåðâûé êëàññ ïîéäåò, òàê ÷òî ìíå çäåñü åùå äîëãî ðàáîòàòü.
Æèòåëè Ñóçóíñêîãî ðàéîíà òîæå çàïîìíèëè õèðóðãà è ñ÷èòàþò äîêòîðà ñâîèì çåìëÿêîì. ×àñòåíüêî îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ. Ìîãóò ïîçâîíèòü è â ïîëíî÷ü.
 ðàéöåíòðå îïðåäåëåííîãî âðåìåíè äëÿ îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó íå áûëî. Òàì æèâóò ïî ïðèíöèïó: ìíå ïëîõî, òû âðà÷, çíà÷èò, äîëæåí ïîìî÷ü, îáúÿñíÿåò õèðóðã.
—  ðàéöåíòðå îïðåäåëåííîãî âðåìåíè äëÿ îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó íå áûëî. Òàì æèâóò ïî ïðèíöèïó: ìíå ïëîõî, òû âðà÷, çíà÷èò, äîëæåí ïîìî÷ü, îáúÿñíÿåò õèðóðã.
Áûâøàÿ ïàöèåíòêà õèðóðãà Ãàëèíà Ìàíîøêèíà ðàññêàçàëà, êàê åå ïîäðóãà ñåðüåçíî ïîâðåäèëà íîãó. Þðèÿ Âëàäèìèðîâè÷à ïîïðîñèëè î ïîìîùè. Îí ñàì ïðèåõàë â Ñóçóí, îñìîòðåë òðàâìó è óâåç æåíùèíó â Íîâîñèáèðñê. Ýòî íå åäèíñòâåííûé ðàç, êîãäà õèðóðã òðàòèë ëè÷íîå âðåìÿ íà êîíñóëüòàöèè: ìåñòíûå âðà÷è âûçûâàþò åãî â ðàéöåíòð ïîñîâåòîâàòüñÿ â ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ.
Õèðóðã ìàøèíà áåç ýìîöèé
Íà îïåðàöèè õèðóðã ñïîêîåí è ñîáðàí. Íè æàëîñòè, íè äðóãèõ ýìîöèé. Âñå ýòî îòâëåêàåò.
Õèðóðã áîåö, êîòîðûé âûïîëíÿåò çàäà÷ó. Ìàøèíà áåç ýìîöèé. Åñòü òàêàÿ ïîãîâîðêà: åñëè õèðóðã òåðÿåò ãîëîâó, ïàöèåíò òåðÿåò æèçíü, ãîâîðèò Þðèé Âëàäèìèðîâè÷ è âñïîìèíàåò îïåðàöèþ ïî àìïóòèðîâàíèþ áåäðà ïàöèåíòêå èç-çà ãàíãðåíû.
Çàæèì ñ áåäðåííîé àðòåðèè óïàë, èç íåå ôîíòàíîì õëûíóëà êðîâü.
Åñëè õèðóðã ðàñòåðÿåòñÿ èëè ïîòðàòèò âðåìÿ íà ýìîöèè, ÷åëîâåê èñòå÷åò êðîâüþ áóêâàëüíî çà òðè ìèíóòû.
Áåçìåíîâ îñòàíîâèë êðîâîòå÷åíèå, ñõâàòèâ áëèæàéøèé çàæèì. Ïîòîì àêêóðàòíî âûäåëèë àðòåðèþ è çàøèë êóëüòþ.
Âî âðåìÿ îïåðàöèè íèêàêèõ ýìîöèé íåò. Ýìîöèè íàõëûíóò ïîçæå, ãîâîðèò îí.
 îïåðàöèîííîé õèðóðã ðåäêî ïîâûøàåò ãîëîñ. Õîòÿ ïðèçíàåòñÿ, ÷òî ñäåðæàííîñòü ïðèøëà ñ îïûòîì.  íà÷àëå ïðîôåññèîíàëüíîãî ïóòè ìîã ïðèêðèêíóòü íà ìåäñåñòðó, åñëè ïîäàëà íå òîò èíñòðóìåíò.
— Ìîëîäîé áûë. Õîòåë ïîêàçàòü ñåáÿ. Ñåé÷àñ ïðàêòè÷åñêè íå êðè÷ó. Èçðåäêà áûâàåò ñèòóàöèÿ: ó ñàìîãî ¸êíóëî, êîìó-òî íàäî ïåðåäàòü èìïóëüñ, ãîâîðèò îí.
Íå ëå÷èì, à îêàçûâàåì óñëóãè
Ñåé÷àñ òðóäíûå ïàöèåíòû âñòðå÷àþòñÿ ÷åðåç îäíîãî. Êàæäûé âðà÷ ñ ýòèì ñòàëêèâàåòñÿ, ðàññêàçûâàåò Þðèé Âëàäèìèðîâè÷.
Íåäàâíî â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ïîñòóïèëà ìåäñåñòðà. Åå îáñëåäîâàëè, âûÿñíèëè ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ, ñäåëàëè âñå íåîáõîäèìîå. À îíà ïîæàëîâàëàñü íà÷àëüñòâó íà íåâíèìàíèå âðà÷åé. Õèðóðãè, êîòîðûå åþ çàíèìàëèñü, áûëè âîçìóùåíû. Áåçìåíîâ óñïîêàèâàë: «Ïðîñòèòå âû åé, îòïóñòèòå, êàæäîìó âîçäàñòñÿ».
— Ïàöèåíòû ðàçíûå: êòî-òî ñ ÷óâñòâîì þìîðà, êòî-òî áåç. Î÷åíü òÿæåëî áûâàåò ñ ïîñëåäíèìè. Íà êîãî-òî íóæíî ïðèêðèêíóòü, ÷òîáû ïîíÿë, ãîâîðèò õèðóðã.
Ó âðà÷åé îòíîøåíèÿ ñ òðóäíûìè ïàöèåíòàìè òîæå ñêëàäûâàþòñÿ ïî-ðàçíîìó. Îäèí ñêàæåò: «Íåâîçìîæíûé». Âòîðîé: «Íó, åñòü íåêîòîðûå òÿæåëûå ìîìåíòû». Òðåòèé âîçðàçèò: «×òî âàì íå íðàâèòñÿ?»
— ó íàñ â îòäåëåíèè ëåæèò 40-ëåòíèé ïàöèåíò. Ýòîò âîçðàñò ñàìûé ðàñöâåò äëÿ ìóæ÷èíû, ðàññêàçûâàåò Þðèé Âëàäèìèðîâè÷. À îí ïðîïèë ñâîå çäîðîâüå: öèððîç ïå÷åíè, ãåïàòèò, êðîâîòå÷åíèå áûëî, æåë÷íûé ïóçûðü áîëüíîé. Ñëûøàë îò êîëëåãè, ÷òî ñ íèì íåâîçìîæíî ðàçãîâàðèâàòü. Áëèçêî ñ ýòèì ïàöèåíòîì ñîïðèêîñíóëñÿ âî âðåìÿ íåñëîæíîé îïåðàöèè íóæíî áûëî âûâåñòè ñêîïèâøóþñÿ æèäêîñòü èç æèâîòà. Îáðàáàòûâàþ æèâîò, ïîïóòíî ðàññïðàøèâàþ. Ìóæ÷èíà ìíå îòêðîâåííî ðàññêàçàë, ÷òî íàõîäèëñÿ â çàïîå ñ ôåâðàëÿ. Îí ïûòàëñÿ îáâèíèòü: ìîë, ÿ â áîëüíèöó íà ñâîèõ ïðèøåë, à ñåé÷àñ õîäèòü íå ìîãó. ß åìó îòâåòèë: «Õî÷åøü ñêàçàòü, ÷òî çà íåñêîëüêî äíåé â áîëüíèöå òåáÿ äîâåëè äî òàêîãî ñîñòîÿíèÿ, ê êîòîðîìó òû øåë ãîäàìè?» Îí ñî ìíîé ñîãëàñèëñÿ. È íè÷åãî òàêîãî ÿ â íåì íå óâèäåë. Íó, áîëååò ÷åëîâåê. Åìó 43 ãîäà, à îí íåìîùíûé, êàê ñòàðèê.
Õèðóðã âñïîìèíàåò, êàê âðà÷-ïåäàãîã â ìåäèöèíñêîì èíñòèòóòå íàñòàâëÿëà ñòóäåíòîâ: íà ñîñòàâëåíèå àíàìíåçà è áåñåäó ñ áîëüíûì íóæíî ïîòðàòèòü íå ìåíüøå 4060 ìèíóò:
— Åñëè ÷åëîâåê âòÿãèâàåò òåáÿ â áåñåäó, íóæíî ïîéòè åìó íàâñòðå÷ó. Âî âðåìÿ ðàçãîâîðà ìîæíî ñîðèåíòèðîâàòüñÿ, ÷òî â ìûñëÿõ ó ïàöèåíòà. Èç-çà ÷åãî, êàê ïðàâèëî, îáèæàþòñÿ áîëüíûå? Âðà÷ èõ íå äîñëóøèâàåò.
Ïî ìíåíèþ Þðèÿ Âëàäèìèðîâè÷à, ñåãîäíÿøíèå ðîññèéñêèå ñòóäåíòû-ìåäèêè óìåþò âûñëóøèâàòü ïàöèåíòîâ. Íî âðåìÿ ïðèåìà îãðàíè÷åíî.
Òåíäåíöèÿ â îáùåñòâå ñåé÷àñ òàêàÿ: ìû íå ó÷èì è íå ëå÷èì. Ìû îêàçûâàåì óñëóãè. Ó÷èòåëÿ è ó÷åíèêè ñ ðîäèòåëÿìè îêàçàëèñü ïî ðàçíûå ñòîðîíû áàððèêàä. Âðà÷è è ïàöèåíòû òîæå. Ðàáîòàòü ñòàíîâèòñÿ âñå òÿæåëåå. Âðà÷åé çàâàëèëè áóìàæíîé ðàáîòîé.
Çíàêîâûå êíèãè î ïðîôåññèè äëÿ õèðóðãà òðèëîãèÿ Þðèÿ Ãåðìàíà ïðî âðà÷à Óñòèìåíêî: «Äåëî, êîòîðîìó òû ñëóæèøü», «Äîðîãîé ìîé ÷åëîâåê» è «ß îòâå÷àþ çà âñå». Ïðèìåð îòíîøåíèÿ âðà÷à ê ëþäÿì, ê ïðîôåññèè.
Ñåé÷àñ íåò åäèíîãî ñòåðåîòèïà âðà÷à, ñîæàëååò îí.
Ñåáÿ ïðèìåðîì Þðèé Âëàäèìèðîâè÷ íå ñ÷èòàåò.  ñòóäåí÷åñêèå ãîäû òåòÿ, ðàáîòàþùàÿ îïåðàöèîííîé ñåñòðîé, îñòàíàâëèâàëà: «×òî òû ëåçåøü â îïåðàöèîííóþ? Ïåðåãîðèøü ðàíüøå âðåìåíè». Ñåãîäíÿ âðà÷ ïðèçíàåòñÿ: íå âñåãäà åñòü æåëàíèå îïåðèðîâàòü, ëèøíèé ðàç ïðîâåäàòü áîëüíîãî ïîñëå îïåðàöèè. Êîíå÷íî, îí âñå ðàâíî îïåðèðóåò è âñå ðàâíî ïðîâåðÿåò.
«Äåëàé êàê ñåáå»
Ñìåðòü ïàöèåíòîâ ñîïðîâîæäàåò ðàáîòó õèðóðãà, îò ýòîãî íèêóäà íå äåíåøüñÿ. Þðèÿ Âëàäèìèðîâè÷à áîëüøå âñåãî ïå÷àëèò, êîãäà ÷åëîâåê ãèáíåò ïî íåçàâèñÿùèì îò âðà÷à ïðè÷èíàì. Íàïðèìåð, òðîìá îòðûâàåòñÿ.
Ê êîíå÷íîñòè ñîáñòâåííîé æèçíè Þðèé Âëàäèìèðîâè÷ îòíîñèòñÿ ñïîêîéíî. Âîçìîæíî, ïîìîãàåò âåðà.
Âìåñòå ñ äðóãèìè âðà÷àìè è ñâÿùåííèêàìè îí äâà ãîäà ïîäðÿä ëåòîì ïëàâàë íà êîðàáëå «Ñâÿòîé àïîñòîë Àíäðåé Ïåðâîçâàííûé» ïî îòäàëåííûì äåðåâíÿì Íîâîñèáèðñêîé îáëàñòè, æèòåëè êîòîðûõ ïî íåñêîëüêî ëåò íå ìîãóò âûáðàòüñÿ â öåðêîâü, â áîëüíèöó.  ýêñïåäèöèè âïåðâûå â æèçíè èñïîâåäàëñÿ. Çàäóìàëñÿ î âå÷íîñòè.
Íå âñåãäà ïîëó÷àåòñÿ æèòü ïî çàïîâåäÿì, íî âåðíûé îðèåíòèð óæå åñòü. Ðîäèòåëè â äåòñòâå òîæå ó÷èëè æèòåéñêîé ìóäðîñòè. Ìàìà çàñëóæåííûé ó÷èòåëü ÑÑÑÐ ïîâòîðÿëà: «Æèâè, ðàáîòàé. Äåëàé êàê ñåáå. Îòíîñèñü ê äðóãèì òàê, êàê õîòåë áû, ÷òîáû îòíîñèëèñü ê òåáå». Îòåö äî 70 ëåò ðàáîòàë íà÷àëüíèêîì ïðîèçâîäñòâà íà àâèàöèîííîì çàâîäå èìåíè ×êàëîâà, íàãðàæäåí äâóìÿ îðäåíàìè ó÷èë ïðèìåðîì: ñâîèì îòíîøåíèåì ê ðàáîòå, áëèçêèì.
Ðîäèòåëè äîëæíû îòïóñòèòü ñâîèõ âçðîñëûõ äåòåé, íå êîíòðîëèðîâàòü èõ, ïîä÷åðêèâàåò Þðèé Âëàäèìèðîâè÷. Ñî ñòàðøèìè ñûíîâüÿìè ïî äâå-òðè íåäåëè íå ñîçâàíèâàåìñÿ. Íå çâîíÿò çíà÷èò, ó íèõ âñå â ïîðÿäêå. Ïîíàäîáèòñÿ ìîÿ ïîìîùü îáúÿâÿòñÿ.
Äâà ñòàðøèõ ñûíà Áåçìåíîâà äàâíî æèâóò ñàìîñòîÿòåëüíî. Òðåòèé, ñåìèëåòíèé Ìèøà, åùå õîäèò â äåòñêèé ñàä. Ìàëü÷èê èíòåðåñóåòñÿ æèâîòíûì ìèðîì.
Ïîñëå ðàáîòû Þðèþ Áåçìåíîâó òðóäíî ïåðåêëþ÷èòüñÿ. Ôèçè÷åñêè èç áîëüíèöû óõîäèò, à ìûñëè îñòàþòñÿ â åå ñòåíàõ.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ íàãðóçêà ó âðà÷åé óâåëè÷èëàñü. Ðàíüøå â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè áûë îäèí ýêñòðåííûé äåíü, â êîòîðûé ïðèíèìàëè áîëüíûõ ïî ñêîðîé ïîìîùè è ïðîâîäèëè ñðî÷íûå îïåðàöèè. Òåïåðü áîëüíèöó ¹11 ïåðåïðîôèëèðîâàëè ïîä èíôåêöèîííûé ãîñïèòàëü äëÿ çàðàæåííûõ êîðîíàâèðóñîì.  îáëàñòíóþ âåçóò ýêñòðåííûõ ïàöèåíòîâ ñî âñåãî ëåâîáåðåæüÿ ÷åòûðå äíÿ â íåäåëþ. Íî ñòàòóñà ñêîðîé ïîìîùè, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó âðà÷è ïîëó÷àþò íàäáàâêó ê çàðïëàòå, ó îáëàñòíîé áîëüíèöû íåò.
Íåñêîëüêî îòäåëåíèé â îáëàñòíîé áîëüíèöå âûäåëèëè äëÿ áîëüíûõ ñ ïíåâìîíèÿìè. Èíôèöèðîâàííûõ êîðîíàâèðóñîì, âûÿâëåííûõ èç èõ ÷èñëà, ïåðåâîäÿò â ñïåöèàëüíîå îòäåëåíèå, â êîòîðîì åñòü æåëòàÿ è êðàñíàÿ çîíû. Âîçìîæíîñòü çàðàçèòüñÿ COVID-19 íå îñòàíàâëèâàåò Þðèÿ Âëàäèìèðîâè÷à:
Íà âñå âîëÿ Áîæüÿ, ìîÿ ñóäüáà ìèìî ìåíÿ íå ïðîéäåò.
Çàðïëàòà õèðóðãà âûñøåé êàòåãîðèè ñ 40-ëåòíèì ñòàæåì ñî âñåìè íàäáàâêàìè íà òðåòü íå äîòÿãèâàåò äî îïëàòû, îáåùàííîé âðà÷àì äîðîæíîé êàðòîé ïðåçèäåíòñêîãî Óêàçà ¹ 597. Âûïëà÷èâàÿ èïîòå÷íûé êðåäèò, Þðèé Âëàäèìèðîâè÷ äîïîëíèòåëüíî áåðåò äåæóðñòâà â âîåííîì ãîñïèòàëå. Ðàáîòàåò ïî÷òè áåç âûõîäíûõ.
Ó õèðóðãîâ òÿæåëûé òðóä. Ê ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíå íåçàñëóæåííî ïëîõîå îòíîøåíèå, è åñëè, ïðè âñåõ ýòèõ òÿãîòàõ, âðà÷è íå áðîñàþò ïðîôåññèþ ýòî íàñòîÿùèå õèðóðãè, ñ÷èòàåò îí.
Источник