Переломы экстензия

1. Фиксационный;

2. Экстензионный (вытяжения);

3. Оперативный.

Фиксационный метод.

Сущность метода – обездвижение поврежденной конечности гипсовой повязкой.

Основные правила:

1. Фиксация двух смежных суставов;

2. Оставление открытыми дистальных отделов пальцев конечностей для наблюдения в процессе лечения за состоянием кровообращения;

3. Плотное прилегание повязки к конечности, но без сдавливания ее.

Иммобилизацию осуществляют двумя основными типами гипсовых повязок: циркулярной и лонгетной (гипсовой шиной). Гипсовая лонгета должна охватывать не менее 2/3 окружности конечности. По структуре гипсовые повязки подразделяют на подкладочные и бесподкладочные.

Положительные стороны:

· является хорошим средством для фиксации отломков у тяжелых больных с обширными раневыми поверхностями, когда тяжесть не позволяет произвести остеосинтез;

· обладает хорошей гигроскопичностью;

· не требует серьезных технических навыков;

· позволяет дать раннюю нагрузку на ногу.

Отрицательные стороны:

· обездвиживает смежные суставы, приводя в последующем к постиммобилизационным контрактурам;

· возможны вторичные смещения отломков;

· возможно сдавление конечности в повязке.

Показания:

1. Закрытые неосложненные переломы без смещения отломков;

2. Закрытые неосложненные переломы со смещением после удачной закрытой одномоментной репозиции.

Противопоказания:

1. Быстро нарастающий отек поврежденной конечности;

2. Индивидуальная непереносимость гипса;

3. Кожные заболевания в зоне повреждения (пиодермии, аллергический дерматит и др.);

4. Комбинированные повреждения (сочетания перелома и ожога конечности).

Ошибки и осложнения фиксационного метода:

1. Недостаточная длина гипсовой повязки;

2. Плохое моделирование и нестабильность конечности в повязке;

3. Сдавление конечности гипсовой повязкой;

4. Развитие пролежней кожи в метах расположения костных выступов;

5. Преждевременное прекращение иммобилизации;

6. Отсутствие рентгенологического контроля после наложения повязки.

Метод вытяжения (экстензионный).

Сущность метода – постепенная репозиция отломков и удержание конечности в требуемом положении с помощью специальных манжет или металлических приспособлений, закрепленных дистальнее уровня перелома.

Виды вытяжения:

1. Накожное (манжетное; клеевое; лейкопластырное);

2. Скелетное.

Накожное вытяжение применяется преимущественно у детей, так как манжетка, фиксированная к конечности, выдерживает груз не более 3 кг. Для манжетного вытяжения применяют стандартные манжетки со шнуровкой, преимущественно для вытяжения нижней конечности. При клеевом и лейкопластырном манжетка для вытяжения прикрепляется к коже с помощью клеола или лент лейкопластыря.

Скелетное вытяжение проводиться за спицу, проведенную через определенные точки на конечности. Одним из основных условий правильного применения метода является обязательное натягивание спицы в специальной скобе. Точки для проведения спиц для скелетного вытяжения следующие: локтевой отросток для верхней конечности; мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечная область голени, пяточная кость.

Принципы скелетного вытяжения:

1. Придание конечности среднего физиологического положения;

2. Полный покой для конечности;

3. Постепенность нагрузки по оси конечности;

4. Противопоставление периферического отломка центральному отломку;

5. Противовытяжение для компенсации скелетной тяги.

Выбор величины необходимого груза осуществляют в процессе динамического наблюдения, контролируя постепенно восстанавливающуюся длину конечности. Дл ориентировки на верхней конечности средняя величина груза не превышает 5-6 кг. Для нижней конечности используются следующие грузы: бедро (n+n/2), голень (n/2), где n – количество десятков веса больного.

В процессе лечения экстензионным методом выделяют три периода:

1. Репозиционный (3 дня);

2. Ретенционный (2-3 недели);

3. Репарационный (4-6 недель).

Преимущества:

· конечность доступна для наблюдения и перевязок;

· повязка не сдавливает конечность;

· сместившиеся отломки хорошо репонируются.

Отрицательные стороны:

· требует постельного режима;

· не обеспечивает полного покоя;

· не всегда позволяет достичь полной репозиции;

· требует постоянного контроля и регулировки.

Показания:

1. Закрытые нестабильные диафизарные и метафизарные (вне- и внутрисуставные) переломы длинных трубчатых костей (преимущественно с косым и оскольчатым характером линии излома);

2. Переломы и переломо-вывихи таза;

3. Переломы и переломо-вывихи в шейном отделе позвоночника;

4. Переломы грудины и окончатые переломы ребер с образованием реберного клапана;

5. Как метод фиксации костных отломков при открытых переломах, в случае противопоказаний для остеосинтеза.

6. Подготовка к операции.

Противопоказания:

1. Состояние после восстановительных операций на магистральных сосудах и нервах;

2. Переломы со значительной зоной повреждения мышц;

3. Воспаление или нагноение мягких тканей в предполагаемом месте проведения спиц;

4. Расстройства психики, в том числе и алкогольной природы;

5. Переломы конечностей при повреждении спинного мозга.

6. Относительно противопоказано использование скелетного вытяжения у лиц пожилого возраста и у пациентов с сочетанными травмами.

Ошибки и осложнения метода:

1. Нарушение асептики при проведении спицы;

2. Неправильный выбор места проведения спицы ( проникновение спицы в полость сустава, повреждение магистральных сосудов и нервов;

3. Неправильный выбор величины груза;

4. Неправильное положение конечности и выбор направления тяги в процессе лечения;

5. Перелом спицы и прорезывание кости;

6. Тромбоэболические осложнения;

7. Гипостатическая пневмония.

Оперативный метод (остеосинтез).

Остеосинтез переломов подразделяют:

1. Внутренний остеосинтез (внутрикостный и накостный);

2. Наружный остеосинтез (аппаратами Илизарова, Гудушаури, Калнбернза, Волкова – Оганесяна).

Любой вид остеосинтеза должен обеспечить прочную фиксацию отломков при правильном их сопоставлении и плотном контакте раневыми поверхностями. Это дает возможность не применять внешней иммобилизации, рано приступать к дозированной нагрузке, восстановлению движений в суставах и опороспособности конечности.

Показания:

1. Открытые переломы;

2. Отсутствие эффекта от применения консервативного лечения;

3. Осложненные переломы;

4. Угроза возникновения осложнений перелома после применения одномоментной закрытой репозиции;

5. Интерпозиция мягких тканей;

6. Отрывные переломы.

Относительные показания:

1. Переломы у лиц пожилого возраста при отсутствии противопоказаний;

2. Внутрисуставные переломы.

Противопоказания:

1. Тяжелое общее состояние пациента;

2. Местный или генерализованный инфекционный процесс;

Ошибки и осложнения.

По данным литературы ошибки и осложнения регистрируются в 3-6% случаев. Осложнения чаще всего обусловлены неправильным выбором метода лечения, недостаточным техническим оснащением, дефектами техники операции, неправильным ведением послеоперационного периода.

Из многочисленных осложнений можно выделить следующие:

1. Нагноение;

2. Остеомиелит;

3. Металлоз;

4. Перелом фиксаторов;

5. Повторные переломы;

6. Повреждения сосудов и нервов.

Нагноение проявляется в первые дни после операции и правильном лечении ликвидируется в течение 3-4 недель. Лечения проводится в соответствии с принципами проведения вторичной хирургической обработки.

Металлоз возникает обычно вследствие коррозии металлов, основными причинами которой являются применение фиксаторов и инструментов из неоднородных металлов, недостаточная обработка и полировка имплантатов, нестабильность остеосинтеза.

Остеомиелит – наиболее тяжелое осложнение, возникающее в случае проникновения инфекционного процесса в костномозговой канал. Возникновению остемиелита способствуют некротизированные свободно лежащие костные фрагменты, излишняя травматизация тканей во время остеосинтеза, наличие у больного других очагов инфекционного процесса, чрезмерное микробное осеменение операционной раны во время операции. Показана активная хирургическая тактика: секвестр-некрэктомия, промывное дренирование, металлические конструкции удаляют если они уже не осуществляют стабильную фиксацию костных отломков.

Переломы пластин и стержней наблюдаются у 0,5-1% больных. Причинами может являться: усталость металла, плохое качество металла.

Повторные переломы могут возникнуть после удаления металлических пластин, которые в процессе фиксации принимали на себя основную нагрузку. Происходит атрофия кортикального слоя кости под пластиной и ослабление прочности костного вещества. Большое значение в профилактике осложнения играет правильный выбор имплантата и своевременное начало функциональной дозированной нагрузки на конечность.

Источник

Переломы экстензия Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета показана при значительной (около половины высоты тела позвонка и более) клиновидной компрессии тела позвонка.

Противопоказания: экстензионные переломы, переломовывихи с замыканием суставных отростков, повреждение передней стенки спинномозгового канала, травматические спондилолистезы, переломы дужек и суставных отростков, преклонный возраст больного, тяжелое общее состояние, некоторые сопутствующие заболевания и повреждения.

Принцип метода: расправление сломанного позвонка форсированным разгибанцем позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета до консолидации перелома.

Одномоментную репозицию производят при надежном обезболивании. Наиболее простым является метод анестезии по Белеру, когда в межостистый промежуток над сломанным позвонком на глубину 2—4 см вводят 20 мл 0,5% раствора новокаина. Лучшего обезболивания достигает правильно выполненная анестезия по Шнеку, но она технически сложна и не должна выполняться начинающим травматологом из-за возможных осложнений. Местную анестезию дополняют подкожным введением анальгетиков.

Репозицию можно проводить разгибанием позвоночника на разновысоких столах (метод Уотсона — Джонса — Белера, рис. 133) или подтягиванием вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом (метод Девиса). Однако более целесообразна репозиция на универсальном ортопедическом столе. В этом случае экстензия позвоночника обеспечивается изменением кривизны пружинящих лент при сближении тумб стола.

Переломы экстензия

Рис.133. Репозиция компрессионных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков по Уотсону — Джонсу — Белеру.

Одномоментная репозиция на универсальном ортопедическом столе, когда тело больного не свободно провисает в воздухе, а опирается на пружинящие ленты, более безопасна, легче переносится больным и в отличие от методов Девиса, Уотсона — Джонса — Белера может проводиться и при нестабильных переломах и переломо-вывихах позвонков без замыканий суставных отростков. Продолжительность одномоментной репозиции от 10 мин (под наркозом) до 40—50 мин (под местной анестезией).

Корсет накладывают в положении разгибания позвоночника непосредственно после одномоментной репозиции и рентгенографического контроля. При этом менять положение больного не следует. Гипсовый корсет при компрессионном переломе позвоночника имеет некоторые особенности. Основная цель его — препятствовать сгибанию позвоночника, находящегося в положении разгибания. Поэтому такой корсет называется экстензионным. Корсет должен иметь три точки опоры: грудина, симфиз и поясничный отдел позвоночника в области максимального лордоза. Необходимо стремиться к тому, чтобы спина пациента оставалась по возможности открытой. Это облегчит впоследствии воздействие на область спины физиотерапевтических и гигиенических процедур, сделает возможным массаж мышц спины. Корсет накладывают по методу Юмашева, Силина и Таламбума (рис. 134). Этот корсет отличается от аналогичных экстензионных корсетов тем, что туры гипсового бинта проводят по линиям силовой нагрузки на корсет (рис. 134, а). Тем самым достигается минимальный расход материала, остается открытой значительная часть туловища, уменьшается масса корсета.

Переломы экстензия

Рис. 134. Схема наложения экстензионного корсета по методу Юмашева, Силина Таламбума. а — точки опоры (А, В, С и распределение нагрузки (указано стрелками) в экстензионном корсете; б — положение первого и второго туров гипсового бинта (вид спереди); в — то же (вид сзади); г — то же (вид сбоку); д — наложение третьего тура гипсового бинта (вид спереди); г —то же (вид сбоку).

Техника наложения корсета по методу Юмашева, Силина, Таламбума.

Больной лежит на спине в положении максимального разгибания позвоночника на универсальном ортопедическом столе. Репозиция перелома подтверждена рентгенологически. Туловище больного обертывают марлей. Для корсета используют стандартные гипсовые бинты шириной 15—20 см. Первый тур проводят сзади от средней линии на уровне максимально выраженного поясничного лордоза и ведут вверх и кпереди по направлению к рукоятке грудины. У яремной вырезки бинт перегибают и проводят его вниз и кзади до пересечения с началом тура (рис. 134, б—г). После того как первый тур бинта пересекает поясницу по средней линии, его продолжают во второй, направляя виток вниз и кпереди в сторону лобка. Затем второй тур проводят вверх и кзади (см. рис. 134, б— г). Другим гипсовым бинтом проводят третий тур от рукоятки грудины вниз кнаружи, а затем кнутри в сторону лобка, частично прикрывая первый и второй туры от лобка третий тур направляют вверх до грудины, прикрывая второй, а затем и первый тур (рис. 134, д, е). Вновь проводят первый, второй, третий туры и т. д. Перед последним туром марлю, наложенную на туловище, заворачивают на повязку и укрепляют витками гипсового бинта. После затвердения корсета больного снимают с ортопедического стола.

Читайте также: Рак легких и переломы

При желании можно накладывать и лонгетную повязку. В этом случае перед проведением 1—3 туров накладывают в виде восьмерки одну или две лонгеты, повторяющие ход первого и второго туров.

С первых дней проводят физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. Ходить в корсете разрешают с 3-й недели после репозиции. Снимают корсет через 4—6 мес. В дальнейшем и в случаях значительной компрессии может быть рекомендовано ношение съемного ортопедического корсета. Трудоспособность восстанавливается к году после перелома.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник

Остеосинтез – хирургическая операция, проводимая для крепления и фиксацию отдельных костных обломков после тяжелых переломов.

Процедура назначается, когда консервативные способы не дали (или точно не дадут) должного результата. Существует несколько видов (техник) выполнения остеосинтеза, различающихся по сложности исполнения и вероятности возможных послеоперационных осложнений.

Что такое остеосинтез: общее описание

Цель проведения остеосинтеза – исправление нарушения целостности сегмента кости. Процедура проводится для «сбора» осколков с созданием условий для их дальнейшей регенерации (сращения).

Во время операции производится репозиция (сбор и скрепление на нужных местах) обломков, которые фиксируются при помощи пластин, проволоки и нескольких других элементов. Для таких целей изначально может применяться консервативная терапия, но в случае ее неудачи остается лишь хирургический остеосинтез.

Ход операции контролируется под микроскопом, поэтому при правильном исполнении осложнения после нее случаются редко.

Металлические конструкции для осуществления остеосинтеза

Основным показанием является сломанная кость (чаще нижних конечностей – обычно именно с ними возникают проблемы при попытках консервативной репозиции). Для скрепления осколков используются специальные металлоконструкции (шурупы, винты, для предупреждения отторжения организмом – обычно титановые).
к меню ↑

Для каких частей тела проводят?

Чаще всего процедура проводится для сращения костей бедра, голени, лодыжки, лучевой кости, ключицы. Большая часть операций связана со сращением осколков при переломах ноги, особенно при травме бедренной кости и костей таза. Несколько реже – при травмах лодыжки или голени.

Переломы руки реже нуждаются в подобной процедуре, очень часто дело обходится консервативной репозицией. Для верхних конечностей чаще всего операция требуется для сращения осколков локтевой кости, предплечья, плечевой кости, гораздо реже – кисти.

Процедуру проводят с применением специальных фиксирующих инструментов. Комплект применяемых деталей: винты, штифты, проволока, спицы и титановые пластины, стержни, биологические инертные импланты.
к меню ↑

Эффективно ли это?

Если консервативная терапия оказалась безуспешной, сращение костных отломков возможно только с помощью хирургических процедур. Остеосинтез в этом плане крайне эффективная процедура, дающая положительный результат в более чем 90% случаев.

Сама процедура сопряжена с некоторыми проблемами для пациента: болезненным и неудобным является «ношение» дистракционных аппаратов (которые фиксируют костные обломки, удерживая их на нужном месте на период заживления).
к меню ↑

Возможные осложнения и последствия

После остеосинтеза есть вероятность осложнений, но встречаются они сравнительно редко. Обычно проблемы возникают у людей старше 60 лет (из-за замедленной регенерации и истонченной костной ткани, особенно если у пациента есть остеопения или остеопороз).

Результат остеосинтеза на рентгенографическом снимке

Возможные осложнения:

тромбоэмболия из-за длительной неподвижности конечности, жировая эмболия;
развитие гнойного поражения в области крепления металлоконструкции;
развитие остеомиелита (гнойное поражение кости);
несращение костных обломков;
в ранние сроки после процедуры возможны достаточно сильные боли, температура (вплоть до лихорадки), отек;
поломка фиксатора с последующим повреждением мягких тканей;
некротизация краев раны, загноение шва.

Все перечисленные проблемы развиваются в основном из-за неправильных действий врача или неправильном уходе за раной. Если процедуру проводили правильно и аккуратно, пациент младше 55-60 лет, и у него нет проблем с иммунитетом и костным аппаратом, риск осложнений минимален.

к меню ↑

Показания к проведению остеосинтеза

Существуют прямые и второстепенные показания к проведению остеосинтеза. Первые проводятся обычно при сложных переломах с нерезультативной консервативной терапии (если обломки нельзя или не получилось срастить без пластин). Вторые применяются и при обычных незаживающих переломах.

Основные показания:

Переломы, сращение которых невозможно при помощи консервативной терапии. К примеру: сложные переломы без возможности консервативного лечения (перелом локтевого отростка, перелом коленного сустава со смещением).
Травмы с потенциальным риском перфорации кожных покровов.
Повреждение кости с ущемлением мягких тканей костными обломками, или переломы, приведшие к травме крупных нервных узлов или сосудов.

Проведение остеосинтеза пальца руки

Второстепенные показания:

рецидивы расхождения костных обломков (если их попытались соединить, но они не держатся на месте);
невозможность проведения закрытой репозиции;
несросшиеся простые переломы;
псевдоартрозы.

к меню ↑

Противопоказания

Противопоказания к процедуре:

общее плохое состояние больного, кахексия;
внутренние кровотечения;
инфекционное заражение пострадавшей части тела;
венозная недостаточность нижних конечностей (если операцию надо проводить на ногах);
тяжелые системные заболевания костной ткани;
тяжелые патологии внутренних органов.

к меню ↑

Виды операции и краткое описание разных техник

Остеосинтез проводится двумя методами – погружным либо наружным. Погружная методика делится на 3 подвида по технике проведения: накостная, чрескостная и внутрикостная техника выполнения.

Основные методы операции:

Погружной остеосинтез – фиксирующий элемент ставится прямо в область перелома, а сама конструкция подбирается с учетом специфики травмы.
Наружный остеосинтез – проводится компрессионно-дистракционное воздействие, обнажение участка перелома не делается. Фиксирующими элементами выступают спицы (по технике Илизарова), которые проводятся через поврежденные костные сегменты.

Ниже рассмотрим погружные методики более подробно.
к меню ↑

Накостный

Накостный погружной остеосинтез подразумевает установку фиксаторов по внешней стороне поврежденных костей. Процедура проводится лишь в случае неосложненных переломов и переломов без смещения.

Для фиксации используются металлические пластины, которые скрепляются винтами. Также нередко используются другие фиксирующие и упрочняющие устройства:

проволока;
полукольца и кольца;
уголки.

Чаще всего скрепляющие компоненты делаются из титана, реже – нержавеющей стали и композитных материалов.
к меню ↑

Чрескостный наружный

Методика позволяет скрепить костные отломки, не нарушив подвижность суставной связки в месте травмы. Так можно упростить и ускорить регенерацию костной и хрящевой ткани в послеоперационный период.

Интрамедуллярный остеосинтез часто проводится на костях верхних конечностей

Проводится при переломах большеберцовой кости, а также при открытых переломах голени и плеча. Для процедуры применяются аппараты Илизарова, Ткаченко, Акулича или Гудушаури, которые представляют собой фиксирующие стержни с кольцами и перекрещенными спицами.

Эти элементы предотвращают отхождение отломков, прочно стыкуя их на время сращивания. Для травматолога процедура закрепления сложна, так как требуется высочайшая точность движений и правильный расчет сборки аппарата.

Предоперационная подготовка не требуется, а ее эффективность при правильном исполнении крайне высока. Период восстановления занимает не больше месяца.

к меню ↑

Чрескостный погружной

При такой процедуре фиксирующие компоненты вводятся в кость прямо в месте перелома по поперечному или наклонно-поперечному направлению. Целесообразно использовать данную методику только при винтообразных переломах (они же «спиральные» переломы).

Фиксация отломков требует применения винтов с размером, который позволяет соединительному элементу немного выступать за пределы диаметра кости. Шляпка шурупа закручивается для плотного соединения костных фрагментов друг с другом, и за счет этого можно добиться небольшого компрессионного воздействия.

При косом переломе с крутой линией излома используется методика создания костного шва. В этом случае обломки связывают с помощью фиксирующей ленты (обычно это круглая проволока, реже – гибкая лента из нержавейки).

Создание костного шва чаще всего используется при повреждениях мыщелка плеча, а также при переломах надколенника и локтевого отростка. Процедура используется очень часто, так как в случае переломов локтя и колена консервативная терапия практически неэффективна.

Чрескостный погружной остеосинтез делается после серии рентгеновских снимков поврежденной кости. Если травма простая – используется техника по Веберу (применяют титановые спицы и проволоку), при сложной травме применяют металлические пластины с винтами.
к меню ↑

Остеосинтез перелома плечевой кости (видео)

к меню ↑

Внутрикостный

Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез проводится 2 способами: закрытым и открытым.

Закрытая методика делается в 2 этапа:

Проводится сопоставление костных отломков с направляющим аппаратом.
В костномозговой канал вводится металлический стержень.

Установку фиксирующего элемента проводят под постоянным контролем с помощью рентгеновского аппарата. В конце процедуры на операционную рану накладываются швы.

Открытый способ подразумевает обнажение кости в месте перелома и сопоставление костных обломков с помощью хирургических инструментов, никакая аппаратура не используется. Процедура проще, чем закрытая, но сопряжена с большими рисками – кровотечением, развитием гнойных заражений, повреждением мягких тканей.

После операции на бедренной кости гипс не накладывается, при оперировании костей предплечья, лодыжки или голени после операции накладывается иммобилизационная шина. Послеоперационные осложнения встречаются сравнительно редко.
к меню ↑

После остеосинтеза: как проходит реабилитация?

После удаления фиксирующих элементов, ограничивающих двигательные возможности конечности, пациента направляют на восстановление.

Восстановительный период проходит для каждого пациента индивидуально, в зависимости от места и сложности травмы (самые главные факторы), возраста и состояния здоровья. Пациенту обязательно назначается лечебная физкультура, также могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Также рекомендуется соблюдать высококалорийную диету и высыпаться, чтобы организму было проще восстанавливаться.

После остеосинтеза пациенту назначают препараты для стимуляции регенерации и болеутоляющие средства (на несколько дней)

В послеоперационный период при оперировании локтевого сустава нередко у пациентов очень сильно болит место операции. Сильные боли могут длиться несколько дней. Но даже на фоне болей нужно проводить реабилитационные мероприятия, разрабатывать руку.

Из медикаментов могут назначаться:

Обезболивающие (в случае сильной боли).
Витамины (курс на протяжении всего периода реабилитации).
Иммуномодуляторы.
Препараты с кальцием.
НПВС (при воспалении раны).
Стероиды.

Разработка тазобедренных или коленных суставов проводится с применением тренажеров, обязательно проводится лечебный массаж.

Продолжительность реабилитации в среднем составляет 3-6 месяцев (если проводился погружной остеосинтез). При чрескостном наружном остеосинтезе реабилитация обычно занимает 1-2 месяца от снятия фиксаторов.

к меню ↑

Сколько стоит операция?

Сколько стоит процедура – зависит от способа проведения и какую именно кость необходимо оперировать. Также имеет значение серьезность повреждения, количество и размер костных обломков.

Средняя стоимость:

Оперирование надколенника под ЭОП – 38000 рублей.
Оперирование проксимального сегмента плечевой кости под ЭОП – 29000 рублей.
Оперирование диафиза и головки лучевой кости под ЭОП – 26000 рублей.
Оперирование диафиза и головки плечевой кости под ЭОП – 37000 рублей.
Оперирование проксимального эпиметафеза большеберцовой кости – 39000 рублей, малоберцовой – 25000 рублей.
Оперирование мелких костей стопы и кисти под ЭОП – 29000 рублей.
Оперирование ключицы – 26500 рублей, надколенника – 31000 рублей.
Коррегирующий остеосинтез мелких трубчатых костей – 15000 рублей за одну кость.

В государственных медицинских учреждениях процедуру можно пройти по полису ОМС (бесплатно). Стоимость операции в частных клиниках может быть примерно на 30-50% дороже, чем в государственных.

Источник