Переломы грудной клетки первая

Грудина – плоская кость, входящая в состав грудной клетки. Она защищает сердце и крупные сосуды от воздействия травмирующих факторов, предотвращает их сдавление. Перелом грудины достаточно редкое состояние, которое не всегда удается вовремя распознать. Чаще всего повреждение грудной клетки, при которых диагностируется перелом грудины, возникают при ДТП в результате сильного удара грудью о рулевую колонку.

Фото 1. Чаще всего грудину ломают при ударе о руль на скорости. Источник: Flickr (Robert Knight).

Строение грудины

Грудина представляет из себя продолговатую плоскую кость, состоящую из трех частей:

• Рукоять. Расположена вверху. Соединяется с ключицей и верхними парами ребер;
• Тело. Соединяется с остальными парами ребер. Образует с рукоятью характерный угол, придающий грудной клетке более коническую форму;
• Мечевидный отросток. Является продолжением тела этой кости. К нему прикрепляются прямые мышцы живота.

За этой костью расположены, преимущественно, правые отделы сердца, начальные отделы аорты, легочного ствола, конечные участки полых и легочных вен.

Также в груди расположен красный костный мозг, участвующий в созревании и дифференцировке эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов.

Причины и механизмы перелома грудины

Переломы грудины чаще всего происходят в результате ударов во время драк, падения на довольно крупные по площади объекты, удары рулем автомобиля во время ДТП.

Обычно подобная травма возникает в месте соединения рукояти и тела, чуть реже в области самого тела. Мечевидный отросток травмируется почти всегда: травма представляет собой его отрыв из-за тяги мышц брюшного пресса. Это часто случается, например, после ударов под дых.

Признаки перелома грудины

Наличие подобных состояний можно предположить при обнаружении ссадин, кровоподтеков и гематом в передней части грудной клетки. Отмечается усиление боли при дыхании. Также боль вызывает пальпация, при этому в некоторых случаях при этом можно прощупать отломки грудины.

Смещение отломков происходит только при сильных травмах (ДТП, падения с высоты, сдавление большим весом при обвалах и т.д.). Очень часто сопровождается нарушением целостности ребер, могут осложняться ушибом сердца, легкого, ранением плевры, перикарда или крупных сосудов.

Также перелом со смещением легко определяется по ступенеобразной деформации.

Фото 2. Синяки в области грудной клетки — признак перелома грудины. Источник: Flickr (Jim G).

Обратите внимание! Достаточно часто травмы органов грудной клетки (ОГК) могут сопровождаться затруднением дыхания, признаками острой сердечной недостаточности, потерей сознания, учащением или замедлением сердцебиения.

Первая помощь при подозрении на перелом

Помощь пострадавшему до обращения к доктору заключается в том, чтобы обеспечить ему наиболее комфортное положение.

Накладывать циркулярную повязку на грудную клетку можно только при подозрении на сопутствующее повреждение ребер. В остальных случаях в перевязке нет необходимости: во-первых, эта кость хорошо фиксируется окружающими структурами (ключицы, ребра, грудные мышцы), во-вторых, на догоспитальном этапе практически невозможно как-либо зафиксировать грудину. 

Единственно возможная помощь — дать анальгетик, чтобы успокоить боль. 

Диагностика перелома

В целях диагностики используется рентгенографическое исследование. 

При подозрении на ранение ОГК следует прибегнуть к КТ или МРТ. 

В отдельных случаях показано снятие ЭКГ, забор плевральной жидкости с целью определения наличия осложнений травмы.

Лечение перелома грудины

При отсутствии смещения проводится консервативное лечение: обезболивание в виде блокад нервных сплетений. 

Незначительное смещение обломков корректируется их репозицией при помощи переразгибания грудного отдела позвоночника.

Значительное смещение, наличие ранений органов грудной клетки (ОГК) служит показанием к оперативному лечению. Для восстановления целостности и устранения смещения применяются штифты или скобы из титанового сплава. 

В случае наличия загрудинной гематомы, кровоизлияния в плевральную полость производится остановка кровотечения, удаление лишней жидкости.

Последствия перелома

При отсутствии ранений ОГК данные повреждения проходят бесследно. В остальных случаях возможны:

• При ушибах сердца возможно формирование постоянных форм нарушения ритма, участков некроза миокарда;
• Ранение легких может привести к формированию пневмоторакса (заполнение плевральной полости воздухом), в более редких случаях – плевриту или пневмонии при сообщении с окружающей средой;
• Нарушение целостности крупных сосудов практически всегда приводят к массивному кровотечению и быстро гибели пострадавшего. Летальный исход в подобных ситуациях наступает за несколько минут.

Реабилитационный период

В случае переломов без смещения реабилитационный период протекает довольно легко и быстро. Оперативное сопоставление обломков также позволяет значительно сократить сроки лечения.

Как проходит восстановление

В первые дни после получения травмы показан постельный режим. 

Через 2 — 3 дня возможно осуществление подъема с кровати, через неделю – возможны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Важно обеспечить отсутствие физической нагрузки на срок от 10 до 16 недель. 

Обратите внимание! Занятия любым спортом следует прекратить до полного восстановления целостности костной ткани, контролируемого при помощи рентгенограммы.

Наличие повреждений ОГК значительно удлиняет реабилитацию. Ее характер и сроки определяются индивидуально в зависимости от степени травмы. В некоторых случаях при ушибе сердца или крупных сосудов возможно получение группы инвалидности.

Сроки реабилитации

При неосложненных нарушениях целостности грудины без смещения реабилитация заканчивается за 2 – 3 месяца. Более серьезные повреждения требуют бо́льших сроков для восстановления. Редко сроки восстановления превышают 7 – 8 месяцев.

Упражнения и ЛФК

Комплекс упражнений лечебной физкультуры следует применять только после формирования первичной костной мозоли, что оценивается по данным рентгенографии и происходит на 2 – 3 месяц восстановления. 

До этого возможно проведение дыхательной гимнастики и прогулок на свежем воздухе.

Общие рекомендации

В целом, реабилитация после подобных травм проходит относительно легко, особенно в сравнении с повреждениями позвоночника, таза, бедра. 

Для ускорения заживления можно использовать молочную диету, принимать препараты кальция и стронция (Кальций D3, Остеогенон, Бивалос и т.д.).

Источник

Грудная клетка является одной из основных частей туловища. Это своеобразный каркас, который защищает внутренние органы человека от внешнего воздействия. Что же происходит с грудной клеткой в случае перелома? Какие симптомы подобной травмы? Как правильно оказывать первую помощь в таких случаях? Какие существуют эффективные методы лечения и восстановления?

Перелом грудной клетки и его особенности

Чтобы организм человека нормально функционировал, он нуждается в хорошей защите. Его внутренние органы от различных физических повреждений защищает грудная клетка, которая из ребер образует своеобразный костяной щит. При переломе этот защитный щит из костей повреждается и возникает опасность повредить внутренние органы.

Чаще всего причинами переломов грудной клетки становятся травмы, полученные при падении на грудь. Это возможно при различных ДТП, а также на предприятиях или занятиях спортом при несоблюдении правил техники безопасности.

Виды переломов грудной клетки зависят от характера травмы:

1. От нанесения травмы:
   • прямой (во время удара ребра не только ломаются, но и прогибаются внутрь, что часто приводит к повреждению плевры и легких);
   • непрямой (ребра ломаются при сдавливании их с обеих сторон, при этом могут повреждаться не только внутренние органы, но и мягкие ткани).
2. От повреждения внешних кожных покровов:
   • открытый (внешние кожные покровы повреждены, мышечные ткани и кости видны);
   • закрытый (отмечается повреждение внутренних оболочек, а кожные покровы остаются неповрежденными).

Закрытый перелом грудной клетки специалисты называют самым сложным, это связано с трудностями в его лечении.

Какие симптомы свидетельствуют о переломе грудной клетки

Часто закрытые переломы грудной клетки путают с сильными ее ушибами. Это связано с тем, что травмы похожи по своим симптомам. Но есть существенные отличия, которые различит врач-травматолог при диагностике области груди:

1. Хруст.
2. Свободное движение реберных костей.
3. Воспаленные ткани.
4. Деформация груди.
5. Периодические и внезапные сокращения мышц, расположенных в этой области.

Читайте также: Как лечится перелом головки плечевой кости

Также пострадавший может жаловаться на болевые ощущения в этой части тела, особенно при резких движениях – непроизвольном чихании и кашле.

Как правильно оказывать первую помощь в таких случаях

Если вы стали свидетелем перелома грудной клетки у другого человека, то можно попробовать оказать ему первую помощь. Но делать это необходимо правильно, чтобы не навредить пострадавшему.

1. Сразу же при получении травмы охладить место повреждения с помощью льда (это необходимо для остановки возможного внутреннего кровотечения). Также прикладывание льда поможет снизить болевые ощущения и снимет отечность.
2. Лед прикладывают на непродолжительный период времени – на 20 минут, после чего необходимо сделать перерыв на час (данный метод охлаждения поможет избежать переохлаждения поверхностных тканей).
3. Если при получении травмы отмечается явное смещение реберных костей, потребуется наложение шины. Такая процедура нужна, чтобы зафиксировать поврежденные кости.
4. В любом случае пострадавшего следует обездвижить. Если это не представляется возможным, тогда постараться не допускать давления на область травмы, тем более дополнительного сдавливания.

Вызвать скорую помощь следует в обязательном порядке, а пока медики будут в пути, можно постараться помочь пострадавшему.

Какие существуют эффективные методы лечения перелома грудной клетки

Для того чтобы назначить правильное и действенное лечение, врачу-физиотерапевту необходимо удостовериться, что внутренние органы не имеют серьезных повреждений. Если они остались в целости, то врач начинает лечение консервативными методами. Изначально специалисту следует соединить сломанные реберные кости грудной клетки, чтобы восстановить физиологический защитный каркас. Для этого используют специальные приспособления – шунты. В процессе хирургического вмешательства устраняются из внутренних органов осколки костей (если таковые имеются).

Следующим этапом консервативного лечения будет назначение целого комплекса процедур:

1. Регулярный прием лекарств, оказывающих обезболивающий эффект.
2. Специальные дыхательные упражнения, которые нужны, чтобы избежать коллапса легких локального типа.
3. Активную физиотерапию, которая включает в себя следующие процедуры:
   • постоянную перетяжку эластичными бинтами травмированной области;
   • электротерапию;
   • щадящий массаж мягких тканей;
   • ЛФК – упражнения, рассчитанные на улучшение осанки.

И, конечно же, среди предписаний будет назначен отдых от силовых нагрузок. Заключительный этап – это восстановительная терапия.

Восстановительная терапия после лечения перелома грудной клетки

Восстановительная терапия является заключительным этапом в комплексном лечении перелома грудной клетки. Специалисты утверждают, что кости грудного отдела восстанавливаются при правильном лечении на протяжении месяца. Для этого и нужен реабилитационный период, во время которого больной должен заниматься специальной дыхательной гимнастикой.

Дыхательная гимнастика назначается больному, чтобы:

• восстановить цикличность кровообращения;
• избежать застойных скоплений во внутренних органах.

Эффективными для этих целей являются два дыхательных упражнения:

• ритмичное дыхание;
• выполнение глубоких вдохов с задержанием дыхания перед выдохом.

Также лечащий врач может назначить дополнительные процедуры, которые будут способствовать ускорению процесса выздоровления. К таким процедурам в первую очередь относят:

• ингаляции содовым раствором;
• УВЧ;
• электрофорез.

При подобных травмах в обязательном порядке врачи назначают пострадавшим специальную диету, как во время непосредственного лечения, так и во время реабилитационного периода. Правила специального диетического питания, способствующему восстановлению костных тканей при переломах, заключаются в следующем:

1. Отказ от табакокурения, алкоголя, кофе.
2. Ввод в пищевой рацион блюд с высоким содержанием желатина (например, ягодного желе).
3. Употребление полезных продуктов:

• мед;
• кисломолочка;
• нежирная рыба;
• мясо постных сортов;
• свежие овощи и фрукты.

Читайте также: Лечение перелома большеберцовой кости

Лечение будет считаться законченным, когда пациент перестанет ощущать боли в верхнем плечевом поясе. Но чтобы убедиться в правильном срастании реберных костей грудной клетки, лечащий врач назначит пациенту рентген. Если рентгеновский снимок покажет, что переломы зажили, то последует постепенное увеличение физических нагрузок под строгим наблюдением лечащего врача-физиотерапевта. Это связано с тем, что ненормированные физические нагрузки могут навредить еще недостаточно окрепшим костям, в результате чего восстановление значительно замедлится.

Источник