Переломы грудины диагностика клиника лечение

Перелом грудины или ребер относится к распространенному виду травм. Наиболее часто данные повреждения костных структур протекают без осложнений. Но, при открытом характере повреждения, могут развиваться тяжелые осложнения, которые несут угрозу для жизни пациента.

Анатомические особенности грудной клетки

Особенности строения обусловлены функциями, которые выполняет этот отдел. Главная задача этого анатомического отдела сводится к защите внутренних органов, в том числе и таких жизненно важных структур, как сердечно-сосудистая система.

В состав входят ребра, грудной отдел позвоночника, грудина, а также связочный аппарат и мышечный корсет с диафрагмой.

Её форма напоминает усечённый конус. Передне — задний отдел является несколько сплющенным, что обеспечивает прямохождение.

Передняя часть данного каркаса сформирована грудиной и суставами, к которым прикрепляются ребра. А также к нему относят отдельные группы мышц, связочный аппарат и диафрагму.
Задняя часть состоит из 12 грудных позвонков и ребер, прикрепляющихся к ним. Медиальные и латеральные стенки представлены рёбрами со связками и мышцами. Они обеспечивают эластичность с одновременной жесткостью данного отдела.

Грудная клетка может иметь разную форму. К наиболее распространённым видам относят:

• Нормостеническую. Она представляет усеченный конус со слабо выраженными над — и подключичными ямками.
• Гиперстеническую. Её форма напоминает цилиндр с хорошо развитой мускулатурой и слабовыраженным давлением в передне — заднем отделе.
• Астеническую. Её удлинённая форма имеет небольшой диаметр с сильно выраженными над и подключичными ямками.

Деформация груди может наблюдаться при различных заболеваниях и аномалиях строения костной ткани.

Её неправильное строение негативно влияет на работу внутренних органов.

Виды перелома грудины и симптомы

Признаки характерные для перелома грудной клетки связаны с видом перелома, а также характером наносимой травмы и сопутствующими патологиями.

Перелом грудины

Грудина выполняет функцию опоры и защиты для легочной ткани и внутренних органов от различных механических воздействий. В клинической практике её перелом подразделяют на:

• Закрытый перелом грудины или без смещения отломков. Больной отмечает появление болевого синдрома с незначительной степенью выраженности. Его усиление наблюдается в момент глубокого вдоха или движения.
  При этом необходимо отметить, что внешних изменений на кожных покровах выявить не удаётся. Лишь в некоторых случаях выявляются легкие ссадины или кровоподтеки. Структурные изменения можно обнаружить с помощью дополнительных методов. Перелом грудины без последующего смещения отломков заживает быстрее и не несет опасности для жизни пациента.
• Открытый или осложнённый перелом, сопровождающийся смещением костных отломков. Пациент сразу после воздействия травматического воздействия испытывает острую боль в груди. Грудина при этом деформируется, чаще приобретает вогнутую форму. Человеку сложно совершить даже неглубокий вдох. Данный вид травмы является наиболее опасным, так как может приводить к травме внутренних органов. Повреждение сердца или крупных сосудов сопровождается нарушением гемодинамики с падением артериального давления и потерей сознания. Если в патологический процесс вовлекаются легкие, может возникать кашель с отхождением кровяных сгустков или образовываться эмфизема.

В том случае, если диагностирован перелом в области тела грудины, пациент занимает вынужденное положение, как правило, оно становится согнутым. Это обеспечивает расслабление мышц и уменьшение давления.

Из-за сильного механического воздействия возникает отёчность тканей, которая может нарастать с высокой скоростью. Нарастающая гематома усугубляет симптоматику.

Симптомы перелома грудины приводят к появлению паники у пациента

Перелом реберной дуги
По типу повреждения кожных покровов переломы ребер подразделяют на:

• Открытые.
• Закрытые.

По степени повреждения ли могут быть:

• Полными. Ребро повреждается по всей толщине. Он часто встречается в клинической практике.
• Поднадкостничными. Разрушается только костная ткань.
• Трещинами.

По локализации они разделяются на:

• Окончатые. Ребра повреждаются, с одной стороны, в двух и более местах.
• Двусторонние. Кости повреждены с правой и с левой стороны с нарушением вентиляции легочной ткани.

В зависимости от количества повреждений их делят на:

• Единичные.
• Множественные.

От того, смещаются ли костные отломки, переломы могут быть:

• Со смещением.
• Без смещения.

Травма сопровождается выраженным болевым синдромом с усилением её интенсивности в момент дыхания, движения и кашля. Степень выраженности уменьшается в покое или вынужденном положении.
Дыхание становится поверхностным, так как у пациента возникает страх усиления боли.

В месте повреждения нарастает отек и образуется гематома.

Хруст или крепитация возникают при смещении костных отломков, что проявляется в момент дыхания.
Появление кровохарканья связано с повреждением плевры и легочной ткани, одновременно может нарастать подкожная эмфизема.

Сдавление грудной клетки

Сдавление сопровождается появлением синюшно-багровой гематомы с четким контуром. Пациент предъявляет жалобы на дискомфорт и боль, которая носит давящий характер. Нарушается дыхание, сложно сделать глубокий вдох. Также может возникать симптоматическая рвота, головокружение и потеря сознания. Это связано с вовлечением в патологический процесс внутренних органов и нервных волокон.

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи при переломе грудной клетки направлено на поддержание самочувствия, предупреждение осложнений. Данные мероприятия могут проводиться на догоспитальном этапе с последующим проведением обследования и назначением терапии. Окружающим важно знать, что делать при переломе грудной клетки, чтобы не навредить пострадавшему, для этого необходимо уточнить план мероприятий у диспетчера скорой помощи.

Способы лечения

Лечение переломов груди или ребер проводится с помощью различных методов. Выбор терапии основан на оценке степени тяжести заболевания, симптомов, которые беспокоят пациента, а также сопутствующих патологий. Подбор лечения осуществляется после поступления пострадавшего в лечебное учреждение и проведения комплексной диагностики патологического процесса.
К основным способам лечения при переломе грудной клетки выделяют:

• Консервативную терапию.
• Хирургическое вмешательство.
• Немедикаментозные методы. Наиболее часто их применяют в качестве реабилитационных мероприятий для ускорения процесса выздоровления и восстановления костных элементов.

Диагностика
Постановка диагноза, если у врача есть подозрение на перелом грудной клетки, должна проводиться только после комплексного обследования пациента. Для этого, необходимо обратиться за помощью в хирургический или травматологический пункт.
Врач выясняет жалобы пациента, условия их появления, а также механизм воздействия травматического фактора. Оценивается динамика патологического процесса. В дальнейшем выполняется осмотр грудной клетки и других отделов опорно-двигательного аппарата. Врач не только внешне осматривает состояние кожных покровов и деформаций, но проводит и пальпацию данных отделов.
Из дополнительных методов, необходимых для постановки диагноза назначают:

• Рентгенографию поражённого участка. Данный вид исследования является одним из наиболее распространённых и доступных. Он позволяет выявить изменения костной структуры, но при трещинах на поверхности ребер или грудины метод не всегда даёт точные результаты.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Их выполнение отличается получением максимально точного результата с выявлением мельчайших по размеру изменений.

При подозрении на наличие осложнений необходимо выполнение общего анализа крови, так как падение уровня гемоглобина свидетельствует о кровотечении. Может применяться и плевральная пункция.

Перелом без смещения

Перелом участка грудной клетки требует оказания медицинской помощи сразу после воздействия травмирующего фактора. Первоначально, окружающим необходимо оценить самочувствие пострадавшего, исключив угрозу для жизни. В последующем необходимо выполнить мероприятия, направленные на подготовку к транспортировке. Для этого пациенту рекомендуют занять удобное положение.

Предпочтительно находиться в полусидячем положении. Запрещается разговаривать, для того чтобы уменьшить экскурсию грудной клетки.

Перелом грудины и ребер предусматривает освобождение грудной клетки от стесняющей одежды. Снимают галстуки, ремни, рубашки или другие предметы одежды, которые могут стеснять дыхательные движения.

Остановка кровотечения проводится с помощью наложения тугой повязки. Из-за невозможности наложения жгута, остановка кровотечения возможна только благодаря тугому бинтованию. Для этого могут использовать бинты или подручные материалы.

При выраженном болевом синдроме и сохранении глотательной функции разрешён приём лекарственных средств.

Предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным средствам.

При ухудшении самочувствия или потере сознания пациента укладывают на спину с повернутой набок головой, для предотвращения аспирации рвотными массами. Первая помощь при переломе грудины с нарушением работы сердца предусматривает оказание реанимационных мероприятий.

Данные мероприятия должны проводиться одновременно с вызовом скорой медицинской помощи. При отсутствии признаков ухудшения самочувствия транспортировка возможна собственным транспортом.

Лечение перелома со смещением

Лечение перелома со смещением, а также проникающих ранениях необходимо проводить в максимально короткие сроки после воздействия травматического фактора. К основным мероприятиям первой помощи относят:

• Вызов скорой помощи с описанием происходящей ситуации и оценкой самочувствия пациента. Это особенно важно, если у пациента подозрение на перелом мечевидного отростка грудины или ее тела.
• Укладывание пациента в полусидячее положение с освобождением грудной клетки от одежды.
• Ограничение разговоров, а также запрет на приём лекарственных средств, продуктов питания или жидкостей.
• Наложение на рану асептической повязки. Это позволит снизить риск проникновения инфекции. При появлении пузырьков газа из раны или набухания кожи, свидетельствующих о развитии гемоторакса или пневмоторакса. В данном случае рекомендуют наложить клеенку или целлофановый пакет, который предотвратит попадание воздуха в рану.
• Запрещены самостоятельные попытки фиксирования отломков.

Важно регулярно оценивать самочувствие пациента, так как может наступить быстрое ухудшение состояния.

Лечение в домашних условиях

Терапия в домашних условиях проводится в тех случаях, если переломы отдельных костей грудной клетки не сопровождались смещением фрагментов. Лечение направлено на заживление поврежденных структур и на предупреждение осложнений. Для этого назначают:

• Тугое бинтование. Грудную клетку и реберные дуги необходимо бинтовать с помощью эластических материалов, которые ограничат двигательную активность.
• Приём лекарственных средств, обладающих обезболивающим эффектом. Данная группа препаратов снимет дискомфорт и облегчит самочувствие пациента.
• Массаж грудной клетки. Выполнение массажа направлено на улучшение кровотока и ускорение заживления патологического очага.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки

При подозрении на перелом запрещено:

• Совершать глубокий вдох или активные движения верхним плечевым поясом.
• Самостоятельно устранять костные фрагменты или остатки одежды из раны.
• Принимать лекарственные средства на фоне нарушения сознания.
• Укладывать пострадавшего на поврежденную сторону.
• Накладывать слишком тугую повязку.

Реабилитация

Реабилитация после перелома грудной клетки начинается на ранних этапах. Пациенту рекомендуют выполнять назначенные рекомендации, которые обеспечивают комплексный подход к решению данной проблемы. К основным направлениям относят:

• Питание. Ежедневно в рационе пациента должны содержаться продукты с большим содержанием кальция и различных минералов, необходимых для быстрого восстановления целостности костей.
• Лечебную физкультуру. Физические упражнения включают в образ жизни пациент после того, как он перестанет ощущать дискомфорт и исчезнет болевой синдром. Для этого первоначально, выполняют упражнения, направленные на разработку дыхательных мышц. В последующем подключают ежедневную зарядку, позволяющую возобновить подвижность в плечевой зоне.
• Народные средства. Использовать их необходимо при обязательном согласовании с лечащим врачом. Самостоятельный и бесконтрольный приём может привести к развитию осложнений. Предпочтительно использовать отвары или смеси ягод и мёда, которые насыщают организм необходимыми веществами и витаминами.

Осложнения и последствия

Переломы в области костей грудной клетки относятся к распространенным видам травм, их своевременное выявление и проведение необходимых лечебных мероприятий позволяет исключить или снизить риск развития осложнений.

Осложнения и последствия перелома реберных дуг

К наиболее распространённым осложнениям, возникающим при переломе рёберных дуг относят:

• Пневмоторакс. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к развитию дыхательной недостаточности.
• Гемоторакс. Скопление крови в грудной полости сопровождается не только нарушением гемодинамики, но и ухудшением дыхания.
• Образование остеоидной шишки. Разрастание ткани происходит вследствие оскольчатых переломов и отслоения надкостницы.
• Плеврит. Воспаление плевральной полости со скоплением жидкости становится причиной кислородного голодания и сбоев сердечного ритма.
• Межреберную невралгию. Острая мышечная боль, которая ухудшает качество жизни вызвана повреждением нервов и защемлением корешков.
• Кровотечение. Внутреннее кровотечение вызвано повреждением различных органов или крупных сосудов.

Людям важно знать, что будет если сломать грудину или будет сломано ребро. Это связано с тем, что несвоевременно оказанная помощь может привести к развитию тяжелых последствий.