Переломы фор описание
Челюстные травмы в повседневной жизни встречаются нередко. Однако перелом верхней челюсти возникает значительно реже нежели перелом нижней челюсти. Наиболее распространенными источниками такого травматизма являются конфликтные ситуации с применением физического насилия и дорожно-транспортные происшествия. Нередки также травмы, полученные на производстве или во время спортивных тренировок и соревнований. Челюстно-лицевое травмирование, сопровождающееся разломом кости, весьма распространено и в боевых условиях.
Перелом верхней челюсти по МКБ-10 относится к классу S02.4, который называется Перелом скуловой кости и верхней челюсти
Перелом верхней челюсти (внешний вид)
При воздействии травмирующих факторов на челюстно-лицевую зону наиболее часто страдает нижняя челюсть, поскольку раскол верхнечелюстной костной ткани требует более сильного механического воздействия. Так, например, верхняя челюсть может сломаться при использовании в драке кастета, камня, молотка либо другого подобного орудия. Причиной разлома верхнечелюстной кости может также быть и падение лицом на бетон или камень и, либо удар летящего тяжелого тела.
Спецификой верхнечелюстного перелома является то, что он всегда имеет характер выламывания костного участка, так как верхнечелюстная кость жестко соединена с прилегающими черепными костями, и отделить ее от них без разрушения ткани кости невозможно.
Верхнечелюстные переломы являются опасными травмами, ведущими к утрате челюстью ее опорной функции. Возникает риск развития серьезных осложнений в виде травматических воспалений в зоне перелома и дополнительного травмирования мягких тканей острыми краями кости в области разлома. Кроме того, при верхнечелюстном костных разломе возможно даже повреждение мозга – в частности, если ему сопутствует перелом основания черепа. В таких случаях при отсутствии срочных мер может произойти летальный исход.
Удар в челюсть самая частая причина ее перелома
При сильном механическом воздействии на верхнюю челюсть, как правило, лицевая область черепа разламывается на части. Линии разлома при этом проходят по стыкам костей, участкам, на которых кость наиболее тонка, и местам где имеются различные функциональные отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Эти естественные отверстия ослабляют механическую прочность костной ткани, потому разлом по ним наиболее вероятен.
Раскол верхнечелюстной кости способен вызвать серьезные негативные последствия. Потому необходимо своевременно диагностировать разлом кости, и в случае его обнаружения, принять неотложные лечебные меры. Итак, какие бывают верхнечелюстные переломы, как их выявить, и какие меры нужно принимать для их лечения?
Классификация переломов верхней челюсти
Верхнечелюстные разломы кости могут быть классифицированы в соответствии с общим подходом к разделению переломов на формы. В этом контексте различают следующие формы такого рода травм:
- Открытый перелом верхнечелюстной кости.
- Закрытый перелом верхней челюсти.
- Перелом челюсти со смещением.
- Перелом кости верхней челюсти без смещения.
Классификация переломов верхней челюсти по Лефор
В основе специфической классификации верхнечелюстных переломов лежит подход, заложенный французским врачом Рене Ле Фором, именем которого и названы основные виды переломов верхней челюсти, различающиеся характерной спецификой раскола костной ткани лица. В соответствии с данным подходом выделяют следующие травмы верхнечелюстной кости и прилегающей к ней части лица:
- перелом Ле Фор 1
- перелом Ле Фор 2
- перелом Ле Фор 3
Каждый из этих переломов у конкретного пострадавшего может иметь свою индивидуальную специфику. Так, в частности, костные отломки могут быть смещены в вертикальном либо горизонтальном направлении, причем у разных отломков направления сдвига совпадают не во всех случаях. Тяжесть состояния пациента определяется положением черты разлома кости по высоте, равно как и весом и объемом отломанных участков челюстно-лицевой костной ткани.
Что представляет собой перелом Ле Фор 1
Данное травмирование представляет собой верхний тип перелома челюсти. Это наиболее тяжелая верхнечелюстная травма, при которой происходит перелом скуловой кости и верхней челюсти с полным их разъединением с остальными черепными костями. Контур раскола лица идет сверху по естественным глазничным зазорам, и сбоку по височным костям. Серединный разлом попадает на кость, отделяющую носовую полость от черепной, и внутриносовую перегородку. На фоне данного вида челюстных переломов всегда имеет место перелом основания черепа.
Верхний Ле Фор может произойти, например, от ударов, нанесенных в глазничную зону.
Перелом верхней челюсти по Ле Фор 1, он же верхний тип перелома (суббазальный тип)
Что собой представляет перелом Ле Фор 2
Перелом верхней челюсти Ле Фор 2 (суборбитальный тип)
При этой травме линия разлома проходит почти по границам верхнечелюстного костного масива, немного сдвигаясь, однако, от естественного шва к боковым сторонам лица либо к его средней линии. Такой перелом также называется суборбитальным, и ему сопутствует повреждение нервов, проходящих под глазницами. В редких случаях Ле Фор 2 осложнен ушибом мозга, либо тяжелой формой его сотрясения, либо переломом черепного основания.
Что такое перелом типа Ле фор 3
При такой травме происходит отламывание альвеолярного отростка и разрушение носовой перегородки. Линия раскола проходит по носовому дну и верхнечелюстным пазухам. Разлом такого типа сопровождается повреждением верхнечелюстного нервного узла. Следствием этого является нарушение нервной чувствительности в тех областях лица, за передачу импульсов от которых ответственно данное сплетение.
Перелом верхней челюсти по Лефор 3, он же нижний тип перелома
Все виды переломов верхней челюсти являются очень опасными травмами, потому столь необходимо своевременно их диагностировать и оказать первую помощь. Поэтому очень важно знать симптоматическую картину при нарушении целостности костей верхнечелюстной области лица.
Симптомы перелома верхней челюсти
Симптоматическая картина при повреждениях верхнечелюстной кости, сопровождающихся ее разломом, включает в себя общие признаки перелома верхней челюсти, наблюдающиеся при любой форме данной травмы, и симптомы, характерные для конкретного вида челюстных переломов.
Первым признаком разлома кости верхней челюсти являются болезненные ощущения в соответствующей области лица, усиливающихся при попытках смыкания челюстей. Кроме того, общая симптоматика в случае раскола верхнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:
- Носовые и ротовые кровотечения.
- Затрудненность носового дыхания.
- Рвотные позывы – отломки кости, находящиеся в зоне возбуждения рвотного рефлекса, воспринимаются нервными окончаниями, как чужеродный объект.
- Нарушения зрения и других органов чувств на почве травмирования глазниц и разлома основания черепа, приводящего к повреждению головного мозга.
Кроме этих общих признаков существуют еще и специфические симптомы, характерные для каждой отдельной формы верхнечелюстного перелома.
Признаки перелома верхней челюсти первого типа по Ле Фору
Этот вид повреждения характеризуется наибольшим размером отломка костной ткани и наибольшей длиной линии раскола. Характерным признаком этого верхнечелюстного перелома является истечение спинномозговой жидкости из носа и ушей. При осмотре через ротовую полоть выявляется также истечение этой жидкости в глотку. Причиной этому является перелом основания черепа.
Когда сломана верхняя челюсть по первому типу в классификации Ле Фора, имеют место следующие характерные внешние проявления:
- обширное опухание всей центральной зоны лица и области висков;
- кровоизлияния в области глаз, создающие зрительное впечатление, будто пациент надел темные очки;
- зависимость формы лица, положения глаз в орбитах и взаиморасположения зубов верхнего и нижнего ряда от положения тела пострадавшего ввиду подвижности костных отломков (когда пациент лежит, его лицо становится более плоским и глаза углубляются в орбитах, а когда стоит либо сидит, лицо становится более длинным, глазные щели расширяются, глаза смещаются книзу);
- двоение в глазах, усиливающееся в стоячем и сидячем положении, и уменьшающееся в лежачей позе либо при плотном смыкании челюстей;
- смещение глазных яблок вверх при плотном закрывании рта;
- отсутствие соприкосновения между верхними и нижними зубами при смыкании челюстей;
- провисание мягкого неба, при этом язычок соприкасается с корнем языка;
- резкая боль при открывании рта.
Сломанная верхняя челюсть – внешний вид
При верхнечелюстном переломе имеют место также симптомы неврологического характера, а именно:
- расстройства зрительных ощущений на почве травмирования нервов, такие как ослабление зрения, выпадение его полей;
- неспособность пострадавшего полностью открыть глаза;
- косоглазие сходящегося или расходящегося типа;
- нарушение чувствительности в глазной области.
При переломе челюсти 1 типа пациенту трудно глотать, он постоянно поперхивается. Причиной этому провисание мягкого неба. Опускание язычка к корню языка приводит к ощущению инородного тела в горле и провоцирует рвотный рефлекс.
Симптом очков
Симптом очков наблюдается при переломе основания черепа или верхней челюсти. Визуально при данном симптоме можно заметить следующие изменения на лице и в общем состоянии:
- красная конъюнктива
- крупное кровоизлияние в кожу (экхимоз) в области височной кости травмированной стороны. Диаметр экхимоза не менее 3-5 миллиметров, неправильная форма.
- ликворея из носа и ушей
- нарушение носового дыхание
- нарушение слуха
- произвольные колебания очных яблок (тремор глаз – нистагм)
- потеря создания
Симптом очков
Симптом может развиваться уже через несколько минут после перелома, либо через 12 и более часов. При обнаружении данного симптома необходимо в срочном порядке оказать неотложную медицинскую помощь.
Симптомы перелома верхней челюсти типа Ле Фор 2
При таком разломе верхнечелюстной кости имеет место следующая симптоматика:
- носовые и ротовые кровотечения;
- раздвоение в глазах;
- затрудненное глотание;
- затрудненное носовое и ротовое дыхание;
- чувство чужеродного объекта в горле и рвотные позывы из-за провисания мягкого неба;
- болезненность при сжатии челюстей.
Специфическая симптоматическая картина при этом типе переломов включает в себя следующие проявления:
- ухудшение обоняния или даже полное его исчезновение вследствие повреждения соответствующих нервов;
- слезотечение, иногда с примесью крови – по причине деформации и повреждения слезного канала;
- нарушение чувствительности кожи лица в области верхней губы и носа, а также под глазами, проявляющееся в виде онемения;
- ощущение одеревенения в области зубов верхнего ряда и десен;
- обширный отек лица со скоплением воздуха в тканях;
- кровоизлияния в области глазниц и скул;
- выбухание коньюктив даже тогда, когда веки сомкнуты по причине гематом и отеков в глазной области;
- выступание глаз из глазниц свыше нормы;
- усиление болезненных ощущений при открывании;
- кровоизлияния в ткани ротовой полости;
- выбухание глоточных стенок из-за кровоизлияний в соответствующую область;
- наличие в области нижнего края глазницы уступа, обнаруживаемого при прощупывании.
Как и при переломе первого типа, в случае перелома 2 типа наблюдается удлинение лица в вертикальном положении и уплощение в горизонтальном. Так же, как и в первом варианте перелома, во втором имеет место неполное смыкание зубов при закрывании рта – контактируют между собой только жевательные зубы. В некоторых случаях у пациента отмечается истечение спинномозговой жидкости – если разлом верхней челюсти сопровождается переломом основания черепа.
Признаки перелома верхней челюсти 3 типа
При таком варианте травмирования происходит перелом пазухи верхней челюсти, отламывание альвеолярного отростка, а также раскол перегородки в носу. Это проявляется следующей симптоматикой:
- болезненные ощущения в челюсти, увеличивающиеся при плотном закрывании рта и попытках жевания;
- невозможность использования фронтальных зубов для откусывания пищи;
- потеря чувствительности зубов, десен и неба;
- нарушение прикуса;
- затруднение дыхания как через нос, так и через рот;
- рвотные позывы из-за ощущения чужеродного предмета в горле;
- отек нижней зоны лица, вызывающий сглаженность носогубных складок;
- гематомы и энфиземы в околоротовых тканях;
- увеличение длины нижней трети лица у пострадавшего, когда он стоит либо сидит;
- сдвиг зоны носовой перегородки вверх при соприкосновении зубных рядов;
- истечения крови в слизистую полости рта.
Такие признаки перелома, как наличие уступа, прощупывающегося на участке костного раскола, и искажение прикуса, в случае челюстного разлома 3 типа обнаруживаются не всегда, а только при наличии смещения.
Лечение переломов верхней челюсти
Первыми действия при верхнечелюстном переломе являются меры первой помощи, оказываемой непосредственно там, где произошел несчастный случай. Телу пострадавшего необходимо придать такое положение, в котором болезненные ощущения минимальны. Для предотвращения болевого шока пострадавшему следует сделать укол обезболивающего средства. Чтобы предотвратить удушье, пострадавшего следует положить лицом вниз либо на бок, а голову повернуть в направлении зоны повреждения.
Компьютерная томография: множественные травмы, диагностика переломов верхней челюсти
Доврачебная помощь пострадавшему состоит также в устранении кровотечений, антисептической обработке открытых ран и подготовке его к транспортированию в больницу, включающей в себя фиксирование костных отломков посредством бинтовых повязок.
Следующим шагом лечебных мероприятий является установление диагноза. При переломах 1 типа в диагностировании участвуют хирург и невропатолог, который выявляет неврологические реакции, присущие данному виду переломов.
Окончательный диагноз ставится на основании рентгенограммы, позволяющей точно определить линию раскола и величину отломков кости.
Как лечат перелом челюсти
Лечение переломов верхней челюсти: остеосинтез металлическими пластинами
Лечение верхнечелюстных переломов производится хирургическим путем. В максимально тяжелых случаях требуется сложная операция по соединению и фиксации костных отломков посредством швов из проволоки, а также специальных крепежей из титана. При лечении верхнечелюстного перелома важно предотвратить такие нежелательные последствия, как:
- неврологические и психические патологии;
- нарушения кровообращения и дыхания;
- плохое срастание массивов костной ткани;
- инфицирование кости и прилегающих тканей, приводящее к воспалениям;
- развитие гайморита и иных заболеваний, ведущих к формированию хронического очага инфекции в организме.
При правильно поставленном диагнозе и вовремя начатом лечении верхнечелюстные переломы имеют благоприятный прогноз. Запоздание в принятии лечебных мер может стать причиной различных осложнений, в частности, неправильного сращения отломков, требующего их разлома и последующего повторного соединения.
Источник
10-02-2009
Линия перелома проходит через место соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели. Далее распространяется кпереди по нижней стенке глазницы до подглазничного края, пересекая его или по скуловерхнечелюст-ному шву, или рядом с ним. Затем идет вниз и кзади по передней поверхности верхней челюсти, распространяясь на крыловидный отросток клиновидной кости (иногда на границе его верхней и средней трети) (рис.3.7).
Ломается перегородка носа в горизонтальной плоскости. Линия перелома может пройти непосредственно по подглазничному каналу и через подглазничное отверстие с существенным повреждением подглазничного нерва. Если линия перелома пересекает скуловую кость, возможно повреждение скулового нерва. В случае перелома по Ле Фор II верхняя челюсть с костями носа отламывается от скуловых костей. При этом в большей или меньшей степени происходит перелом лобной, решетчатой, тела клиновидной, слезной и небной костей глазничной поверхности скуловой кости. Поэтому и в данном случае можно говорить не только о переломе верхней челюсти, но и о переломе других рядом с ней расположенных костей, в том числе принимающих участие в образовании основания черепа (см. рис.3.2; 3.3; 3.8). Существующие в литературе термины «челюстно-лицевое разъединение» и «суборбитальный перелом» в известной мере отражают суть перелома верхней челюсти по данному типу.
Следует помнить, что, помимо типичного расположения линий перелома по Ле Фор II, возможен перелом в сагиттальной плоскости, т.е. щель перелома проходит через твердое небо. Известно, что верхние челюсти срастаются в эмбриональном периоде и только небными отростками. Такой перелом не столько опасен для больного, сколько значительно осложняет закрепление отломков челюсти. Клиническое проявление его описано выше. При переломе по Ле Фор II всегда существует вероятность перелома основания черепа и сопутствующих повреждений головного мозга, что во многом зависит от направления линии перелома и ее расположения в зоне костей, образующих основание черепа. Частота повреждения решетчатой кости обусловлена не только тем, что она принимает участие в образовании медиальной стенки глазницы, но еще и потому, что решетчатая вырезка лобной кости, в зоне которой проходит линия перелома, задним своим краем соединяется с продырявленной пластинкой этой кости. Больные могут предъявлять жалобы на боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов и пережевывании пищи; ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту; затрудненное дыхание через нос; иногда двоение в глазах; онемение кожи в подглазничной области и верхней губы, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа; онемение резцов, клыков, премоляров и слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в пределах этих зубов; иногда снижение или потерю обоняния в случае разрыва или ущемления обонятельных нитей (fild olfactoria), проходящих через отверстия продырявленной пластинки решетчатой кости. При повреждении (сплющивании) носослезного канала могут появиться жалобы на слезотечение, что подтверждается при объективном исследовании. Конфигурация лица изменена за счет выраженного посттравматического отека, иногда подкожной эмфиземы и кровоизлияния в мягкие ткани подглазничной и скуловой областей. Характерна локализация кровоизлияния в зоне орбиты. Пропитывание мягких тканей кровью более выражено в области корня носа, верхнего и нижнего век, конъюнктивы и склеры глазного яблока. Кровоизлияние в ткани век и их отек иногда столь выражены, что с трудом удается осмотреть глазное яблоко. Гематома может распространяться на надбровную и подглазничную области. Кровоизлияние менее интенсивно или может совсем не определяться в области, соответствующей верхне-наружному квадранту глазницы, если гематома обусловлена только костными повреждениями. Однако ушиб мягких тканей околоорбитальной зоны в момент получения травмы может обусловить равномерность расположения зоны кровоизлияния вокруг орбиты. Нередко пропитывание конъюнктивы кровью настолько значительно, что выражен хемоз, и она выбухает между сомкнутыми веками. Если поместить указательный палец левой руки на нижний край глазницы в проекции костного выступа, большой — на область корня носа, а правой рукой слегка покачать верхнюю челюсть в переднезаднем направлении, смещая ее не более чем на 2—3 мм, можно определить синхронное «шевеление» костного фрагмента одновременно в том и другом месте. При этом кожа над корнем носа будет собираться в складку или изменяться в цвете вследствие неравномерного ее натяжения при смещении отломка. Пальпация же тремя пальцами левой руки (I, II и III) корня носа, подглазничного края слева и справа позволяет убедиться в синхронном смещении отломка в трех точках. В случае повреждения носослезного канала, кроме слезотечения, возможно появление крови из слезных точек. Известно, что при переломе верхней челюсти независимо от его типа щель перелома может иметь различную протяженность и располагаться на различных уровнях в зависимости от формы, ранящего предмета, силы его воздействия и строения кости данного индивида. Клинический опыт свидетельствует, что при переломе по Ле Фор II линия перелома в области нижней стенки глазницы может проходить кнаружи от подглазничного канала направляться не к подглазничному краю, а идти в сторону нижнее-наружного угла глазницы, т.е. через скуловую кость и далее по бугру верхней челюсти к крыловидному отростку. В этой ситуации, как правило, травмируются скулолицевая и скуловисочная ветви скулового нерва, который располагается на наружной стенке глазницы и входит в толщу скуловой кости через скулоглазничное отверстие (foramen zygomatico-orbitale), разделяясь на две ветви. На височной поверхности скуловой кости расположено скуловисочное отверстие (foramen zygomatico-temporale), через которое выходит одноименная ветвь скулового нерва, прободает височную мышцу и ее фасцию, иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной области. Через скулолицевое отверстие (f. zygomatico-facialis), расположенное на наружной поверхности скуловой кости, выходит одноименный нерв, иннервирующий небольшой участок лица. Именно в этих областях больные субъективно отмечают онемение кожи, что находит свое подтверждение при объективном определении болевой чувствительности с помощью острой стерильной иглы. При этом онемения кожи в зоне иннервации малой гусиной лапки не бывает. Если же подглазничный нерв травмируется в подглазничной борозде, то возможно расстройство болевой чувствительности по классическому варианту и в зоне иннервации ветвями скулового нерва. При таком расположении щели перелома дно глазницы опускается вниз вместе с глазным яблоком, что сопровождается диплопией и энофтальмом, как при переломе по типу Ле Фор I. Это может затруднить топическую диагностику перелома, однако парестезия кожи скуловой и височной областей позволит разрешить временные затруднения. При осмотре преддверия рта определяется нарушение прикуса — чаще контактируют только моляры. Однако прикус может быть прямым, прогеническим, перекрестным, что зависит от исходного соотношения челюстей, величины и направления смещения отломленного фрагмента. В преддверии рта, как правило, имеется кровоизлияние в области верхних больших и частично малых коренных зубов, распространяющееся не только по переходной складке, но и на щечную область. Пальпируется костный выступ по скулоальвеолярному гребню и позади него. Болевая чувствительность слизистой оболочки десны снижена или отсутствует в пределах резцов, клыков и премоляров. Мягкое небо смещено кзади, и маленький язычок касается задней стенки глотки или корня языка. В верхнем отделе крыловидно-нижнечелюстной складки, передней небной дужки и мягкого неба может быть кровоизлияние вследствие пропитывания ее кровью, спускающейся от места перелома бугра верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости. Иногда выбухает боковая стенка глотки, что свидетельствует о наличии гематомы в окологлоточном пространстве. Болевой симптом нагрузки положительный: при надавливании на крючок крыловидного отростка клиновидной кости или верхние моляры возникают болевые ощущения по линии перелома. При определении болевого симптома нагрузки в вертикальном положении больного одновременно смещаются вверх костные фрагменты соответственно лобному отростку верхней челюсти, нижнего края глазницы и скулоальвеолярного гребня, что определяют пальпаторно. Кроме того, появляется кожная складка в области корня носа. При перкуссии зубов звук низкий. На рентгенограмме лицевых костей в носоподбородочной и боковых проекциях можно отметить нарушение непрерывности кости в области корня носа, нижнего края и дна глазницы, скулоальвеолярного гребня, снижение прозрачности верхнечелюстных пазух. |
Комментарии Комментарии отстутствуют Оставить комментарий Имя: Текст: Введите код, который изображен на картинке: |
Cтатьи по теме «верхняя челюсть»:
|
Источник