Переломы диагнозы по скорой

Абсолютные признаки перелома
1). Наличие в ране костных отломков.
2). Патологическая подвижность на протяжении диафиза.
3). Костная крепитация.
4). Укорочение или деформация конечности.

Относительные признаки перелома.
1). Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы. 2). Ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности. 3). Нарушение функции конечности, а при огнестрельном ранении -наличие входного и выходного (при сквозном ранении) отверстия.
Медицинская помощь
1). Остановка кровотечения.
2). Обезболивание (наркотики, анальгин).
3). Асептическая повязка.
4). Транспортная иммобилизация.

Анкилоз сустава.
Неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нём. Контрактура сустава. Ограничение подвижности в суставе.
Перелом головки плечевой кости.
Боль и ограничение движений в плечевом суставе, большая гематома и смещение проксимального отдела конечности.
Перелом лучевой кости в типичном месте.
Боль, деформация нижней трети предплечья со смещением периферических отломков в ладонную или тыльную сторону, гиперемия, отёчность в области лучезапястного сустава.
Перелом шейки бедра.
При падении на область большого вертела. Боль в тазобедренном суставе. Нога ротирована кнаружи, укорочение конечности. Б.-й не может поднять вытянутую ногу (с.-м «прилипшей пятки»), пассивные движения в ‘ тазобедренном суставе болезненны и резко ограничены.
Переломы в голеностопном суставе.
М/б перелом внутренней, наружной или обеих лодыжек. Чаще – при подвёртывании ноги. Боль, ограничение подвижности, полная, невозможность пользоваться конечностью. Припухлость и деформация. • Пальпация резко болезненна.
Гемартроз коленного сустава.
Сустав t в объёме, контуры его сглажены, умеренная боль, при надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник — зыбление -«баллотирование надколенника»; сгибание в суставе ограничено и < болезненно.
Перелом надколенника.
При падении на коленный сустав. Часто при этом верхний отломок < смещается кверху. Коленный сустав | в объёме, боль в переднем отделе j сустава, там же — гематома и ссадины; Пальпаторно — дефект между отломками надколенника.
Вывих голени.
Ступенеобразная деформация в коленном суставе, м/б гемартроз. Разрыв мениска коленного сустава.
Это — внутрисуставное повреждение. В момент получения травмы -резкая боль в коленном суставе, ограничение пассивных и активных * движений. Об.-но: «баллотирование надколенника» (в коленном суставе выпот).
Перелом верхней челюсти.
Кровоподтёк, боль, смещение зубов, подвижность отломков. Перелом нижней челюсти.
Боль, смещение зубного ряда, нарушение речи и жевания,. слюнотечение, патологическая подвижность и хруст в области перелома.
Вывих нижней челюсти.
Он м/б одно- или двусторонний. Н/челюсть выдвинута вперёд и/или вбок, глотание и речь затруднены, суставная головка челюсти прощупывается кпереди позади суставной головки на уровне козелка ушной раковины. При двустороннем вывихе рот открыт широко, при одностороннем подбородок смещён в здоровую сторону.
Ушиб плечевого сустава.
Боль, кровоизлияние, припухлость, ссадины. Активные движения возможны.
Растяжение связок плечевого сустава.
Резкая боль при движении, конфигурация сохранена, небольшие боли в покое.
Перелом лопатки.
Припухлость, боль в плечевом суставе при движении, костный хруст, деформация в области перелома.
Вывих плеча.
Резкая боль (при попытке опустить руку), невозможность активных движений, вынужденное положение конечности (отведена в сторону с пружинистой фиксацией), деформация (уплощение) плечевого сустава. С.-м «пружинящего сопротивления» при попытке поднять руку. Западение дельтовидной области. М/б гематома, отёчность. Плечо удлинено по сравнению со здоровым. Нарушение функции в/конечности. Надо обратить внимание на чувствительность и движения пальцев.

Отличие ушиба от вывихов и переломов.
При ушибе движения в суставе вначале сохранены, а по мере нарастания отёка и кровоизлияния они становятся невозможными. А при вывихах и переломах активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы.

DS: Множественные переломы рёбер.
Состояние тяжёлое, акроцианоз, пальпаторно — припухлость, острая локальная боль, костная крепитация, п/к эмфизема, дыхание поверхностное, | Ps, говорит шёпотом, положение неподвижное (вынужденное), острая боль при дыхании, кашле.
)
Повреждения таза.
1
Боль в области крестца и промежности. Надавливание на область лонного сочленения и гребни подвздошных костей резко болезненно ( с.-м ‘ Вернейля), определяется крепитация. Б.-й не может встать на ноги. На • стороне поражения — с.-м «прилипшей пятки». Движения в суставах ‘, н/конечностей сохранены, но болезненны. Через несколько часов припухлость и кровоизлияние. Резкая болезненность в зонах перелома. X.-рно: наличие дефекта в области лона при разрыве симфиза, определяемого ‘при пальпации; явное смещение кверху какой-либо половины таза; укорочение бедра. При множественных переломах костей таза и разрыве лонного и крестцово-подвздошного сочленений м/б травматический шок, повреждение мочевого пузыря, приапизм.
Необходимо отметить самостоятельное ли мочеиспускание, изменён ли цвет мочи.
МЩ наркотики, анальгин, инфузионная терапия.

DS: Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени.
Жалобы на сильные боли в области живота и тазовых костей. Об.-но: ноги разведены в тазобедренных суставах, согнуты в коленных, пятки! ротированы кнаружи. АД = 80/50, Ps = 100 в мин. Язык сухой, живот не; участвует в акте дыхания, при пальпации напряжён, болезненный во всех отделах. С.-м Щёткина-Блюмберга «+» во всех отделах, > выражен в паховой ,’ области и над лоном. «+» с.-м «прилипшей пятки». При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Гемоторакс.
Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. Ауск.-но — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — ‘. тупость в средних и н/отделах лёгких.
Проникающие ранения грудной клетки.
1). С закрытым пневмотораксом. Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при ^ дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь.
2). С открытым пневмотораксом. Появляется парадоксальное ‘, дыхание. Х.-рные признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, • проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс.
3). С клапанным пневмотораксом. Эмфизема средостения.
МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), госпит.-я в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой ключицы.
Жалобы на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер справа.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин. Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого плеча.
Жалобы на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. Об.-но — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти.
В анамнезе: со слов жены б.-ного, час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше. Определяется отёк и крепитация костных отломков. Речь и глотание. нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

DS: Огнестрельное ранение правого плеча.
Жалобы на боли в правом плече. Об.-но: состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

DS: Резаная рана средней трети левого предплечья.
Находясь в А.О., порезал себе левое предплечье лезвием. Жалоб не -предъявляет. Об.-но: в области средней трети левого предплечья — резаная + рана с ровными краями размером 0,2 на 2 см, умеренно кровоточит.

DS; Травматическая ампутация II пальца правой кисти.
DS; Травматическая ампутация правой кисти от 7.09.04г. Фантомные боли.
В анамнезе: с 7.09.04г по 22.09.04г находился на стац. лечении в травм. } отд. БСМП с DS: травматическая ампутация праврй кисти. Жалобы на < ощущение боли в отсутствующей конечности. Об.-но: при осмотре;
в/конечности — культя зажила первичным натяжением, отека и гиперемии нет, область шва — без мацерации, местная и общая t° в N.

DS: Множественные раны грудной клетки, спины, в/конечностей. Проникающее ранение грудной клетки. Гемоторакс. Геморрагический шок II степени.
Со слов б.-ного, на него напали и избили неизвестные во дворе дома №39 по ул. Тульской около 19:00. Жалобы на нехватку воздуха, боли в спине, к/течение из ран. Об.-но: сознание ясное, кожа бледная, влажная. В левом лёгком дыхание не выслушивается, границы лёгкого расширены, в правом лёгком дыхание с единичными сухими хрипами. Cor тоны ясные, ритмичные, Ps нитевидный. Живот мягкий, б/бол. Status lokalis: на в/конечностях, спине, грудной клетке — множественные раны до 2 см в диаметре, из ран — к/течение, края ран ровные. П/к эмфизема слева.

Ожоги. Определение площади ожога (правило «девятки»):
Голова + шея — 9%;
В/конечности — 18% (каждая — по 9%);
Н/конечности — 36% (каждая — по 18%);
Передняя поверхность туловища- 18%;
Задняя поверхность туловища — 18%;
Промежность — 1 %;
Ладонь и пальцы — 1%.

Химический ожог полости рта.
/). Кислотой. Будет коагуляционный некроз: на слизистой оболочке -плотная некротическая плёнка (от серной к.-ты — серая, от азотной — жёлтая, др.- бело-серая); плёнка — на фоне гиперемии и отёка, она плотно спаяна с тканями.
2). Щёлочью. Колликвационный некроз: плёнки нет: некротические участки имеют студенистую консистенцию; здесь глубина поражения больше.

DS: Термический ожог 11 степени обеих голеней и стоп.
Жалобы на жгучие боли в обеих ногах. Об.-но: в области передних
поверхностей обеих голеней и стоп — пузыри с прозрачным содержимым.
Между пузырями — небольшие участки гиперемированной кожи.
Ожог дыхательных путей.
Наличие ожога лица, шеи; обгоревшие волосы в носу; налёт копоти на языке и нёбе; белесоватые пятна некроза на слизистой оболочке полости рта; отёк задней стенки носоглотки; осиплость голоса до афонии; боль в горле при глотании; сухой кашель.
Здесь госпит.-я обязательна!

Степени ожога.
I.Повреждение эпителиального слоя (отёк, гиперемия, умеренная болезненность).
II.Повреждение дермы (гиперемия и отёк кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей со слегка желтоватой прозрачной жидкостью, выраженная болезненность).
III-A. Сохранены сосочковый и ростковый слои, отслойка эпидермиса (белесовато-серый оттенок кожи, | болевой чувствительности).
III-B. Повреждение всех слоев кожи (образование струпа — он плотный, тёмно-красный, коричневый или бурый; болевая чувствительность abs; содержимое пузырей геморрагическое).
IV. Обугливание до кости. Некроз кожи, мышц.

Ожоговая болезнь.
Периоды:
I). Ожоговый шок. 1-3 суток после травмы. 2). Острая ожоговая токсемия. 3-9 сутки.
3). Септикотоксемия. С 9-х суток до восстановления целостности кожи и • ликвидации инфекционных осложнений. 4). Реконвалесценция.

1). Прекратить действие термического агента.
2). Обезболивание (наркотики, анальгин, димедрол).
3). 02.
4). Асептическая повязка.
5). При ожоговом шоке — инфузионная терапия, дексаметазон.
6). Госпит.-я на носилках.

По  этиологии  различают  переломы  травматические,  вызванные  механической  травмой,  и  патологические,  обусловленные  каким-либо  патологическим  процессом (опухоль,  туберкулёз  и  т.  п.).  Все  переломы  делятся  на открытые,  с  нарушением  кожных  покровов,  и  закрытые,  без  нарушения целости  кожных  покровов.  Для  детского  возраста  характерны  так  называемые  переломы  по  типу «зелёной  ветки»,  при  которых  отломки  удерживаются от смещения неповреждённой надкостницей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Определяемая  при  осмотре (в  ране  или  подкожно)  или  пальпации  патологическая  подвижность  отломков,  осколков  в  области  перелома,  крепитация  костных  отломков,  деформация,  укорочение  конечности,  изменение её оси, локальная болезненность, совпадающая с болью при нагрузке по оси  или (при  переломах  двукостных  сегментов —  голени,  предплечья)  при боковом  сближении  костей (при  приложении  давления  за  пределами  зон болезненности). Все случаи с подозрением на перелом следует расценивать как несомненный перелом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При  открытом  переломе  и  массивном  артериальном  кровотечении  на повреждённую  конечность  центральнее  и  как  можно  ближе  к  ране  накладывают  эластический  жгут (бинт),  пневматическую  манжету  или  кровоостанавливающий  зажим  на кровоточащий  сосуд, производят лигирование сосуда (в специализированной  машине «Скорой помощи»).  Жгут  Эсмарха является  наиболее  опасным  из  них (некрозы,  невриты).  Длительность  наложения жгута взрослым пациентам не более 2 часов летом и 1 часа зимой.

Обезболивание  осуществляют путем инъекции наркотических и ненаркотических  анальгетиков (1 мл 3% р-ра кеторола, 2 мл 5% трамадола, 1-2 мл 1—2% р-ра промедола),  введения  раствора  анестетика «в  гематому»  по Белеру,  блокады  поперечного  сечения,  футлярной,  проводниковой анестезии 0,25-2% р-ром прокаина (новокаина) или общего обезболивания.

Туалет  раны:  обработка  кожи  вокруг  раны  диэтиловым  эфиром,  затем этанолом, 5% спиртовым раствором йода. Рану следует промыть растворами  пероксида  водорода,  антисептиков,  антибиотиков  с  наложением асептической  повязки.  При  венозном,  капиллярном  кровотечении  на  рану  накладывают давящую повязку.

Иммобилизация

Шины накладывают на одежду и обувь (при повреждении нижней конечности), за исключением повреждения стоп или их резкого отёка. Сетчатые, фанерные,  деревянные  шины  должны  быть  выстланы прибинтованным  к ним ровным слоем ваты или поролоном со стороны прилегающей конечности.  Все  шины (особенно  тракционные)  в  зоне  прилегания  к  суставам, а также  в  подмышечной  и  паховой  областях  должны  быть  дополнительно снабжены  передвижными (из-за  разной  длины  конечности  у  людей), мягкими  валиками (ватно-марлевыми,  поролоновыми),  чтобы  уменьшить опасность образования пролежней в зоне костных выступов, сдавления нервов и сосудов.

Лестничным  проволочным  шинам  Крамера  необходимо  придать  форму жёлоба  соответственно  округлой  форме  конечностей (для  лучшей  их  иммобилизации  и  большей  прочности  шин)  и  тщательно  моделировать  по  форме повреждённой конечности (предварительно изогнув шину соответственно размерам здоровой конечности пострадавшего  или  соответствующей  конечности медработника). На концы проволочных шин следует  привязать  по две лямки (например, из бинта), что значительно ускорит наложение и закрепление шин на конечностях.

При  наложении  иммобилизирующих  повязок  следует  по  возможности  оставлять  открытыми  кончики  пальцев  кисти  и  стопы (если  нет  их  повреждений) для контроля кровоснабжения и иннервации конечностей.

При переломах ключицы и лопатки верхнюю конечность фиксируют с помощью  повязки  Дезо  или  подвешивают  на  косыночной  повязке  при  согнутом под  углом 90—100°  предплечье.  В  подмышечную  впадину  необходимо  помещать  ватно-марлевый  валик,  фиксируемый  бинтом  к  здоровому  надплечью.

При  переломах  костей  плечевого  сустава  и  плечевой  кости  иммобилизацию следует  осуществлять  желобоватой  шиной  Крамера,  накладываемой  от пястно-фаланговых суставов повреждённой конечности до плечевого сустава здоровой  конечности,  в  положении  приведения  плеча  к  туловищу,  при сгибании  под  углом 90—100° предплечья,  в  положении,  среднем  между пронацией  и  супинацией.  Предварительно  в  подмышечную  впадину обязательно  вводят  ватно-марлевый  валик,  фиксируемый  бинтом  через здоровое  надплечъе.  Рука  подвешивается  на  косынке  или  фиксируется повязкой Дезо.

При  переломах  костей  локтевого  сустава  и  предплечья  иммобилизацию осуществляют с помощью шины Крамера тем же способом, что и при переломе плеча.  Возможен вариант  иммобилизации  двумя (изогнутыми  под  прямым углом)  шинами  Крамера,  расположенными  по  лучевой  и  локтевой  поверхностям руки.

При переломах костей лучезапястного сустава, костей кисти и пальцев иммобилизацию  осуществляют  с  помощью  сетчатой  или  проволочной  шины Крамера:  предплечье  иммобилизуют  желобоватой  шиной  по  ладонной  стороне  в  положении,  среднем  между  пронацией  и  супинацией,  кисть  находится на изгибе шины в виде валика, придающего кисти тыльное сгибание (30—40°)  и  согнутое  положение  пальцам («положение  кисти  для  охвата крупного  яблока»).  При  применении  фанерных  шин  предплечье  ладонной поверхностью  прибинтовывают  к  шине,  а  кисти  придают  вышеупомянутое положение путём фиксации её к валику на конце шины, например к скатке бинта,  вкладываемого  между  большим  и  остальными  пальцами  кисти. Никогда  не  следует  придавать  кисти  выпрямленное  положение.  Руку  подвешивают на косынке.

При переломах таза пострадавшего укладывают на щит или жёсткие носилки на спину с приподнятой головой и грудной клеткой, с согнутыми (с помощью валиков, подложенных под коленные суставы) и отведёнными ногами в тазобедренных  суставах (положение «лягушки»).  Чтобы  устранить  смещение костей таза (разваливание таза), на ровной плоскости (щит, жёсткие носилки) следует  стянуть  таз  ремнём,  простынёй,  широким  бинтом  или  шиной  Крамера (с непременным толстым слоем ваты или с иной мягкой прокладкой во избежание  пролежней  крестца).  С  этой  же  целью  возможно применение валиков вокруг таза (свёрнутое одеяло, верхняя одежда).

При переломах костей тазобедренного, коленного суставов и бедренной кости методом  выбора  является  иммобилизация  одним  из  видов  экстензионной шины (Дитерихса,  ЦИТО,  Томаса),  пригодных  для  всех  локализаций  переломов бедра и суставов.

Госпитализация

Госпитализации  подлежат  пострадавшие  с  закрытыми, открытыми  переломами  костей,  множественными  и  сочетанными  повреждениями.  Пострадавшие  с  неосложненными  переломами  ключицы,  одной кости предплечья, костей кисти большей частью подлежат лечению в травматологическом пункте или поликлинике и при необходимости оттуда могут направляться в стационар.

Транспортировка