Патогенез при переломах

Этиология и патогенез ран

Рана – открытое, видимое повреждение мягких тканей тела человека, сопровождающееся нарушением целостности кожи или слизистой, с возможным повреждением подкожных тканей (мышц, сосудов, сухожилий, костей), характеризующееся болью, кровотечением и зиянием краев раны. Классификация видов ран представлена на рис. 12.3.

Рис. 123. Классификация ран

Рекомендуемый порядок действий при ранах

• 1. Обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим.
• 2. Остановить кровотечение.
• 3. Обеспечить удобный доступ к ране (разрезать одежду, обувь).
• 4. Промыть рану, обработать ее раствором перекиси водорода, фурацилина и т.д.
• 5. Кожные покровы вокруг раны смазать раствором йода или бриллиантовой зелени (наносить данные вещества на саму рану нельзя).
• 6. Запрещается удалять инородные тела из раневой поверхности (это может спровоцировать неожиданное и сильное кровотечение). Запрещается вправлять выпавшие ткани и органы, пытаясь вернуть их на место.
• 7. Перевязать рану стерильными либо подручными материалами.
• 8. При необходимости дать обезболивающее средство.
• 9. Вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

Этиология и патогенез переломов костей

Перелом – это полное или частичное нарушение целости кости, возникающее под действием внешних сил или вследствие патологического процесса (опухоль, остеомиелит и т.д.). Классификация видов переломов представлена на рис. 12.4.

Рис. 12.4. Классификация переломов

В зависимости от направления вектора травмирующей силы выделяют поперечные, косые, спиральные, оскольчатые, Τи V-образные, компрессионные, вдавленные, отрывные и другие переломы. В зависимости от расположения костных отломков различают переломы без смещения, со смещением и вколоченные. В случаях, когда линия перелома не полностью пересекает кость, говорят о трещине или надломе.

Типичными признаками перелома являются боль, деформация конечности, кровоизлияние, отечность окружающих мягких тканей, изменение функции поврежденной конечности, ненормальная подвижность.

Любые неосторожные перемещения поврежденной конечности причиняют пострадавшему сильную боль, а смещение костных отломков может привести к ранению расположенных рядом крупных сосудов и нервов. Во всех случаях переломов необходима иммобилизация с помощью шин или подручных материалов. В сомнительных случаях окончательный диагноз ставится после рентгенологического обследования.

Рекомендуемый порядок действий при закрытых переломах

• 1. Обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим.
• 2. Применить обезболивающее средство.
• 3. Произвести иммобилизацию.
• 4. Обеспечить физический и психический покой пострадавшему, согреть или освежить его (в зависимости от ситуации).
• 5. Вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

Рекомендуемый порядок действий при открытых переломах

• 1. Обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим.
• 2. Применить обезболивающее средство.
• 3. Остановить кровотечение.
• 4. Обработать рану и кожу вокруг раны.
• 5. Наложить стерильную повязку на рану, произвести иммобилизацию.
• 6. Обеспечить физический и психический покой пострадавшему, согреть или освежить его (в зависимости от ситуации).
• 7. Вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

Этиология и патогенез ожогов

Ожог – повреждение тканей организма, вызванное чрезмерным воздействием внешних факторов, таких как температура (термические ожоги), кислоты и щелочи (химические ожоги), электрический ток (электрические ожоги), ультрафиолетовое (солнечные ожоги), рентгеновское (лучевые ожоги) и другое излучение. Классификация степеней ожогов представлена на рис. 12.5.

Ожоги I и II степени называют поверхностными, III и IV степени – глубокими. Тяжесть ожога зависит от его площади: чем обширнее обожженная поверхность, тем тяжелее состояние пострадавшего и соответственно последствия. Ожоги I степени не вызывают ожоговой болезни, однако при поражении 1/2 всей поверхности кожи может развиться тяжелый шок. При обширных ожогах II и III А степени, не осложнившихся нагноением, наблюдается первый период ожоговой болезни – ожоговый шок.

Рис. 12.5. Классификация ожогов

Рекомендуемый порядок действий при ожогах

• 1. Обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим.
• 2. Удалить воздействие поражающего фактора.
• 3. Применить обезболивающее средство.
• 4. Наложить стерильную повязку.
• 5. Дать обильное питье (слабый солевой раствор, чередуя сто с раствором глюкозы).
• 6. Вызвать скорую помощь или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

При ожогах I степени покрасневшую кожу можно орошать холодной водой. При ожогах II степени образовавшиеся пузыри не вскрывать. При ожогах III и IV степени не стараться очистить ожоговую поверхность от омертвевших тканей и струпа.

Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы. Это всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения, например, при электротравмах и другие.

Способствующими факторами являются: минеральная и витаминная недостаточность, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния такие, как беременность, старость.

1. По времени возникновения переломы бывают: врожденные и приобретенные.

Врожденные возникают в утробный период жизни вследствие травм матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробные патологические изменения костной системы — рахит, аномалии развития плода, остеомаляция у матери.

Приобретенные переломы возникают или в момент рождения, например, при родовспоможении, или, чаще всего, уже после рождения на протяжении всей жизни. Они подразделяются на: травматические и патологические (или самопроизвольные), потому что они, как правило, происходят без видимых механических усилий.

2. По характеру повреждения переломы бывают: открытые и закрытые.

При открытых переломах острыми концами костей повреждаются мягкие ткани и кожный покров или слизистая оболочка с возникновением непосредственного или косвенного сообщения костей с внешней средой.

При закрытых переломах мягкие ткани также часто повреждаются, но целостность кожи сохраняется.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы, так как они легко инфицируются патогенной микрофлорой и часто осложняются флегмоной, остеомиелитом и даже гангреной. Закрытые переломы почти всегда асептические.

• 3. По анатомическому характеру различают переломы диафизарные, эпифизарные или внутрисуставные и метафизарные. По течению заболевания самые неблагоприятные — это эпифизарные переломы, так как они могут привести к нарушению функции сустава.
• 4. По характеру повреждения переломы бывают неполные и полные.

Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости. К ним относятся:

Трещины (Fissurae), при которых расщепляется основное вещество кости, а надкостница сохраняет свою целостность. Трещины бывают сквозными — на всю толщу кости и поверхностными (определяются ренгенологически).

Надломы (Infactiones) — представляют собой нарушение целостности кортикального слоя и надкостницы до половины диаметра кости. Возникают при сильном сгибании костей (на выпуклой стороне ребер).

Отломы — это краевые дефекты костей; чаще возникают на плоских костях (отломы кости лопатки, бугров костей таза, остистых или поперечно-реберных отростков позвонков).

Поднадкостничные переломы — нарушение целостности кости без нарушения целостности надкостницы.

Дырчатые переломы или пробоины — возникают, в основном в результате огнестрельных ил колотых ранений.

Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину.

• 5. Если нарушение целостности кости происходит в одном месте, то такой перелом называется одиночным, в двух местах — двойным. Может быть и множественный перелом.
• 6. В зависимости от положения линии излома к продольной оси кости выделяют следующие виды переломов:

поперечный — линия излома проходит поперек кости;

косой — линия перелома проходит под углом; поверхности костных отломков часто острые; смещаясь и травмируя ткани, они могут вызвать открытый перелом;

продольный — линия перелома идет вдоль длинной оси; такие переломы встречаются редко;

спиральный — линия перелома представляет собой спираль; это результат скручивания кости;

зубчатый — отломки имеют неправильно заостренные, зубчатые края;

вколоченный — наблюдается вследствие сдавливания кости в продольном направлении; чаще всего такие переломы являются эпи- или метафизарными, когда диафиз кости вдавливается в эпифиз;

оскольчатый перелом — характеризуется образованием от одного до трех отломков;

раздробленный перелом — характеризуется образованием большого количества отломков; встречаются при сильных травмах или огнестрельных ранениях длинных трубчатых костей;

размозженный перелом — это, по сути дела, комбинация раздробленного перелома с размозжением мягких тканей, когда костные отломки перемешиваются с мягкими тканями; этот вид перелома самый неблагоприятный, так как восстановить анатомическую целостность кости практически невозможно;

отрывной — перелом, характеризующийся отрывом конца или бугра кости в результате сильных мышечных сокращений; чаще всего отмечаются отрывы пяточного и локтевого бугров, венечного отростка копытовидной кости.

При переломах концы кости могут смещаться относительно друг друга. Это происходит под действием травмирующего фактора, а также сокращения мышц. Концы костных отломков могут смещаться под углом, в сторону, а также с укорочением или расхождением по длине.