Переломы черепа у грудного ребенка
Тяжелейшей травмой является перелом черепа, последствия которой создают угрозу для жизни пострадавшего, что требует немедленного оказания помощи. При переломе черепа у грудничка происходит разрыв оболочек, оберегающих вещество спинного и головного мозга. Из травмированных сосудов замечается кровотечение в ткань мозга. Как правило, первоначальные симптомы перелома очень болезненные, а последствия несут ребенку опасность.
Характерная симптоматика
Бывают ситуации, когда мама отвлекается на некоторое время от грудничка, но этого времени вполне хватает, чтобы он упал и ударился.
Так как относительный вес головы грудничка намного больше веса корпуса, то если младенец падает головой, то чаще теменной зоной. В редких случаях травма приходится на лобную и затылочную часть головы.
После того как грудничок упал, возникает покраснение, младенец ощущает боль. Если на протяжении пары минут в этой области не проявляется явный быстро растущий отек, а отмечается только небольшая припухлость, то это указывает на ушиб мягких тканей. Он не является черепно-мозговой травмой.
Закрытая форма повреждения, которая сопровождается изменением целостности костей свода, сопрягается с иными переломами у грудничка в зоне коробки черепа. Поскольку у детей кости эластичные, нередко появляются локальные нарушения в структуре мозга.
Сотрясение мозга с поражением кости виска приводит к нарушению целостности сосудов и возникновению эпидурального кровоизлияния. Последствия перелома свода черепа закрытого типа у новорожденного характеризуются резкой динамикой признаков и нарушением жизненного функционирования организма.
У грудничка после перелома черепа наблюдается повышение внутричерепного давления. Когда изменяется целостность оболочки мозга, это ведет к концентрации крови в спинномозговой жидкости, а во время смещения кости наблюдается кровоизлияние под надкостницей.
В более позднем периоде перелома у грудничка возникает стволовая и мозжечковая симптоматика.
Из внешних признаков у грудничков при переломе черепа выделяют:
- плач;
- двигательное беспокойство;
- капризы;
- отказ от еды;
- частое срыгивание, рвота;
- плохой сон в первую ночь травмы.
Общие симптомы, проявляемые в ряде всех повреждений черепа.
- Потеря сознания частичного либо полного развития (кома, обморок).
- Болезненный синдром.
- Изменение чувствительности вплоть до полной парализации.
- Тошнота.
- Рвота.
- Нарушенный процесс дыхания.
- Трудности со слухом и зрением.
Когда перелом приводит к формированию внутричерепной гематомы, у грудничка может наблюдаться просветление на некоторое время, сменяясь утратой рассудка. В отдельных ситуациях, чем тяжелее травмирование, тем более ярко выражены симптомы.
При переломе переднего участка черепа, то, что имеется травма можно узнать на протяжении дня. Такую особенность объясняют тем, что на голове кости срастаются полностью только к 16 годам. За день по кругу глаз у грудничка формируются кровяные сгустки, которые перемешаны со спинномозговой жидкостью и способные выходит из уха.
Переломы костей черепа у грудничков часто выявляются в виде трещин, являющихся линейными переломами. По их размещению, протяженности, ширине, можно говорить о серьезности травмирования. При расхождении краев костного перелома может указывать на наличии разрыва твердой оболочки мозга, что требует оперативного лечения.
Более редкими являются вдавленные переломы, характеризующиеся вогнутой костью внутрь черепа, фрагменты кости сдавливают мозг. Подобные переломы у грудничка нужно лечить хирургическим путем.
Первая помощь ребенку
Когда происходит повреждение основания черепа младенца нужно положить на ровную поверхность. Подкладывать под голову подушку запрещено.
При потере сознания ребенка по причине травмы, его нужно положить в пол-оборота. Голова поворачивается в сторону, поскольку возможен выход рвотных масс.
На поврежденный участок прикладывается лед, а раны закрываются сдавливающей антисептической повязкой.
При обнаружении затрудненного дыхания, грудничку запрещено давать наркотические анальгетики. Подобные медикаменты способны ухудшить самочувствие больного. После ребенка доставляют в клинику для общего осмотра.
Лечебные мероприятия
По имеющимся стандартам всех детей с травмой черепа госпитализируют. Осуществление обоснованной терапии требует обследования ребенка комплексно, которое можно провести только в лечебном учреждении. Консервативное излечение ЧМТ осуществляется нейрохирургами, неврологами и нейрореаниматологами.
Обследование включает в себя ряд исследований.
- Нервная система.
- Вестибулярный аппарат.
- Органы зрения, слуха.
- Другие.
Также грудничку назначают рентген, компьютерную томографию, МРТ.
После того как будут проведены исследования, поставлен диагноз, ребенку будет назначено лечение.
Терапия грудничка медикаментами направлена:
- чтобы устранить отек;
- понизить внутричерепное давление;
- откорректировать обмен веществ и кровоток в мозге;
- прочее.
Противосудорожное лечение у грудничка проходит, если имеют припадки в анамнезе либо отягощенном положении. В случае необходимости назначают анальгетики, миорелаксанты, жаропонижающие средства.
Питание пациента осуществляется при помощи зонда либо внутривенно, когда пациент пребывает в коме.
Хирургическое вмешательство показано, чтобы устранить сдавливание мозга. В операции нуждаются дети, у кого наблюдается вдавленный перелом костей черепа и кровоизлияние внутри черепа.
Родители грудничка должны осознавать, что благодаря комплексному, адекватному обследованию малыша позволит правильно и вовремя провести излечение травмы, добиться выздоровления и избежать инвалидности.
Реабилитация и восстановление
Фаза восстановления начинается сразу, после стабилизации состояния больного. Специалист маленькому ребенку проводит упражнения.
- На общее физическое развитие.
- На укрепление и растяжку мышц.
- Координацию.
- Равновесие.
Физиотерапевтом формируется схема излечения грудничку, которая включает:
- массаж;
- иглорефлексотерапию;
- электрофорез на воротниковую область;
- электросон;
- магнитотерапию.
Благодаря этим методам стимулируются процессы регенерации, адаптации, снижается показатель стресса, ребенок быстро восстанавливается.
Возможные последствия
Особая опасность грудничкам исходит от линейных повреждений. Они ведут к формированию гематом, способные сдавливать вещество мозга. Увеличение гематом происходит постепенно, на протяжении 14 дней, достигая больших размеров. В это время ребенку требуется особый уход, поскольку жизнь подвергается опасности.
На фоне вдавленного перелома возникают такие осложнения:
- косоглазие;
- менингит;
- абсцесс мозга;
- нистагм;
- понижение работы стопы;
- изменение двигательной функции глаз.
У грудничков переломы костей черепа приводят:
- к отеку мягких тканей;
- застою венозной крови;
- родовой опухоли.
Устранив гематому маленькому ребенку, есть вероятность появления:
- гиперкинеза;
- менингоэцефалита;
- церебрального паралича;
- судорог.
Из отдаленных осложнений у грудничка выделяют:
- нарушение памяти;
- изменение поведения;
- вспышки гнева;
- ухудшение слуха.
Появление тех или иных осложнений невозможно спрогнозировать. При травме черепа у грудничка нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Так как ряд переломов могут не проявляться внешне, при этом ведут к тяжелым последствиям по мере взросления чада.
Источник
Если произошел несчастный случай, при котором образовался перелом черепа у грудничка, последствия могут быть очень серьезными. Травмам черепа у детей обычно сопутствует разрыв мягкой мозговой оболочки и повреждения кровеносных сосудов, что может стать причиной возникновения субдуральной гематомы. Если возник перелом черепа у ребенка, очень важно своевременно оказать малышу первую помощь, и как можно скорее доставить его в больницу.
Чаще травмы головы можно встретить именно у детей, так как они ведут очень активный образ жизни, большую часть времени, играя в спортивные и очень подвижные игры.
Причины
Различают такие наиболее частые причины возникновения черепно-мозговых травм:
- падения с большой высоты;
- повреждения во время занятий спортом;
- дорожно-транспортные происшествия.
Последствия черепно-мозговых травм могут быть очень весомыми, так как подобные повреждения оказывают значительное влияние на функциональность головного мозга и системы кровообращения. Чтобы предотвратить возможные осложнения, после сильного удара головой стоит обязательно показать ребенка врачу для детального осмотра и диагностики.
Классификация
Перелом костей черепа является очень серьезным повреждением, несущим большую угрозу жизни пострадавшего. Такой травме часто может сопутствовать повреждение головного мозга, имеющее необратимые последствия. Наиболее часто перелом черепа образуется посредством сильных ударов головой или по голове, и может быть открытым или закрытым. Также различают переломы:
- Дырчатый — такое повреждение чаще называют пробоиной. Такие травмы чаще заканчиваются летальным исходом, а причиной возникновения становится выстрел из огнестрельного оружия. После попадания в область головы, снаряд может пройти навылет, при этом нанеся необратимые разрушения головному мозгу и нервным окончаниям.
- Вдавленный — характеризуется вдавлением фрагментов костей черепа внутрь. При образовании этого повреждения есть большой риск поражения твердой мозговой оболочки, нервных окончаний и кровеносных сосудов.
- Оскольчатый — при этой травме образуется большое количество осколков, которые своими острыми краями могут очень сильно повредить мягкие ткани, кровеносные сосуды и головной мозг.
- Линейный перелом — такие повреждения не являются серьезными, так как целостность костных тканей нарушается без их смещения. Такие трещины не несут особой угрозы, поэтому их лечение занимает не так много времени и усилий.
- Повреждения свода черепа — основные признаки такой травмы это вдавления, а также образования ран или гематом на месте локализации повреждения. В зависимости от степени тяжести, такая травма может вызывать как временную потерю сознания, так и длительную кому и паралич конечностей.
Кости у ребенка еще на стадии развития поэтому если возникли первые симптомы перелома черепа нужно немедленно доставить малыша в больницу. Последствия таких травм могут проявиться не сразу, а через какое-то время, например, через несколько лет, поэтому чтобы их предотвратить, нужно пройти своевременное лечение.
Особенности травм черепа у детей
Новорожденные малыши имеют особую клиническую симптоматику повреждения мозга. Травма костей черепа во время родов у недоношенного ребенка может стать причиной отечности мягких тканей, застоев крови в венах и возникновения родовой опухоли.
Если у малыша образуется большая гематома, это может привести к смертельному исходу. Даже если гематому своевременно удаляют посредством хирургического вмешательства, состояние малыша может быть крайне нестабильным, в ходе чего развивается менингоэнцефалит, а в более сложных ситуациях церебральный паралич или гипертензия.
У грудничков костная ткань находится на стадии развития и обладает высокой эластичностью, поэтому подобные повреждения встречаются крайне редко. Чаще у новорожденного можно наблюдать вдавленный перелом, при котором кости вдавливаются в полость черепной коробки.
В процессе восстановления у малыша с травмой черепа можно наблюдать расстройства работоспособности вегетативной нервной системы:
- Нарушение памяти;
- Нарушение моторики;
- Капризное поведение.
Если малыш получил травму во время родов, в период до шестнадцати лет у него можно наблюдать нарушения в развитии различных социальных навыков и сбои в психоэмоциональном состоянии. Конечно, интеллект обычно не повергается ухудшению, но значительно может измениться поведение, например, могут проявляться беспричинные вспышки ярости и гнева. Это не только мешает нормально общаться со сверстниками, но и может вызывать влечение к употреблению спиртных напитков и наркотических веществ.
Симптомы
Чтобы своевременно оказать пострадавшему малышу медицинскую помощь при переломе черепа, необходимо вовремя определить повреждение.
Если младенец получил травму головы, следующие симптомы укажут на повреждение черепа:
- Короткая или длительная потеря сознания;
- Сильная боль;
- Возможное истечение из ушей или носа ликвора;
- Кровоподтеки под глазами;
- Тошнота и рвота;
- Нарушенный ритм дыхания;
- Повышенное артериальное давление;
- Отсутствие реагирования зрачков на свет;
- Частичная или полная потеря зрения и слуха.
Также подобные переломы могут вызывать паралич языка и защемление лицевого нерва. У новорождённого ребенка может быть шоковое состояние, из-за чего можно наблюдать учащенное испускание мочи. Если у грудного ребёнка случился сильный удар головой, после которого наблюдается хоть один из общих признаков травмы черепа, необходимо как можно скорее доставить его в больницу и провести полное обследования для исключения возможных травм и предотвращения последствий.
Первая помощь
Даже самые незначительные признаки, указывающие на повреждение черепа у ребенка, являются весомым аргументом для того, чтобы показать его врачу. Если нет возможности доставить малыша в больницу самостоятельно, необходимо вызывать бригаду скорой помощи.
Также следует оказать пострадавшему ребенку первые меры экстренной помощи:
- уложить на ровную поверхность так, чтобы голова смотрела в сторону;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- при необходимости провести искусственное дыхание;
- осмотреть место травмы;
- при открытом повреждении обработать его антисептическим средством;
Если после получения травмы малыш находится без сознания, необходимо все делать очень быстро. Чем быстрее пострадавший ребенок будет доставлен в больницу, тем больше шансов на его скорое выздоровление без возможных осложнений.
Диагностика
Только своевременная диагностика травмы позволяет вовремя обнаружить повреждение и пройти курс лечения, тем самым предотвратив последствия и осложнения. Чем раньше малыш начнет лечение, тем скорее его состояние стабилизируется, и он поправится. Точная клиническая картина определяется только после проведения рентгенографии, но прежде врач проводит осмотр, в ходе которого:
- осматривает область локализации травмы;
- уточняет детали получения повреждения;
- проводит измерение давления и сердечного ритма;
- проверяет, как реагируют зрачки на свет.
Только после того как врач диагностирует повреждение и определит его характер, а также степень тяжести, малышу назначат дальнейший курс лечения.
Лечение
Независимо от степени тяжести, травмы черепа у детей должны лечиться строго в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинских сотрудников. После точного определения клинической картины, врач назначает соответствующее лечение. Травмы легкой степени тяжести лечатся консервативным путем, в ходе которого малышу назначают необходимые лекарства, постельный режим с обеспечением полного покоя. Если есть риск возникновения осложнений, дополнительно доктор может назначить антибактериальные средства обширного спектра действия.
Более сложные повреждения могут не подлежать консервативному лечению и нуждаться только в хирургическом вмешательстве. Также операция назначается в случаях гнойного осложнения или назальной ликвореи. В зависимости от характера повреждения, в ходе операции все действия принимаются по усмотрению хирурга. После завершения операции доктор назначает дальнейший курс лечения и рекомендации для скорейшего выздоровления.
Профилактика
Нередко травмы черепа у малышей случаются из-за невнимательности родителей. У новорожденного ребенка до одного года подобная травма может возникнуть в период, когда он начинает самостоятельно переворачиваться на бок. В это время ни в коем случае нельзя оставлять малышей одних на диване или кровати, так как они могут скатиться на край дивана или кровати, после чего упасть головой вниз.
Чтобы детишки не травмировали себя, следует уделить внимание следующим вещам:
- постоянный присмотр за ребенком;
- правильное поведение дошкольников возле проезжей части;
- соблюдение правил безопасности во время прогулок и активных игр;
- аккуратное поведение с грудным ребенком на руках.
Профилактические меры не требуют особых усилий, но они могут уберечь детишек от нежелательных травм, которые не только требуют длительного лечения, но и могут оставить отпечаток на всю жизнь. Родители должны постоянно следить не только за тем, чтобы их ребеночек нигде не ударился головой, но и чтобы не упал со стула, кровати или лестницы. При падении обычно происходит сильный удар головой, из-за чего может образоваться перелом затылочной кости или другой области черепной коробки.
Если все же произошел несчастный случай, очень важно не медлить и как можно скорее обратиться в больницу.
Последствия подобной травмы могут проявиться не сразу, а спустя годы после получения травмы, и чтобы их предотвратить важно обязательной пройти лечебный курс со строгим соблюдением всех рекомендаций специалистов.
Источник
Особенности перелома черепа у новорожденных и грудных детейПерелом черепа после черепно-мозговой травмы возникает чаще в детском возрасте, чем у взрослых из-за недостаточно прочных костей черепа и большего соотношения «голова/тело». Частота варьирует от 25 до 40% среди всех детей с черепно-мозговой травмой, и до 60% для группы только новорожденных и грудных детей. Линейные переломы являются наиболее распространенной формой, что составляет более 70% всех педиатрических переломов черепа. Они встречаются преимущественно у младенцев и маленьких детей. Вдавленные переломы чаще всего наблюдаются у детей старшего возраста (15—25% от общего числа). а) Растущие переломы черепа (посттравматические лептоменингеальные кисты). Растущие переломы черепа (РПЧ) — переломы черепа (как правило, линейные), которые имеют тенденцию расширяться с течением времени в результате эрозии кости и грыжи паутинной оболочки. Они представляют собой редкое явление и составляют менее 1% от всех переломов черепа и возникают, как правило, у детей младше трех лет. В самом деле, быстрое расширение мозга у маленьких детей способствует развитию РПЧ. Патогенез начинается с разрыва твердой мозговой оболочки под переломом с последующим расхождением и эрозией костного края из-за пульсации СМЖ. Если этот процесс не остановить, формируются подкожные лептоменингеальные кисты, а дальнейшее расширение дефекта черепа приводит к вторичной грыже ткани головного мозга на поздних этапах развития. РПЧ выглядит как пальпируемое, мягкое и пульсирующее образование под кожей головы на месте перелома, постепенно увеличивающееся в размере и становящееся очевидным в течение 3-6 месяцев после травмы головы. Обычно протекает бессимптомно, но может вызвать головную боль или даже оказывать масс-эффект или привести к неврологическому дефициту, например, гемипарезу и судорогам. Рентгенография черепа и КТ демонстрируют прогрессирующее расхождение и размывание краев перелома. КТ может также выявить выпячивание паутинной оболочки в отверстие кости и последующее смещение головного мозга. Лечение РПЧ заключается в хирургической коррекции. Ключевыми моментами операции являются широкий доступ к месту перелома и твердой мозговой оболочке; иссечение лептоменингеальных кист и глиальных рубцов; определение краев твердой мозговой оболочки, как правило, ушедших под кость; герметичное ушивание ТМО; адекватный остеосинтез. У детей старшего возраста реконструкция черепа может проводиться с помощью расщепленного костного лоскута противоположной стороны или соседних регионов. б) Перелом по типу «мячика для пинг-понга». Вдавленные переломы по типу «мячика для пинг-понга» (ПМП) наблюдаются исключительно у новорожденных и грудных детей из-за тонкости и пластичности их черепа, который может смещаться без разрыва костей. ПМП выглядят как ощутимые внутренние изгибы черепа с переменным диаметром и глубиной. Этот вид перелома часто диагностируется при простом осмотре кожи. Нейровизуализация необходима для подтверждения сдавления черепа, в основном без перелома костей, а также выявления возможных ушибов мозга или сопутствующих кровоизлияний. Обычно течение бессимптомное, если отсутствуют сопутствующие посттравматические повреждения. Хирургическое лечение необходимо, чтобы избежать возможного возникновения судорог и/или в косметических целях. Операция обычно состоит из короткого линейного разреза кожи и одного фрезевого отверстия, накладываемого рядом с вдавлением черепа. Через фрезевое отверстие заводится диссектор Пенфилда или элеватор, который используется как рычаг, чтобы вытолкнуть перелом обратно. Иногда, чтобы поднять перелом, может быть использован акушерский вакуумный экстрактор или экстрактор грудного молока. У новорожденных с ростом черепа мягкий ПМП может подняться самостоятельно. в) Затылочный остеодиастаз. Возникновение затылочного остеодиастаза зависит от процессов разделения чешуи и базальной части затылочной кости и, вторично, по механизму скручивания и сжатия черепа. Это состояние может привести к тенториальному разрыву с венозным кровотечением, формированием эпидуральной гематомы задней черепной ямки, компрессии мозжечка или ствола мозга. До внедрения КТ такого рода травматические повреждения обнаруживались только на аутопсии.
— Также рекомендуем «Черепно-мозговые травмы при жестком обращении с детьми» Оглавление темы «Черепно-мозговая травма (ЧМТ).»:
|
Источник