Переломы челюсти пластины

перелом нижней челюсти лечение в клинике

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость головы. Она является непарной и располагается под углом к основанию черепа и верхней челюсти. Это определяет повышенную склонность данной кости к переломам.

А мышцы, которые к ней крепятся, обеспечивая подвижность, также обеспечивают и серьезные смещения обломков при переломе. На нижнюю челюсть приходится почти 70% травм скелета черепа.

Методы терапии

Способ нейтрализации последствий травмы будет зависеть от сопутствующих факторов:

Вид перелома. Открытые переломы, связанные с дроблением кости и/или затрагивающие другие органы требуют однозначной госпитализации и наложения шины.
Возможность немедленной транспортировки больного в медучреждение.
Общее состояние пострадавшего.
Возможность проведения лечения в условиях поликлиники. В некоторых случаях необходима отправка в стационар (больницу), поскольку на месте отсутствуют препараты или инструменты, врач обладает недостаточной квалификацией.

Выбор метода должен осуществляться исходя из потребностей пациента, с учетом минимальных последствий для его здоровья и сокращения периода реабилитации.

Предлагаем посмотреть небольшое видео, в котором кратко рассказано о видах перелома и особенностях лечения:

Первая медицинская помощь

Самое главное при переломе нижней челюсти – зафиксировать ее в неподвижном положении до приезда врача.

Для этого используется повязка, которая проходит под подбородком и завязывается на темени, при возможности имеет смысл закрепить ее дополнительно горизонтально, на лбу. В крайнем случае, подойдет шлем мотоциклиста, каска или даже шапка-ушанка.

Если у человека затруднено дыхание, важно перед фиксацией удалить из его рта инородные предметы. Язык необходимо извлечь изо рта. В крайнем случае, его можно проткнуть стерилизованной булавкой, чтобы предотвратить его западание в дыхательные пути.

Если пострадавший находится в шоковом состоянии, ему необходимо постоянно поддерживать сидячее или стоячее положение.

Ортопедическая (консервативная) терапия

Данный вид лечения сводится к накладыванию шин или протезов. Шинирование может быть назубным, надесневым или смешанным. В зависимости от материала протезы делятся на металлические и пластмассовые.

Шины начали изготовлять в начале прошлого века. С тех пор их конструкция претерпела множество изменений. Но все шины, начиная от самых первых, созданных Тигерштедтом, заканчивая современными моделями, изготовленными по индивидуальному образцу, имеют негативные последствия.

Популярными видами шин являются:

стандартная ленточная шина Васильева с зацепными петлями, закрепляется бронзоалюминиевой проволокой. Изготавливается из нержавеющей стали, имеет параметры 0,26-0,28 мм. Включена в наборы первой помощи. Хирург придает нужную форму шины вручную;
пластиковая шина Уразалина. Выглядит как дуга с поперечным сечением в форме эллипса, зацепные крючки расположены по нижнему краю основания, вокруг него с трех сторон имеются сквозные каналы для продевания фиксирующей нити.
Надевается на зубы снаружи и закрепляется как минимум на трех зубах, фиксируется резиновыми кольцами на зацепных крючках;
универсальная гнутая проволочная шина Тигерштедта. Изготовлена из алюминия, гнется вручную.
Существует 5 видов: одночелюстная гладкая связующая шина-скоба, одночелюстная связующая с распорочным загибом, с зацепными петлями для межчелюстной фиксации, одночелюстная с наклонной плоскостью, одночелюстная с опорной плоскостью;
одночелюстная компрессионно- дистракционная шина Сагандыкова.

ортопедическое лечение переломов нижней челюсти Главными недостатками такого метода лечения можно назвать:

Травмы слизистой губ.
Трудности гигиены полости рта.
Лейкоплакия (эрозия) слизистой в результате возникновения гальванических токов (касается всех металлических шин).
Возможность аллергии.
Травмы зубов (вывихи, сломы), нарушение прикуса, которое даже после реабилитации может носить постоянный характер.

По этой причине современные стоматологи и хирурги склонны рассматривать шинирование только как временную меру фиксации кости, отдавая в большинстве случаев предпочтение остеосинтезу челюсти.

Хирургия (остеосинтез)

Показаниями для оперативного вмешательства являются:

Отсутствие зубов или их подвижность.
Поражение мягких тканей.
Множественные переломы.

Для сращения кости и фиксации обломков применяются шины, штифты, спицы и проволоки особой конструкции. Возможно также нанесение специального клея на кость, позволяющего более полно совместить поверхности и ускорить заживление.

Главным минусом остеосинтеза является высокий риск осложнений (по данным российских ученых представленных за 1997 год – 27%). Чаще всего – это инфицирование полости рта или коррозия металлов, используемых для соединения костей.

Современные технологии и высокий профессионализм специалистов позволяют снизить вероятность такого исхода, можно надеяться, что со временем он будет сведен к минимуму.

Суть ортопедического процесса в условиях стационара

как излечить сломанную нижнюю челюсть При попадании в больницу с переломом нижней челюсти первое, на чем необходимо настоять – это на обезболивании. Далеко не все хирурги считают, что оно обязательно. Задача пациента в данном случае предоставить информацию о препаратах, на которые возможна аллергия, и адекватно оценить свой болевой порог.

Даже незначительная и быстрая на первый взгляд операция может затянуться, если будут обнаружены новые повреждения, незаметные ранее.

После рентгена, позволяющего оценить перелом и спланировать метод лечения, следует удаление всех зубов, расположенных в месте травмы. Во время операции пациент находится в сознании (общий наркоз применяется редко).

Боль и шоковые состояния случаются редко, но нужно подготовиться к необычным ощущениям, виду скальпеля, крови.

Стоимость шинирования составляет от 20 000 рублей, при обращении в государственную больницу процедура осуществляется по полису ОМС.

Специалисты рекомендуют при возможности использовать одночелюстную фиксацию. Это означает, что шина не крепится к верхней челюсти и сломанная кость сохраняет подвижность.

Это позволяет сохранить ее функцию на весь период ношения протеза и раньше начать лечебную восстановительную гимнастику. Сами операции классифицируются в зависимости от места крепления шины.

Назубные шины

шины для лечения перелома нижней челюсти

Фото: назубная шина: а — в процессе изготовления; б — полностью готовая

Используются при наличии в челюсти как минимум трех здоровых зубов. Шина в данном случае представляет собой проволоку, при помощи которой челюстная кость приматывается к основаниям зубов. Если в месте перелома их недостаточно или имеет место смещение обломков, дополнительно устанавливается распорка.

Шины могут затрагивать одну или две стороны челюсти. Во втором случае используется более массивная конструкция и жесткая проволока.

При переломе в области зубного ряда или переломе и верхней, и нижней челюсти необходимо применение двухчелюстной шины. За четные зубы крепятся петли или крючья, на которые фиксируются шины.

Петли верхней и нижней челюсти соединяются резиновыми кольцами. Подобная конструкция ограничивает подвижность, питание возможно только через трубочку.

В следующем видео подробно показана подобная процедура:

Зубодесневые и надесневые шины

Такие конструкции применяются при отсутствии здоровых зубов, на которых можно закрепить шину. Чаще всего используют монолитную пластмассовую пластину, в которой делается отверстие для приема жидкой пищи. При незначительных переломах возможно использование съемных протезов пациента.

Если у больного шатаются зубы, шину крепят в отверстия в кости, которые просверливаются в альвеолярной части. Это позволяет избежать удаления и добиться иммобилизации (неподвижности) частей челюсти.

Этапы остеосинтеза

Операция проводится под обязательной местной анестезией. Перед ее проведением за 6 часов необходимо воздерживаться от приема пищи. Операция состоит из следующих этапов:

После действия обезболивающего проводится внутриротовой или внеротовой разрез.
Рану очищают от обломков, сгустков крови, поврежденных мягких тканей.
Обнажается кость, отслаивается надкостница.
Обломки кости соединяют при помощи проволоки, спицы или пластины.
Соединяются мягкие ткани, накладываются швы.

Иногда при недостатке костной ткани или поздней диагностике перелома может понадобиться использование тканей из других костей организма.

Так в Стоматологическом журнале (2004 год) был описан случай, когда у двадцатилетней пациентки после наложения шины по истечении положенного срока не было положительной динамики и началось нагноение. Проблема успешно была решена после операции с использованием тканей подвздошной кости (тазовая область) и курса антибиотиков.

В последнее время в практику входит так называемый устойчивый остеосинтез. Он позволяет закрепить кости с минимальным оперативным вмешательством. Такой остеосинтез проходит без разреза надкостницы.

Метод подходит для ограниченного количества переломов, но уже показал свою эффективность и высокую степень адаптации используемых аппаратов.

Стоимость стандартного остеосинтеза в частных клиниках начинается от 25 000 рублей. При сложных операциях, необычном строении челюсти может понадобиться индивидуальное изготовление соединяющей конструкции. В этом случае цена будет соответственно выше.

Особенности терапии суставной головки (отростка)

перелом суставного отростка нижней челюсти лечение

Фото: двусторонний перелом нижней челюсти в области суставных отростков

Такие переломы обычно являются показанием к оперативному вмешательству, особенно если они сопровождаются вывихом головки. Соединение костных обломков может происходить путем извлечения их из раны и последующей фиксацией в составе сложного имплантата.

Другой способ – сращение при помощи острой спицы. Такой метод имеет довольно много противопоказаний и применяется только при массивной челюсти. В противном случае возможен раскол головки.

Альтернативой является аппаратный способ лечения. Он сводится к наружной фиксации обломков кости. Применяется система из крючков-зажимов, стержней и винтов. Она закрепляется на голове пациента.

В области перелома совершается разрез, крючками фиксируется кость. Мягкие ткани послойно зашиваются. Время ношения аппарата может доходить до 1,5-2 месяцев.

Терапия в домашних условиях

Самостоятельно стоит прибегать только к оказанию первой медицинской помощи. При невозможности доставить пострадавшего в больницу, стоит позаботиться о фиксации нижней челюсти, остановке крови при открытой ране, обеззараживании.

При наблюдении признаков инфицирования (жар, лихорадка, опухоль) возможен прием антибиотиков широкого спектра действия. Помимо наложения фиксирующей повязки стоит максимально ограничить подвижность нижней челюсти: не разговаривать, не жевать (питаться жидкой пищей) до посещения врача.

Перелом нижней челюсти хорошо поддается излечению при грамотной и своевременной консультации специалиста. Современный арсенал средств позволяет сохранить привлекательный внешний вид после реабилитации, а также добиться полного восстановления утраченных функций.

Реабилитация

Срок реабилитации зависит от общего состояния организма пациента. В среднем шина накладывается на период от полутора до двух месяцев.

На протяжении всего лечения присутствуют болевые ощущения, это нормально. Процесс снятия шины тоже болезненный.

Чтобы не навредить срастанию костей, нужно следовать указаниям врача. Особые проблемы у пациентов возникают с приемом пищи и соблюдением гигиены полости рта, т.к. челюсть зафиксирована.

Как правильно принимать пищу

Жевательные действия совершать запрещено, даже при употреблении кашеобразной мягкой еды. Больные с шиной на челюсти питаются следующим образом:

Разрешены только блюда консистенции жидкой сметаны, чтобы можно было сразу глотать. В рот вставляется трубочка и всасывающими движениями больной принимает пищу.
По возможности, еда не должна попадать на зубы, т.к. их чистка невозможна, а гниение остатков жидкого питания приведет к развитию патогенной микрофлоры, что опасно, особенно при открытом переломе.
В еде не должно быть семечек и прочих примесей. Например, такие образуются при приготовлении молочного коктейля из киви или клубники.
Есть вероятность подавиться, что приведет, во-первых, к невозможности качественно прокашляться и извлечь инородное тело, во-вторых, к физическому воздействию при кашле на срастающиеся кости и нарушению процесса, увеличению срока реабилитации и осложнениям.
Рекомендовано ежедневно употреблять кисломолочную продукцию, богатую кальцием, который необходим для улучшения процесса срастания костей.

Восстановление после перелома

Для восстановления после снятия шины назначается физиотерапия: магнит, УФО, УВЧ.

Магнит. Прибор воздействует на пораженный участок магнитным полем низкой частоты, которое проникает в глубину тканей до 5 см. Процедура необходима для недопущения развития воспаления и для ускорения регенерации тканей.
УФО (ультрафиолетовое облучение). Улучшает кровоток в проблемной зоне и клеточный обмен.
УВЧ. Воздействие на больную область электромагнитного поля делает активными лейкоциты, что способствует повышению местного иммунитета.

Особую роль в восстановлении здоровья играет лечебная гимнастика.

За 2 месяца без движения челюсти, жевательные и глотательные мышцы ослабевают, грамотно подобранные физические упражнения помогут восстановить их нормальное функционирование.

Кроме того, ухудшается работа легких, для предупреждения нежелательных сопутствующих заболеваний, требуется постепенно вводить нормальный ритм дыхания.

Несколько примеров упражнений:

Поднять руки вверх. Зубы не размыкать. Вдохнуть через рот. Опустить руки.
Руки на поясе. Поворот головы влево, сопровождающийся вдохом через левый угол рта. Аналогичный поворот вправо.
Закрыть глаза. Сложить губы в трубочку. Напрячь мышцы рта. Сделать выдох через рот.

Важно! Гимнастику назначает лечащий врач! Делать примерный комплекс может быть опасно или бесполезно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Причины

С медицинской точки зрения, различают две основные группы переломов челюстей:

полученные вследствие механического воздействия — падения, удара. Среда получения травмы может быть спортивной, бытовой, производственной, криминальной;
приобретенные вследствие тяжелых заболеваний, патологии костных тканей (остеомиелит, остеопороз).

Патологические переломы встречаются у людей старшего поколения. Требуется комплексная диагностика.

В практике стоматологов встречаются непрофессиональные действия коллег, когда травма наносится при неудачной попытке удаления зуба мудрости или сложных хирургических манипуляциях. Если силовое воздействие на челюсти не производилось, перелом, как вторичное явление, сигнализирует о больших нарушениях в организме.

Причины переломов у детей связаны с падениями и драками, участники которых попутно получают черепно-мозговые травмы, повреждения конечностей, туловища.

Симптомы

Не заметить перелом челюсти нельзя. О нем сигнализируют острые боли и ограничения в движении рта, чувство онемения губ, подбородка.

Визуальные особенности проявляются:

в затрудненности движения ртом;
в изменениях прикуса — зубные ряды не соотносятся друг с другом;
изменения контура лица;
кровоизлияния из ушных, носовых отверстий;
отеки на лице;
особая подвижность челюсти;
гематомы или излияния крови в ротовую полость.

В отдельных случаях симптомы бывают не ярко выражены, потерпевший может надеяться, что это ушиб.

На первичном приеме врач после беседы осматривает лицо пострадавшего, пальпирует челюсти, проверяет подвижность нижней части. Существуют простой тест для выявления патологии: пациент должен удержать зубами деревянную пластинку. Травма не допускает такого усилия.

Определение локализации проводят с помощью шпателя, установленного по трансверзали на нижних молярах. Осторожное постукивание по поверхности шпателя вызывает болезненную реакцию по месту излома. Потеря времени после факта перелома чревата серьезным усугублением ситуации, усложнением оказания медицинской помощи. Консультация специалиста обязательна.

Наиболее частыми бывают переломы нижней челюсти по причине ее выдвинутости и подвижности. Сломать верхнюю челюсть требуется больше усилий. Чем ярче выражены симптомы поражения, тем оперативнее нужно действовать по оказанию срочной помощи, так как могут пострадать другие системы организма.

Классификация

Клиническая картина перелома челюсти помогает определить, к какому виду относится повреждение и назначить адекватное лечение.

Существует несколько классификаций с опорой на локализацию, характер перелома, тяжесть повреждения, особенности излома кости, множественность осколков.

Основные характеристики переломов:

полные разломы и частичные — вдавливание участка линии кости, появление трещины;
линия излома с косым направлением, поперечным вариантом, зигзагообразной формой;
прямые и непрямые переломы, т. е. по зоне удара и на обратной от приложения силы стороне;
со смещением отломков и без него;
открытые формы (с повреждением мягких тканей) и закрытые (без повреждения слизистой);
одиночные (одна щель разлома), двойные (две щели разлома), множественные (крупные отломки), оскольчатые (многочисленные небольшие фрагменты наряду с крупными частями);
по локализации — травмы венечных отростков, углов челюстей, клыков, мыщелкового отростка, костного тела, зубных альвеол.

Повреждения верхней челюсти подробно описал в начале 20 века хирург из Франции Рене Ле Фор.

Травмы в трех основных вариантах получили названия:

Ле Фор верхний,
Ле Фор средний,
Ле Фор нижний.

Помимо общих признаков перелома каждая разновидность по Ле Фору характеризуется специфическими проявлениями.

Особенности нижнечелюстной травмы

До 70% челюстных переломов достаются нижней половинке. Самые уязвимые места отмечены в зонах ментального отдела и угла челюсти.

Повреждение бокового отдела

Неизбежный симптом — утрата чувствительности в зоне подбородка. Наблюдается сильное кровотечение. Часто перелом происходит со смещением отломков под влиянием силы мышц. Лечение проводят после репонирования отломков, фиксации частей в определенном положении.

Повреждение в области угла

В большинстве случаев это перелом со смещением. Наименьший осколок устремляется вверх с поворотом по оси. При этом основание угла повернуто наружу, а передний край — внутрь.

Убедиться в повреждении можно незначительным нажатием на подбородок — это усиливает болезненность в зоне повреждения.

Поперечный перелом

Редкая по частотности травма. Вероятное смещение большего отломка происходит вниз с разворотом по своей оси. От этого фактора зависят дефекты речи пострадавшего. Зачастую между фрагментами кости остаются мышечные фрагменты.

Двусторонний перелом

Разъединение отломков происходит под влиянием мышечной тяги. При этом повреждении чаще всего происходит перелом мыщелкового отростка. Средняя часть смещается вниз. Вероятно западение языка. Особенно это проявляется в горизонтальном положении тела.

Наблюдается обильное слюноотделение с примесями крови, затрудненное глотание. Фиксируется сильный отек нижней части лица. Кожа нижней трети синеет из-за внутреннего кровоизлияния.

Особенности верхнечелюстной травмы

Травма встречается до 30% от числа челюстных переломов. Последствия опаснее, чем при повреждении нижней челюсти по причине соседства с крупными сосудами, системами головного мозга, обеспечивающими жизнедеятельность человека. Риск осложнений выше, лечение сложнее и продолжительнее.

Типы разломов по Ле Фору

Три типа разлома верхней челюсти:

Нижний контур проходит от грушевидной аперуты к отросткам клиновидной кости.
Средний контур соединяет дно глазниц, носовые кости, крыловидные отростки клиновидной кости.
Верхняя линия условно связывает носовые кости со скуловыми дугами.

Симптоматика

Первый тип часто сопровождается переломом носа. Характеризуется быстрым отеком носогубной зоны и щек. Дно гайморовой пазухи оказывается за линией отлома. Между зубами появляется кровь.

Второй тип разлома проходит по стенкам глазниц и переносице.

Ярко выраженные признаки проявляются:

в носовом кровотечении;
вязкой слюне;
наличием гематом в области глаз;
в потере обоняния;
онемении участков лица.

Рентгеновские снимки подтвердят разрушение кости в зоне переносицы. Основная задача лечения — устранить шоковое состояние и предотвратить удушье после травмы.

Третий тип взаимосвязан с переломом черепного основания. Разлом проходит по линии скул, носа, стенкам глазницы.

Это влечет появление дефектов зрения, изменение контура лица, деформацию глазной щели, образование обширных гематом в форме очков. Уплощение лица, определение симптома ступеньки посредством пальпации помогают в диагностике травмы.

Лечение

Первая помощь пострадавшему заключается в обезболивании и остановке кровотечения.

Дыхательные пути освобождают от западения языка, кровяных сгустков, инородных тел, осколков зубов.

Помощь в стоматологическом отделении будет оказана последовательно в соответствии со сложностью перелома и состоянием пациента.

После стабилизации работы жизненных систем организма, проведения дифференциальной диагностики назначается комплексная терапия, включающая этапы:

Репозиция отломков. Используются различные средства в виде специальной проволоки, титановых пластин, металлических скоб. Существуют фиксирующие аппараты для закрепления костных швов. При отсутствии фрагментов применяют имплантанты из различных материалов.
Иммобилизация. Проводится с помощью особых шин (проволочные или пластмассовые), повязок, брекетов. От шунтирования, или шинирования, зависит успешное и правильное срастания кости.
Медикаментозная терапия. Антибиотики предупреждают распространение инфекции, развитие травматического остеомиелита.
Физиотерапевтические процедуры. Проводят в комплексе с основным лечением и в реабилитационный период.

Метод остеосинтеза, оперативного вмешательства в лечение перелома челюсти, является наиболее эффективным на текущий период для тяжелых форм поражения.

В посттравматический период пострадавший получает особое питание в жидком виде из протертых продуктов, разваренных каш, питательных напитков. Используют специальные поилки, трубочки для приема пищи.

Организм должен получать все необходимые минералы и витамины. Поэтому специальный рацион жизненно необходим.

Соблюдение гигиены, рекомендаций врача, желание пережить трудную ситуацию требуют волевых качеств от пациента. Это поможет избежать осложнений и сократит период восстановления. Тяжелые травмы несут угрозу жизни, поэтому очень важно беречь здоровье и помогать тем, кто нуждается в поддержке.

Источник