Перелом вывих шейного
Повреждения шейного отдела позвоночника – с третьего по седьмой позвонки (С3-7), являются одними из наиболее распространенных и потенциально наиболее опасных повреждений, в рамках всего осевого скелета. Обусловлено это, прежде всего прохождением в спинномозговом канале достаточно хрупкого отрезка спинного мозга, внутри которого сосредоточены все нервные волокна, собранные здесь со всего тела, за исключением головы. Кости шейных позвонков, помимо всего прочего, не обеспечены дополнительной защитой от внешних воздействий, как, например, ребра защищают грудной отдел позвоночного столба.
Тема нашей сегодняшней статьи – перелом и вывих шеи, а точнее – шейных позвонков, когда любое, даже малозначительное повреждение костной основы позвоночника в этом сегменте, может привести к достаточно трагическим последствиям, включая полное пожизненное обездвиживание пациента или летальный исход.
Особое внимание мы уделим первой помощи пострадавшему при переломе или вывихе шеи, а также симптомам, которые помогут определить возможное физическое повреждение шейного отдела позвоночника. Очень надеемся, что информация этой статьи поможет нашим читателям глубже осознать проблему и бережнее относится к своей шее.
Кто чаще ломает шею?
Физические повреждения спинного мозга относительно редко вызываются какими-то врожденными патологиями, как, например, синдром Клиппеля-Фейля, о котором мы подробнее рассказывали в этом статье. Преобладающее большинство всех травм в области шейного отдела позвоночника связано с деятельностью человека, когда перелом или вывих шеи происходит в результате избыточного физического воздействия на шейные позвонки.
Дорожно-транспортные происшествия, падения и другие несчастные случаи в результате бытовой и профессиональной деятельности человека являются основными причинами травм в нижней части шейного отдела позвоночника. Стоит отметить, что на аварии с участием мотоциклистов приходится около 20% от общего числа дорожно-транспортных происшествий, приводящих к повреждениям спинного мозга в области шеи.
Если водителя автомобиля защищает ремень безопасности и рама машины, то такого преимущества мотоциклисты полностью лишены. Человек этого не чувствует, однако общий вес головы достаточно большой, чтобы при, скажем, лобовом столкновении, инерционные силы не смогли сделать свое дело. Да и каска на голове также утяжеляет голову мотоциклиста на несколько килограмм, в зависимости от своей конструкции.
Частота неудачных падений приводит к травмам шеи чаще пожилых людей в возрасте от 65 лет и старше. Связано это с повышенной хрупкостью старческих костей и нарушением амортизационной эластичности межпозвонковых дисков.
Среди профессиональных спортсменов, шею чаще всего повреждают, конькобежцы, хоккеисты, сноубордисты, лыжники, дайверы. Для последних чаще характерны вывихи и переломы в области первых двух шейных позвонков – атланта и эпистрофея, что связано со специфическим ударом головы и ее заломом о подводное препятствие.
Первая помощь при переломе шеи оказывается непосредственно на месте инцидента. Причем забегая наперед, стоит отметить, что при любой аварии или падении человека, повреждение шейного отдела позвоночника будет подозреваться до тех пор, пока не будет доказано обратное.
Особенно это касается случаев высокоскоростного дорожно-транспортного происшествия, значительных видимых симптомах перелома или вывиха шеи, неврологического дефицита, например, потери чувствительности на участке тела, а также болей в шейной области.
В то время как оценка функционирования дыхательных путей и стабильности гемодинамики по-прежнему имеет самый высокий приоритет при оказании первой помощи пациенту с множественными травмами, оценка реакции центральной нервной системы следует близко позади. Только после постановки предварительного диагноза, пациента можно транспортировать в лечебное учреждение.
Как ставят диагноз и как помочь?
Как уже отмечалось, симптомы переломом и вывихов шеи встречаются достаточно часто при серьезных травмирующих событиях. Поскольку последствия перелома шеи могут быть достаточно серьезными и остаться на всю жизнь, а также привести к скоропостижному летальному исходу, первая помощь должна оказывать непосредственно на месте происшествия и по возможности до приезда бригады скорой помощи.
Первая помощь при переломе шеи
Первую помощь сразу после травмирующего события может оказать каждый человек. Ниже мы перечислим основные манипуляции, которые необходимо сделать, чтобы как можно дольше продержать пострадавшего в живых до приезда неотложки.
- Вызвать скорую помощь.
- Следует перенести или перетащить пострадавшего с места события, если оно продолжает быть небезопасным – горящий автомобиль или обсыпающееся перекрытие. Делать это следует максимально осторожно и аккуратно. Лучше – силами двух человек, когда один переносит тело, а второй поддерживает голову пострадавшего. Нужно помнить, что жизнь пострадавшего и своя собственная всегда важнее всех остальных обстоятельств.
- Если пострадавший находится в обморочном состоянии, у него отсутствуют признаки дыхания и работы сердца, нужно сделать все, чтобы восстановить эти жизненно важные параметры. Искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и нашатырный спирт должны помочь. Даже, если пострадавший не подает никаких признаков жизни, все манипуляции нужно проводить либо до их появления, либо до приезда скорой помощи. Помните – сделать заключение о смерти может только врач!
- Использование любых мер и способов по остановке кровотечения, если таковое имеется.
- При сильных травмах в области головы и шеи, и таких симптомах, как необычное положение головы пострадавшего и его жалобы на сильные боли в области шеи, следует подозревать повреждения в области шейных позвонков.
- Пострадавший должен занимать только лежачее положение на спине, независимо от того, как он сам относится к этой ситуации.
- Если лежание на спине невозможно, допускается положение на боку или животе.
- Ни в коем случае нельзя самостоятельно, тем более с усилием поворачивать голову пострадавшего в любом положении, даже, если кажется, что она вывернута набок. При наличии дыхания и сердечной деятельности, пострадавший должен находиться в таком положении до приезда медиков.
- Под голову пациента не допускается подкладывать никаких объектов.
- Любое перетаскивание или волочение тела пострадавшего категорически не допускается при условии, что окружающая обстановка безопасна и не грозит осложнением ситуации.
Как выполняют свою работу медики
Шейный отдел позвоночника часто приводит к физическим повреждениям костной основы позвонков или мягких тканей вокруг них. Трещины с последующим смещением, а также отделения частей костной ткани называют переломами. Вывихом считается ситуация, когда кости позвонков целы, однако произошло нарушение их правильного анатомического расположения относительно друг друга или окружающих мягких тканей.
Часто вывихи сопровождаются повреждением межпозвонковых дисков и скрепляющих позвонки сухожилий. Оба этих типа шейного травматизма очень опасны для жизни человека, поскольку любые анатомические смещения могут прямо или косвенно воздействовать на тяж спинного мозга, проходящего в области шеи.
Во многих случаях, наличие множественных травматических повреждений может отвлечь врача от шейного отдела позвоночника пострадавшего. При оценке политравматизма, исследование шеи должно обладать высоким приоритетом после обследования работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
На перелом и вывих шеи, могут указать следующие симптомы, до момента проведения рентгенологического обследования – неправильное позиционирование головы в пространстве и ограниченная мобильность шеи. Доминирующими движениями в нижней части шейного отдела позвоночника, где чаше всего и происходят переломы, являются сгибание вниз и поворот в обе стороны. Именно на реализацию подобных возможностей обращают врачи в первую очередь.
Если возможность движения шеи в этих направления сохраняется, врач будет проверять способность шеи двигаться в остальных плоскостях. Нужно понимать, в особо сложных ситуациях, когда пострадавший сильно переломан, любое неосторожное движение головы может создать широкий спектр самого разного травматизма, вплоть до разрыва спинного мозга.
Среди вертебрологов считается, что чем ниже поврежден шейный отдел позвоночника (ближе к груди), тем меньше могли пострадать костистые или связочные ткани, но в этом случае чаще развиваются тяжелые неврологические травмы. Таким образом, тщательный и упорядоченный подход к обследованию пострадавшего в полевых условиях имеет первостепенное значение и только после предварительного диагностирования, пациент может быть транспортирован.
В качестве заключения
Повреждение шейного отдела позвоночника встречается среди 2-4,6% всех случаев травматизма. Это – самая опасная костно-мышечная травма, которая наиболее чаще встречается у молодых пациентов из-за их активного образа жизни. Повреждение спинного мозга происходит среди более чем у 11 000 пациентов в год, или – 40-50 человек на миллион населения, причем неврологические последствия перелома шеи встречаются приблизительно у 40% пациентов из этого количества.
И еще один достаточно интересный момент – примерно у 10% от общего числа травматических повреждений спинного мозга, рентгенограмма не обнаруживает никаких очевидных доказательств костистых отклонений от нормы. Будем считать, что все эти люди родились в рубашке. Желаем вам здоровья и берегите свои шеи.
Источник
Любые повреждения шеи представляют опасность для здоровья из-за обилия расположенных там проводящих нервных путей и крупных кровеносных сосудов. Вывих шеи представляет не меньшую опасность, чем перелом шейных позвонков. При вывихе любого шейного позвонка может произойти повреждение оболочки или вещества спинного мозга. Лечение нужно начинать с первых минут. Без лечения отдаленные последствия вывиха шеи могут привести к инвалидности.
Причины
Механизм, по которому происходит вывих шейных позвонков, одинаков у детей и взрослых. Это сильное резкое движение, при котором один позвонок буквально «соскакивает» с другого: сгибание, разгибание или поворот. Как правило, вывих позвонка сопровождается надрывом или разрывом связок, образованием гематомы, переломом дужки. Сместившимся позвонком считается верхний. Однако причины, которые приводят к вывиху шеи, разнятся у взрослых и детей.
Новорожденные дети получают повреждение шейного отдела позвоночника чаще всего в процессе родов, когда им приходится проходить анатомически узкие родовые пути или плод рождается в неправильном предлежании или положении.
Для того, чтобы избежать подобных ситуаций, применяют кесарево сечение.
Дети старшего возраста повреждают шею при стойках на голове, падении на выступающий бордюр, при резком торможении транспорта, особенно при отсутствии автокресла. В последние годы неприятные случаи все чаще происходят на аттракционах, основой которых является батут и различные надувные конструкции. В погоне за прибылью устроители не разъясняют родителям, что перед заходом на аттракцион нужна разминка, а одежда должна иметь элементы защиты. Непосредственной причиной вывиха шеи может стать металлическое или бетонное крепление в месте, где его не должно быть.
У взрослых причиной вывиха шейного позвонка становится автомобильная хлыстовая травма, ныряние в незнакомых местах, драка или спортивные упражнения при низком уровне общей физической подготовки.
Количество хлыстовых травм несколько снизилось в последние годы благодаря повсеместному оснащению водительского сидения подголовниками, а также пристегиванию. Взамен этого нарастает количество травм, полученных при катании на лыжах и коньках.
Лучшая профилактика детского транспортного травматизма – автокресло.
Классификация
По площади смещения тел позвонков различают вывих шеи:
- Нестойкий;
- Неполный;
- Полный.
Нестойкие вывихи вправляются самостоятельно, заподозрить их наличие можно по отеку мышц и незначительной боли, которая самопроизвольно уменьшается.
Неполный называется также подвывихом, когда сохраняются участки соприкосновения позвонков. Полный вывих часто сопровождается переломом дужки или отростка, реже тела шейного позвонка.
В шейном отделе 7 позвонков, вывихнуться может каждый. Если вывихивается первый шейный позвонок или атлант, то это максимальная опасность, возможен разрыв спинного мозга. Опасен атланто-аксиальный вывих или смещение между первым и вторым позвонком. Такому повреждению часто сопутствует перелом особого выроста второго позвонка или зуба аксиса, что обязательно повреждает нервные структуры. Вывихи остальных позвонков менее опасны
По механизму вывихи шейных позвонков подразделяют на односторонние и двусторонние, задние и передние, сцепленные, скользящие и опрокидывающиеся.
Особенности у детей
Вывих шейного позвонка у ребенка может пройти незамеченным. Это касается неполных вывихов, когда нет грубых внешних проявлений – параличей, нарушения функции тазовых органов или явного смещения, заметного под кожей. Младенцы получают вывих, если взрослые не поддерживают головку в первые 2 месяца жизни, когда малыш еще не может делать этого самостоятельно. Очень часто вывих у малыша становится следствием переразгибания шейного отдела в момент экстренного торможения автомобиля. Гиперактивные дети получают повреждения во время быстрых кувырков через голову.
Вывих шейного позвонка, особенно первого и второго, может стать причиной отставания в развитии, физическом и психическом. Малыш не может понять, что его тревожит, но нарушенное кровоснабжение и иннервация делают свое дело. Дети школьного возраста могут стать капризными, плаксивыми, раздражительными, перестать успевать за школьной программой, жаловаться на головные боли и утомляемость.
Симптомы
Основные внешние признаки такие:
- Вынужденное положение головы, при котором невозможно ее повернуть;
- Углубление на шее сзади в месте вывиха;
- Выпирание вышележащего позвонка.
При неполных вывихах шеи человека может беспокоить боль в шее и спине между лопатками, головная боль, болезненное глотание, головокружение, онемение рук, резкие колебания артериального давления, потеря сознания.
Первая помощь при подозрении на вывих шеи – полная неподвижность. Человека нельзя поднимать или усаживать. До прибытия медиков ничего нельзя сдвигать, шевелить или как-то менять положение тела. Любое движение может вызвать повреждение спинного мозга.
У медиков есть специальные транспортировочные шины, правильно надеть их неподготовленный человек не сможет.
Боль – обязательный признак вывиха позвонка, причем болит не только шея, но и лопатки, иногда плечи. Движения шеей невозможны, и они не нужны. Спазм мышц – это естественная защита от смещений, преодолевать который нельзя. Любые движения при вывихе шеи может совершать только врач, он знает, что делать.
Могут быть другие сопутствующие симптомы: болезненность при глотании, нарушения зрения, кривошея.
Самое главное при вывихе шеи – не паниковать. Если в первые мгновения человек остался жив, то все обойдется. Нужно оставаться на месте, срочно вызвать Скорую помощь и поддержать потерпевшего, помогая ему не двигаться. Все остальное сделают медики.
Источник
Автор Марина На чтение 8 мин. Просмотров 153 Опубликовано 28.08.2017
Из всех травм, которые связаны с позвоночником, именно растяжение и вывих шейного позвонка считают одними из наиболее опасных. Несмотря на то что данная ситуация может показаться на первый взгляд не такой серьезной, последствия иногда бывают крайне печальны. Нередко травма сопровождается смещением либо даже переломом отдельных сегментов. Более того, в некоторых случаях диагностируется повреждение спинного мозга, а это уже смертельно опасно.
Шейные позвонки страдают чаще всего. Они могут быть травмированы из-за того, что данный отдел очень хрупкий, а нагрузка на него огромная. Шея – достаточно тонкий участок, который нередко травмируется и перенапрягается (через нее проходят важнейшие сосуды, которые питают головной мозг). Именно поэтому вывих шейного позвонка диагностируется чаще всего. Это очень рискованная ситуация, которая требует тщательного лечения, иначе больной может получить инвалидность.
Почему случается вывих?
Вывих шеи
Причин, по которым происходит подобная неприятность, может быть очень много. Иногда достаточно очень резкого движения головой, чтобы получить вывих одного из шейных позвонков. Особенно часто с этим сталкиваются дети, так как чрезмерная физическая активность может приводить к крайне неприятным последствиям.
Специалисты говорят о том, что такая проблема, как вывих позвонка, чаще всего является следствием определенных действий. Подобные ситуации наиболее часто встречаются в спорте, но от этого страдают и совсем маленькие дети: у новорожденных малышей тоже может быть диагностирован вывих позвонка шейного отдела. Это становится последствием проблемных родов. Аварии, падения с высоты и иные воздействия на человеческий организм могут привести к тому, что у человека будет вывих позвонка.
В любой из этих ситуаций необходимо обязательно обратиться к врачу и пройти тщательное лечение. Не стоит пытаться заниматься самолечением либо игнорировать проблему, думая, что все пройдет само собой. Это очень опасно и может привести к серьезным последствиям. Если вывих не лечить, то в тяжелой ситуации больному грозит летальный исход.
Диагностика проблемы
Диагностика шейных позвонков
Медицинская статистика показывает, что наиболее часто вывих позвонков происходит из-за сильной ротации либо резкого сгибания шеи. Такое может произойти с человеком в любом возрасте. К примеру, у новорожденных в процессе прохода по родовым путям может отмечаться чрезмерно сильная нагрузка на шею. Дети чуть старше, которые еще не умеют держать голову, могут пострадать от неаккуратных действий родителей. В школьном возрасте ребенок рискует получить травму во время игр либо спортивных занятий. Взрослый человек тоже может попасть в опасную ситуацию, которая закончится вывихом шейного позвонка.
Травматологи отмечают, что очень часто с подобной проблемой к ним обращаются люди после катания на лыжах либо коньках, а также любители прыжков в воду. Для неподготовленного человека такие занятия могут обернуться серьезными травмами, поэтому не стоит переоценивать свои возможности. Даже обычная стойка на голове может стать причиной вывиха или даже перелома – не стоит пытаться демонстрировать свои умения без разминки и соответствующих мер предосторожности, к примеру, гимнастического мата.
Если неприятность все же случилась, то необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Специалист проведет ряд диагностических мероприятий, что позволит определить степень серьезности проблемы.
Во время приема врач проводит тщательное визуальное обследование и диагностику с использованием специальной аппаратуры. Это может быть рентгеновский аппарат, магнитно-резонансная либо компьютерная томография. Для исправления ситуации с вывихнутым шейным позвонком может понадобиться помощь не только хирурга, но и других специалистов узкой направленности.
Особенности вывиха шейного позвонка
Подобная неприятность делится на несколько типов в зависимости от степени тяжести патологии и возможных последствий. В шейном отделе находится 7 позвонков, которые специалисты обозначают С1 – С7.
Особенностью вывиха именно шейного отдела является то, что тут имеется 2 позвонка, которые сильно отличаются от остальных. Речь идет о С1 и С2. Первый еще называют атлантом, а второй – аксисом. Они страдают очень часто, так как имеют некоторые особенности в своем расположении. При этом все ситуации, которые связаны с первыми двумя позвонками, являются самыми опасными.
Если произошел вывих второго шейного позвонка или ниже, скорее всего, особое лечение не потребуется, а ситуация не является опасной для жизни пациента. После некоторых манипуляций человек может вернуться к привычному образу жизни. В случае, когда вывих отмечается между первым и вторым позвонком, наиболее часто все сопровождается переломом. Страдает, так называемый, зуб аксиса. Это уже опасная для жизни ситуация, которая нередко становится последствием аварий и различного рода спортивных травм.
Второй случай отличается высокой опасностью, но к летальному исходу он не приводит. Другое дело, когда отмечается вывих первого шейного позвонка, травма между ним и затылочной костью. Столь сильное повреждение вызывает разрыв спинного мозга. Подобные повреждения несовместимы с жизнью.
Вывихи позвонков могут отличаться не только по месту локализации, но и по степени тяжести. Это может быть нестойкое повреждение, что быстро исправляется специалистом. Такие вывихи нередко сами вправляются, если человек резко повернет голову.
Вторым типом является подвывих. Он не полный, поэтому и лечение будет не слишком сложным. Гораздо более опасными являются полные вывихи. Если при подвывихе не наблюдается серьезных повреждений, то во втором случае может произойти перелом и повреждение спинного мозга, что нередко приводит к летальному исходу.
Вывих шейного позвонка у ребенка
Дети в любом возрасте могут столкнуться с такой проблемой, как вывих позвоночника. Особенно этому подвержены малыши. У новорожденных крох вывих шейного позвонка происходит из-за низко развитых шейных мышц. Поэтому родители должны помнить о том, что до определенного момента голову новорожденного необходимо поддерживать. В противном случае не исключены серьезные проблемы, вплоть до перелома.
Нередко случается и вывих шейного позвонка у ребенка при появлении на свет. Если роды тяжелые, а малыш выходит неправильно, не исключены различные проблемы.
Но после рождения у малыша риск получить вывих не меньше. В основном это происходит из-за невнимательности взрослых. Ребенок, оставленный без присмотра, может упасть, что приведет к вывиху и даже перелому.
В более взрослом возрасте появляется чрезмерная физическая активность, которая характерна для всех детей. Она может проявляться в занятиях спортом, играх на детских площадках либо просто в баловстве. Все это нередко приводит к травмам. Они могут быть различной степени тяжести: от разбитой коленки до сложных переломов. Вывих шейного позвонка занимает не последнее место по частоте диагностирования у детей школьного возраста. Поэтому родители должны обязательно объяснить своему ребенку, насколько опасным может быть неаккуратное поведение на площадках, в спортзале и других местах.
Стоит заметить, что у детей шейный отдел достаточно слабый. По этой причине вывихи происходят чаще, чем у взрослых. Малыш может пострадать даже во время поездки в автомобиле. Достаточно лишь резкого торможения. Поэтому детей до определенного возраста необходимо перевозить в специальных креслах, а более старших – пристегивать ремнем безопасности. Взрослые тоже не должны игнорировать правила безопасной езды. Автомобильные аварии являются одними из наиболее частых причин вывиха позвонков.
Как определить проблему?
Вывих шейного позвонка имеет немало особенностей. В зависимости от того, в какой степени произошла подобная неприятность, могут несколько отличаться симптомы. При этом опасность данной патологии заключается еще и в том, что первые признаки могут проявиться не сразу. Иногда проходит несколько часов, прежде чем становятся заметными отек и гипертермия проблемного участка.
Вывих может быть различным по степени тяжести. Но практически в любом случае больной будет ощущать избыточное мышечное напряжение, головную боль, отсутствие возможности повернуть шею и сильную отечность. Если вывих достаточно сильный, то позвонок будет выпирать из-под кожи.
Не исключено, что повреждение костей приведет к защемлению нервных окончаний. Это вызывает такие симптомы, как шум в ушах, проблемы со сном, боли в плечах, отдающие в челюсть и проблемы со зрением. Самые тяжелые случаи, когда затрагивается первый позвонок, провоцируют ограниченность движений верхней части тела, головокружение, а также они могут привести к потере сознания.
Лечение вывиха
Лечение шейных вывихов
При возникновении подозрений на вывих позвоночника шейного отдела необходимо обеспечить пострадавшему полный покой. Это важно, так как любое движение может привести к усугублению ситуации. Больному нужно лежать до прибытия скорой помощи, нельзя пытаться вставать и даже садиться.
Лечение должно проводиться исключительно квалифицированными специалистами. Оно назначается после тщательной диагностики, часто с использованием КТ и МРТ. После того как врач определит степень сложности травмы и риск для спинного мозга, назначаются соответствующие процедуры.
Если вывих шейного позвонка не слишком серьезный, травматолог может провести вправление. Пациента кладут на живот так, чтобы голова была повернута в проблемную сторону. Далее делается резкий рывок, что позволяет позвонкам встать на место. Подобная процедура крайне неприятная, поэтому ее проводят с использованием обезболивающих средств.
При наличии перелома проводится скелетное вытяжение. Эта процедура может занимать несколько часов, но она переносится пациентами достаточно легко. Во время лечебных процедур врач должен периодически делать рентгенографию, чтобы контролировать процесс вправления позвонков. Далее больному накладывают гипс, после чего его ждут месяцы физиопроцедур. Возможно, врач посоветует иглорефлексотерапию и лечение в санатории. Это позволит быстрее восстановиться после тяжелой травмы.
Источник