Перелом вуальмье таза
С практической точки зрения удобно пользоваться классификацией А. В. Каплана — Л. Г. Школьникова:
1. Краевые переломы — переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза (рис. 57-А).
2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны — седалищной кости (рис. 57-Б).
3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:
· переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости (рис. 56); разрывы симфиза.
· заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;
· переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. К этой группе переломов относятся:
· перелом Мальгеня — перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный перелом подвздошной кости с этой же стороны (Рис. 58);
· перелом Вуалемье — вертикальный перелом крестца и переднего полукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны (Рис. 59);
· перелом Нидерля(диагональный перелом таза) — вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца — с другой (Рис. 60);
· перелом Дювернея — перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины (Рис. 61).
4. Переломы вертлужной впадины — переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра (Рис. 62).
5. Переломы таза и повреждения тазовых органов.
6. Комбинированные повреждения.
Клиника и диагностика
Диагностика переломов костей таза в основном складывается из выяснения механизма травмы, определения позы больного в момент травмы, осмотра пострадавшего и пальпации таза. Бессознательное состояние больного, обусловленное шоком, внутренним кровотечением и возможным повреждением внутренних органов, затрудняет диагностику. В ряде случаев трудности могут быть связаны с недоступностью некоторых частей тела для пальпации. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу, иногда она проявляется на поверхности тела спустя несколько часов или даже дней после травмы.
Типична поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение «лягушки»).
При пальпации на доступных отделов таза (лобковую, седалищную кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.
Важным в диагностике повреждений таза является положительный симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей (рис. 63-А).
При некоторых переломах выявляется положительный симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости(рис. 63-Б).
Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение опороспособности конечностей. Нередко выявляется симптом «прилипшей пятки», как и при переломах проксимальной части бедра.
Величина смещений таза при переломах с нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца определяется путем измерения расстояния от вершины мечевидного отростка грудины до передне-верхней ости таза или до верхушки одной из лодыжек.
При переломах костей таза, особенно заднего полукольца, образуются забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Для уменьшения болевого синдрома и дифференциальной диагностики повреждений органов брюшной полости с забрюшинной гематомой необходимо сделать внутри тазовою анестезию по Школьникову — Селиванову. Если после анестезии сохраняются симптомы раздражения брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости и произвести лапароцентез или лапароскопию.
Внутри тазовая анестезия проводится больному в положении лежит на спине. Пальпируют передне-верхнюю ость подвздошной кости. Кожу в этом месте обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Отступив на I см кнутри от передневерхней ости, проводят анестезию кожи на небольшом участке. Длинную иглу, надетую на шприц вместимостью 20 мл. вводят под ость спереди назад, все время, инфильтрируя ткани новокаином. Во время проведения иглы нужно постоянно ощущать близость подвздошной кости. Дойдя до гематомы в месте перелома, что определяется появлением крови в шприце при движении поршня на себя, вводят при одностороннем переломе таза 400-500 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде вводят по 250-300 мл новокаина с каждой стороны. (Максимальная разовая доза сухого вещества новокаина составляет 1,25 г).
Первая помощь и лечение
У больных 1 и 2 группы по классификации Каплана — Школьникова общее состояние чаще всего не нарушено. Некоторые из них могут придти на прием к врачу самостоятельно. Больные с отрывом передне-верхней ости таза идут спиной вперед. Это так называемый «симптом обратного хода». Чаще всего больные с этими повреждениями не нуждаются в экстренных мероприятиях первой врачебной помощи. Основной метод их лечения – консервативный: производят анестезию места перелома и больного укладывают на жесткую (с деревянным щитом) постель в положении «лягушки». Постельный режим сохраняется в течение 4-6 недель. В этот период назначают ЛФК и ФТЛ-процедуры для быстрейшего восстановления двигательной активности. Трудоспособности восстанавливается спустя 8-10 недель.
Больные 3 – 6 групп при поступлении в специализированный стационар почти всегда требуют неотложных мероприятий врачебной помощи, которые чаще всего проведятся в отделении интенсивной терапии.
Оказание помощи этой группе пострадавших должно быть начато с проведения противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. К таким мероприятиям относится внутри тазовая блокада по Селиванову-Школьникову при переломах заднего полукольца таза (новокаин вводится в фасциальное пространство m. ileopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра). Вопрос о возможности введения наркотических обезболивающих должен решаться индивидуально. Если у больного выявляются признаки нарушения дыхания, то препараты группы опия вводить не следует, т.к. они угнетают дыхательный центр.
Для уменьшения кровотечения или его остановки из поврежденных костей таза некоторые травматологи рекомендуют вводить внутрикостно, в spina iliaca anterior superior с поврежденной стороны раствор желатина или желатиноля в количестве 400,0 в расчете на механическое закрытие мелких кровоточащих сосудов.
После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на стороне повреждения при переломах 3, 4, и 5 групп, как при переломах диафиза бедра, но груз — на 2-3 кг. больше. Из-за применении больших грузов ножной конец кровати приподнимается. После достижения репозиции, подтвержденной рентгенологически, через 6-8 недель скелетное вытяжение заменяют накожным и продолжать его еще в течение 2-4 недель. Через 2,5-3 месяца больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу с поврежденной стороны таза. Трудоспособность восстанавливается в зависимости от вида перелома и профессии через 4-6-10месяцев. Иногда таким больным устанавливается группа инвалидности.
Больные с разрывом симфиза, крестцово-подвздошного сочленения лечатся в гамаке до 6 недель (рис 64).
Оперативное лечение показано при отрывных переломах, безуспешном консервативном лечении переломов симфиза и вертлужной впадины. В последние годы показания к оперативному лечению переломов таза значительно расширены.
Особый раздел в лечении переломов таза составляет центральный вывих бедра. Основным методом лечения таких переломовывихов является консервативный с применением двойного вытяжения (рис. 66):
1. по оси бедра, как и при переломе его диафиза;
2. по оси шейки бедра для извлечения головки из полости таза.
Положение поврежденной ноге в тазобедренном суставе придают такое, какое она занимала в момент травмы. Например, если в момент травмы больной находился в вертикальном положении, и бедро в тазобедренном суставе было в положении 0°, то нога при вытяжении должна находиться на постели, занимая «0»-положение во всех суставах конечности. И наоборот, если травма произошла в момент движения больного и нога в суставе при этом была под углом сгибания 20°-40°, то вытяжение этому больному следует проводить, уложив поврежденную ногу на шину Белера (рис. 65). По истечении срока вытяжения (не менее 2 месяцев) больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на травмированную конечность. Нагрузку разрешают спустя 4-6 месяцев.
Функционально-восстановительное лечение переломов и переломовывихов костей таза начинается с первых дней после травмы и заканчивается дозированными движениями в свободных от фиксации суставах с постепенным увеличением амплитуды и продолжительности их выполнения при занятиях ЛФК. Показано активное изометрическое напряжение мышц всего туловища. После окончания лечения экстензионным методом применяют лечебную гимнастику, массаж, электро- и теплолечение, бальнеотерапию. Рациональное применение этих методов ускоряет выздоровление больного и сроки медицинской и профессиональной реабилитации.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
Лекция № 3
Таз — костное кольцо, состоящее из двух тазовых костей и крестца.
Крестцово-подвздошные сочленения — малоподвижные суставы. Это истинные суставы с прочным связочным аппаратом. Степень подвижности может изменяться в период беременности и родов.
Лонное сочленение — малоподвижное сочленение с гиалиновым хрящом, который в пожилом возрасте заменяется волокнистым.
Функции таза:
1. Опора для туловища
2. Вместилище для внутренних органов
Наиболее тяжелые повреждения — переломы, вывихи (0,5…5% всех повреждений). Возникают в возрасте 25…50 лет, летальность 20…70%, инвалидность 63%, осложняются в 79% случаев. Наблюдаются в горнорудной промышленности, при тяжелом физическом труде, при ДТП и падениях с высоты.
Классификация Каплана с доп. (1997)
I. По повреждению кожных покровов:
1. Открытые
2. Закрытые
I. По происхождению:
1. Травматические
2. Патологические
I. По механизму:
1. Прямые (сжатие, удар)
2. Непрямые (компрессия, отрывной механизм при сокращении мышц, удар по большому вертелу)
I. По виду повреждения:
1. Ушибы мягких тканей таза
2. Переломы костей таза
3. Разрывы сочленений таза
4. Сочетание переломов с вывихами
I. По виду повреждения костей таза:
1. Изолированные повреждения костей таза без нарушения целостности кольца
а) краевые переломы (перелом верхней передней тазовой ости, продольные и поперечные переломы крыла тазовой кости
б) поперечные переломы крестца
2. Повреждения таза с нарушением целостности тазового кольца
а) одно- и двухсторонние переломы седалищных и лонных костей
б) разрывы лонного сочленения
в) продольные переломы подвздошной кости
г) продольные переломы крестца
3. Повреждения таза с нарушением целостности тазового кольца в двух, трех и более плоскостях (имеют тенденцию к смещению и нарушению функции тазовых органов).
а) переломы типа Мальгеня (типичный двухсторонний вертикальный перелом переднего и заднего полукольца)
б) перелом Вуальмье (односторонний вертикальный перелом с линией, проходящей вдоль крестца через лонную и седалищную кость)
в) перелом Нидерля (диагональный перелом через крыло таза с одной стороны и лонную и седалищную кость с другой)
г) двухсторонний перелом лонной и седалищной костей типа бабочки
д) перелом Дювернеля (вертикальный перелом с расщеплением вертлужной впадины)
е) перелом Лудлофа (вертикальный перелом крестца)
4. Переломы вертлужной впадины
а) перелом края впадины
б) перелом дна впадины с центральным вывихом (подвывихом) бедра
в) перелом впадины в сочетании с другими переломами костей таза
I. По тяжести и сочетанности повреждений:
1. Неосложненные переломы
2. Осложненные переломы с повреждением уретры, мочевого пузыря, бедренного сосудисто-нервного пучка, прямой кишки, сосудов таза и другими осложнениями
В настоящее время за рубежом и в России начинает использоваться универсальная классификация переломов костей таза. Тазовое кольцо разделяется на переднее и заднее полукольца.
Заднее полукольцо: позади суставной поверхности вертлужной впадины, включает крестец, крестцово-подвздошное сочленение, задний отдел подвздошной кости. Это наиболее нагружаемая половина таза (передача нагрузки вдоль оси скелета на ноги)
Переднее полукольцо: кпереди от суставной поверхности — ветви лонных костей и симфиз
Диафрагма таза: крестцово-бугорковые и крестцово-остистые связки соединяют полукольца и обеспечивают их стабильность.
По классификации выделяется три типа повреждений:
Тип А: целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена, повреждение стабильное, диафрагма интактна, таз может противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения. Например: поперечный перелом каудального отдела крестца, перелом передней верхней подвздошной ости.
Тип B: неполный разрыв заднего полукольца при котором может быть ротационная нестабильность вокруг вертикальной и поперечной осей. Частично стабильные повреждения с частичной целостностью костно-связочного аппарата заднего полукольца.
Тип С: полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерывности его костных и связочных элементов, возможными смещениями в трех плоскостях и ротационной нестабильностью. Нестабильные повреждения таза с полной потерей целостности костно-связочного комплекса. Диафрагма таза всегда разорвана.
Диагностика повреждений таза:
Часто состояние травматического шока, степень и характер которого варьируют от быстро проходящего до тяжелого с летальным исходом. Обильная сосудистая сеть и иннервация обусловливают длительность шока, трудность остановки костного кровотечения, сложность обезболивания рецепторных зон.
Симптом Джойса: тупость перкуторного звука в отлогих местах живота, которая не исчезает при смене положения тела (гематома)
Специальные симптомы:
1. Кажущееся укорочение конечностей (двойные вертикальные переломы)
2. Симптом (положение) лягушки
3. При разрыве лонного сочленения колени в положении сгибания и приведения
4. При вертикальном переломе подвздошной кости с расщеплением верхнего края вертлужной впадины пассивные движения в суставе сохраняются, в отличие от переломов с нарушением целостности тазового кольца
5. Переломы вертлужной впадины
а) укорочение конечности на стороне поражения
б) уменьшение подвижности и резкая боль при пассивных и активных движениях в суставе
в) ригидность приводящих мышц бедра
г) бедро в положении сгибания и приведения
При сочетании с центральным вывихом бедра:
д) болезненности при поколачивании по вертелу
е) снижение расстояния между вертелом и симфизом
ж) гематома в области пупартовой связки
з) отсутствие движений в тазобедренном суставе
6. При нарушении целостности тазового кольца с разрывом сочленений положительные симптомы Ларрея и Вернея (симптомы на сжатие и растяжение крыльев таза)
7. При повреждении переднего полукольца, тазобедренного сустава (в т. ч. перелом шейки бедра) симптом “прилипшей пятки”. Механизм симптома: подвздошная мышца при сокращении в момент поднятия вытянутой ноги смещает отломки таза, что вызывает резкую боль и невозможность подъема выпрямленной ноги (больного, лежащего на жесткой подстилке, просят поднять вытянутую ногу, он не может сделать этого — нога сгибается в колене, пятка волочится по подстилке).
8. Симптом “заднего хода” — симптом Лозинского (изолированный отрывной перелом передних верхней и нижней подвздошных остей).
Рентгенологическая диагностика:
Обзорный снимок таза с тазобедренными суставами. По показаниям: прицельные снимки, томограммы, КТ (позволяют представить пространственное расположение костных фрагментов, что имеет значение для тактики ведения больных).
Особенности лечения:
1. Бережная транспортировка
2. Противошоковые мероприятия
3. Специализированное стационарное лечение
4. Комплекс реабилитационных мероприятий после консервативного или оперативного лечения
95…97% повреждений таза лечатся консервативно. Лечение должно быть возможно более ранним из-за развития травматического шока: это болевой шок и кровотечение, длительность которого во многом определяется деятельностью медиков. Наблюдается гиповолемия, остановка кровотечения возможна только после мобилизации свертывающей системы крови, попытки перекладывания больного могут усилить кровотечение, поэтому задачи экстренной помощи — профилактика и лечение травматического шока. Жесткие носилки: лежа на спине в положении Волковича (“лягушки”). Противошоковые мероприятия: инфузионная терапия, обезболивающие препараты.
В стационаре больного не перекладывают. Быстро начинают комплекс противошоковых мероприятий и в первую очередь
внутритазовую блокаду по Школьникову-Селиванову 0,25% раствором новокаина до 200 мл (при подозрении на двухстороннее повреждение — до 400 мл). Игла проводится на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной ости на глубину 10-12 см в подвздошную ямку (новокаин предпосылают). Также возможны:
а) блокада по Полякову (новокаин с желатином в гребень подвздошной кости, новокаин задерживается в кости, медленно распространяется по венозной сети, что приводит к анестезии места повреждения);
б) паранефральная блокада. Особенности методики: строго под XII ребром под углом 20-25° к горизонтальной плоскости вводится игла, которая проходит те же фасциальные структуры, что и в положении на боку, но выполняется в положении на спине. Вводится по 80 мл 0,25% раствора новокаина с обеих сторон. Вовлекаются чревные, паранефральные, надпочечные, парааортальное, крестцово-подвздошное, брыжеечное сплетение с одновременной вазоконстрикцией. Блокады выполняются лишь при стабильной гемодинамике (АД не менее 100 мм рт. ст.)
Затем проводится клиническое обследование, рентгенография, цистография.
Три клинических группы повреждений, определяющие выбор тактики:
I. Изолированные неосложненные повреждения таза без нарушения целостности тазового кольца — консервативное лечение в положении Волковича.
II. Повреждения тазового кольца с нарушением его целостности — консервативное лечение на жесткой постели. При повреждениях лонного сочленения — гамак с перекрещивающимися тягами.
III. Повреждения тазового кольца с нарушением его целостности и смещением костей таза — на наклонной плоскости со скелетным вытяжением: по оси шейки бедра (устранение смещения головки в полость таза) с противотягой для устранения центрального вывиха бедра (последняя в настоящее время применяется редко, только тяга по оси бедра и по оси шейки бедра, подъем ножного конца позволяет избежать противотяги). Вытяжение по оси бедра с обеих сторон (скелетное вытяжение разновеликими грузами), со стороны перелома груз больше.
По материалам лекций для студентов IV курса ОМФ (весенний семестр 1998-1999 уч. года)
Набор и коррекция: Александр О. Башкиров 2.03.2000…9.03.2000
С практической точки зрения удобно пользоваться классификацией А. В. Каплана — Л. Г. Школьникова:
1. Краевые переломы — переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза (рис. 57-А).
2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны — седалищной кости (рис. 57-Б).
3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:
· переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости (рис. 56); разрывы симфиза.
· заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;
· переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. К этой группе переломов относятся:
· перелом Мальгеня — перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный перелом подвздошной кости с этой же стороны (Рис. 58);
· перелом Вуалемье — вертикальный перелом крестца и переднего полукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны (Рис. 59);
· перелом Нидерля(диагональный перелом таза) — вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца — с другой (Рис. 60);
· перелом Дювернея — перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины (Рис. 61).
4. Переломы вертлужной впадины — переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра (Рис. 62).
5. Переломы таза и повреждения тазовых органов.
6. Комбинированные повреждения.
Клиника и диагностика
Диагностика переломов костей таза в основном складывается из выяснения механизма травмы, определения позы больного в момент травмы, осмотра пострадавшего и пальпации таза. Бессознательное состояние больного, обусловленное шоком, внутренним кровотечением и возможным повреждением внутренних органов, затрудняет диагностику. В ряде случаев трудности могут быть связаны с недоступностью некоторых частей тела для пальпации. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу, иногда она проявляется на поверхности тела спустя несколько часов или даже дней после травмы.
Типична поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение «лягушки»).
При пальпации на доступных отделов таза (лобковую, седалищную кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.
Важным в диагностике повреждений таза является положительный симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей (рис. 63-А).
При некоторых переломах выявляется положительный симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости(рис. 63-Б).
Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение опороспособности конечностей. Нередко выявляется симптом «прилипшей пятки», как и при переломах проксимальной части бедра.
Величина смещений таза при переломах с нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца определяется путем измерения расстояния от вершины мечевидного отростка грудины до передне-верхней ости таза или до верхушки одной из лодыжек.
При переломах костей таза, особенно заднего полукольца, образуются забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Для уменьшения болевого синдрома и дифференциальной диагностики повреждений органов брюшной полости с забрюшинной гематомой необходимо сделать внутри тазовою анестезию по Школьникову — Селиванову. Если после анестезии сохраняются симптомы раздражения брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости и произвести лапароцентез или лапароскопию.
Внутри тазовая анестезия проводится больному в положении лежит на спине. Пальпируют передне-верхнюю ость подвздошной кости. Кожу в этом месте обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Отступив на I см кнутри от передневерхней ости, проводят анестезию кожи на небольшом участке. Длинную иглу, надетую на шприц вместимостью 20 мл. вводят под ость спереди назад, все время, инфильтрируя ткани новокаином. Во время проведения иглы нужно постоянно ощущать близость подвздошной кости. Дойдя до гематомы в месте перелома, что определяется появлением крови в шприце при движении поршня на себя, вводят при одностороннем переломе таза 400-500 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде вводят по 250-300 мл новокаина с каждой стороны. (Максимальная разовая доза сухого вещества новокаина составляет 1,25 г).
Первая помощь и лечение
У больных 1 и 2 группы по классификации Каплана — Школьникова общее состояние чаще всего не нарушено. Некоторые из них могут придти на прием к врачу самостоятельно. Больные с отрывом передне-верхней ости таза идут спиной вперед. Это так называемый «симптом обратного хода». Чаще всего больные с этими повреждениями не нуждаются в экстренных мероприятиях первой врачебной помощи. Основной метод их лечения – консервативный: производят анестезию места перелома и больного укладывают на жесткую (с деревянным щитом) постель в положении «лягушки». Постельный режим сохраняется в течение 4-6 недель. В этот период назначают ЛФК и ФТЛ-процедуры для быстрейшего восстановления двигательной активности. Трудоспособности восстанавливается спустя 8-10 недель.
Больные 3 – 6 групп при поступлении в специализированный стационар почти всегда требуют неотложных мероприятий врачебной помощи, которые чаще всего проведятся в отделении интенсивной терапии.
Оказание помощи этой группе пострадавших должно быть начато с проведения противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. К таким мероприятиям относится внутри тазовая блокада по Селиванову-Школьникову при переломах заднего полукольца таза (новокаин вводится в фасциальное пространство m. ileopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра). Вопрос о возможности введения наркотических обезболивающих должен решаться индивидуально. Если у больного выявляются признаки нарушения дыхания, то препараты группы опия вводить не следует, т.к. они угнетают дыхательный центр.
Для уменьшения кровотечения или его остановки из поврежденных костей таза некоторые травматологи рекомендуют вводить внутрикостно, в spina iliaca anterior superior с поврежденной стороны раствор желатина или желатиноля в количестве 400,0 в расчете на механическое закрытие мелких кровоточащих сосудов.
После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на стороне повреждения при переломах 3, 4, и 5 групп, как при переломах диафиза бедра, но груз — на 2-3 кг. больше. Из-за применении больших грузов ножной конец кровати приподнимается. После достижения репозиции, подтвержденной рентгенологически, через 6-8 недель скелетное вытяжение заменяют накожным и продолжать его еще в течение 2-4 недель. Через 2,5-3 месяца больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу с поврежденной стороны таза. Трудоспособность восстанавливается в зависимости от вида перелома и профессии через 4-6-10месяцев. Иногда таким больным устанавливается группа инвалидности.
Больные с разрывом симфиза, крестцово-подвздошного сочленения лечатся в гамаке до 6 недель (рис 64).
Оперативное лечение показано при отрывных переломах, безуспешном консервативном лечении переломов симфиза и вертлужной впадины. В последние годы показания к оперативному лечению переломов таза значительно расширены.
Особый раздел в лечении переломов таза составляет центральный вывих бедра. Основным методом лечения таких переломовывихов является консервативный с применением двойного вытяжения (рис. 66):
1. по оси бедра, как и при переломе его диафиза;
2. по оси шейки бедра для извлечения головки из полости таза.
Положение поврежденной ноге в тазобедренном суставе придают такое, какое она занимала в момент травмы. Например, если в момент травмы больной находился в вертикальном положении, и бедро в тазобедренном суставе было в положении 0°, то нога при вытяжении должна находиться на постели, занимая «0»-положение во всех суставах конечности. И наоборот, если травма произошла в момент движения больного и нога в суставе при этом была под углом сгибания 20°-40°, то вытяжение этому больному следует проводить, уложив поврежденную ногу на шину Белера (рис. 65). По истечении срока вытяжения (не менее 2 месяцев) больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на травмированную конечность. Нагрузку разрешают спустя 4-6 месяцев.
Функционально-восстановительное лечение переломов и переломовывихов костей таза начинается с первых дней после травмы и заканчивается дозированными движениями в свободных от фиксации суставах с постепенным увеличением амплитуды и продолжительности их выполнения при занятиях ЛФК. Показано активное изометрическое напряжение мышц всего туловища. После окончания лечения экстензионным методом применяют лечебную гимнастику, массаж, электро- и теплолечение, бальнеотерапию. Рациональное применение этих методов ускоряет выздоровление больного и сроки медицинской и профессиональной реабилитации.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник