Перелом воллюмье таза это
С практической точки зрения удобно пользоваться классификацией А. В. Каплана — Л. Г. Школьникова:
1. Краевые переломы — переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза (рис. 57-А).
2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны — седалищной кости (рис. 57-Б).
3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:
· переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости (рис. 56); разрывы симфиза.
· заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;
· переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. К этой группе переломов относятся:
· перелом Мальгеня — перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный перелом подвздошной кости с этой же стороны (Рис. 58);
· перелом Вуалемье — вертикальный перелом крестца и переднего полукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны (Рис. 59);
· перелом Нидерля(диагональный перелом таза) — вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца — с другой (Рис. 60);
· перелом Дювернея — перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины (Рис. 61).
4. Переломы вертлужной впадины — переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра (Рис. 62).
5. Переломы таза и повреждения тазовых органов.
6. Комбинированные повреждения.
Клиника и диагностика
Диагностика переломов костей таза в основном складывается из выяснения механизма травмы, определения позы больного в момент травмы, осмотра пострадавшего и пальпации таза. Бессознательное состояние больного, обусловленное шоком, внутренним кровотечением и возможным повреждением внутренних органов, затрудняет диагностику. В ряде случаев трудности могут быть связаны с недоступностью некоторых частей тела для пальпации. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу, иногда она проявляется на поверхности тела спустя несколько часов или даже дней после травмы.
Типична поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение «лягушки»).
При пальпации на доступных отделов таза (лобковую, седалищную кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.
Важным в диагностике повреждений таза является положительный симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей (рис. 63-А).
При некоторых переломах выявляется положительный симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости(рис. 63-Б).
Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение опороспособности конечностей. Нередко выявляется симптом «прилипшей пятки», как и при переломах проксимальной части бедра.
Величина смещений таза при переломах с нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца определяется путем измерения расстояния от вершины мечевидного отростка грудины до передне-верхней ости таза или до верхушки одной из лодыжек.
При переломах костей таза, особенно заднего полукольца, образуются забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Для уменьшения болевого синдрома и дифференциальной диагностики повреждений органов брюшной полости с забрюшинной гематомой необходимо сделать внутри тазовою анестезию по Школьникову — Селиванову. Если после анестезии сохраняются симптомы раздражения брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости и произвести лапароцентез или лапароскопию.
Внутри тазовая анестезия проводится больному в положении лежит на спине. Пальпируют передне-верхнюю ость подвздошной кости. Кожу в этом месте обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Отступив на I см кнутри от передневерхней ости, проводят анестезию кожи на небольшом участке. Длинную иглу, надетую на шприц вместимостью 20 мл. вводят под ость спереди назад, все время, инфильтрируя ткани новокаином. Во время проведения иглы нужно постоянно ощущать близость подвздошной кости. Дойдя до гематомы в месте перелома, что определяется появлением крови в шприце при движении поршня на себя, вводят при одностороннем переломе таза 400-500 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде вводят по 250-300 мл новокаина с каждой стороны. (Максимальная разовая доза сухого вещества новокаина составляет 1,25 г).
Первая помощь и лечение
У больных 1 и 2 группы по классификации Каплана — Школьникова общее состояние чаще всего не нарушено. Некоторые из них могут придти на прием к врачу самостоятельно. Больные с отрывом передне-верхней ости таза идут спиной вперед. Это так называемый «симптом обратного хода». Чаще всего больные с этими повреждениями не нуждаются в экстренных мероприятиях первой врачебной помощи. Основной метод их лечения – консервативный: производят анестезию места перелома и больного укладывают на жесткую (с деревянным щитом) постель в положении «лягушки». Постельный режим сохраняется в течение 4-6 недель. В этот период назначают ЛФК и ФТЛ-процедуры для быстрейшего восстановления двигательной активности. Трудоспособности восстанавливается спустя 8-10 недель.
Больные 3 – 6 групп при поступлении в специализированный стационар почти всегда требуют неотложных мероприятий врачебной помощи, которые чаще всего проведятся в отделении интенсивной терапии.
Оказание помощи этой группе пострадавших должно быть начато с проведения противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. К таким мероприятиям относится внутри тазовая блокада по Селиванову-Школьникову при переломах заднего полукольца таза (новокаин вводится в фасциальное пространство m. ileopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра). Вопрос о возможности введения наркотических обезболивающих должен решаться индивидуально. Если у больного выявляются признаки нарушения дыхания, то препараты группы опия вводить не следует, т.к. они угнетают дыхательный центр.
Для уменьшения кровотечения или его остановки из поврежденных костей таза некоторые травматологи рекомендуют вводить внутрикостно, в spina iliaca anterior superior с поврежденной стороны раствор желатина или желатиноля в количестве 400,0 в расчете на механическое закрытие мелких кровоточащих сосудов.
После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на стороне повреждения при переломах 3, 4, и 5 групп, как при переломах диафиза бедра, но груз — на 2-3 кг. больше. Из-за применении больших грузов ножной конец кровати приподнимается. После достижения репозиции, подтвержденной рентгенологически, через 6-8 недель скелетное вытяжение заменяют накожным и продолжать его еще в течение 2-4 недель. Через 2,5-3 месяца больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу с поврежденной стороны таза. Трудоспособность восстанавливается в зависимости от вида перелома и профессии через 4-6-10месяцев. Иногда таким больным устанавливается группа инвалидности.
Больные с разрывом симфиза, крестцово-подвздошного сочленения лечатся в гамаке до 6 недель (рис 64).
Оперативное лечение показано при отрывных переломах, безуспешном консервативном лечении переломов симфиза и вертлужной впадины. В последние годы показания к оперативному лечению переломов таза значительно расширены.
Особый раздел в лечении переломов таза составляет центральный вывих бедра. Основным методом лечения таких переломовывихов является консервативный с применением двойного вытяжения (рис. 66):
1. по оси бедра, как и при переломе его диафиза;
2. по оси шейки бедра для извлечения головки из полости таза.
Положение поврежденной ноге в тазобедренном суставе придают такое, какое она занимала в момент травмы. Например, если в момент травмы больной находился в вертикальном положении, и бедро в тазобедренном суставе было в положении 0°, то нога при вытяжении должна находиться на постели, занимая «0»-положение во всех суставах конечности. И наоборот, если травма произошла в момент движения больного и нога в суставе при этом была под углом сгибания 20°-40°, то вытяжение этому больному следует проводить, уложив поврежденную ногу на шину Белера (рис. 65). По истечении срока вытяжения (не менее 2 месяцев) больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на травмированную конечность. Нагрузку разрешают спустя 4-6 месяцев.
Функционально-восстановительное лечение переломов и переломовывихов костей таза начинается с первых дней после травмы и заканчивается дозированными движениями в свободных от фиксации суставах с постепенным увеличением амплитуды и продолжительности их выполнения при занятиях ЛФК. Показано активное изометрическое напряжение мышц всего туловища. После окончания лечения экстензионным методом применяют лечебную гимнастику, массаж, электро- и теплолечение, бальнеотерапию. Рациональное применение этих методов ускоряет выздоровление больного и сроки медицинской и профессиональной реабилитации.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ДД.ММ.ГГГГ г. г. Балашиха.
Судья Балашихинского городского суда Московской области Фадеев И.А., с участием государственного обвинителя – прокурора Родионовой Н.В., подсудимой Наместниковой А.А., защитника – адвоката Кирпиченко Т.В., потерпевшей К.А.В, при секретаре Абрамовой Н.В., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении
НАМЕСТНИКОВОЙ А.А., ДД.ММ.ГГГГг.р., уроженки <адрес>, гражданки <данные изъяты>, проживающей по адресу: <адрес>, <данные изъяты>, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 УК РФ,
установил:
Органом предварительного расследования Наместникова А.А. обвиняется в том, что ДД.ММ.ГГГГ, около <данные изъяты>, точное время следствием не установлено, Наместникова А.А., управляя технически исправным автомобилем «<данные изъяты>», г.р.з. №, двигаясь по <адрес> в направлении <адрес>, напротив <адрес>, нарушила требования п.п. 1.3, 1.5, 10.1 Правил дорожного движения РФ которые гласят:
— п. 1.3 ПДД РФ — Участники дорожного движения обязаны знать и соблюдать относящиеся к ним требования Правил, сигналов светофоров, знаков и разметки, а также выполнять распоряжения регулировщиков, действующих в пределах предоставленных им прав и регулирующих дорожное движение установленными сигналами.
— п. 1.5 ПДД РФ — Участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда. Лицо, создавшее помеху, обязано принять все возможные меры для ее устранения, а если это невозможно, то доступными средствами обеспечить информирование участников движения об опасности и сообщить в милицию.
— п. 10.1 ПДД РФ- Водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил. При возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства,
в результате чего, не справившись с управлением автомобилем, допустила наезд на бордюрный камень, с последующим наездом на дерево.
В результате преступной неосторожности Наместниковой А.А., пассажиру автомобиля «<данные изъяты>», г.р.з. №, К.А.В были причинены следующие повреждения:
а) Тупая травма таза (перелом Воллюмье): закрытый переломы ветвей правой лобковой кости, перелом правой седалищной кости, перелом крестца слева; кровоизлияние в полости малого таза, забрюшинное кровоизлияние в области малого таза; гематома передней брюшной стенки. Закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга.
Комплекс повреждений с переломом костей таза, с нарушением целости тазового кольца — диагональные переломы переднего (правые лобковая и седалищная кости) и заднего отдела таза (перелом крестца слева), как опасный для жизни, причинил тяжкий вред здоровью.Между допущенными Наместниковой А.А., нарушений Правил дорожного движения РФ и причинением К.А.В тяжкого вреда здоровью, имеется прямая причинно следственная связь.
Таким образом, Наместникова А.А. обвиняется в том, что совершила нарушение лицом, управляющим автомобилем, Правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, то есть в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.
В судебном заседании на стадии разрешения заявленных сторонами ходатайств от потерпевшей К.А.В поступило ходатайство о прекращении уголовного дела в отношении Наместниковой А.А. по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением с подсудимой.
Потерпевшая пояснила суду, что она примирилась с Наместниковой А.А., которая загладила причиненный ей вред, возместила причиненный ущерб, характер и размер возмещения ее полностью устраивает.
Подсудимая Наместникова А.А. высказала свое согласие на прекращение уголовного дела в отношении нее по указанному основанию.
Сторона обвинения и сторона защиты не возражали против удовлетворения ходатайства потерпевшей.
В соответствии со ст. 25 УПК РФ, суд вправе на основании заявления потерпевшего или его законного представителя прекратить уголовное дело в отношении лица, подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления небольшой или средней тяжести, в случаях, предусмотренных статьей 76 Уголовного кодекса Российской Федерации, если это лицо примирилось с потерпевшим и загладило причиненный ему вред.
В соответствии со ст. 76 УК РФ лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, может быть освобождено от уголовной ответственности, если оно примирилось с потерпевшим и загладило причиненный потерпевшему вред.
Судом установлено, что Наместникова А.А. ранее не судима, деяние, в совершении которого она обвиняется, отнесено законом к преступлениям небольшой тяжести, Наместникова А.А. примирилась с потерпевшей, загладила причиненный ей вред, в связи с чем, имеются достаточные основания для прекращения уголовного дела в отношении Наместниковой А.А. по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ.
Учитывая, конкретные обстоятельства дела, данные о личности Наместниковой А.А., ее фактическое раскаяние в содеянном, что она <данные изъяты>, суд находит, что решение о прекращении уголовного дела в отношении нее будет в полной мере соответствовать целям и задачам защиты прав и законных интересов личности, общества и государства.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 25, 254, 256 УПК РФ,
постановил
Прекратить уголовное дело в отношении НАМЕСТНИКОВОЙ А.А., обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 УК РФ, по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ — в связи с примирением сторон.
Меру пресечения Наместниковой А.А. в виде подписки о невыезде – отменить.
Постановление может быть обжаловано в кассационном порядке в Московский областной суд в течение десяти суток со дня провозглашения.
Судья Балашихинского
городского суда Фадеев И.А.
Источник
Переломы костей таза составляют 7% — 22,3% повреждений в структуре скелетной травмы.
Анатомо-функциональные особенности
Таз человека представлен костным кольцом, состоящим из двух безымянных костей и крестца. Фиксация костей таза осуществляется развитым суставно-связочным аппаратом.
Крестцово-подвздошные суставы — это полуподвижные соединения тазовых костей и крестца. По форме сустав плоский, но вследствие наличия мощного связочного аппарата движение в нем практически невозможно Задняя поверхность сустава укреплена межкостными крестцово-подвздошными связками и задними крестцово-подвздошными связками. Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно-поясничная связка. Лобковый симфиз соединяет правые и левые безымянные кости между собой и относится к полусуставам.
Стабильность тазового кольца может быть определена как способность выдержать физиологические нагрузки без существенного смещения. Очевидно что стабильность таза зависит не только от костных структур, но также от связочных структур, связывающих вместе кости таза. Если убрать эти связочные структуры, таз распадется на три составляющих части Стабильность тазового кольца зависит от целостности заднего нагружаемого крестцово-подвздошного комплекса. Главные задние связки тазового кольца: крестцово-подвздошные, сакротуберальные и сакроспинальные. Связки играют главную роль как задние стабилизирующие элементы, потому что крестец, вопреки ожиданиям, не является краеугольным камнем и основой «конструкции», а, скорее, полностью наоборот. Комплекс в целом выглядит и функционирует подобно подвесному мосту. Сложный задний крестцово-подвздошный комплекс — мастерски сконструированная природой биомеханическая структура, способная выдержать передачу сил нагрузки от позвоночного столба до нижних конечностей.
Биомеханика переломов таза
Большинство сил, действующих на тазовое кольцо — это силы направленные горизонтально (наружная ротация, внутренняя ротация — боковое сжатие) или сила, приложенная в вертикальной плоскости. При сложной высокоэнергетической травме некоторые силы не отвечают в точности этому описанию, но они — три главных вектора, действующие на тазовое кольцо.
Силы наружной ротации встречаются при прямом ударе по задней верхней ости или принудительной наружной ротации тазобедренных суставов односторонне, или с двух сторон. Эта сила обычно производит повреждение типа «открытая книга», то есть разрушается лобковый симфиз (перелом лонной и седалищной костей). При дальнейшем действии травмирующей силы повреждаются сакроспинальная и передние связки крестцово-подвздошного сустава (возможно повреждение крестца или подвздошной кости), то есть тазовое кольцо «открывается».
Сила внутренней ротации или бокового сжатия может быть передана прямым ударом по подвздошному гребню, часто вызывая восходящую ротацию половины таза или так называемый перелом «ручки ведра», часто вызывая одностороннее повреждение. При этом изменяется конфигурация тазового кольца.
Срезывающие силы в вертикальной плоскости пересекают главную трабекулярную структуру заднего крестцово-подвздошного комплекса. Вертикальные силы вызывают значительное смещение фрагментов кости и большое разрушение мягкотканых структур. Продолжение действия этих сил за пределом прочности мягких тканей приводит к нестабильности тазового кольца со смещением передних и задних отделов. При этом механизме буквально целая половина таза может быть отсоединена от тела.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Из большого ряда классификаций наибольшее распространение нашли классификации А.В. Каплана (1948), Л.Г. Школьникова с соавт. (1966), А.Н. Каралина (1985).
Классификация переломов костей таза по А.В. Каплану:
1. Краевые переломы отделов таза, не участвующие в образовании тазового кольца:
а) Отрывы остей подвздошной кости.
б) Продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости.
в) Переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения.
г) Переломы копчика.
2. Переломы костей тазового кольца без нарушения непрерывности его:
а) Односторонние или двусторонние переломы лобковой кости.
б) Односторонний или двусторонний переломы седалищной кости.
в) Перелом лобковой ветви с одной стороны и седалищной кости с другой.
3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:
в) Переломы переднего отдела таза.
б) Односторонний или двусторонний перелом обеих ветвей лобковой кости.
в) Односторонний или двусторонний перелом лобковой и седалищной кости.
г) Разрывы симфиза.
д) Переломы заднего отдела таза.
е) Продольный перелом подвздошной кости.
ж) Разрыв крестцово-подвздошного сочленения (сочетается с переломим крестца и подвздошной кости).
4. Комбинированный перелом переднего и заднего отделов:
а) Односторонний и двусторонний вертикальный перелом типа Мальгеня (Вуаллемье).
б) Диагональные переломы (Нидерля).
в) Сочетания переломов переднего и заднего отдела таза.
5. Перелом вертлужной впадины:
а) Перелом края.
б) Перелом дна.
в) Перелом дна с центральным вывихом бедра.
г) Перелом вертлужной впадины в сочетание с переломом других отделов таза.
Переломы костей таза могут быть открытые и закрытые. Переломы подразделяют на неосложненные (без нарушения целостности органов таза) И осложненные с нарушением органов таза (уретры, мочевого пузыря, сосудист нервного пучка, прямой кишки).
На основе двух концепций — анатомии и стабильности тазового кольца, разработана классификация АО ASIF (1996), способная помочь в выборе метода лечения больного. Переломы таза могут быть разделены на дна ТИП! стабильные и нестабильные.
По определению «нестабильный» означает нарушение непрерывности тазового кольца в вертикальной плоскости, то есть, присутствует вертикальное смещение.
КЛИНИКА
При первичном осмотре, оценка жизненно важных проблем, включающих состояние дыхательных путей, кровотечение (шок), и состояние центральной нервной системы, имеет самый высокий приоритет. Немедленные реанимационные меры, спасающие жизнь, должны быть направлены на борьбу с шоком. При тазовой травме шок может достичь 3-4 стадии из-за массивного кровотечения. Переломы костей таза рассматриваются как «кровоточащая костная рана». При обширных повреждениях таза больные, как правило, состоянии травматического шока.
Травматический шок 30% пострадавших из-за потери крови, изливающейся в пространство. В рыхлую тазовую клетчатку происходит объему, длительное по времени кровотечение, порой возобновляющееся при транспортировке и перекладывании больного, что может служить причиной усугубления шока (забрюшинное кровоизлияние составляет 1,5-2 литра). Наличие забрюшинных гематом подтверждается одним из клинических симптомов — тупостью в отлогих местах живота, не исчезающей при перемене положения больного (симптом Джойса).
При осмотре больного определяется вынужденное горизонтальное положение. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах с отведением и наружной ротацией бедер это симптом Волковича.
У пострадавшего, возможно, определить следующие симптомы:
1. Симптом Вернея. При сдавливании костей таза в поперечном направлении боль в области повреждения.
2. Симптом Ларрея. Появление боли в месте перелома костей таза при растягивании его руками за гребни подвздошных костей.
3. Симптом «прилипшей пятки» (Гориневской) — больной не может поднять вытянутую ногу, скользит пяткой но постели.
4. Симптом Мыши. Расстояния от мечевидного отростка до передне-верхней подвздошной ости изменяется с поврежденной стороны.
5. Симптом Чеглецова. Изменение угла, образованного средней линией живота и линией проведенной от пупка до передне-верхней подвздошной ости.
6. «Признак перпендикулярности линий» (симптом Полиевткова). Одна линия проводится от мечевидного отростка до симфиза. От передне — верхних подвздошных остей проводятся две перпендикулярные линии к последней. При наличии повреждения линии разойдутся.
7. При вертикальном переломе тазового кольца происходит смещение половины таза вверх и кнаружи. Линия биспиналис и битрохантерика под углом к оси тела.
8. Симптом «заднего хода» (Лозинского). При отрыве передне — верхней ости подвздошной кости больному легче передвигаться, пятясь назад.
9. Перелом края вертлужной впадины приводит к относительному укорочению конечности, ограничению подвижности и боли при движениях в суставе.
10. При центральном вывихе бедра происходит укорочение расстояния между большим вертелом и синтезом, отсутствие движений в тазобедренном суставе.
11. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота за счет забрюшинной и предбрюшинной гематомы.
12. 3ападение при пальпации лонного сочленения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Необходимо обследовать пациента на предмет гематомы или кровотечения из уретры, влагалища, или прямой кишки. Если эти последние две области тщательно не осмотрены, могут быть просмотрены скрытые разрывы, что приведет к тяжелыми последствиями, так как эти разрывы всегда означают открытый перелом таза. Для уточнения повреждений уретры и мочевого пузыря производят исследование мочи на эритроциты, проводится контрастная цистография.
Рентгенологическое обследование:
1. Передне-задняя обзорная рентгенография таза обязательна для первичной экстренной диагностики.
2. Дополнительная внутренняя косая проекция выполняется за счет направления рентгеновского луча под углом 45 градусов в направлении от головы к середине таза, и является лучшей рентгенографической проекцией, для выявления заднего смещения.
3. Дополнительная наружная косая проекция получается, когда рентгеновский луч направлен от ног пациента к симфизу под углом 45 градусов, и демонстрирует верхнее или нижнее перемещение половины таза.
4. Компьютерная томография — лучший метод исследования для определения тазовой нестабильности, так как крестцово-подвздошная область лучше всего визуализируется этим способом. Стабильные вколоченные переломы крестца могут быть отчетливо дифференцированы этим методом от нестабильных переломов.
Лечение повреждений таза
Переломы костей таза с разрывом тазового кольца относятся к тяжелым повреждениям. Больные требуют бережной транспортировки, противошоковых мероприятий, специализированного стационарного лечения и последующих реабилитационных мероприятий. Транспортировать пострадавшего необходимо на жестких носилках в положении лежа на спине с согнутыми коленными и тазобедренными суставами (положение Волковича], провести минимум противошоковых мероприятий (обезболивание, начало инфузионной терапии). При поступлении в стационар больного желательно не перекладывать, а обследовать на тех же носилках.
Наиболее распространенным и простым способом анестезии является внутритазовая блокада, предложенная Л.Г. Школьниковым и B.C. Селивановым (1955). Введение иглы длиной 12 см и более производят у передне-наружней кости и, предпосылая вперед раствор местного анестетика, продвигают ее по внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Основное количество новокаина нагнетают в область подвздошной ямки. Используют новокаин 0,25% в количестве до 250мл.
Источник