Перелом вертлужной кости степень тяжести
Анатомия человеческого таза сложна. Одним из наиболее крупных суставов тела является тазобедренный. Он имеет шарообразную форму. Чтобы обеспечить полную подвижность и обеспечить функциональность нижних конечностей, сформирована вертлужная впадина, которая является некой «чашей» для сустава, наполненной суставной жидкостью (фиброзно – коллагеновой смазкой). Статистически перелом вертлужной впадины встречается редко, в отличие от структурных частей бедренной кости. Возможные причины травмы, признаки, последствия, первая помощь и многое другой находится в представленной статье.
Основные признаки повреждения
Чтобы образовался перелом дна вертлужной впадины, должно произойти сильное, резкое и интенсивное механическое воздействие. Сюда относят:
- Падение с высоты. Не с табуретки, а с высоты не менее двух этажей. Эволюция защитила функциональность тазовой суставной впадины, так как это образование хрупкое и проблематичное в восстановлении.
- ДТП (дорожно – транспортное происшествие). Столкновение на высокой скорости может привести к подобной травме.
- Несчастные случаи, связанные с падением крупных, тяжеловесных предметов.
В случае травмы, признаки будут явные. Первым симптомом является сильная боль и нарушение двигательной активности нижнего пояса. В некоторых случаях пострадавшие теряют сознание от болевого шока, так как в области повреждения проходит большое количество нервных окончаний. Нарушение целостности впадины приводит к тому, что сустав не может беспрепятственно двигаться в сумке. Соответственно, полноценное функционирование ноги будет невозможно, а при попытке совершить движение наступит ощущение сильнейшей боли.
Возможно возникновение визуальной деформации конечности – неправильная анатомическая форма, искажение положения ноги, ее длины, изгиба в суставе. Если нога кажется немного вывернутой во внешнюю сторону с визуальным укорочением – это прямой признак, указывающий на обсуждаемую травму. В зависимости от силы механического воздействия и степени сложности повреждения, возникает смещение отломков. В случае данного осложнения перелома, появляется новая симптоматика. Это сильная отечность (которая создает трудности при визуальном осмотре и пальпации), видимые, обширные гематомы в травмированной области.
Как уже говорилось выше, большое количество проходящих в этой части тела нервных волокон усложняет течение травмы. Если были повреждены нервы, проводящие импульсы от головного мозга, возможны изменения чувствительности. Характер подобных изменений весьма разнообразен: это может быть легкое или интенсивное ощущение мурашек по ноге, полное онемение и невозможность управления конечностью. Возможна выборочная утрата чувствительности на фоне нарушения нервных волокон, иннервирующих отдельные мышечные группы.
Все симптомы опасные и требуют срочной медицинской помощи. Первым шагом в оказании квалифицированной помощи является диагностика. Ведь чем раньше медики поставят верный диагноз, тем скорее начнется правильное лечение. Диагностические мероприятия проводятся в несколько этапов, общий алгоритм которых таков:
- Рентгенография таза и тазобедренного сустава в трех проекциях. Это самые доступный способ визуализации при подобных травмах. При недостатке данных и в целях дополнительного исследования назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно – резонансная томография). Данные методы позволяют лучше визуализировать поврежденную область, выявить сопутствующие повреждения, определить степень перелома с его особенностями.
- Но перед методами визуализации врач травматолог осматривает пациента. Проверяет сохранность чувствительности, оценивает общее состояние пациента, выдвигает первичное предположение о характере повреждения и определяется с тактикой диагностических мероприятий.
Чаще всего переломы вертлужной впадины сопровождаются дополнительными повреждениями, ведь причины, вызывающие их, оказывают сильное травмирующее действие на организм в целом. Какие еще повреждения могу сопровождать перелом:
- Вывих тазобедренного сустава;
- Перелом шейки бедра или головки кости;
- Повреждения внутренних органов: желчный пузырь, печень, кишечник, мочевой пузырь, почки и т.д.
- Травмы других костей: ноги, ребра и даже руки.
Разновидности
Существует четкая классификация, выработанная группой врачей травматологов для упрощения выбора тактики лечения. По определенному алгоритму составляют общую картину травмы по признакам, описаниям пациента и лабораторным методам исследования. В первую очередь выделяют полный и неполный внутрисуставной перелом. Затем в зависмости от этой характеристики рассматривают другие возможнее признаки:
- Оскольчатый перелом со смещением.
- Со смещением одного фрагмента отломка.
- С вколачиванием отломков.
В зависимости от локализации принято выделять:
- По передней части (подвздошная кость, передняя опора, передняя стенка).
- По задней части (запирательное отверстие, седалищная кость, задняя стенка).
В зависимости от характера травмы выделяют поперечные, прямые, двусторонние и односторонние, повреждении хряща или его отслойка, со смещением и без него, открытые и закрытые.
Первая помощь
Очень важно правильно и своевременно оказать первую помощь больному с повреждением вертлужной впадины. Соблюдение порядка действий сгладит страдания пострадавшего и поможет доставить его в больницу без осложнений. Правильные действия помогут в дальнейшем восстановить полноценную функциональность сустава быстрее и эффективнее, а также устранить возможные последствия. Итак, алгоритм оказания первой неотложной помощи при переломе вертлужной впадины таков:
- Незамедлительное обезболивание. Болевые ощущения, испытываемые пострадавшим, могут привести к болевому шоку, потере сознания и даже нарушению функциональности внутренних органов (перебои в работе сердца и тд.).
- Так как перелом может сопровождаться серьезными повреждениями мягких тканей и внутренних органов, стоит оставить пострадавшего в лежачем состоянии на ровной поверхности. Это делается, чтобы не усугубить текущее состояние.
- Дополнительным методом устранения болезненных ощущений больного является мягкий объемный валик в подколенную область. Для этого можно свернуть одеяло, плед, верхнюю одежду.
- В случае открытого перелома и наличия повреждений мягких тканей с кровотечением проводятся мероприятия по устранению кровотечения. Выше места повреждения кровеносных сосудов накладывается жгут. Чтобы исключить риск заражения инфекциями, нужно продезинфицировать рану и наложить на нее стерильную ткань.
Внимание! Время наложения жгута должно ограничиваться 1,5 – 2 часами. После начинается некроз тканей.
- Если пострадавший жалуется на головокружение можно подложить под голову невысокую подушку или, например, сложенную рубашку.
Внимание! Действия, которые ни в коем случае нельзя делать, оказывая первую помощь: пытаться вернуть правильное анатомическое положение ноги, менять положение ноги, пытаться ее двигать, менять положение больного в пространстве.
Лечение
Важным моментом является выбор тактики лечения. На основе характеристика переломов вертлужной впадины врачи выносят решение. Следующие факторы влияют на последующую терапию:
- Характер перелома: двойной или одинарный, со смещением отломков или отломком одного фрагмента, открытый или закрытый и т.д.
- Характер смещения, величина отломков, проникновение отломков в мягкие ткань, сосуды и близлежащие внутренний органы.
- Общее состояние пациента: наличие хронических заболеваний, влияющих на скорость регенерации, вредные привычки и т.д.
Консервативный метод
В каких случаях медики выносят решение о консервативном методе лечения:
- Отсутствие смещения или смещение с небольшим диапазоном.
- Противопоказания к хирургическому вмешательству (сердечно – сосудистые болезни).
Что включает в себя консервативный метод:
- Медикаментозное лечение. Это прием анестетиков, препаратов, влияющих на содержание тромбоцитов в крови. Сразу же назначаются хондопротекторы (в виде таблеток или инъекций), чтобы ускорить восстановление сустава.
- Если образовался вывих в тазовой кости, то это место надежно фиксируют.
- Скелетное вытяжение. Прежде, чем положить пациента на долгие 1.5 — месяца в постель, восстанавливается целостность кости, ее правильное анатомическое положение. Вытяжение помогает правильно срастись кости и восстановить полноценную целостность впадины.
- Во время вытяжения назначается легкая дыхательную гимнастика, которая стимулирует циркуляцию крови в организме, а значит, увеличивает кислородное насыщение тканей. Также назначаются методы физиотерапии, а после вытяжения элементы ЛФК (лечебной физической культуры).
Внимание! Важным пунктом является правильная диета. Питание пациента должно быть сбалансировано и содержать достаточное количество необходимых нутриентов, микро и макроэлементов (в частности кальций и витамин Д).
Хирургический метод
Если повреждение носит многооскольчатый характер, непременно назначается оперативное вмешательство. Хирурги по кусочкам собирают впадину, и фрагменты кости, скрепляя их спицами, болтами и другими медицинскими деталями. Есть несколько важных моментов, чтобы лечение оказалось эффективным и не нанесло большего вреда:
- Провести операцию следуют не более чем через 10 суток после получения травмы. После этого времени в линии излома образуется фиброзная мозоль, которая является первым этапом срастания кости.
- Операция должна проводиться только после того, как были устранены кровотечение, сшиты разрывы внутренних органов, оказана помощь в восстановлении жизненно важных функций.
После восстановления кости, шурупы, спицы и пластины вынимают и назначают последующее лечение.
Реабилитация
После восстановления анатомической целостности вертлужной впадины, приходит время восстановлению функциональности конечностей. Для этого врачи назначают:
- Дыхательная гимнастика (об этом уже говорилось выше)
- Физиотерапия. Ее методы направлены на ускорение регенерации тканей, восстановления нервной проводимости и предотвращению гипотрофии мышечных тканей.
- ЛФК. Комплекс упражнений на первых этапах реабилитации включает легкие движения, где напряжение приходится на близлежащие группы мышц. После упражнения повышают интенсивность и начинают воздействовать на целевые группы. Со временем врач меняет комплексы и дает четкие рекомендации по их выполнению.
- Плавание в бассейне, грязелечебницы также помогают скорее вернуться в первоначальное состояние.
Осложнения
Правильно оказанная первая помощь, соблюдение рекомендаций врача и своевременное лечение помогут избежать любых последствий, но травма вертлужной впадины очень опасна и может сказаться на дальнейшей жизни пациента. Какие осложнения могут возникнуть:
- Артроз, нарушение функции суставов, инфекционное их поражение и т.д.
- Защемление седалищного нерва, нарушение чувствительности и контроль над нижним поясом.
- Деформации конечности, некротические процессы впадины.
- Повышение свертываемости крови, вызывающее повышенный риск инфаркта и инсульта.
Восстановительный период
Восстановление проходит в несколько этапов:
- Первый начинается в момент снятия с вытяжения. Легкие элементы ЛФК, физиотерапия, дыхательная гимнастика, здоровая диета и свежий воздух.
- Второй начинается спустя 4 месяца или полгода спустя получения травмы. Начинается переменная нагрузка на конечности, на этом этапе совершают первые шаги после перелома.
- Задачей третьего этапа (9-12 месяцев) является полное восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.
Заключение
Переломы вертлужной впадины – серьезные и опасные травмы. Важно исключить факторы их появления, которых немного. Лечение включает два метода – хирургический и консервативный. Выбор методов стоит за врачом. Соблюдение всех рекомендаций поможет скорее восстановиться и избежать возникновения последствий.
Источник
Тяжкий вред здоровью:
Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:
1. Травма черепа и головного мозга:
– рана головы, проникающая
в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;
– перелом свода и (или) основания черепа;
– тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях.
2. Травма позвоночника и спинного мозга:
– перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
– вывих одного или нескольких шейных позвонков;
– перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;
– перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника;
– осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
– ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга;
– рана, проникающая в позвоночный канал;
– открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга.
3. Травма органов шеи:
– рана шеи, проникаюшая в просвет глотки или гортани или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода;
– ранение щитовидной железы;
– перелом хрящей гортани.
4. Травма грудной клетки:
– рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости;
– множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер.
5. Травма живота:
– рана живота, проникающая
в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;
– проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы).
6. Повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.).
7. Повреждение крупных кровеносных
сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен.
8. Тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи. области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных.
9. Ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):
– III–IV степени, превышающие 10% поверхности тела;
– III степени, превышающие 15% поверхности тела;
– II степени, превышающие 20% поверхности тела;
– ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;
– ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели.
10. Отморожения:
– III–IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела;
– III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
– II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела.
11. Лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени)
Вред здоровью,опасный для жизни человека, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС):
1. Шок тяжелой (III – IV) степени.
2. Кома II–III степени любого происхождения.
3. Массивная (острая или обильная) кровопотеря.
4. Острая сердечная
и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения.
5. Острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность
тяжелой степени, или острый панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы).
6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.
7. Гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит,
или гнойный плеврит, или флегмона.
8. Расстройство регионального и (или) органного кровообращения.
9. Острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (?. I–8) УЖС.
10. Различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше (п. 1-8) УЖС.
Не опасный для жизни вред здоровью, отнесенный к тяжкому (по последствиям):
1. Потеря зрения, речи, слуха.
2. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:
– потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;
– потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин
в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
– потеря одного яичка.
3. Прерывание беременности
на любом сроке.
4. Психическое расстройство,
возникновение которою должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.
5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.
6. Неизгладимое обезображивание лица.
7. Полная утрата профессиональной трудоспособности.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности:
Стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3(свыше 30%, т.е. 35% и более). Независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи:
– открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой) и их суставов;
– открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья (локтевой, лучевой) и их суставов;
– открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;
– компрессионный перелом двух
и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;
– открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.
Средней тяжести вред здоровью:
Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности:
Значительная стойкая утрата обшей трудоспособности менее, чем на 1/3 – от 10 до 30% (включительно).
Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность):
Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).
Легкий вред здоровью:
Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности:
Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).
Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность):
Кратковременное расстройство здоровья не свыше трех недель (до 21 дня включительно).
Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия.
При наличии нескольких медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.
В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.
При наличии повреждений разной давности определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.
Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.
Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанном с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившим временную нетрудоспособность.
Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.
Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах, либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (стойкой утрате общей трудоспособности). Данная позиция предусмотрена для судебно-медицинского эксперта, так как критерий длительности расстройства здоровья в 120 дней законом не предусмотрен.
Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).
У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с Медицинскими критериями.
В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей – специалистов тех медицинских учреждений, в которых есть условия, необходимые для ее проведения.
При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.
Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.
Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:
– в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов определить сущность вреда здоровью не представляется возможным;
– на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;
– живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;
– медицинские документы отсутствуют либо в них нет достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, невозможно.
Квалифицирующие признаки вреда здоровью должны устанавливаться только на основе объективных данных, отраженных в медицинских документах или полученных в ходе непосредственного обследования конкретного пострадавшего судебно-медицинским экспертом. Если таких объективных сведений нет, эксперт указывает на это в своем заключении.
Эксперт всегда должен определять тяжесть вреда, причиненного здоровью конкретного человека (подэкспертного). Не допускается оценка тяжести вреда здоровью по аналогии, исходя из обычных последствий у большинства пострадавших, опираясь на средние статистические показатели и т.п.
Доказательство – это логический прием, обосновывающий достоверность какого-либо суждения с помощью других суждений, истинность которых установлена. Способ доказательства – выявление логической связи между тезисом и аргументами. В его основе должен лежать принцип «так было», а не «так бывает», поскольку задача судебного медика – дать экспертную оценку конкретного, а не существующего вообще, усредненного повреждения (например, перелома и т.п.).
При исследовании трупа степень тяжести вреда здоровью оценить сложно, поскольку нередко к моменту смерти исход и последствия травмы нельзя выяснить, например смерть наступила до того, как определился исход повреждения (о невозможности установления тяжести вреда здоровью эксперт сообщает в своем заключении). В ряде же случаев тяжесть вреда здоровью все же может быть установлена. Так, о тяжком вреде здоровью можно говорить:
– если повреждение само стало причиной смерти или через свои осложнения закономерно привело к смертельному исходу;
– если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного для жизни вреда здоровью, выявленный при исследовании трупа или зафиксированный в медицинских документах;
– если есть анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, конечности, производительной способности или в медицинских документах существуют записи об объективных признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая утрату функции конечностей.
Вред здоровью средней тяжести (при отсутствии перечисленных признаков тяжкого вреда здоровью) определяют:
– если смерть при незаконченном лечении травмы наступила более чем через 21 день после получения повреждения;
– если существуют обнаруженные при исследовании трупа или в медицинских документах объективные признаки значительной стойкой утраты трудоспособности (менее одной трети).
Легкий вред здоровью (при отсутствии приведенных признаков тяжкого или средней тяжести вреда здоровью) фиксируют:
– если заживление повреждений или выздоровление после травмы наступило в сроки, не превышающие 21 день;
– если обнаружены объективные признаки незначительной стойкой утраты трудоспособности.
Источник