Перелом верхней челюсти ле фор iii
10-02-2009
Перелом верхней челюсти по Ле Фор III (нижний тип) Линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, кзади и несколько выше дна верхнечелюстной пазухи. Пересекает скулоальвеолярный гребень, идет через бугор верхней челюсти и распространяется на нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости (см. 3.10). Иногда крыловидный отросток не отламывается вместе с верхней челюстью, а отделяется от ее бугра по месту их сращения. В этих случаях надавливание на крючок крыловидного отростка, как описано выше, не сопровождается болью и может затруднить диагностику. Поэтому мы считаем, что более информативно надавливание на твердое небо или моляры. Однако следует помнить, что в последнем случае этот признак может определяться и при переломе бокового отдела альвеолярного отростка верхней челюсти. Очень редко линия перелома заканчивается у третьего моляра и не переходит на крыловидный отросток. При переломе по нижнему типу ломается перегородка носа в горизонтальной плоскости (в переднезаднем направлении), отламывается дно носа и верхнечелюстных пазух. Чаще всего разрываются полностью или частично нервные стволики, проходящие в толще костных стенок верхней челюсти и принимающие участие в образовании верхнего зубного сплетения, что проявляется в клинических признаках этого типа перелома нарушением болевой чувствительности в зоне иннервируемых ими тканей. Иногда происходит перелом одной верхней челюсти, при этом линия перелома обязательно проходит через твердое небо в сагиттальной плоскости.
При нижнем типе перелома больные могут предъявлять жалобы на разлитую боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов или попытке пережевывания пищи; невозможность откусить пищу передними зубами; «онемение» всех зубов и слизистой оболочки десны, нередко слизистой оболочки твердого и мягкого неба (если травмируются нервы, проходящие в крылонебном канале); неправильное смыкание зубов; затрудненное носовое дыхание; ощущение инородного тела в глотке, поперхивание, изредка периодические позывы на рвоту (вследствие смещения мягкого неба кзади и раздражения маленьким язычком слизистой оболочки задней стенки глотки, нарушения иннервации мягкого неба). Конфигурация лица изменена за счет посттравматического отека мягких тканей нижней трети лица (верхняя губа, щечная, скуловая области), кровоизлияния, иногда подкожной эмфиземы. Носогубные складки сглажены. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны. В случае значительного смещения отломка вниз при вертикальном положении больного удлиняется нижний отдел лица. Иногда можно отметить перемещение кожной части перегородки носа из горизонтального положения в косое вследствие смещения костной части перегородки носа (и связанных с ней мягких тканей) вместе с отломанной верхней челюстью вниз. Однако установить этот клинический признак достаточно сложно из-за выраженной деформации тканей верхней губы и носа вследствие посттравматического отека. При смыкании зубов у основания перегородки носа образуется едва заметная кожная складка, а кожная часть перегородки носа имеет тенденцию к перемещению вверх. В верхнем своде преддверия рта определяется кровоизлияние вдоль всего зубного ряда, распространяющееся на щечную область и верхнюю губу. Прикус нарушен в соответствии со степенью смещения отломков кзади и книзу. Он может быть открытым (чаще), прямым, прогеническим (если до травмы был ортогнатическим), может не измениться, если отломок не сместился. В полости рта нередко удается отметить кровоизлияние в верхнем отделе крыловидно-нижнечелюстной складки, а при одностороннем переломе — на слизистой оболочке твердого неба. Мягкое небо кажется удлиненным, а маленький язычок может касаться корня языка или задней стенки глотки. При пальпации передней и подвисочной поверхности тела верхней челюсти можно определить костную ступеньку (выступ) в пределах видимого кровоизлияния, т.е. по всему периметру тела челюсти. Однако при незначительном смещении отломка в условиях, когда надкостница не разрывается вдоль щели перелома, а также при выраженном посттравматическом отеке и гематоме пропальпировать ступеньку бывает достаточно сложно. Более достоверно этот признак можно определить в области скулоальвеолярного гребня, так как профиль его достаточно хорошо контурирует, и он несколько выступает по отношению к телу челюсти. Поэтому даже при незначительном смещении отломка удается пропальпировать костный выступ в этом месте, несмотря на вышеуказанные обстоятельства. Болевой симптом нагрузки положительный: надавливание на крыловидный отросток клиновидной кости с обеих сторон, последние моляры или твердое небо сопровождается болевыми ощущениями по ходу линии перелома. Иногда при этом фронтальный участок отломка опускается вниз. Этот признак имеет большое диагностическое значение, так как он бывает положительным даже при отсутствии четко определяемых костных выступов в типичных местах. Для оценки патологической подвижности отломка следует пальцами правой руки аккуратно (не более чем на 1—2 мм) несколько раз сместить (покачать) предполагаемый отломок вперед-назад, прикладывая усилия к фронтальному отделу альвеолярного отростка. Указательным и большим пальцами левой руки, расположенными слева и справа в зоне предполагаемой линии перелома (лучше в области скулоальвеолярных гребней, там, где пальпируется костный выступ), можно определить подвижность отломка по синхронному смещению («шевелению») его слева и справа. При этом на кожной части перегородки носа нередко образуется складка или изменяется окраска кожи в этом месте вследствие изменения степени натяжения мягких тканей. Перемещая указательный палец от грушевидного отверстия к бугру верхней челюсти и крыловидным отросткам и смещая сломанную верхнюю челюсть, клинически можно определить линию перелома на всем протяжении. При нанесении стерильно инъекционной иглой уколов на слизистую оболочку десны устанавливают нарушение болевой чувствительности, отсутствие или ее снижение на протяжении всех зубов верхней челюсти. Это связано с разрывом (травмой) передних, задних и средних луночковых ветвей подглазничного нерва, проходящих в толще стенок верхней челюсти. При перкуссии зубов определяется низкий перкуторный звук. Перелом верхней челюсти по нижнему типу следует дифференцировать от перелома бокового отдела альвеолярного отростка верхней челюсти. Болевой симптом нагрузки, проведенный по описанной выше методике (надавливание на крыловидный отросток), при переломе альвеолярного отростка будет отрицательным, а нагрузка на большие коренные зубы сопровождается болью в его зоне. Кровоизлияние в верхний свод преддверия рта одностороннее, и подвижность верхней челюсти при ее покачивании за верхние зубы отсутствует. На рентгенограмме костей лицевого скелета в передней полуаксиальной проекции в вертикальном положении больного определяется нарушение целости стенок грушевидного отверстия и скулоальвеолярного гребня слева и справа, а также уровень жидкости в верхнечелюстных пазухах вследствие кровоизлияния в них. Сроки обращения пострадавшего за помощью существенно не изменяют классических признаков перелома верхней челюсти, если не развиваются осложнения воспалительного характера. Тогда присоединяются признаки острого воспалительного заболевания околочелюстных мягких тканей (нагноение гематомы, абсцесс) или травматического гайморита. Кроме того, отек мягких тканей может уже исчезнуть, кровотечение прекратиться, а зона кровоподтеков иметь различную цветовую гамму или отсутствовать, что зависит от давности травмы. В этих условиях при пальпации более четко определяются костные выступы из-за отсутствия отека мягких тканей лица и преддверия рта. |
Комментарии Комментарии отстутствуют Оставить комментарий Имя: Текст: Введите код, который изображен на картинке: |
Cтатьи по теме «верхняя челюсть»:
|
Источник
Челюстные травмы в повседневной жизни встречаются нередко. Однако перелом верхней челюсти возникает значительно реже нежели перелом нижней челюсти. Наиболее распространенными источниками такого травматизма являются конфликтные ситуации с применением физического насилия и дорожно-транспортные происшествия. Нередки также травмы, полученные на производстве или во время спортивных тренировок и соревнований. Челюстно-лицевое травмирование, сопровождающееся разломом кости, весьма распространено и в боевых условиях.
Перелом верхней челюсти по МКБ-10 относится к классу S02.4, который называется Перелом скуловой кости и верхней челюсти
При воздействии травмирующих факторов на челюстно-лицевую зону наиболее часто страдает нижняя челюсть, поскольку раскол верхнечелюстной костной ткани требует более сильного механического воздействия. Так, например, верхняя челюсть может сломаться при использовании в драке кастета, камня, молотка либо другого подобного орудия. Причиной разлома верхнечелюстной кости может также быть и падение лицом на бетон или камень и, либо удар летящего тяжелого тела.
Спецификой верхнечелюстного перелома является то, что он всегда имеет характер выламывания костного участка, так как верхнечелюстная кость жестко соединена с прилегающими черепными костями, и отделить ее от них без разрушения ткани кости невозможно.
Верхнечелюстные переломы являются опасными травмами, ведущими к утрате челюстью ее опорной функции. Возникает риск развития серьезных осложнений в виде травматических воспалений в зоне перелома и дополнительного травмирования мягких тканей острыми краями кости в области разлома. Кроме того, при верхнечелюстном костных разломе возможно даже повреждение мозга – в частности, если ему сопутствует перелом основания черепа. В таких случаях при отсутствии срочных мер может произойти летальный исход.
Удар в челюсть самая частая причина ее перелома
При сильном механическом воздействии на верхнюю челюсть, как правило, лицевая область черепа разламывается на части. Линии разлома при этом проходят по стыкам костей, участкам, на которых кость наиболее тонка, и местам где имеются различные функциональные отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Эти естественные отверстия ослабляют механическую прочность костной ткани, потому разлом по ним наиболее вероятен.
Раскол верхнечелюстной кости способен вызвать серьезные негативные последствия. Потому необходимо своевременно диагностировать разлом кости, и в случае его обнаружения, принять неотложные лечебные меры. Итак, какие бывают верхнечелюстные переломы, как их выявить, и какие меры нужно принимать для их лечения?
Классификация переломов верхней челюсти
Верхнечелюстные разломы кости могут быть классифицированы в соответствии с общим подходом к разделению переломов на формы. В этом контексте различают следующие формы такого рода травм:
- Открытый перелом верхнечелюстной кости.
- Закрытый перелом верхней челюсти.
- Перелом челюсти со смещением.
- Перелом кости верхней челюсти без смещения.
Классификация переломов верхней челюсти по Лефор
В основе специфической классификации верхнечелюстных переломов лежит подход, заложенный французским врачом Рене Ле Фором, именем которого и названы основные виды переломов верхней челюсти, различающиеся характерной спецификой раскола костной ткани лица. В соответствии с данным подходом выделяют следующие травмы верхнечелюстной кости и прилегающей к ней части лица:
- перелом Ле Фор 1
- перелом Ле Фор 2
- перелом Ле Фор 3
Каждый из этих переломов у конкретного пострадавшего может иметь свою индивидуальную специфику. Так, в частности, костные отломки могут быть смещены в вертикальном либо горизонтальном направлении, причем у разных отломков направления сдвига совпадают не во всех случаях. Тяжесть состояния пациента определяется положением черты разлома кости по высоте, равно как и весом и объемом отломанных участков челюстно-лицевой костной ткани.
Что представляет собой перелом Ле Фор 1
Данное травмирование представляет собой верхний тип перелома челюсти. Это наиболее тяжелая верхнечелюстная травма, при которой происходит перелом скуловой кости и верхней челюсти с полным их разъединением с остальными черепными костями. Контур раскола лица идет сверху по естественным глазничным зазорам, и сбоку по височным костям. Серединный разлом попадает на кость, отделяющую носовую полость от черепной, и внутриносовую перегородку. На фоне данного вида челюстных переломов всегда имеет место перелом основания черепа.
Верхний Ле Фор может произойти, например, от ударов, нанесенных в глазничную зону.
Перелом верхней челюсти по Ле Фор 1, он же верхний тип перелома (суббазальный тип)
Что собой представляет перелом Ле Фор 2
Перелом верхней челюсти Ле Фор 2 (суборбитальный тип)
При этой травме линия разлома проходит почти по границам верхнечелюстного костного масива, немного сдвигаясь, однако, от естественного шва к боковым сторонам лица либо к его средней линии. Такой перелом также называется суборбитальным, и ему сопутствует повреждение нервов, проходящих под глазницами. В редких случаях Ле Фор 2 осложнен ушибом мозга, либо тяжелой формой его сотрясения, либо переломом черепного основания.
Что такое перелом типа Ле фор 3
При такой травме происходит отламывание альвеолярного отростка и разрушение носовой перегородки. Линия раскола проходит по носовому дну и верхнечелюстным пазухам. Разлом такого типа сопровождается повреждением верхнечелюстного нервного узла. Следствием этого является нарушение нервной чувствительности в тех областях лица, за передачу импульсов от которых ответственно данное сплетение.
Перелом верхней челюсти по Лефор 3, он же нижний тип перелома
Все виды переломов верхней челюсти являются очень опасными травмами, потому столь необходимо своевременно их диагностировать и оказать первую помощь. Поэтому очень важно знать симптоматическую картину при нарушении целостности костей верхнечелюстной области лица.
Симптомы перелома верхней челюсти
Симптоматическая картина при повреждениях верхнечелюстной кости, сопровождающихся ее разломом, включает в себя общие признаки перелома верхней челюсти, наблюдающиеся при любой форме данной травмы, и симптомы, характерные для конкретного вида челюстных переломов.
Первым признаком разлома кости верхней челюсти являются болезненные ощущения в соответствующей области лица, усиливающихся при попытках смыкания челюстей. Кроме того, общая симптоматика в случае раскола верхнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:
- Носовые и ротовые кровотечения.
- Затрудненность носового дыхания.
- Рвотные позывы – отломки кости, находящиеся в зоне возбуждения рвотного рефлекса, воспринимаются нервными окончаниями, как чужеродный объект.
- Нарушения зрения и других органов чувств на почве травмирования глазниц и разлома основания черепа, приводящего к повреждению головного мозга.
Кроме этих общих признаков существуют еще и специфические симптомы, характерные для каждой отдельной формы верхнечелюстного перелома.
Признаки перелома верхней челюсти первого типа по Ле Фору
Этот вид повреждения характеризуется наибольшим размером отломка костной ткани и наибольшей длиной линии раскола. Характерным признаком этого верхнечелюстного перелома является истечение спинномозговой жидкости из носа и ушей. При осмотре через ротовую полоть выявляется также истечение этой жидкости в глотку. Причиной этому является перелом основания черепа.
Когда сломана верхняя челюсть по первому типу в классификации Ле Фора, имеют место следующие характерные внешние проявления:
- обширное опухание всей центральной зоны лица и области висков;
- кровоизлияния в области глаз, создающие зрительное впечатление, будто пациент надел темные очки;
- зависимость формы лица, положения глаз в орбитах и взаиморасположения зубов верхнего и нижнего ряда от положения тела пострадавшего ввиду подвижности костных отломков (когда пациент лежит, его лицо становится более плоским и глаза углубляются в орбитах, а когда стоит либо сидит, лицо становится более длинным, глазные щели расширяются, глаза смещаются книзу);
- двоение в глазах, усиливающееся в стоячем и сидячем положении, и уменьшающееся в лежачей позе либо при плотном смыкании челюстей;
- смещение глазных яблок вверх при плотном закрывании рта;
- отсутствие соприкосновения между верхними и нижними зубами при смыкании челюстей;
- провисание мягкого неба, при этом язычок соприкасается с корнем языка;
- резкая боль при открывании рта.
Сломанная верхняя челюсть – внешний вид
При верхнечелюстном переломе имеют место также симптомы неврологического характера, а именно:
- расстройства зрительных ощущений на почве травмирования нервов, такие как ослабление зрения, выпадение его полей;
- неспособность пострадавшего полностью открыть глаза;
- косоглазие сходящегося или расходящегося типа;
- нарушение чувствительности в глазной области.
При переломе челюсти 1 типа пациенту трудно глотать, он постоянно поперхивается. Причиной этому провисание мягкого неба. Опускание язычка к корню языка приводит к ощущению инородного тела в горле и провоцирует рвотный рефлекс.
Симптом очков
Симптом очков наблюдается при переломе основания черепа или верхней челюсти. Визуально при данном симптоме можно заметить следующие изменения на лице и в общем состоянии:
- красная конъюнктива
- крупное кровоизлияние в кожу (экхимоз) в области височной кости травмированной стороны. Диаметр экхимоза не менее 3-5 миллиметров, неправильная форма.
- ликворея из носа и ушей
- нарушение носового дыхание
- нарушение слуха
- произвольные колебания очных яблок (тремор глаз – нистагм)
- потеря создания
Симптом очков
Симптом может развиваться уже через несколько минут после перелома, либо через 12 и более часов. При обнаружении данного симптома необходимо в срочном порядке оказать неотложную медицинскую помощь.
Симптомы перелома верхней челюсти типа Ле Фор 2
При таком разломе верхнечелюстной кости имеет место следующая симптоматика:
- носовые и ротовые кровотечения;
- раздвоение в глазах;
- затрудненное глотание;
- затрудненное носовое и ротовое дыхание;
- чувство чужеродного объекта в горле и рвотные позывы из-за провисания мягкого неба;
- болезненность при сжатии челюстей.
Специфическая симптоматическая картина при этом типе переломов включает в себя следующие проявления:
- ухудшение обоняния или даже полное его исчезновение вследствие повреждения соответствующих нервов;
- слезотечение, иногда с примесью крови – по причине деформации и повреждения слезного канала;
- нарушение чувствительности кожи лица в области верхней губы и носа, а также под глазами, проявляющееся в виде онемения;
- ощущение одеревенения в области зубов верхнего ряда и десен;
- обширный отек лица со скоплением воздуха в тканях;
- кровоизлияния в области глазниц и скул;
- выбухание коньюктив даже тогда, когда веки сомкнуты по причине гематом и отеков в глазной области;
- выступание глаз из глазниц свыше нормы;
- усиление болезненных ощущений при открывании;
- кровоизлияния в ткани ротовой полости;
- выбухание глоточных стенок из-за кровоизлияний в соответствующую область;
- наличие в области нижнего края глазницы уступа, обнаруживаемого при прощупывании.
Как и при переломе первого типа, в случае перелома 2 типа наблюдается удлинение лица в вертикальном положении и уплощение в горизонтальном. Так же, как и в первом варианте перелома, во втором имеет место неполное смыкание зубов при закрывании рта – контактируют между собой только жевательные зубы. В некоторых случаях у пациента отмечается истечение спинномозговой жидкости – если разлом верхней челюсти сопровождается переломом основания черепа.
Признаки перелома верхней челюсти 3 типа
При таком варианте травмирования происходит перелом пазухи верхней челюсти, отламывание альвеолярного отростка, а также раскол перегородки в носу. Это проявляется следующей симптоматикой:
- болезненные ощущения в челюсти, увеличивающиеся при плотном закрывании рта и попытках жевания;
- невозможность использования фронтальных зубов для откусывания пищи;
- потеря чувствительности зубов, десен и неба;
- нарушение прикуса;
- затруднение дыхания как через нос, так и через рот;
- рвотные позывы из-за ощущения чужеродного предмета в горле;
- отек нижней зоны лица, вызывающий сглаженность носогубных складок;
- гематомы и энфиземы в околоротовых тканях;
- увеличение длины нижней трети лица у пострадавшего, когда он стоит либо сидит;
- сдвиг зоны носовой перегородки вверх при соприкосновении зубных рядов;
- истечения крови в слизистую полости рта.
Такие признаки перелома, как наличие уступа, прощупывающегося на участке костного раскола, и искажение прикуса, в случае челюстного разлома 3 типа обнаруживаются не всегда, а только при наличии смещения.
Лечение переломов верхней челюсти
Первыми действия при верхнечелюстном переломе являются меры первой помощи, оказываемой непосредственно там, где произошел несчастный случай. Телу пострадавшего необходимо придать такое положение, в котором болезненные ощущения минимальны. Для предотвращения болевого шока пострадавшему следует сделать укол обезболивающего средства. Чтобы предотвратить удушье, пострадавшего следует положить лицом вниз либо на бок, а голову повернуть в направлении зоны повреждения.
Компьютерная томография: множественные травмы, диагностика переломов верхней челюсти
Доврачебная помощь пострадавшему состоит также в устранении кровотечений, антисептической обработке открытых ран и подготовке его к транспортированию в больницу, включающей в себя фиксирование костных отломков посредством бинтовых повязок.
Следующим шагом лечебных мероприятий является установление диагноза. При переломах 1 типа в диагностировании участвуют хирург и невропатолог, который выявляет неврологические реакции, присущие данному виду переломов.
Окончательный диагноз ставится на основании рентгенограммы, позволяющей точно определить линию раскола и величину отломков кости.
Как лечат перелом челюсти
Лечение переломов верхней челюсти: остеосинтез металлическими пластинами
Лечение верхнечелюстных переломов производится хирургическим путем. В максимально тяжелых случаях требуется сложная операция по соединению и фиксации костных отломков посредством швов из проволоки, а также специальных крепежей из титана. При лечении верхнечелюстного перелома важно предотвратить такие нежелательные последствия, как:
- неврологические и психические патологии;
- нарушения кровообращения и дыхания;
- плохое срастание массивов костной ткани;
- инфицирование кости и прилегающих тканей, приводящее к воспалениям;
- развитие гайморита и иных заболеваний, ведущих к формированию хронического очага инфекции в организме.
При правильно поставленном диагнозе и вовремя начатом лечении верхнечелюстные переломы имеют благоприятный прогноз. Запоздание в принятии лечебных мер может стать причиной различных осложнений, в частности, неправильного сращения отломков, требующего их разлома и последующего повторного соединения.
Источник