Перелом ускладнення

Відкритий перелом – це травма, при якій пошкоджуються м’які тканин, які вкривають кістку, що відкриває прямий шлях для проникнення інфекції в область перелому. При вправленні уламків і закриття рани слід дотримуватися особливих правил для мінімізації ризику інфікування. Відкриті переломи, при яких уламки кістки порушують цілісність шкірних покривів, як правило, виникають в результаті важких травм і часто супроводжуються іншими ушкодженнями. Первинні лікувальні заходи спрямовані на підтримку або відновлення прохідності повітроносних шляхів потерпілого, забезпечення доступу кисню і контролю кров’яного тиску. Після того як життєво важливі функції стабілізуються, можна приступити до власне лікування перелому.

Відкритий перелом: ускладнення

Пацієнт з відкритим переломом схильний до високого ризику ускладнень в області ураження. Зокрема, можливе тривале зрощення перелому (уповільнена консолідація) або відсутність зрощення (незрощення перелому), а також інфікування тканин в області відкритого перелому. Порушення зрощення зумовлене пошкодженням м’яких тканин в місці перелому. Їх втрата призводить до недостатності місцевого кровообігу, що перешкоджає консолідації перелому. 

Відкритий перелом: інфекція

Джерелами інфікування служать шкірні покриви самого пацієнта, його одяг або різні предмети на місці події. Бактерії легко проникають у відкриту рану і область перелому. Якщо відбулося інфікування самої кістки (остеомієліт), лікування в значній мірі ускладнюється. Більшість антибіотиків не проникають в кістку. Як тільки встановлено зараження кістки, захворювання розглядається як хронічний остеомієліт. У результаті пацієнт опиняється перед лицем цілого ряду проблем, таких як:

• тривала непрацездатність;
• болі;
• набряк;
• рецидивуючі загострення інфекції;
• формування нориць (каналів, які ведуть від кістки на поверхню шкіри), що виділяють гній.

На тлі прогресуючої інфекції неможливий нормальний процес зрощення перелому. Періодичне омертвіння ділянок кістки порушує адекватну фіксацію і скріплення уламків. Принципами лікування є деконтамінація рани (очищення від бактерій), підтримання життєздатності тканин, а також застосування при необхідності технологій пластичної хірургії для стабілізації уламків кістки. Уламки кісток первинно стабілізують за допомогою зовнішнього фіксатора. Розроблено безліч зовнішніх фіксаторів різної форми і розмірів, для установки яких хірург використовує спеціальне обладнання. Особливий рентгенівський апарат – інтенсифікатор зображень – дає можливість отримання знімків, що відображаються на екрані монітора, прямо під час операції. Таким чином, хірург може переконатися, що як кісткові уламки, так і елементи зовнішнього фіксатора розташовані правильно. Щоб користуватися інтенсифікатором зображень, хірург повинен закінчити спеціальний курс з техніки безпеки та радіаційного захисту, а персонал операційної повинен в обов’язковому порядку одягати свинцеві фартухи. Відновлення цілісності шкірних покривів досягається за допомогою особливого інструменту – дерматома, який використовується для отримання шкірних трансплантатів. З’єднання найтонших анатомічних структур здійснюється під мікроскопом. Для підтвердження правильності розташування елементів зовнішнього фіксатора хірург-ортопед виконує серію рентгенівських знімків за допомогою спеціального інтенсифікатора зображень. Відкритий перелом може бути результатом мотоаварії, при якій кінцівки піддаються потужному травматичному впливу.

Читайте також:

• Трофічна виразка
• Стовбурові клітини

Коментарі:

Переломи тазу, як правило, прийнято вважати важкими переломами, так як вони можуть стати причиною пошкодження внутрішніх органів, а також великої крововтрати або виникнення шоку внаслідок больового синдрому та крововтрати.

Необхідно зазначити, що кожен третій пацієнт, що надійшов у відділення з переломом кісток тазу, знаходиться в травматичному шоці, який часто обумовлений масивною кровотечею і пошкодженнями внутрішніх органів.

Таз — це опора хребта і скелета. Він розташований в основі хребта і з’єднує кінцівки з тулубом. Крім цього, тазові кістки і кісткове ложе (або тазове кільце) це вмістилище для внутрішніх тазових органів.

Тазове кільце утворене лобкової, клубової, сідничної кістками і крижами. Внутрішня порожнину малого таза є вмістилищем для сечового міхура, прямої кишки, матки і піхви у жінок і простати і сім’яних пухирців у чоловіків. Найчастіше відбуваються переломи сідничної і лобкової кісток.

Причини переломів кісток таза, ускладнених пошкодженням внутрішніх органів

Найчастіше переломи кісток тазу відбуваються внаслідок автомобільних аварій, наїздів на пішоходів, обвалів будівель або землі і т. Д.

Симптоми переломів кісток таза, ускладнених пошкодженням внутрішніх органів

У чоловіків при переломах кісток тазу найчастіше відбувається пошкодження сечівника, рідше сечового міхура. При цьому відбуваються повні і неповні розриви, що супроводжуються повною або частковою затримкою сечі. Часто на зовнішньому краї сечівника з’являється крапелька крові. У тому випадку, коли стався повний розрив сечового міхура, в нього не вдається провести катетер. Поява крові з катетера також є наслідком повного пошкодження сечівника. Якщо ж спочатку з’являється кровянистая сеча, а потім чиста, то діагностують часткове пошкодження сечівника.

Ускладнення, які виникають внаслідок переломів кісток тазу

З метою запобігання деяких ускладнень використовують муміє при переломах. Всі ускладнення, які виникають внаслідок переломів кісток тазу, фахівці поділяють на три основні групи, і це залежить від часу їх виникнення:

1. Прямі наслідки, т. Е. Ті, які виникають безпосередньо під час перелому.
2. Ранні наслідки (через кілька днів після перелому).
3. Пізні наслідки (через тривалий час після перелому).

Системним ускладненням перелому може стати гіповолемічний шок, асептична травматична інфекція, при відкритому переломі сепсис, затримка в зрощенні або неправильно зрощення кісток, а також незрощення.

Локальні ускладнення це пошкодження основних кровоносних судин, м’язів і сухожиль, синдром травматичного стиску і пошкодження внутрішніх органів, а також локальна інфекція, остеомієліт і остеоартрит.

Дуже часто внаслідок перелому тазового кільця відбувається розрив сечового міхура або сечівника. У цьому випадку пацієнт потребує термінової операції.

Розвинувся синдром травматичного стиску може стати причиною ампутації кінцівок.

При переломах заднього півкільця виникають зачеревні гематоми, для яких характерна клінічна картина гострого живота. У цьому випадку, для зменшення псевдоабдомінальний синдрому робиться внутрітазовая анестезія.

Як правило, при адекватному лікуванні переломи кісток тазу заживають добре. Однак якщо при переломі були пошкоджені прилеглі тканини, через повільне відновлення м’язів і зв’язок пацієнт може тривалий час кульгати. Пошкодження нервової тканини тягне за собою хронічні болі, а також пошкодження деяких суглобів і сексуальну дисфункцію. Для запобігання багатьох проблем потрібно правильне харчування при переломі кісток.

Ступеня порушення функцій організму

I ступінь. не спостерігається укорочення кінцівок і атрофії м’язів сідниць. У цьому випадку немає обмежень життєдіяльності пацієнта.

II ступінь. Для неї характерна контрактура кульшового суглоба. Відзначається больовий синдром, гіпотрофія сідничних м’язів і помірне обмеження руху.

III ступінь. Функція тазостегнового суглоба дуже обмежена, атрофовані сідничні м’язи і м’язи стегна, у пацієнта з’являється качина хода.

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости с повреждением окружающих мягких тканей. Это частая патология, составляющая приблизительно 6-7% от всех закрытых травм. Наиболее распространены переломы костей стопы — 23,5% и костей предплечья — 11,5% случаев (по Крупко И. Л.) Открытые переломы в мирное время встречаются менее чем в 10% случаев от всех переломов.

Симптомы переломов

1. Абсолютные симптомы (достоверные признаки). Характерны только для переломов. Специально проверяются только врачом и после обезболивания! Зачастую эти признаки ощущает сам пострадавший.
   • Патологическая подвижность – подвижность конечности, в норме не характерная для этой зоны.
   • Костная крепитация – звук и ощущение по типу хруста снега, вызываемые трением костных отломков друг о друга.
   • Видимые костные отломки (при открытом переломе).
2. Относительные симптомы (вероятные признаки). Встречаются не только при переломах, но и при других повреждениях (например, вывихах, повреждениях связок):
   • боль;
   • нарушение функции конечности;
   • отёк мягких тканей;
   • гематома;
   • изменение формы конечности.

Классификации переломов

По причине возникновения

1. Травматические – возникающие под действием травмирующего фактора. Структура кости и её механическая прочность, как правило, нормальная. Сила травмирующего фактора высокая.

2. Патологические – возникающие спонтанно или под действием крайне малой силы травмирующего фактора (чихание, смена положения тела, подъём нетяжёлого предмета).

Причина – в изменении структуры костной ткани и снижении механической прочности кости (остеопороз, метастазы злокачественных опухолей, костный туберкулёз).

По виду смещения костных отломков

1. Без смещения.
2. Со смещением:
   • по длине;
   • по ширине;
   • по периферии;
   • под углом;
   • с расхождением отломков;
   • сколоченные переломы.

По отношению к окружающим кожным покровам:

• закрытые;
• открытые.

По линии перелома:

• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• вколоченные;
• отрывные.

Диагностика

Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины). Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента. Для дополнительной диагностики повреждения мягких тканей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), реже – ангиографию, электронейромиографию.

Лечение переломов костей

Основные принципы лечения переломов – сохранение жизни пациента, устранение анатомических нарушений, препятствующих деятельности жизненно важных органов, восстановление анатомии и функции повреждённых конечностей.

Для лечения закрытых переломов применяют иммобилизацию – обездвиживание повреждённого сегмента при помощи гипсовых повязок, пластиковых лонгет или жёстких ортезов. При смещении костных отломков накладывают скелетное вытяжение (длительное сопоставление отломков при помощи системы грузов). Многие переломы требуют хирургического вмешательства. Его преимуществами являются качественное сопоставление и надёжная фиксация отломков, возможность ранней активизации пациента, сокращение времени пребывания в стационаре и сроков временной нетрудоспособности. К нему относятся остеосинтез – соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами, и эндопротезирование – полная или частичная замена сустава («золотой стандарт» при переломах шейки бедренной кости у пожилых).

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и предотвращение развития осложнений. Для обезболивания применяют наркотические препараты (только в стационаре — при тяжёлых травмах и угрозе развития травматического шока), нестероидные противовоспалительные (НПВС). Среди последних предпочтительнее препараты с преобладающей обезболивающей активностью – анальгин, кеторол, кетонал. Для профилактики тромбообразования (при переломах костей нижних конечностей, а также у лежачих больных) назначаются антикоагулянты (препятствующие свёртыванию крови) – инъекционные производные гепарина (гепарин, фраксипарин, эноксапарин) и современные таблетированные средства – прадакса, ксарелто, а также антиагреганты (улучшающие текучесть крови) – аспирин, клопидогрел, трентал. При открытых переломах обязательна профилактика инфекционных осложнений. Для этого используют антибиотики (чаще цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим) и антибактериальные препараты (офлоксацин. пефлоксацин, метронидазол).

Физиолечение применяется в остром периоде для снижения травматического отёка и болевого синдрома, а в фазе реабилитации – для улучшения кровообращения в зоне перелома и созревания костной мозоли.

В остром периоде наиболее эффективна магнитотерапия. Применять её можно даже через гипсовую повязку, которая не является преградой для магнитного поля. При снятии отёка наступает хороший обезболивающий эффект, уменьшается сдавление мягких тканей, снижается вероятность развития пузырей на коже, которые являются противопоказанием к хирургическому лечению.

Криотерапия является хорошим дополнением к магнитному полю, однако возможна к применению только на свободные от иммобилизующих повязок области. Местное снижение температуры снижает чувствительность болевых рецепторов, сужает кровеносные сосуды, уменьшая отёк.

В период реабилитации арсенал физиотерапевтических методов более разнообразен. Кроме описанных выше методов применяют ультразвуковую терапию (фонофорез) с гидрокортизоновой мазью для обезболивания и размягчения тканей после иммобилизации. Электромиостимуляция направлена на восстановление утраченного объёма мышц.

Лазеротерапия расширяет кровеносные сосуды над зоной перелома, способствуя созреванию костной мозоли. Ударно-волновая терапия уничтожает болевые точки и нежизнеспособные клетки, способствуя регенерации тканей, улучшает формирование костной мозоли.

Профилактика

Профилактикой переломов костей является ношение обуви на нескользкой подошве, соблюдение правил дорожного движения, регулярные занятия физической культурой для улучшения координации движений, внимательное отношение к своему здоровью. Отдельно следует упомянуть необходимость проведения денситометрии (исследования минеральной плотности костной ткани) у людей старше 50 лет, особенно у женщин.