Перелом таза у ребенка

Переломы костей таза у детей

Переломы костей таза у детей выявляются достаточно редко и относятся к категории тяжелых травм. Чаще такие повреждения развиваются в результате серьезных происшествий (падений с высоты, транспортных катастроф, обвалов и пр.), поэтому наряду с переломами таза могут наблюдаться повреждения других костей и травмы внутренних органов, что усугубляет тяжесть состояния больного. Симптоматика различается в зависимости от вида травмы. При краевых переломах преобладают местные признаки: боль и гематома в проекции перелома. Повреждения тазового кольца сопровождаются резкой болезненностью, вынужденным положением тела и резким снижением двигательной активности. Возможна деформация таза, в тяжелых случаях развивается шок. Диагноз выставляют на основании симптомов и результатов рентгенографии. Лечение консервативное, осуществляется стационарно.

Общие сведения

Переломы костей таза у детей относятся к числу достаточно редких травм и составляют 1,4-4,3% от общего числа повреждений скелета. Высокая эластичность костей и наличие множества хрящевых прослоек между ядрами окостенения обеспечивает смягчение прямых ударов и уменьшает вероятность возникновения переломов таза даже при значительном травмирующем воздействии. У детей до 8 лет такие травмы наблюдаются редко, максимальное количество случаев приходится на возраст 8-12 лет.

Переломы костей таза у детей нередко сопровождаются повреждением мочевыводящей системы и органов брюшной полости. Возможно также сочетание с повреждением грудной клетки, ЧМТ, а также переломами других костей.

Переломы костей таза у детей

Классификация переломов таза у детей

С учетом локализации все переломы подразделяются на группы:

Краевые повреждения костей, не участвующих в образовании тазового кольца.
Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, без потери его непрерывности.
Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, с потерей его непрерывности.
Переломы вертлужной впадины.

Краевые переломы костей таза

Такие переломы – наиболее легкие, сочетание с повреждениями других органов наблюдается редко. Иногда подобные травмы являются следствием прямого удара. Однако чаще наблюдается отрыв части кости при форсированной физической нагрузке (например, при занятиях спортом: попытки сесть на шпагат, прыжков в длину и т.д.). Краевые переломы характерны для подростков и возникают, поскольку костная система иногда «не успевает взрослеть» за быстро развивающимися мышцами.

По клиническим проявлениям краевые переломы могут напоминать ушиб. Общее состояние практически не страдает, ребенка беспокоит локальная боль. Спустя несколько часов в области повреждения образуется заметная гематома. При переломе передневерхней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при попытках сделать шаг, сгибании и отведении бедра; в ряде случаев выявляется уменьшение относительной длины конечности. При переломе передненижней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при разгибании голени. Об отрыве седалищного бугра свидетельствует усиление болевого синдрома при сгибании коленного сустава.

Рентгенография таза помогает уточнить диагноз, однако в ряде случаев снимков не достаточно для достоверного подтверждения перелома таза, поскольку линию перелома бывает трудно отличить от зоны роста. При возникновении затруднений пациента направляют на МРТ или КТ костей таза. Консультации других специалистов, как правило, не нужны.

Лечение обычно консервативное. Пациентов с переломами остей подвздошных костей укладывают на щит, ногу с больной стороны фиксируют на шине в положении отведения. Срок фиксации – 16-18 дней. Больным с отрывами седалищного бугра накладывают гипс от поясницы до стопы на 3 недели. При значительном смещении седалищного бугра требуется операция – открытая репозиция и подшивание отломка.

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Такие переломы наблюдаются при повреждении седалищной и лобковой костей и обычно не сопровождаются значительным смещением. При отсутствии других травм шок, как правило, не развивается, состояние ребенка остается удовлетворительным. Возникает резкая боль. Пациент лежит в вынужденной позе: с полусогнутыми и разведенными ногами. При повреждении лонной кости выявляется симптом «прилипшей пятки» — ребенок не может самостоятельно приподнять ногу над кроватью и подтянуть ее к животу.

Рентгенография помогает подтвердить диагноз. МРТ и КТ обычно не требуются. Если на рентгеновских снимках обнаруживается перелом седалищной кости со значительным смещением, необходима консультация проктолога, чтобы исключить разрыв прямой кишки. Вначале выполняется внутритазовая блокада. Потом ребенка укладывают на щит с валиком под коленями. Ноги должны быть несколько согнуты и разведены. Лечение в стационаре продолжается 18-25 дней.

Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности

Такие повреждения – наиболее тяжелые, они часто сочетаются с другими травмами, повреждениями внутренних органов, а также могут сопровождаться шоком. Причиной обычно становится ДТП или падение с высоты. Возможны множественные и диагональные переломы, переломы Мальгеня, разрывы лоно-седалищного синхондроза и лонного сочленения.

Читайте также: Перелом мизинца боли

Состояние пациента обычно тяжелое. Характерны сильные боли в проекции тазовых костей. Возможны боли в животе. Положение ребенка вынужденное. Даже при незначительном изменении позы возникает резкая болезненность. При разрыве лонного сочленения ноги согнуты и приведены к туловищу. При переломах Мальгеня и повреждении передних отделов пациент принимает позу лягушки – с разведенными и согнутыми ногами. При выраженном смещении выявляется деформация таза (сужение, смещение пострадавшей половины кверху или ее разворот кнаружи).

Шок при таких травмах развивается по двум причинам: вследствие массивного кровотечения из губчатого вещества тазовых костей и из-за повреждения нервов крестцового сплетения. В отдельных случаях кровотечение может быть настолько интенсивным, что симулирует внутриполостное (вследствие разрыва внутренних органов). Симптоматика зависит от стадии и тяжести шока. Возбуждение сменяется затемнением сознания. Кожа влажная, бледная. Отмечается снижение давления, нарастающая тахикардия и уменьшение количества мочи. Возможны нарушения дыхания.

Обследование больных с такими переломами таза проводят максимально бережно. Пальпацию осуществляют осторожно, без проверки симптомов Маррея и Вернейля (давления на крылья подвздошных костей). При пальпации выявляется отек и боль. После осмотра выполняют рентгенографию. Перекладывать больного на специальный стол не рекомендуется, поэтому исследование выполняют прямо на каталке. Данные рентгенографии обычно достаточно информативны, МРТ и КТ таза не требуются. При подозрении на сочетанную травму назначают консультации хирурга, уролога, проктолога и других специалистов.

Лечение консервативное. При выявлении признаков шока проводится противошоковая терапия. Для уменьшения болевого синдрома выполняется внутритазовая блокада. Осуществляется инфузионная терапия. После нормализации жизненных показателей пациента укладывают на щит, подкладывая валик под колени. При смещении дополнительно осуществляется лейкопластырное либо скелетное вытяжение. Для детей 8-10 лет срок фиксации – 3 недели, для детей старшего возраста – 4-5 недель.

Восстановление нормального количества эритроцитов после кровопотери занимает 1-1,5 мес. Во время нахождения ребенка в травматологическом отделении для ускорения этого процесса проводят переливания крови. На время восстановительного периода пациенту назначают витаминотерапию и препараты железа.

Переломы вертлужной впадины

Такие повреждения обычно сочетаются с переломами других костей таза. Возникает боль в тазобедренном суставе, нога приведена и развернута кнаружи, удержание конечности на весу невозможно, движения резко ограничены. Диагноз подтверждают, проводя рентгенографию тазобедренного сустава. Лечение осуществляют консервативно, в стационаре. Накладывают скелетное вытяжение на 4-5 недель. После показана ходьба на костылях в течение 3-6 месяцев. Детей с такими травмами берут на диспансерное наблюдение в связи с повышенной вероятностью развития артроза тазобедренного сустава.

Программа лечения любых переломов костей таза у детей обязательно включает в себя специально разработанные комплексы лечебной физкультуры.

Источник

Переломы костей таза встречаются чаще всего в возрасте от 8 до 12 лет – когда связочный аппарат еще недостаточно развит, есть эластичные хрящевые прослойки, а мышцы уже сильны. Всегда переломы костей таза у детей протекают легче, чем у взрослых. Так, если в автомобильной аварии у взрослого подвздошные кости ломаются вертикально с двух сторон, то у ребенка разрывается подвздошно-крестцовое сочленение с одной стороны. Легче всего протекают поднадкостничные переломы, когда надкостница остается целой, а разрывается только кортикальный слой. Травматологи сравнивают это состояние с зеленой веткой или прутом ивы, когда для выздоровления и срастания требуется только фиксация и покой.

Причины и симптомы

Состояние перелома таза у детей развивается после автомобильной травмы, падения с высоты или интенсивной физической нагрузки – резком старте, выполнении шпагата, отталкивании при прыжке или сильном ударе по мячу. Отмечается один или несколько признаков:

Резкая боль;
Отек и припухлость;
Подкожная гематома или ссадины;
Вынужденное положение тела – поза лягушки или согнутые в коленях и разведенные в стороны ноги;
Невозможно поднять вытянутую ногу;
Невозможно помочиться или есть примесь крови в моче;
Болевой шок или потеря сознания.

Первая помощь

Если есть хотя бы один симптом, к врачу нужно обращаться немедленно.

Важно: до приезда «Скорой» уложите ребенка на щит или любую твердую поверхность, чтобы не произошло дальнейшего смещения отломков. Под колени можно подложить небольшой валик из одежды или полотенец. В холодную погоду укройте парой одеял. Не суетитесь и не паникуйте, самостоятельно ничего делать нельзя. Запрещается пытаться поставить на ноги или посадить.

Классификация переломов таза

Диагноз перелома у детей ставится после полного обследования, рентгеновское исследование выполняется срочно в приемном покое. Если врачу не все ясно, могут быть назначены магнитно-резонансная или компьютерная томография. При переломах у детей эти исследования выполняются в день поступления. Для проведения таких исследований иногда применяется наркоз, потому что ребенок должен быть неподвижен.

Смотрите также: перелом ноги у ребенка

У детей классифицируют следующие переломы костей таза:

Краевые отдельных костей, когда прикрепленная мышца отрывает крайнюю часть. Все тазовое кольцо остается целым;
Разрыв тазового кольца – переднего или заднего отделов:
Переднего – лобковой или седалищной костей, разрыв лона. Иногда эти повреждения сочетаются;
Заднего – подвздошной или крестцовой костей или их сочленения, а также двойные переломы;
Вертлужной впадины;
Перелом, сочетающийся с вывихом.

Современное диагностическое оборудование позволяет установить точные места и характер переломов сразу после их появления. Если тазовое кольцо остается целым, то перелом называется стабильным, если разорвано – нестабильным.

Обязательно почитайте: почему у ребенка болят колени

Чаще других встречаются надломы, когда есть небольшое смещение в одной плоскости. Губчатое вещество при переломе у детей разрушается сильнее, чем компактное. Линия перелома находится в месте соединения кости с хрящом и плохо видна на рентгеновском снимке.

Что происходит во время различных переломов?

Прежде всего имеет значение то, какой перелом у ребенка – открытый или закрытый. Открытый перелом – это нарушение целостности не только костей, но и мышц, связок и кожи. При закрытом снаружи видна только гематома – синяк или ссадина. Открытые переломы протекают тяжелее, потому что в рану всегда попадает инфекция из окружающей среды.

Самые легкие переломы таза – краевые – это прямой или отрывной перелом седалищной или лонной кости. При хорошо развитых мышцах отломок может сместиться на значительное расстояние.

Нарушение целостности тазового кольца опасно по двум причинам:

Могут повреждаться внутренние органы;
Возникающая после заживления деформация нарушает осанку и походку, а у девочек – формирующиеся родовые пути, что делает в дальнейшем невозможными самопроизвольные роды.

Эти переломы требуют самого пристального внимания и тщательной репозиции или сопоставления отломков. Повреждения бывают одиночные и множественные, когда кости разрываются на фрагменты по типу бабочки. Самый сложный случай – это двойной перелом таза у детей, когда ломается передняя и задняя часть кольца. Внутренняя часть лобковой кости смещается вниз, а наружная – вверх. Это состояние названо в честь Мальгеня – врача, впервые описавшего механизм смещения.

В вертлужной впадине – месте, куда входит головка бедренной кости – ломается край или дно. При повреждении дна обязательно происходит центральный вывих бедра, головка выходит из ямки сустава.

Переломовывих чаще всего обнаруживается в копчиковой кости после падений.

Лечение

Обязательно почитайте: обезболивающее для детей при переломах

Детская надкостница гораздо толще, чем у взрослых. Она прочная и очень гибкая, в ней располагается большое число кровеносных сосудов – это создает предпосылки для быстрого срастания. На концах трубчатых и плоских костей у детей расположены зоны роста, эластичный ростковый хрящ. Все это смягчает и амортизирует силу удара. У детей органических веществ больше, чем минеральных, поэтому кости гибкие и выдерживают значительные нагрузки. Особенности организма – основа того, что переломы костей таза у детей срастаются в 3–4 раза быстрее, чем у взрослых.

Лечение зависит от места и тяжести повреждения. Различают 2 основных способа:

Консервативный – иммобилизация гипсовой повязкой или скелетное вытяжение;
Оперативный.

Консервативно лечатся краевые переломы костей таза у детей, а также те случаи, когда тазовое кольцо остается целым. Иногда даже удаленный на значительное расстояние оторвавшийся фрагмент удается вернуть на место скелетным вытяжением – это решается индивидуально, имеет значение возраст и сила мышц. Вывихи также лечатся без операции.

Оперативное лечение нужно всегда, когда нарушилась геометрия тазового кольца. Наилучшие результаты дает металлоостеосинтез или соединение фрагментов кости металлическими пластинами. Операция необходима также в том случае, когда кость раздроблена, нарушено кровоснабжение мелких осколков. Такие отломки необходимо удалить.

Реабилитация

Читайте также: перелом височной кости и перелом позвоночника у ребенка

Для восстановления тазового кольца используют внешнюю фиксацию, когда сломанные кости охватываются снаружи металлической конструкцией. Изменяя натяжение частей конструкции, можно добиться идеального совпадения отломков. Современное оборудование позволяет восстановить геометрию важных суставов с точностью до миллиметра.

Время пребывания в стационаре и длительность ношения различных корректирующих конструкций определяется тяжестью травмы.

Восстановительный период или реабилитация начинается в первые дни после травмы. Используется лечебная физкультура – дыхательные упражнения и нагрузка на здоровые части тела. Полезен ручной или вибрационный массаж малоподвижных частей тела.

Оцените статью: 66 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 66 , средняя оценка: 4,06 из 5

Загрузка…

Источник

ðÅÒÅÌÏÍÙ ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ ×ÙÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÏ É ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ Ë ËÁÔÅÇÏÒÉÉ ÔÑÖÅÌÙÈ ÔÒÁ×Í. þÁÝÅ ÔÁËÉÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÒÁÚ×É×ÁÀÔÓÑ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÓÅÒØÅÚÎÙÈ ÐÒÏÉÓÛÅÓÔ×ÉÊ (ÐÁÄÅÎÉÊ Ó ×ÙÓÏÔÙ, ÔÒÁÎÓÐÏÒÔÎÙÈ ËÁÔÁÓÔÒÏÆ, ÏÂ×ÁÌÏ× É ÐÒ.), ÐÏÜÔÏÍÕ ÎÁÒÑÄÕ Ó ÐÅÒÅÌÏÍÁÍÉ ÔÁÚÁ ÍÏÇÕÔ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÄÒÕÇÉÈ ËÏÓÔÅÊ É ÔÒÁ×ÍÙ ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÈ ÏÒÇÁÎÏ×, ÞÔÏ ÕÓÕÇÕÂÌÑÅÔ ÔÑÖÅÓÔØ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÂÏÌØÎÏÇÏ.

óÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÁ ÒÁÚÌÉÞÁÅÔÓÑ × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ×ÉÄÁ ÔÒÁ×ÍÙ. ðÒÉ ËÒÁÅ×ÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÐÒÅÏÂÌÁÄÁÀÔ ÍÅÓÔÎÙÅ ÐÒÉÚÎÁËÉ: ÂÏÌØ É ÇÅÍÁÔÏÍÁ × ÐÒÏÅËÃÉÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁ. ðÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÔÁÚÏ×ÏÇÏ ËÏÌØÃÁ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ÒÅÚËÏÊ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØÀ, ×ÙÎÕÖÄÅÎÎÙÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅÍ ÔÅÌÁ É ÒÅÚËÉÍ ÓÎÉÖÅÎÉÅÍ Ä×ÉÇÁÔÅÌØÎÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ. ÷ÏÚÍÏÖÎÁ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ÔÁÚÁ, × ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÛÏË. äÉÁÇÎÏÚ ×ÙÓÔÁ×ÌÑÀÔ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× É ÒÅÚÕÌØÔÁÔÏ× ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÉ. ìÅÞÅÎÉÅ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÅ, ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÎÏ.

ëÌÁÓÓÉÆÉËÁÃÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ

ðÅÒÅÌÏÍÙ ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ Ë ÞÉÓÌÕ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÉÈ ÔÒÁ×Í É ÓÏÓÔÁ×ÌÑÀÔ 1,4-4,3% ÏÔ ÏÂÝÅÇÏ ÞÉÓÌÁ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÊ ÓËÅÌÅÔÁ. ÷ÙÓÏËÁÑ ÜÌÁÓÔÉÞÎÏÓÔØ ËÏÓÔÅÊ É ÎÁÌÉÞÉÅ ÍÎÏÖÅÓÔ×Á ÈÒÑÝÅ×ÙÈ ÐÒÏÓÌÏÅË ÍÅÖÄÕ ÑÄÒÁÍÉ ÏËÏÓÔÅÎÅÎÉÑ ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÅÔ ÓÍÑÇÞÅÎÉÅ ÐÒÑÍÙÈ ÕÄÁÒÏ× É ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ×ÅÒÏÑÔÎÏÓÔØ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÔÁÚÁ ÄÁÖÅ ÐÒÉ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÍ ÔÒÁ×ÍÉÒÕÀÝÅÍ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÉ. õ ÄÅÔÅÊ ÄÏ 8 ÌÅÔ ÔÁËÉÅ ÔÒÁ×ÍÙ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÒÅÄËÏ, ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÓÌÕÞÁÅ× ÐÒÉÈÏÄÉÔÓÑ ÎÁ ×ÏÚÒÁÓÔ 8-12 ÌÅÔ.

ðÅÒÅÌÏÍÙ ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÎÅÒÅÄËÏ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅÍ ÍÏÞÅ×Ù×ÏÄÑÝÅÊ ÓÉÓÔÅÍÙ É ÏÒÇÁÎÏ× ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ. ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÔÁËÖÅ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ Ó ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅÍ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÉ, þíô, Á ÔÁËÖÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁÍÉ ÄÒÕÇÉÈ ËÏÓÔÅÊ.

ó ÕÞÅÔÏÍ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ ×ÓÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ ÐÏÄÒÁÚÄÅÌÑÀÔÓÑ ÎÁ ÇÒÕÐÐÙ:

ëÒÁÅ×ÙÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ËÏÓÔÅÊ, ÎÅ ÕÞÁÓÔ×ÕÀÝÉÈ × ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÉ ÔÁÚÏ×ÏÇÏ ËÏÌØÃÁ.
ðÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ËÏÓÔÅÊ, ÏÂÒÁÚÕÀÝÉÈ ÔÁÚÏ×ÏÅ ËÏÌØÃÏ, ÂÅÚ ÐÏÔÅÒÉ ÅÇÏ ÎÅÐÒÅÒÙ×ÎÏÓÔÉ.
ðÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ËÏÓÔÅÊ, ÏÂÒÁÚÕÀÝÉÈ ÔÁÚÏ×ÏÅ ËÏÌØÃÏ, Ó ÐÏÔÅÒÅÊ ÅÇÏ ÎÅÐÒÅÒÙ×ÎÏÓÔÉ.
ðÅÒÅÌÏÍÙ ×ÅÒÔÌÕÖÎÏÊ ×ÐÁÄÉÎÙ.

ðÒÉÞÉÎÙ É ÓÉÍÐÔÏÍÙ

óÏÓÔÏÑÎÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÏÓÌÅ Á×ÔÏÍÏÂÉÌØÎÏÊ ÔÒÁ×ÍÙ, ÐÁÄÅÎÉÑ Ó ×ÙÓÏÔÙ ÉÌÉ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÊ ÆÉÚÉÞÅÓËÏÊ ÎÁÇÒÕÚËÉ — ÒÅÚËÏÍ ÓÔÁÒÔÅ, ×ÙÐÏÌÎÅÎÉÉ ÛÐÁÇÁÔÁ, ÏÔÔÁÌËÉ×ÁÎÉÉ ÐÒÉ ÐÒÙÖËÅ ÉÌÉ ÓÉÌØÎÏÍ ÕÄÁÒÅ ÐÏ ÍÑÞÕ. ïÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÏÄÉÎ ÉÌÉ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÐÒÉÚÎÁËÏ×:

òÅÚËÁÑ ÂÏÌØ;
ïÔÅË É ÐÒÉÐÕÈÌÏÓÔØ;
ðÏÄËÏÖÎÁÑ ÇÅÍÁÔÏÍÁ ÉÌÉ ÓÓÁÄÉÎÙ;
÷ÙÎÕÖÄÅÎÎÏÅ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅ ÔÅÌÁ — ÐÏÚÁ ÌÑÇÕÛËÉ ÉÌÉ ÓÏÇÎÕÔÙÅ × ËÏÌÅÎÑÈ É ÒÁÚ×ÅÄÅÎÎÙÅ × ÓÔÏÒÏÎÙ ÎÏÇÉ;
îÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÐÏÄÎÑÔØ ×ÙÔÑÎÕÔÕÀ ÎÏÇÕ;
îÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÐÏÍÏÞÉÔØÓÑ ÉÌÉ ÅÓÔØ ÐÒÉÍÅÓØ ËÒÏ×É × ÍÏÞÅ;
âÏÌÅ×ÏÊ ÛÏË ÉÌÉ ÐÏÔÅÒÑ ÓÏÚÎÁÎÉÑ.

ìÅÞÅÎÉÅ

ìÅÞÅÎÉÅ ÏÂÙÞÎÏ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÅ.
ðÒÏÇÒÁÍÍÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÌÀÂÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ×ËÌÀÞÁÅÔ × ÓÅÂÑ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏ ÒÁÚÒÁÂÏÔÁÎÎÙÅ ËÏÍÐÌÅËÓÙ ÌÅÞÅÂÎÏÊ ÆÉÚËÕÌØÔÕÒÙ.

ìÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ ÂÅÚ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÃÅÌÏÓÔÎÏÓÔÉ ÔÁÚÏ×ÏÇÏ ËÏÌØÃÁ É ÏÓÏÂÅÎÎÏ Ó ÅÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅÍ, ÏÓÌÏÖÎÅÎÎÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÍÉ × ÚÁÂÒÀÛÉÎÎÕÀ É ×ÎÕÔÒÉÔÁÚÏ×ÕÀ ËÌÅÔÞÁÔËÕ É Ó ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑÍÉ ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÈ ÏÒÇÁÎÏ×, ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÂÏÌØÛÉÅ ÔÒÕÄÎÏÓÔÉ.

éÚ ÔÒÁÄÉÃÉÏÎÎÙÈ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÙÈ É ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÙÈ ÍÅÔÏÄÏ× ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ ÄÏ ÎÁÓÔÏÑÝÅÇÏ ×ÒÅÍÅÎÉ ÎÅ ÂÙÌÏ ×ÙÓÏËÏÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÈ É ÍÁÌÏÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÎÙÈ ÓÐÏÓÏÂÏ× ÌÅÞÅÎÉÑ, ËÏÔÏÒÙÅ ÓÐÏÓÏÂÓÔ×Ï×ÁÌÉ ÂÙ ÒÁÎÎÅÊ ÁËÔÉ×ÉÚÁÃÉÉ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× É ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÌÉ ÕÄÏ×ÌÅÔ×ÏÒÉÔÅÌØÎÙÅ É ÈÏÒÏÛÉÅ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÙ ÌÅÞÅÎÉÑ. ÷ ÐÏÓÌÅÄÎÉÅ 20 ÌÅÔ ÄÌÑ ÏÓÔÁÎÏ×ËÉ ÍÁÓÓÉ×ÎÙÈ ÔÁÚÏ×ÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÊ ÕÓÐÅÛÎÏ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÏËËÌÀÚÉÏÎÎÙÅ ÓÐÏÓÏÂÙ ÐÅÒÅ×ÑÚËÉ É ×ÎÕÔÒÉÓÏÓÕÄÉÓÔÏÊ ÜÍÂÏÌÉÚÁÃÉÉ ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÈ ÐÏÄ×ÚÄÏÛÎÙÈ ÁÒÔÅÒÉÊ. ðÏÓÌÅ ÏÓÔÁÎÏ×ËÉ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ É ×Ù×ÅÄÅÎÉÑ ÐÏÓÔÒÁÄÁ×ÛÅÇÏ ÉÚ ÛÏËÁ ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÉ ÄÏÌÖÎÙ ÒÅÛÉÔØ ÐÒÏÂÌÅÍÙ ÎÁÄÅÖÎÏÊ ÆÉËÓÁÃÉÉ É ÒÅÐÏÚÉÃÉÉ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ. ó ÜÔÏÊ ÃÅÌØÀ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ ÓÔÅÒÖÎÅ×ÙÅ ÁÐÐÁÒÁÔÙ ×ÎÅÛÎÅÊ ÆÉËÓÁÃÉÉ É ËÏÎÓÔÒÕËÃÉÉ ÄÌÑ ÐÏÇÒÕÖÎÏÇÏ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚÁ.

éÓÈÏÄÙ ÌÅÞÅÎÉÑ ÄÅÔÅÊ Ó ÍÎÏÖÅÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁÍÉ ÔÁÚÁ ÚÁ×ÉÓÑÔ ÏÔ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ É ÈÁÒÁËÔÅÒÁ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÊ, ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÒÅÐÏÚÉÃÉÉ ÏÔÌÏÍËÏ×, ÆÏÒÍÉÒÕÀÝÉÈ ÔÁÚÏ×ÏÅ ËÏÌØÃÏ, É ÏÔ ÓÔÁÂÉÌØÎÏÓÔÉ ÆÉËÓÁÃÉÉ. ðÏ ÄÁÎÎÙÍ ò.á. ëÁÛÉÛÑÎ É ÓÏÁ×Ô. (1994), ÎÅÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÅ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÙ ÌÅÞÅÎÉÑ, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÎÁÒÕÛÅÎÉÅÍ ÚÁÄÎÅÇÏ ÐÏÌÕËÏÌØÃÁ ÔÁÚÁ, ÌÅÞÉ×ÛÉÈÓÑ ÔÒÁÄÉÃÉÏÎÎÙÍÉ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÙÍÉ ÍÅÔÏÄÁÍÉ. ðÏÓÔÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÉÅ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÉ ÔÁÚÁ Õ ÔÁËÉÈ ÄÅÔÅÊ ÎÅ ÉÍÅÀÔ ÔÅÎÄÅÎÃÉÉ Ë ÓÁÍÏÉÓÐÒÁ×ÌÅÎÉÀ × ÐÒÏÃÅÓÓÅ ÒÏÓÔÁ.

Источник