Перелом таза реабилитация в украине
Описание
В состав таза входят парные тазовые кости и крестец. Поскольку на кости таза приходиться значительная нагрузка, они имеют массивное строение. Крестец состоит из пяти сросшихся между собой крестцовых позвонков, а каждая тазовая кость представлена тремя сросшимися воедино костными образованиями – подвздошными, седалищными и лобковыми костями.
Соединяясь между собой, кости таза образуют так называемое тазовое кольцо, достаточно подвижное соединение, включающее в себя два парных подвздошно-крестцовых сустава и лобковый симфиз.
Тазовые кости богато снабжены нервами и кровеносными сосудами, поэтому любая серьезная травма в этой области опасна для жизни в виду высокой вероятности развития болевого шока и/или массивного кровотечения. Согласно статистическим данным, абсолютное большинство повреждений тазового кольца (76%) относят к тяжелым и крайне тяжелым.
Надо сказать, что травмы костей таза встречаются достаточно часто. Так, к примеру, переломы костей таза составляют около 5-15% от всех видов переломов костей. Особенно высокий процент данный вид повреждений составляет в крупных городах, а также в районах горнодобывающей промышленности (до 18%).
Причины
Наиболее часто причиной травмы костей таза становится воздействие силы значительной мощности. Так, около 55% от всех переломов костей таза составляют травмы, полученные в результате ДТП, 22% — кататравмы (падения с большой высоты) и лишь около 13% — падения с высоты собственного роста.
Также надо отметить, что серьезные травмы костей таза при воздействии силы незначительной мощности, как правило, регистрируются при остеопорозе (пожилой возраст, патологический климакс и другие патологии, протекающие с вымыванием кальция из костей), а также при заболеваниях костей (миеломная болезнь, метастазы рака в кости таза).
Развитие
Необычайно острый болевой синдром после травмы копчика встречается относительно редко и, как правило, вынуждает пациента обращаться за помощью к врачам. Гораздо чаще повреждения копчиковой кости протекают с менее ярко выраженными симптомами, в таких случаях повреждение может напомнить о себе через месяцы или даже годы после происшествия.
Симптомы
При травмах костей таза происходит грубое нарушение анатомического расположения всех окружающих их структур – мощного связочного аппарата крестцово-повздошных сочленений, пластов мышечной ткани, а также снабжающих эти структуры нервов и кровеносных сосудов.
В результате нарушается нормальное питание тканей, и восстановительный процесс идет замедленными темпами. Поэтому даже нетребующие оперативного вмешательства травмы костей таза предусматривают длительный период обездвиженности, во время которого поддерживающие таз мышечные структуры подвергаются дегенеративным изменениям.
Таким образом, травмы костей таза требуют длительного периода комплексной реабилитации, и первостепенная задача – восстановление разрушенной гармонии взаимного расположения тканей. В тех случаях, когда восстановительные медицинские мероприятия проводятся в неполном объеме, возможно развитие осложнений.
Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
Осложнения
Тазовые кости играют в жизнедеятельности организма чрезвычайно важную роль, поскольку тазовое кольцо представляет собой следующие анатомо-функциональные образования:
- пояс нижних конечностей, обеспечивающий возможность передвижения;
- вместилище внутренних органов (здесь расположены терминальный отдела кишечника и мочеполовая система);
- место выхода нервных волокон корешков крестцовых нервов, снабжающих мускулатуру и кожу тыла нижней конечности;
- часть сложнейшей краниосакральной системы, которая обеспечивает нормальное функционирование спинного и головного мозга, а, следовательно, и всей нервной системы в целом.
Поэтому осложнения после травмы костей таза чрезвычайно разнообразны и охватывают многие системы:
- опорно-двигательный аппарат (хромота, раннее развитие остеохондроза и деформирующих остеоартрозов суставов конечностей);
- периферическая нервная система (радикулит, полиневриты, невриты);
- нарушение деятельности внутренних органов малого таза (синдром хронической тазовой боли, цисталгия и аднекситы у женщин, простатиты у мужчин и т.п.);
- патология центральной нервной системы (аномальные колебания внутричерепного давления, вегетососудистая дистония, головная боль, неврастении и т.п.)
Лечение
Реабилитация после травм костей таза должна иметь комплексный характер (охранительный режим, правильное питание, лечебная физкультура, массаж и др.). При этом остеопатия способна сыграть в восстановлении функций тазового кольца ведущую роль.
Дело в том, что при серьезных травмах таза происходит смещение всех без исключения анатомических слоев, окружающих костную ткань. Между тем, руки массажиста не способны к чрезвычайно глубокому воздействию, а возможности лечебной физкультуры ограничены достаточно низкими функциональными способностями пациента.
В то время как остеопатические методики позволяют восстановить взаимное положение глубоко расположенных элементов. Важно, что воздействие рук остеопата не вызывает боли или каких-либо других неудобств и поэтому хорошо переносится пациентами.
Для предупреждения отдаленных осложнений со стороны центральной нервной системы (головные боли, повышение внутричерепного давления и др.) целесообразно использовать краниальную остеопатию, которая нормализует так называемый краниосакральный ритм – незначительные регулярные колебания костей черепа, оказывающие влияние на нормальное функционирование головного и спинного мозга, а также нервной системы в целом.
Кости мозговой части черепа срастаются еще в младенчестве, однако в области швов остаются эластичные волокна, которые и обеспечивают возможность колебаний костей черепа. Надо сказать, что крестец играет важную роль в поддержке краниосакрального ритма, поэтому при травмах костей таза гармония ритма нарушается, и создаются предпосылки для развития патологий центральной нервной системы.
Таким образом, осетеопатические методики обладают следующими преимуществами:
- абсолютно безопасны для организма и хорошо переносятся пациентами;
- практически не имеют противопоказаний;
- восстанавливают нарушенную гармонию анатомо-функциональных взаимоотношений в пораженном регионе;
- нормализуют краниосакральный ритм;
- устраняют риск развития практически всех видов поздних осложнений травмы костей таза.
Как ускорить реабилитацию после травмы костей таза?
Специалисты клиники значительно ускорят реабилитационный процесс и избавят от болевого синдрома
По данному заболеванию рекомендуем обратиться к специалистам
Владислав Владимирович Кузнецов
Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт, гомеопат.
Дмитрий Сергеевич Лебедев
Врач-остеопат. Заведующий курсом висцеральной остеопатии Медицинского факультета СПбГУ.
Елена Николаевна Янова
Врач-остеопат, автор учебных программ, эксперт по остеопатии Главного бюро судмедэкспертизы г. Санкт-Петербурга.
Игорь Александрович Аптекарь
К.М.Н. врач-остеопат, мануальный терапевт. Директор Тюменского института мануальной медицины, Тюменского института остеопатической медицины.
Карина Алексеевна Харазьян
Врач-остеопат, мануальный терапевт, врач-неонатолог высшей категории. Доктор остеопатии.
Источник
Перелом таза относится к одной из самых серьезных травм. Повреждение тазовых костей встречается нередко, особенно у людей пожилого возраста. Трудности в области диагностики вызывает большое количество мягких тканей, под которые спрятан скелет человека.
Какие особенности имеет перелом тазовых костей, симптомы и диагностика от наших специалистов.
Анатомические особенности
Перелом тазовых костей в 6% случаев заканчивается смертельным исходом. Такая страшная статистика объясняется возрастом пострадавших. В основном кости таза ломают люди старше 65 лет, у которых происходят возрастные изменения костной ткани. Выделяют несколько причин перелома костей таза:
- ДТП;
- Падение с высоты.
Простое падение здорового человека не вызовет перелома таза, та как кости надежно спрятаны под мягкие ткани, которые служат естественным амортизатором. Люди в пожилом возрасте плохо усваивают кальций, кости становятся хрупкими и неудачное приземление при падении может вызывать перелом.
Если перелом обусловлен ДТП, то обычно это множественное повреждение. А при серьезной травме смертность повышается, и умирают 4 человека из 10.
Тазовая часть скелета состоит из тазового кольца. Костное кольцо образуют следующие части:
- Две большие тазовые кости;
- Крестец.
Тазовые кости соединяются с нижними конечностями и служат защитой для жизненно важных внутренних органов. Тазовое кольцо подразделяют по особой вертлужной впадине на две группы полуколец:
- Переднее;
- Заднее.
Переднее полукольцо объединяет ветви лонной части и симфиз. Заднее полукольцо состоит из крестца, подвздошная косточка, связок и суставов. Через заднее полукольцо основная нагрузка с тела перемещается на ноги человека. Стабильность полуколец обеспечивают связки и мышцы, которые соединяют кости в единый аппарат.
Перелом таза может иметь различный характер и степень тяжести. Так как тазовая зона хорошо кровоснабжаемая и иннервируемая, то любая серьезная травма вызывает у человека шоковое состояние.
Травма обоих колец сопровождается сильным внутренним кровотечением из губчатой части кости. Внутри мягких тканей может скапливаться до трех литров крови. Открытых переломов таза практически не встречается, так как они вызывают сильное кровотечение, которое приводит к смерти пострадавшего.
Классификация травм тазового кольца
Перелом тазовых костей разделяют на группы в зависимости от силы механического воздействия и сложности повреждения. Различают три типа травм:
- А — самый легкий вид травмы, кольцо не разорвано и его целостность сохранена;
- В — перелом передней части кольца, заднее полукольцо сохраняет целостность, связки, и сосуды не повреждены, отсутствует вертикальное смещение;
- С — оба полукольца повреждены, может сопровождаться разрывом мышц и сосудов.
Каждый из типов подразделяется на подклассы, в зависимости от вида перелома и его расположения в полукольце.
Тип А
Этот самый простой вид травмы подразделяется на две группы:
- А1 — кольцо целое, имеется незначительная трещина лонной кости;
- А2 — Лонная кость повреждена с двух или одной стороны. Но при двухстороннем повреждении кольцо сохраняет свою целостность за счет седалищной части скелета.
Тип В
При переломе типа В травмируются передняя часть лонной кости, седалищная часть или симфиз. Травма может сопровождаться повреждениями в переднем полукольце или быть самостоятельной. После повреждения развиваются последствия в виде блокады в подвздошном суставе крестцового отдела.
Различают два подвида перелома типа В:
- В1 «Открытая книга» — Возникает когда механическое воздействие направлено с переда таза на заднюю его часть. Тазобедренная часть под воздействием силы удара сдавливается и повреждается лобковый симфиз. Кости раскрываются наподобие книги. Если кости разошлись на растение не более 2 см, то это свидетельствует о целостности сустава. При большем открытии диагностируется разрыв крестцово-подвздошной связки;
- В2 «закрытая книга» — В отличие от первого случая, тазобедренное полукольцо сдавливается сбоку и кости наоборот, сближаются.
Тип С
При типе С разрываются оба полукольца и такая травма носит имя травматолога, который ее открыл — Мальгеня. Из-за особенностей анатомического строения скелета человека поврежденная часть таза смещается в верхнюю часть.
Травма Вертлужной впадины
При переломе тазобедренной части нередко травмируется вертлужная впадина. Различают три вида травмы этой кости:
- Отломлена крайняя часть кости, бедро при этом вывихнуто назад и к верхней части;
- Перелом донной части впадины без смещения;
- Перелом донной части впадины со смещением бедра к внутренней части таза.
При переломе вертлужной впадины больного нельзя трогать, транспортировка допускается только в специальном реанимобиле. Операция и последующая терапия требуют много времени и осуществляются только в стационаре.
Диагностика и первая помощь больному
Оказать первую помощь больному с переломом тазобедренного сустава сложно. Пострадавшего лучше не беспокоить, а передвигать с места можно только при помощи жестких носилок или щита. Предварительно больному внутривенно вкалывается обезболивающий препарат. На тазовую часть надевается специальная повязка и шина. После травмы необходимо сразу вызвать скорую помощь.
Так как любой перелом тазобедренной части вызывает у пострадавшего шок, на первом этапе сложно диагностировать точное место перелома и провести полное обследование пациента. Врач диагностирует повреждение на основе клинической картины, анамнеза и жалоб больного.
При визуальном осмотре, врач должен оценить, какая асимметрия у тазового отдела, как располагаются бедра пострадавшего. Обращается внимание на наличие гематом. При переломе тазобедренного отдела кровоподтеки образуются по бокам и спереди тела. Специалист должен попробовать медленно свести и развести костные ткани таза. Это действие поможет оценить, насколько разошелся симфиз.
Если пациент тучный, то гематома может подняться выше таза, к животу. Отечность и кровоподтек вызовут симптом «острого живота».
В сложных случаях требуется лапароскопическое обследование. Процедура поможет выявить наличие кровотечения в брюшной полости.
При оторванных передневерхней и передненижней осях, у больного появляются индивидуальные симптомы. При травмировании передневерхней части, у больного проявляется симптоматика:
- Резкая боль в области нижней части живота;
- На месте локализации повреждения образуется отечность;
- С поврежденной стороны таза нога становится короче.
Поврежденная передненижняя часть вызывает симптоматику:
- Острая боль в паховой области;
- При сгибании бедра боль усиливается;
- Больной теряет возможность передвигаться на ногах.
После визуального осмотра и стабилизации состояния больного, его отправляют на рентгеновский снимок.
Во время рентгена пациент должен находиться в лежачем состоянии. Выявить перелом задней части таза: копчика и крестца поможет проекция с боку тела. Травмы вертлужной впадины диагностируются при помощи снимка в косой проекции.
Если снимок не дает возможность четко диагностировать состояние костей, сосудов и связок, то больной направляется на компьютерную томографию. Процедура дает возможность четко представить линии перелома, обнаружить осколки.
Если компьютерной томографии недостаточно, то больному выполняется МРТ. Эта процедура поможет выявить повреждения сосудов, нервных окончаний, мышц.
Терапевтические воздействия
Лечение следует начинать с выведением человека из шокового состояния. Далее, при помощи капельного введения, восполняются потерянные объемы крови. Обезболить тазовую часть помогает блокада. Раствор обезболивающего препарата вводиться в мягкие ткани, это помогает снять острую боль и остановить потерю крови.
Вводится самый простой анестетик Новокаин в объеме 300 мл. Восстановление кровяного объема осуществляется разными препаратами, которые подбираются с учетом общей клинической картины пациента. В сложных случаях потребуется переливание донорской крови.
Иммобилизация сломанных частей осуществляется различными методами:
- При помощи выдержки больным определенного положения тела;
- Вытяжкой скелета при помощи специальных гирь;
- При помощи стержневого устройства.
Выдержка определенного положения тела потребует минимум одного месяца времени. Пострадавший месяц лежит с раздвинутыми бедрами и согнутыми ногами. Под коленную часть помещается специальный валик. Поза называется лягушачьей.
Второй метод лечения при помощи лежания относительно новый — сращивание тазовых костей в гамаке. Кости соединяются под воздействием тяжести тела и постепенно срастаются. Пролежать в гамаке придется не менее 1,5 месяцев.
При лежании на специальном вытяжном устройстве больному продеться продержаться в одном положение не менее 2 месяцев, затем разрешается хождение на костылях. Лечение потребует 3–4 месяца.
Самым эффективным методом лечения является стабилизация костного скелета при помощи металлических стержней и пластин. Они устанавливаются на открытой операции, когда мягкие ткани больного рассекаются, косточки ставятся на место. Восстановление при помощи спиц и платин потребует 1 месяца, на реабилитацию будет затрачено еще 6 недель.
Восстановительный курс дополняется анальгетиками, которые снимают острую боль и препаратами с повышенным содержанием кальция и хондромина и противовоспалительными средствами.
Реабилитация после травмы
Реабилитационный период потребует терпения и выдержки от пациента. Первые дни после продолжительного лежания тазобедренный сустав будет вызывать боль при любой попытке пошевелиться. Разработать суставы поможет правильно подобранная ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности травмы, физические возможности пациента.
Первые две недели у пациента наблюдается неустойчивость на ногах и болевой симптом при каждом движение. Но упражнения необходимо делать каждый день. Комплекс усложняется постепенно, и новые нагрузки ускоряют восстановление. ЛФК выполняется строго под наблюдением специалиста.
Дополнительно в реабилитационный период включается массаж и электрофорез. Процедуры помогут восстановить кровообращение в тазовой области и привести мышцы в тонус.
Сколько продлиться реабилитация зависит от упорства пациента и его индивидуальных особенностей организма. Дети восстанавливаются быстрее взрослых и начинают ходить самостоятельно на 2–3 неделю. Людям после 45 на восстановление потребуется не менее 3 месяцев.
Возможные осложнения
Травма тазобедренной части вызывает различные осложнения, которые могут проявиться еще на этапе повреждения и будут вызваны переломом. К таким относятся:
- Обильные кровопотери;
- Шок после полученной травмы;
- Повреждение мочеполовой системы;
- Повреждение органов ЖКТ.
Патологии, вызванные травмой, имеют выраженную симптоматику и купируются, прибывшей на место происшествия, бригадой скорой помощи. Повреждения внутренних органов восстанавливаются оперативным путем в хирургическом отделении.
После восстановления у пациента могут развиться отдаленные осложнения:
- Боль при ходьбе в области паха или таза;
- Нарушение движений, шаткость при ходьбе;
- Во время родов у женщины возможен рецидив;
- Артроз тазобедренного сустава.
Предупредить травму практически невозможно. Людям необходимо соблюдать технику безопасности на производстве, быть внимательнее во время езды на личном автотранспорте, остерегаться, переходя дорогу. Пожилым стоит воздержаться от дальних путешествий, пеших подъемов по лестницам и избегать взбиваний на стулья, столы, стремянки.
Перелом тазовых костей одна из самых серьезных травм, но у здорового человека она случается редко.
Поддерживая свой организм в тонусе, и не набирая лишний вес, вы предупредите опасные повреждения. Но если несчастный случай уже произошел, то лучше соблюдать советы врача и довести реабилитационный курс до полного восстановления организма.
Источник