Перелом суставной впадины лопатки по мкб

Рубрика МКБ-10: S42.1

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча / S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

Определение и общие сведения[править]

Перелом лопатки

Переломы лопатки составляют 0,3-1,5% всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки.

Классификация

В связи с этим выделяют переломы тела, ости и ее углов.

Этиология и патогенез[править]

Механизм травмы

Возникают повреждения в большинстве случаев при прямом механизме травм: удар в область лопатки или падение на нее. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведенной руки) чаще всего возникают повреждения другой группы: переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клюво видного отростка.

Клинические проявления[править]

Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения элементов, составляющих плечевой сустав.

Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функции плечевого сустава.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плече вой сустав смещается кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется небольшое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляется болезненность, иногда крепитация в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.

Перелом лопатки: Диагностика[править]

Основной метод диагностики повреждения лопатки — рентгенография. Вследствие частого сочетания повреждения лопатки с травмой других анатомических структур выполняют прямую рентгенограмму грудной клетки. Целенаправленную рентгенографию лопатки выполняют в прямой (задней) и боковой проекциях в горизонтальном и вертикальном положениях пострадавшего.

Рентгенологические признаки перелома — нарушение контуров лопаточной кости, изменение ее положения и асимметрия с противоположной лопаткой. Неполные переломы (трещины) лопатки на рентгенограммах распознают с трудом или вовсе не дифференцируют.

Наибольшими диагностическими возможностями при выявлении любых переломов лопатки обладает компьютерная томография. Она визуализирует переломы, как на послойных томограммах, так и в трехмерном изображении.

Одновременно КТ дает исчерпывающую информацию о состоянии других органов грудной клетки. Наряду с лопаткой при травме грудной клетки часто бывают повреждены ключица и ребра.

Одна из важных задач лучевой диагностики повреждений лопатки — выявление внутрисуставного перелома. Линия перелома, распространяющаяся в суставную впадину лопатки, даже при отсутствии смещения отломков хорошо видна на компьютерных томограммах.

Дифференциальный диагноз[править]

Перелом лопатки: Лечение[править]

Консервативное лечение

При переломах шейки лопатки без смещения конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80-90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10-15°. Срок иммобилизации — 4-6 нед, трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

При переломе шейки лопатки со смещением репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3-4 нед, затем его заменяют на гипсовую торакобрахиальную повязку еще на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническим и рентгенологическим методами.

В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по ее окончании назначают курс восстанови тельной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8-10 нед.

К оперативному лечению переломов шейки лопатки прибегают крайне редко. Показанием к открытой репозиции служат переломы с не устраненным значительным смещением отломков, особенно угловым, когда прогнозируется грубое нарушение функции плечевого сустава.

Больного укладывают на живот с отведенной рукой, выполняют общее обезболивание. Производят разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до середины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и
малую круглую мышцы. Подостную мышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючком края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками. Послойно ушивают рассеченные ткани. На кожу накладывают кетгутовые швы и гипсовую торакобрахиальную повязку с отведением и задней девиацией плеча, сроком 6 нед. Последующее лечение такое же, как и при консервативном способе.

В тех случаях, когда после операции предполагается наложение глухой гипсовой повязки, кожные покровы ушивают кетгутом.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Закрытые травмы конечностей [Электронный ресурс] / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411421.html

Лучевая диагностика органов грудной клетки [Электронный ресурс] / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428702.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

В рамках лечения перелома лопатки предполагается применение специальных повязок для фиксации. Обычно используются стандартные шины. Также разрешается применять гипсовую повязку (торакобрахиальную). При правильном лечении восстановление трудоспособности в среднем наблюдается в течение 45-60 суток.

Причины переломов

Обычно перелом шейки лопатки провоцируется прямым травмированием, при очень сильных ударах. В 70-80% случаев дополнительно наблюдается повреждение подлежащих ребер. Если человек падает на наружную область плеча, на вытянутую руку либо на локтевой сустав, диагностируется перелом шейки лопатки или суставной впадины.

Отрыв верхушки клювовидного отростка со смещением фрагмента вниз часто сопровождается вывихом плечевого сустава. Также резко напрягается короткая головка двуглавой и клювовидно-плечевой мышцы.

Согласно принятой классификации, перелом может быть открытым, закрытым, оскольчатым. Рентгенологически по характеру перелома различают: раздробленные переломы суставной впадины, повреждение углов, ости, шейки, тела и лопатки.

Больших смещений костных отломков не происходит. Код перелома лопатки по МКБ-10 – S42. 1

Симптомы и признаки

Выделяют следующие симптомы перелома лопатки: кровоизлияние, отекание пораженного участка. При совершении движений в плечевом и локтевом суставе появляется боль.

Если ломаются суставной отдел и шейка лопатки, происходит гемартроз. Наблюдается опускание плеча и одновременно уплощение надплечья. Пальпировать лопатку со стороны подмышки становится невозможно по причине появления сильной боли.

При повреждении плечевого акромиального отростка на больном участке имеются деформированные части. Во время прощупывания хрустят кости.

В 60% случаев наблюдается одновременный вывих наружного конца ключицы и перелом плечевого отростка. Если поврежден клювовидный отросток, сильный болевой синдром возникает при сгибании предплечья. Причина его появления – напряжение головки двуглавой мышцы. Смещение клювовидного отростка происходит только в том случае, если одновременно разрываются клювовидно-ключичная и акромиально-клювовидная связки.

Когда повреждается область шейки лопатки, отломки также смещаются. Суставная площадка лопатки и рука передвигаются вниз и кпереди. На этом фоне западает клювовидный отросток. Признаки при этом очень похожи на проявления переднего вывиха плеча. Главное отличие заключается в отсутствии пружинистого сопротивления при пассивных движениях, которые обычно наблюдаются при вывихе.

Возможные последствия

Основное осложнение суставной впадины лопатки – нестабильность в плечевом суставе. Это происходит, так как смещенные отломки впадины оказываются неспособны удержать головку плечевой кости. Еще одно серьезное последствие – повреждение хряща. На этом фоне часто развивается посттравматический артроз плечевого сустава.

Иные последствия:

• «флотирующая» (болтающаяся) лопатка;
• мышечная атрофия;
• невропатии (наблюдается повреждение надлопаточного нерва);
• нарушение функции вращательной манжеты плеча;
• ограничение силы движений и их амплитуды;
• импиджмент-синдром.

Главным последствием перелома лопатки со смещением является ее деформация. Она приобретает специфическую «неровность». Результатом этого является нарушение нормального беспрепятственного скольжения лопатки по ребрам. Если произойдет срастание со смещением, боль и хруст при движениях будут присутствовать постоянно.

Методы диагностики и лечения

Главный метод диагностики – рентген. Для уточнения характера перелома и степени его тяжести снимки выполняются в нестандартных проекциях. Если врач сомневается в диагнозе, он может дополнительно направить больного на прохождение компьютерной томографии или МРТ.

Основные принципы первой помощи – обезболивание (обычно вводится Промедол – опиоидный наркотический анальгетик) и иммобилизация.  Для фиксации необходимо использовать мягкую повязку, либо проволочные шины. Дальнейшее лечение осуществляется в стационаре.

Перед фиксацией в место перелома вводится обезболивающее средство. Обычно проводится новокаиновая блокада (20-30 мл 1-2% раствора). Иммобилизации достаточно при повреждении:

• тела лопатки;
• ости;
• клювовидного отростка.

Период ношения повязки – 2-3 недели.

При переломах акромиального или клювовидного отростка лопатки, конечность укладывается на клиновидную подушку. Иммобилизация осуществляется при помощи гипсовой лангеты. Гипс накладывается от пястно-фалангового сустава до здорового плеча. Срок фиксации на период болезни – 3-4 недели.

Если перелом шейки лопатки сопровождается смещением отломков, применяется скелетное вытяжение за локтевой отросток с отведением плеча до 90 градусов. Ношение с тягой 2-3 кг осуществляется в течение 4 недель. Достаточно эффективен накостный остеосинтез пластинами и шурупами.

Оперативное вмешательство

Лечить пострадавшего при помощи операции нужно, если выявлен внутрисуставной перелом со ступенькой более 5 мм. Также такой хирургическое вмешательство назначается, если перелом затрагивает более ¼ окружности суставной впадины лопатки.

Иные показания к оперативному лечению:

• повреждение верхнего поддерживающего комплекса лопатки;
• наличие подвывиха головки плечевой кости.

В ходе операции устраняется смещение отломков. Затем они фиксируются при помощи винтов или металлических пластин.

Операция, которая проводится при «флотирующей» лопатке, предполагает фиксацию не только ее шейки, но и ключицы. После хирургического вмешательства верхняя конечность иммобилизуется при помощи слинг-повязки, или отводящей надувной шины.

Срок ношения повязки – 3-4 недели. Если отломки были зафиксированы стабильно, они срастаются и опасность смещения нивелируется.

Период реабилитации

Лечить конечность в период восстановления предполагается при помощи упражнений лечебной физкультуры. Больному рекомендованы упражнения для пальцев кисти. Выполнять их следует 1-2 раза в день. Средняя продолжительность занятий – 5-10 минут. Далее проводится гимнастика для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Прорабатывать их нужно 1-2 раза в день, в течение 10 минут.

Также во время реабилитации пострадавшему назначаются тепловые процедуры и массажные манипуляции.

Период восстановления после перелома шейки лопатки составляет от 6 до 8 недель. Трудоспособность восстанавливается через месяц.

В течение полугода после травмы не рекомендуется совершать никаких резких движений и носить тяжести.

Как лучше спать

Спать необходимо на здоровом боку. Под спину желательно подложить мягкую подушку. Поверхность кровати должна быть по возможности твердой – это позволяет купировать риск проваливания туловища.

Можно спать на животе – в этой позе наблюдается минимальная нагрузка на лопатку. Руки можно располагать в любом удобном положении, которое не провоцирует возникновение боли.

Подушка должна быть невысокой – это позволяет снизить нагрузку на шею и купировать риск мышечного натяжения.

Вставать с кровати следует со здорового бока. Опираться на руку со стороны повреждения нельзя.