Перелом сустава плеча
Перелом или трещина? Активные травмы бывают разными
Среди всех травм верхней конечности перелом плечевого сустава встречается нечасто. Но если он произошёл, человек на долгое время теряет трудоспособность.
Анатомические особенности
Посредством плеча происходит соединение между грудной клеткой и верхней конечностью. В него входит головка плечевой кости и суставная впадина лопатки. В суставе осуществляются такие движения, как отведение и приведение, вращение.
Сустав укреплен прочными связками и капсулой. Поблизости находится сплетение нервных волокон и сосудов.
Анатомическое строение
Как происходит травма
Перелом шейки плечевого сустава случается при интенсивном внешнем воздействии. Это может быть сильный удар в область плеча или резкий рывок за руку с одновременным её вращением.
Переломы происходят в следующих ситуациях:
- падение на землю с опорой на прямую руку;
- падение с большой высоты;
- дорожные происшествия.
Выделяют в особую группу патологические переломы — они возникают у людей с пониженной прочностью костной ткани. Такое бывает при остеопорозе хрупких костей, эндокринной патологии, онкологических заболеваниях. Кость может сломаться даже при малейшей нагрузке.
Клиническая картина
Симптомы перелома достаточно характерны, но все же иногда их можно спутать с ушибом или вывихом. Открытые переломы в суставе наблюдают редко, обычно это повреждения с размозжением костей и тогда поставить диагноз не составляет труда.
В большинстве же случаев встречаются переломы закрытые, когда повреждается головка или шейка плечевой кости внутри сустава.
Такой перелом чаще бывает закрытым
Таблица. Симптомы при данной травме:
| Признак | Описание |
| Боль | Ощущается в момент травмы, интенсивная, усиливается при попытке движений |
| Кожные покровы | Быстро становятся отечными, возможно появление гематомы |
| Нарушение функции | Движения рукой затруднены |
| Положение конечности | Свисает «плетью». При переломе со смещением наблюдается незначительное укорочение руки по отношению к здоровой |
| Общее состояние | Удовлетворительное |
Особенностью патологических переломов является практически полное отсутствие болевых ощущений. Человек может длительное время не подозревать, что у него поврежден сустав.
Диагностика
Диагноз врач устанавливает с учётом обстоятельств травмы, жалоб пострадавшего и типичных симптомов. Для подтверждения используется рентгенологическая диагностика (фото).
Рентген используется для подтверждения перелома
На снимке, сделанном в двух проекциях, видны линии повреждения костей. Можно определить характер повреждения — без смещения отломков, или же куски кости сместились относительно друг друга.
Лечение
Лечение перелома складывается из нескольких стадий — от оказания неотложной помощи на месте происшествия до реабилитационных мероприятий. Весь курс восстановления занимает 1-3 месяца, в зависимости от тяжести травмы.
Первая помощь
Меры первой помощи при переломе плечевого сустава заключаются в проведении иммобилизации подручными средствами и обезболивании. Иммобилизация конечности необходима для предотвращения смещения отломков и повреждения ими сосудов и нервов.
Осуществляют иммобилизацию куском ткани или одеждой. Руку сгибают в локте и подвешивают на ткани через противоположное плечо. Обезболивание проводится любым имеющимся анальгетиком. Дальнейшие меры первой помощи будут оказывать сотрудники Скорой.
Подробнее о правилах оказания первой помощи расскажет специалист в видео в этой статье.
Основное лечение
Простые переломы лечат амбулаторно. Конечность иммобилизируют гипсом сроком на 2-4 недели — в зависимости от того, где произошло повреждение. После рентгенологического подтверждения срастания перелома гипс удаляют и назначают упражнения для разработки плеча.
Если произошло смещение двух отломков, показано лечение в стационаре с помощью скелетного вытяжения. Через мыщелки плечевой кости проводят спицу, на которую подвешивают груз. Человек находится в таком положении 7-14 дней, затем руку фиксируют гипсом сроком ещё на две недели.
Одним из методов лечения является скелетное вытяжение
Если же смещение сложное, имеется несколько свободно лежащих отломков — показано оперативное лечение. Проводится сопоставление отломков и фиксация их между собой с помощью металлических конструкций. Разработка сустава после перелома и оперативного вмешательства может начинаться уже через несколько дней.
Реабилитационные мероприятия
Реабилитация направлена на ускорение срастания повреждений, профилактику осложнений и восстановление двигательной функции конечности.
Реабилитация включает в себя несколько методик:
- Режим дня. Пациент должен соблюдать режим труда и отдыха. Назначается специальная диета, способствующая восстановлению костной ткани.
- Медикаментозное лечение. Назначают препараты общеукрепляющего действия, витамины, кальций, хондропротекторы (см. Какой кальций нужно принимать: полезные советы).
- Физиопроцедуры. Направлены на улучшение микроциркуляции в области повреждения, уменьшение болевого синдрома, восстановление костной ткани.
- Массаж и лечебная гимнастика. Упражнения способствуют восстановлению двигательной функции, являются профилактикой осложнений.
Начинают реабилитационные мероприятия как можно раньше. В плече быстро развиваются контрактуры, приводящие к обездвиженности конечности. Именно поэтому большое значение уделяется лечебной гимнастике и массажу.
Таблица. Методики восстановления после перелома:
| Способ | Описание |
| Диета |
|
| Физиопроцедуры |
|
| Упражнения | Инструкция по выполнению упражнений дается специалистом по ЛФК. Начинают их с минимальных нагрузок, затем постепенно объем движений расширяют. Используют такие приемы, как:
|
Перелом плечевого сустава – травма неприятная, однако своевременное и правильное лечение позволит избежать осложнений и полностью восстановить функцию конечности.
Источник
- Виды переломов плечевого сустава
- Симптомы при переломах
- Лечение перелома плечевого сустава
- Восстановление плечевого сустава после перелома
Перелом плечевого сустава
Перелом плечевого сустава часто встречается во врачебной практике, поскольку плечо нередко подвергается нагрузкам, а как результат – травмам. Эти травмы в последующем могут ослабить не только мягкие ткани (сухожилия и связки), но и давать микротрещины в костной ткани, что в итоге может спровоцировать перелом.
Как правило, переломы также затрагивают повреждение суставной поверхности с образованием трещин и осколков.
Наиболее часто перелом плечевого сустава встречается после прямого падения на вытянутую вперед руку, также нередки спортивные травмы, которые провоцируют переломы и трещины.
Под переломом плечевых костей принято понимать перелом надбугорковой части кости. При переломе наиболее часто страдает анатомическая шейка плечевой кости, а также головка крупной плечевой кости.
Иногда переломам подвержены люди определенных профессий, чья занятость связана с постоянным подъемом тяжестей.
Падение на вытянутую руку опасно тем, что может повлечь за собой перелом шейки плечевого сустава. Это наиболее уязвимое место, при переломе которого дистальная кость вклинивается в головку плеча. В том случае, если плечо подверглось сильному прямому удару или ушибу непосредственно в зоне плечевого сустава, то перелом отягощается отрывом плечевой головки, смещаясь при этом.
Виды переломов плечевого сустава
Для того, чтобы оказать пострадавшему эффективную медицинскую помощь, необходимо установить степень повреждения и ее характер. Для диагностики пациента направляют на рентгенографию, однако нередко показано МРТ, УЗИ или КТ. С целью диагностики не только костной ткани и ее повреждения, но и обследования мягких тканей, нервных волокон и хрящевых тканей в суставе в целом.
На сегодняшний день классифицируют следующие виды переломов:
- Перелом плечевого сустава со смещением. Для данного типа травмы характерен отрыв плечевой головки от поверхности сустава. Как правило, при данном типе перелома происходит частичное или полное смещение этой головки. Данная травма происходит в результате сильного удара на плечевой сустав. Отягощается такой перелом частым развитием некроза плечевого сустава, в противном случае ткани сустава могут подвергнуться отмиранию.
- Перелом анатомической шейки плечевого сустава провоцируется падением на вытянутую или согнутую в локте руку. Для него характерна травма шейки плеча, которая вклинивается в плечевую головку и дистальную кость. Данный тип перелома получил название компрессионного.
- Надбугорковый перелом происходит при прямом ударе на плечо, характеризуясь переломом плечевой кости.
Объективно, компрессионный перелом подвергается более быстрому лечению, поскольку травма не сопровождается некрозом. Также перелом головки плечевого сустава дает смещение, что дополнительно дестабилизирует сустав и может провоцировать разрывы связок и сухожилий, а также травму мышц и суставной поверхности. В случае с компрессионным переломом эти явления не столь характерны.
Симптомы при переломах
При переломе анатомической шейки сустава характерна выраженная отечность, сильное увеличение сустава в объеме, покраснение кожных покровов и гематом. Также может наблюдаться локальное повышение температуры. Боль ноющая, имеет прострелы при попытке согнуть руку в локте.
Для перелома плечевой головки характерна деформация плеча, поскольку такой перелом происходит обычно со смещением. Кость, как правило, выпирает вперед, делая плечо покатым при осмотре его сзади.
Перелом плечевого сустава лечение
Рентген устранения перелома плечевого сустава
Лечение перелома во многом определяется его типом. Более быстрому выздоровлению в результате терапевтических мер поддается перелом анатомической шейки, так как не возникает смещения. Перелом шейки плечевого сустава лечение предполагает без хирургического вмешательства. Для начала пациенту проводят фиксацию сустава в отведенном положении. При этом между телом и плечевым суставом вставляют валик.
Чтобы снять болевой синдром (поскольку процедура и сама травма болезненна), пациенту вводится около 20 мл новокаина непосредственно в плечевой сустав. Далее пострадавшему могут назначать специальные суппорты или слинг-повязки. Разработка плечевого сустава после перелома такого типа начинается практически после 3 дней состояния покоя. От пациента требуется производить минимальные движения пальцами, с последующим нарастанием активности.
Лечение перелома со смещением имеет более длительный характер, также период реабилитации в сравнении с переломом шейки затягивается по времени. Перелом со смещением обязательно требует хирургического вмешательства.
Во время операции головка возвращается на свое правильное положение, а затем происходит ее сопоставление с поверхность лопатки. Головку при этом закрепляют швами, которые по истечению времени рассасываются. Затем происходят все манипуляции, которые характерны для лечения перелома шейки плечевого сустава, с наложением гипса.
Восстановление плечевого сустава после перелома
Реабилитация после перелома плечевого сустава
Восстановление сустава плеча после перелома предполагает в первую очередь прохождение лечебно-физкультурного курса. Главное правило восстановления: постепенное увеличение нагрузки на плечевой сустав и прекращение выполнения упражнений, если обнаруживаются резкие боли в плече.
ЛФК при переломе плечевого сустава сначала затрагивает движение пальцами (сгибание и разгибание), затем – движение в локтевом суставе поврежденной верхней конечности. Однако после снятия гипса или суппорта, необходимо постепенно приводить и отводить плечо к шее и голове, выполнять полные подъемы рук вверх и их полное опускание. Также эффективны упражнения на вращение плечом против и по часовой стрелке. Как только сустав окреп, в упражнениях необходимо использовать гантели. Сначала весом в 1 кг, а затем в 3 кг.
ЛФК после перелома плечевого сустава является эффективной мерой укрепления мышц и связок плеча. Благодаря этому сустав не утомляется после двигательной активности и полностью восстанавливает свои функции.
Источник
ВНУТРИСУСТАВНОЙ ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется нечасто.
В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча. В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.
Известны такие переломы кости плеча:
подбугорковые (произошедшие вне суставов);
надбугорковые;
хирургической либо анатомической шейки;
головки;
большого бугорка;
малого малого бугорка.
Переломов именно шейки плеча существует несколько:
вколоченный;
невколоченный;
отводящий;
приводящий.
Стоимость консультации
оперирующего хирурга — 2.000 рублей
Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.
Чаще всего к повреждению головки плечевой кости приводит падение:
на руку, вытянутую вперед;
с высоты;
при прыжках в воду;
на конечность, прижатую к торсу.
А также:
производственные травмы;
удары тяжелым предметом по плечу;
ДТП;
травмы, полученные при занятиях спортом.
К группе риска причисляют:
детей;
пожилых людей;
женщин после климакса;
любителей экстремальных видов спорта;
лиц, страдающих от остеопороза.
Внутрисуставной перелом плечевого сустава симптомы.
сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча;
деформация сустава;
в месте перелома – синяки и кровоизлияния;
при смещении – неестественная форма плеча;
сильное кровоизлияние;
хруст костных осколков при движении.
Человека следует доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:
МРТ;
КТ;
Лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Методика лечения внутрисуставного перелома плеча зависит от:
характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и другие);
возраста больного;
общего состояния здоровья пациента.
При вколоченном переломе, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.
После этого накладывают лангету, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в область подмышечной впадины уставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30 градусов.
Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.
Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.
Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.
Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.
Лечение без операции проводиться в том случае, если нет смещения обломков кости или смещение костей незначительное.
Хирургическое лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Операция необходима, если:
костные фрагменты сильно смещены;
имеется много осколков
Процедура проводится под общей анестезией.
Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния пациента, его возраста и характере травмы.
В некоторых случаях используют артродез.
Поперечные переломы диафиза кости плеча лечатся установлением в нее металлического прута. По завершении операции конечность фиксируют задней лангетой. Как правило, после этой процедуры выздоровление занимает достаточно много времени, по сравнению с более простыми случаями.
В любой ситуации перед завершением иммобилизации производится контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий формирование мозоли на месте перелома.
Реабилитация после внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше. Главные задачи ЛФК такие:
возврат подвижности поврежденному суставу;
профилактика контрактур;
предупреждение некроза головки;
укрепление мышечного тонуса;
ускорение обмена веществ;
улучшение крово- и лимфотока;
создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей;
профилактика заболеваний сосудов.
В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные .
Наибольший эффект приносит комплексный подход к восстановлению поврежденного плеча. В перечень обязательных мер входят:
ЛФК;
физиотерапия;
массаж;
усиленное полноценное питание;
использование ортеза;
посещение курортов.
Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении. Ортез позволяет разгрузить мышцы, связки, суставы локтя и плеча.
Источник
ВНУТРИСУСТАВНОЙ ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется нечасто.
В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча. В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.
Известны такие переломы кости плеча:
подбугорковые (произошедшие вне суставов);
надбугорковые;
хирургической либо анатомической шейки;
головки;
большого бугорка;
малого малого бугорка.
Переломов именно шейки плеча существует несколько:
вколоченный;
невколоченный;
отводящий;
приводящий.
Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.
Чаще всего к повреждению головки плечевой кости приводит падение:
на руку, вытянутую вперед
с высоты;
при прыжках в воду
на конечность прижатую к торсу
А также:
производственные травмы
удары тяжелым предметом по плечу
ДТП
травмы полученные при занятиях спортом
К группе риска причисляют:
детей
пожилых людей
женщин после климакса
любителей экстремальных видов спорта
лиц страдающих от остеопороза
Внутрисуставной перелом плечевого сустава симптомы
сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча
деформация сустава
в месте перелома синяки и кровоизлияния
при смещении – неестественная форма плеча
сильное кровоизлияние
хруст костных осколков при движении
Человека следует доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:
МРТ
КТ
Лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Методика лечения внутрисуставного перелома плеча зависит от:
характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и другие)
возраста больного
общего состояния здоровья пациента.
При вколоченном переломе, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.
После этого накладывают лангету, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в область подмышечной впадины уставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30 градусов.
Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.
Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.
Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.
Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.
Лечение без операции проводиться в том случае, если нет смещения обломков кости или смещение костей незначительное.
Хирургическое лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Операция необходима, если:
костные фрагменты сильно смещены
имеется много осколков.
Процедура проводится под общей анестезией.
Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния пациента, его возраста и характере травмы.
В некоторых случаях используют артродез.
Поперечные переломы диафиза кости плеча лечатся установлением в нее металлического прута. По завершении операции конечность фиксируют задней лангетой. Как правило, после этой процедуры выздоровление занимает достаточно много времени, по сравнению с более простыми случаями.
В любой ситуации перед завершением иммобилизации производится контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий формирование мозоли на месте перелома.
Реабилитация после внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше.
Главные задачи ЛФК такие:
возврат подвижности поврежденному суставу
профилактика контрактур
предупреждение некроза головки
укрепление мышечного тонуса
ускорение обмена веществ
улучшение крово- и лимфотока
создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей
профилактика заболеваний сосудов.
В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные .
Наибольший эффект приносит комплексный подход к восстановлению поврежденного плеча. В перечень обязательных мер входят:
ЛФК
физиотерапия
массаж
усиленное полноценное питание
использование ортеза
посещение курортов.
Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении.
Ортез позволяет разгрузить мышцы, связки, суставы локтя и плеча.
Источник