Перелом стегнової кістки іммобілізація

Перелом стегна, що займає, за статистикою, 2-3% від числа всіх можливих пошкоджень опорно-рухового апарату, являє собою одну з найбільш важких травм кісток, наслідки якої часом необоротні. Зазвичай процес реабілітації не дає відчутних результатів. Одна з найбільш великих кісток людського скелета, стегнова, відрізняється специфічним і складним будовою, яке багато в чому обумовлено різноманіттям виконуваних нею функцій. Величина кістки робить її схильною дегенеративним процесам старіння більшою мірою, ніж інші, і наслідком цього є переломи в літньому віці, коли необхідні процеси кісткової регенерації багато в чому втрачено.

У літніх людей перелом тазостегнового суглоба часто стає причиною інвалідизації, втрати рухливості, означає припинення активного способу життя. Отриманий зазвичай під час травми або падіння з висоти перелом тазостегнового суглоба може стати причиною пошкодження стегнової артерії та інших великих судин, призвести до травматичного шоку. Але і в ході тривалих лікувальних і реабілітаційних заходів, особливо в літньому віці, є ризики появи новоутворень на місці сталася травми. Перелом тазостегнового суглоба вважається в медицині, поряд з іншими травмами стегна, одним з найбільш небезпечних видів пошкодження.

Класифікація можливих пошкоджень

У медицині існує умовний підрозділ таких травм, засноване на місці локалізації та характер пошкоджень. Переломи бувають:

1. Проксимальні (травми в області проксимального відділу). У цю категорію входять переломи шийки стегна і його головки (називають медіальними, або чресшеечными, підголівними переломами і травмами підстави шийки) і латеральні (травми вертелів, малого і великого), іменовані внесуставными.
2. Діафізарні, вид яких безпосередньо визначається як характером травматичного ушкодження, так і місцем, в якому воно сталося.
3. В області нижнього кінця кістки (переломи дистального відділу). Зазвичай стаються внаслідок прямого удару по стегну або падіння і можуть характеризуватися додатковими травматичними ушкодженнями, значно осложняющими первинний перелом. Частим супутником переломів дистальних стає перелом стегна зі зміщенням.

До груп підвищеного ризику, коли йдеться про такого роду травмах стегна, відносяться сліпі і плохозрячие люди. Сюди входять ті люди, у яких є спадкові захворювання обміну речовин (цукровий діабет, розсіяний склероз), дегенеративно-дистрофічні процеси в хребті і суглобах (артрит, остеопороз), генетично обумовлені кісткові патології, жінки в період менопаузи, особи похилого та старечого віку. Наркомани і алкоголіки схильні до небезпеки вертельного перелому більше інших соціальних верств внаслідок вживання речовин, що порушують як координацію рухів, так і будова кісткової тканини.

Всі травми стегна об’єднує одна особливість — перманентна болючість і муки відчуттів у місці перелому внаслідок набряку тканин, запальних процесів, травматичного впливу на нервові закінчення. Деякі з них можуть спровокувати крововилив в м’які тканини, при некваліфікованої допомоги призвести до летального результату. Так відбувається, коли відзначається перелом стегнової кістки зі зміщенням. У літньому віці у 78% відсотків пацієнтів на місці перелому спостерігаються злоякісні новоутворення.

Переломи проксимального відділу: симптоми і прояви

Переломи проксимального відділу стегна поділяються на 3 групи за класифікацією АО:

• вертельные (тип А, вертельный перелом стегна, або внекапсульный);
• шийки стегна (тип В, внутрікапсульний);
• голівки стегна (тип З внутрікапсульний).

Вертельные переломи, як правило, внутрішньосуглобові, з досить рідкісним поразкою кровопостачання. Найчастіше застосовується оперативне лікування, яке в більшості випадків сприятливий результат. Лікування проксимальних переломів стегна залишається однією з нагальних проблем сучасної травматології, і, згідно зі статистичними даними, отриманим за останній час, у світі щорічно збільшується кількість таких травм, причому в групі ризику — жінки похилого віку, для яких реабілітація після перелому стегна вже практично неможлива. Травматологи пов’язують це явище з віковими і старечими змінами кісткової тканини, остеопорозом і остеохондрозом хребта, поширенням артритів, що призводять до порушення нормального функціонування суглобів, хребта, кровоносних судин.

Пошкодження шийки стегна

Перелом шийки стегна зі зміщенням або без нього — всі ці травми стають найчастіше причиною повної втрати працездатності і навіть можливості самостійного пересування. Симптоми таких недуг видно неозброєним оком, стають підставою для госпіталізації та операції. Основна тактика при цьому — відновлення первісного вигляду кістки і ремоделювання кісткових уламків.

Приблизно 90% травм проксимального відділу відбуваються в результаті падіння з висоти, не перевищує зріст людини.

До цього призводять чотири послідовні фази: втрата рівноваги, падіння, удар, відновлення становища після удару. При видимій безневинність і частої повторюваності такого циклу має збігтися кілька моментів, щоб сталася травма, і основними з них стають:

• недостатня мобілізація захисних ресурсів організму;
• не поглинання м’якими тканинами сили випробуваного удару.

Такий збіг, зв’язане з віковими патологіями кістково-суглобового апарату, і призводить до того, що настає перелом в області стегна. Для того щоб такий перелом був проксимальним, достатньо, щоб основна сила удару припала в цю область або дуже близьку до неї.

Чрезвертельная травма стегнової кістки

Закритий чрезвертельный перелом лівої стегнової кістки — найбільш частий діагноз, з яким доставляють в лікарню при діагностованій травму стегна. У загальному розумінні це пошкодження стегнової кістки в її верхній частині. Лінія перелому в цьому випадку проходить між основою шийки стегна і подвертельной лінією. Чрезвертельный перелом стегна частіше зустрічається з правої сторони, тому що люди, сковзаючись, інстинктивно підставляють праву руку і, відповідно, падають на правий бік. При цьому пошкоджується праві пліч, рука, і нога.

Частота схильності літніх людей такого виду травми обумовлена тим, що навіть найбільша кістка в скелеті стає крихкою в результаті відбулися вікових змін. Чрезвертельный перелом стегна до того ж може бути не тільки результатом падіння з невеликої висоти, але і наслідком сильного удару в верхню частину кістки, травми при заняттях спортом в результаті скручування, результатом компресії травматичного походження, нерідко відбувається при аваріях. Чрезвертельный перелом стегнової кістки може супроводжуватися сильним або мінімальним пошкодженням кортикального шару, що призводить до різних прогнозами щодо благополучності або не благополучності його результату. Сильне пошкодження призводить до нестабільного стану, при якому дуже важко домогтися зрощення кісткових фрагментів, і прогноз при цьому вкрай рідко буває сприятливим.

Подібні травми класифікують і за категоріями — відкритий та закритий перелом. Відкритий перелом стегна більш небезпечний для життя пацієнта, оскільки супроводжується масивною кровотечею. Будь-яка людина має знати тактику першої допомоги при травмі стегна, оскільки іноді від цього залежить життя. Головне в цьому випадку — забезпечити іммобілізацію пошкодженої області, зупинити кровотечу, нерідке при переломі стегнової кістки зі зміщенням, забезпечити виклик кваліфікованої медичної допомоги. Потерпілого у цьому випадку не рекомендується переміщати щоб уникнути додаткових факторів, при яких кісткові фрагменти зміщуються ще більше.

Лікування та реабілітація: ризики і прогнози

Лікарська тактика і характер обраних методів безпосередньо залежать від того, наскільки складним був перелом стегна, лікування якого робиться для конкретного хворого.

При цьому величезне значення мають вік, загальний стан організму, наявність або відсутність хронічних патологій і спадкових аномалій, які можуть перешкодити відновленню. Важливе значення має і психологічний стан, особливо в літньому віці, тому що медична обізнаність простягається на все, чим загрожує подібний перелом. Це часто призводить до загального пригніченого стану, на тлі якого у хворого спостерігаються відсутність життєвого тонусу, депресія, пов’язана з упевненістю в марності реабілітаційного періоду.

Часто вік і стан здоров’я обумовлюють протипоказання до проведення оперативного втручання, і тоді призначається консервативне лікування, яке зазвичай менш ефективно для тих, хто не має вже особливим часом.

Оперативне лікування забезпечує не тільки більш швидке відновлення фізіологічної функції кінцівки, але і значне розширення рухового режиму. При такій травмі, як перелом стегна, реабілітація після операції консервативними методами пов’язана з тривалим постільним режимом, що незмінно призводить до утворення пролежнів, появі застійних пневмоній, і час починає працювати не на одужання, а проти пацієнта.

Скелетне витяжіння, що дає при такій травмі оптимістичну і позитивну динаміку, часто теж не може бути застосовне до певних хворим з огляду на стан здоров’я, тяжкості уражень хребта або наявності хронічних і системних захворювань. Крім того, в ході оперативного втручання є можливість фіксування вертіла або будь-якої іншої кістки стегнового суглоба за допомогою спиць, болтів, пластин, що не представляється можливим зробити при консервативній терапії. В більшості своїй кістковий відламок зміщується з-за відсутності потрібної ступеня іммобілізації суглоба.

Успіх або неуспіх проведеного лікування при переломі стегна залежить від безлічі факторів, серед яких основну роль відіграють вік та здоров’я пацієнта (наявність або відсутність у нього супутніх патологій, хронічних збоїв роботи внутрішніх систем організму). Дуже багато залежить від того, наскільки успішним було застосоване оперативне лікування, правильно і кваліфіковано встановлені металеві фіксатори, наскільки точно складені фрагменти кістки, не були присутні чи постопераційні ускладнення. Основним визначальним фактором при виставленні прогнозу завжди залишаються тип отриманої травми, локалізація та характеристика перелому, був він чи ні, ускладнений додатковими обставинами, що збільшують ризик.

Програма реабілітації при успішно завершеному лікуванні вимагає від 6 до 12 місяців. При достатньому бажанні повернутися до нормального життя, силу волі і здоровому психологічному стані, який в максимальній мірі забезпечують рідні і близькі, цей процес може завершитися успішно.