Перелом стегна види

Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна: переломи верхнього кінця стегна, діафізарні переломи і переломи нижнього кінця стегна. Залежно від місця перелому стегна він може проявлятися болем, обмеженням рухливості стегна, укороченням і деформацією пошкодженої кінцівки. При відкритому переломі можлива значна крововтрата. Основний спосіб діагностики переломів стегна – це рентгенографія. При внутрішньосуглобових переломах стегна додатково проводиться МРТ суглоба. Лікування перелому стегна полягає в репозиції уламків та їх фіксації спицями, трилопатевим цвяхом або апаратом зовнішньої фіксації; за показаннями застосовується скелетневитягування.

Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна:

переломи верхнього (проксимального) кінця стегнової кістки. До цієї групи належать переломи шийки стегна і вертельние переломи;
діафізарні переломи стегна (переломи тіла стегнової кістки);
переломи нижньої (дистального) кінця стегнової кістки.

Перелом стегнової кістки

Перераховані групи переломів стегна розрізняються за:

механізмом травми,
клінічної симптоматики,
тактиці лікування,
віддаленому прогнозу.

Стегнова кістка, як і всі інші трубчасті кістки, складається з тіла (діафізу) та двох кінців (епіфізів). У її верхній частині розташована головка, яка входить в суглобову западину тазових кісток, утворюючи разом з ними тазостегновий суглоб.

Нижче головки стегнової кістки розташована тонша шийка. Шийка стегнової кістки з’єднується з тілом під кутом. Зовні в місці їх з’єднання знаходяться виступи (великий і малий вертел). Нижній кінець стегнової кістки розширюється і утворює два виростка (внутрішній і зовнішній). Виростків своїми суглобовими поверхнями межують з великогомілкової кісткою і надколенником, формуючи колінний суглоб.

Проксимальні переломи

(Переломи шийки стегна, вертельние переломи)

Лінія перелому стегна може проходити всередині суглоба або перебувати за його межами. У першому випадку перелом стегна називається внутрішньосуглобовим, у другому – внесуставним.

У травматології виділяють наступні види внутрішньосуглобових переломів стегна:

Капітальний. Лінія перелому проходить в області голівки стегна.
Субкапітальние. Лінія перелому розташована відразу під головкою.
Чрезшеечний (трансцервікально). Лінія перелому розташована в області шиї.
Базісцервікальний. Лінія перелому розташована на межі переходу шийки в тіло стегнової кістки.
Позасуглобових переломи стегна в його верхній частині розташовані на рівні вертелів. Виділяють чрезвертельний і межвертельной переломи. При певному механізмі травми (прямий удар або падіння на область рожна) можливий відрив великого вертіла. Ізольований відрив малого рожна зустрічається дуже рідко.

Сприятливі фактори

Переломи верхнього кінця стегна, як правило, спостерігаються у людей похилого віку. Частіше страждають жінки. Виникненню таких переломів стегна сприяє остеопороз і знижений тонус м’язів. Підвищена частота переломів шийки стегна у жінок пояснюється більшою виразністю остеопорозу і деякими анатомічними особливостями жіночого організму. Кут між шийкою і тілом кістки у жінок більш гострий, а шийка стегна тонша і слабка.

Причини переломів

У осіб молодого і середнього віку переломи стегна в його верхній частині (як правило, вертельние) виникають в результаті значної травми (при автомобільній аварії, падіння з висоти). У літніх людей причиною перелому стегна може стати прямий удар або падіння на область кульшового суглоба. У старечому віці переломи шийки стегна іноді відбуваються в результаті звичайного спотикання, коли пацієнт, намагаючись втриматися, різко переносить на ногу вага всього тіла.

Симптоми

Пацієнта з переломом шийки стегна турбують болі в області тазостегнового суглоба і пахової області. При внутрішньосуглобових переломах біль в спокої слабка або помірна, різко посилюється при рухах. Пальпація області перелому супроводжується глухий хворобливістю в глибині тазостегнового суглоба. При вертельние переломах стегна болю інтенсивні, посилюються при пальпації і найменшій спробі рухів в тазостегновому суглобі. Хворі з вертельной переломами стегна менш рухливі, ніж пацієнти з переломами шийки стегна і на відміну від них страждають від різких болів, тому суб’єктивно їх травма сприймається, як більш важка.

Перелом шийки бедра

Нога хворого на боці ураження повернена назовні. При переломах зі зміщенням хвора нога коротша за здоровою. При вбитих переломах вкорочення кінцівки може бути відсутнім. Характерна ознака перелому верхньої частини стегна – «симптом прилиплої п’яти», при якому пацієнт в положенні лежачи на спині не може підняти пряму ногу. Вколоченние переломи нерідко виявляються згладженої клінічною симптоматикою. Іноді хворі можуть вільно спиратися на хвору ногу. Вертельние переломи стегна супроводжуються більш вираженим набряком і синцями в області травми. При переломах шийки стегна набряк менше, синці, як правило, відсутні.

Діагностика переломів стегна у верхній його частині проводиться шляхом рентгенографії. При внутрішньосуглобових переломах проводиться МРТ кульшового суглоба.

Прогноз

Шийка стегнової кістки не покрита окістям. Кровопостачання шийки і головки утруднено, тому переломи шийки стегна зростаються погано. Через недостатнє харчування повноцінного зрощення в більшості випадків не наступає. Згодом відламки частково фіксуються щільним сполучнотканинних рубцем. Відбувається так зване фиброзное зрощення. Прогноз при переломах шийки стегна тим гірше, чим вище розташована лінія перелому. Без оперативного лікування результатом «високих» переломів шийки стегна часто стає інвалідність.

Область вертелів добре забезпечується кров’ю, що створює сприятливі умови для формування повноцінної кісткової мозолі. Вертельние переломи стегна при адекватному лікуванні в більшості випадків добре зростаються без операції. Прогноз погіршується при многооскольчатих чрезвертельний переломах стегна зі зміщенням уламків.

Лікування

При надходженні для знеболювання в область перелому вводять місцевий анестетик (новокаїн). Подальша тактика лікування визначається травматологом відповідно до рівня перелому і загальним станом пацієнта. При внутрішньосуглобових переломах переважно оперативне лікування, що забезпечує зрощення в 70% випадків. Протипоказаннями до операції є важкі супутні захворювання і старечий вік пацієнта.

Похилий вік пацієнтів з переломом шийки стегна і наявність супутніх захворювань обумовлюють велику частоту ускладнень при тривалому постільному режимі. У хворих нерідко розвиваються пролежні і пневмонії. Можлива тромбоемболія. У зв’язку з великою кількістю ускладнень при виборі тактики лікування таких хворих необхідно дотримуватися загального принципу – забезпечення максимальної рухливості пацієнта в поєднанні з можливою в даних умовах иммобилизацией кінцівки. Якщо стан пацієнта дозволяє провести операцію, виконують фіксацію трилопатевим цвяхом або кісткову аутопластику.

В подальшому у хворих з переломами шийки стегна може сформуватися псевдосуглоб або розвинутися асептичний некроз головки, при яких показано ендопротезування кульшового суглоба. При вертельние переломах стегна використовується скелетневитягування терміном на 8 тижнів. Після зняття витягнення накладається гіпсова пов’язка. Наступати на пошкоджену ногу дозволяється через 3-4 місяці. Операція при вертельние переломах дозволяє скоротити терміни лікування і збільшити рухливість пацієнта. Проводиться остеосинтез трилопатевим цвяхом, пластинами або гвинтами. Повне навантаження на ногу дозволяють через 6-10 тижнів.

Діафізарні переломи

(Переломи тіла стегнової кістки)

Діафізарний перелом стегна – важка травма, що супроводжується больовим шоком і значною крововтратою.

Причини переломів стегна

Як правило, переломи стегна виникають в результаті прямої травми (падіння, удар). Можливий перелом стегна при непрямій травмі (скручивании, згинанні). Причиною пошкодження може стати падіння з висоти, автомобільна аварія, виробнича або спортивна травма. Частіше страждають люди молодого і середнього віку.

При прямій травмі виникають поперечні, косі і осколкові переломи стегна, при непрямої – гвинтові. При переломі стегна на відламки впливає велика кількість м’язів, що прикріплюються до стегнової кістки. М’язи тягнуть відламки в сторони, викликаючи їх зміщення. Напрямок зсуву залежить від рівня перелому.

Симптоми

Пацієнт з переломом стегна скаржиться на сильний біль в місці пошкодження. В області перелому спостерігається набряклість, крововилив, деформація кінцівки і патологічна рухливість. Нога, як правило, вкорочена. Перелом стегна може супроводжуватися пошкодженням нерва або великої судини. Можливий розвиток травматичного шоку, обумовленого різким болем і вираженою крововтратою.

Перша допомога

Пошкоджену кінцівку необхідно зафіксувати, наклавши шину Дітерікса або шини Крамера. Пацієнту вводять знеболююче. Потім його накривають ковдрою і транспортують в стаціонар.

Лікування

При переломі стегна існує небезпека розвитку травматичного шоку. Профілактичні протишокові заходи включають в себе адекватне знеболювання. При значній крововтраті проводиться переливання крові і кровозамінників.

Гіпсова пов’язка на початковому етапі лікування не застосовується, оскільки з її допомогою неможливо утримати відламки в правильному положенні. В якості основних методів лікування використовується скелетневитягування, апарати зовнішньої фіксації і операція (остеосинтез).

Протипоказанням до оперативного лікування при переломі стегна є важкі супутні захворювання, інфіковані рани і загальний важкий стан хворого в результаті поєднаної травми. При наявності протипоказань до операції показано скелетневитягування терміном на 6-12 тижнів. Спиця для скелетного витягування проводиться через виростків стегна або горбистість великогомілкової кістки. Хворого укладають на щит, пошкоджену ногу кладуть на шину Белера. Величина вантажу при переломі стегна визначається рівнем перелому характером зміщення.

Реабілітація після чрезвертельного перелому стегна

Вантаж може бути збільшений у молодих пацієнтів з добре розвиненими м’язами. Середня величина вантажу на початку лікування – близько 10 кг. У міру усунення зміщення вантаж зменшують. Після зняття витягнення на пошкоджену кінцівку накладають гіпсову пов’язку на строк до 4 місяців. При консервативному лікуванні колінний і тазостегновий суглоб довгий час залишаються нерухомими. Оперативне лікування дозволяє збільшити рухливість пацієнта і попередити розвиток контрактур. Операцію проводять після нормалізації стану хворого. Остеосинтез виконують, використовуючи пластини, штифти і стрижні.

Дистальні переломи

(Мищелковий переломи стегна)

Мищелковий переломи стегна виникають в результаті падіння або прямого удару в область колінного суглоба. Можуть супроводжуватися зміщенням уламків. Частіше страждають люди похилого віку.

Можливий перелом одного або обох виростків. Характерне зміщення відламків при Мищелковий переломі стегна – вгору і в бік. Лінія перелому проходить всередині суглоба. Кров з місця перелому виливається в суглоб, виникає гемартроз.

Симптоми

Пацієнт пред’являє скарги на різкий біль в коліні і нижніх відділах стегна. Рухи в суглобі обмежені і різко болючі. Колінний суглоб збільшений в об’ємі. Перелом зовнішньоговиростків супроводжується відхиленням гомілки назовні. При переломі внутрішнього виростка гомілка пацієнта відхиляється досередини. В діагностиці мищелкових переломів стегна поряд з рентгенографією додатково застосовують МРТ колінного суглоба.

Лікування

Область перелому знеболюють, при гемартрозе проводять пункцію суглоба. При мищелкових переломах стегна без зміщення накладають кокситную гіпсову пов’язку (від паху до щиколоток) на термін 4-8 тижнів. При зміщенні уламків перед накладенням пов’язки виконують їх репозицію (зіставлення). Якщо відламки зіставити неможливо, проводиться операція. Для фіксації уламків використовують гвинти. У деяких випадках застосовують скелетневитягування.

Читати по темі: Переломи хребта

Источник

Тазостегновий суглоб є найбільш масивної частиною людського скелета. На нього покладається всі опорна функція при пересуванні. Складається він з кульшової западини, суглобового хряща, великого і малого вертлюга, суглобової капсули, головки і шийки стегна.

Стегновий суглоб має кулясту форму, яку обволікають потужні м’язи і зв’язки. Шийка стегна з’єднує тіло стегнової кістки з його голівкою. Її перлом вважається дуже серйозним пошкодженням і часто супроводжується багатьма неприємними наслідками.

Види

Розрізняють два типи пошкодження:

механічна травма (посилене вплив на кістку);
патологічний перелом.

Перелом шийки стегнової кістки – травма, яка відбувається під час травматичного впливу в дану область. У медичній практиці таке пошкодження часто називають патологічним переломом, і трапляється він, в основному, у людей літнього віку, коли міцність кістки погіршується, або під час хвороби остеопорозом, яка також впливає на якість кісткових тканин. У таких випадках травма може статися навіть при легкому ударі, падінні з височини власного зростання і неінтенсивному тиск на кістку.

Перелом шийки стегна у людей похилого віку

Класифікація переломів шийки стегна за рівнем розташування:

субкапітальний перелом шийки стегна – розташовується прямо під головкою і є найбільш небезпечним видом;
чресшеечный перелом (трансцервикальный) – травма проходить через саму шийку;
базальний перелом шийки стегнової – пошкодження трапляється в місці підстави шийки.

За місцем пошкодження:

медіальний перелом шийки стегна – внутрішньосуглобової;
вертельный (латеральний, бічний) – внесуставной.

Також бувають ще такі види переломів шийки стегна:

незавершений;
частковий;
відкритий і закритий перелом шийки стегна;
перелом шийки стегна зі зміщенням і без.

В залежності від напрямку зміщення розрізняють варусний, вальгусный і вколочений перелом шийки стегна. При варусном головка шийки зміщується всередину і вниз, при вальгусном – назовні і до верху, а при вбитому відбувається вколачивание одного уламка кістки в інший.

Причини виникнення

Такі види травм найчастіше зустрічаються у людей похилого віку і у хворих на остеопороз з-за того, що кістки значно слабшають із роками. Такі ушкодження називають патологічним переломом, і зламати цю кістку можна навіть при несильному впливі або падінні з маленької висоти.

У молодому віці для шийного перелому стегна потрібно більш посилене травматичне вплив на кістку. Причини можуть бути такими:

автомобільні катастрофи;
травми на виробництві;
заняття екстремальним видом спорту;
падіння з великої, або навіть не дуже висоти;
прямий або непрямий удар в область шийки;
вогнепальне поранення в стегнову область.

Також причинами патологічного перелому в похилому віці можуть стати:

ракові захворювання;
сидячий спосіб життя;
ожиріння;
голод або неповноцінний прийом їжі;
судинні захворювання;
хвороби нервової системи.

Ознаки

Симптоми перелому шийки стегна:

тупий біль в області паху;
укорочення травмованої кінцівки;
синдром «прилиплої п’яти»;
хрускіт при спробі прийняти горизонтальне положення;
погіршення рухової функції;
розвиток гематоми;
під час навантаження на суглоб або при його пальпації виникає різкий біль.

При вбитому переломі всі ознаки перелому шийки стегна відсутні до того моменту, поки вбитий уламок не рассоединится з другим. Хворий може спокійно пересуватися і не звертатися в лікарню, списуючи все на тимчасовий симптом. Тільки після «расколачивания» з’являються перераховані вище ознаки перелому і потрібно терміново вживати заходів.

Невідкладна допомога

Знаючи, чим небезпечний перелом такого типу, дуже значущою для подальшого його лікування, запобігання зсуву відламків і ускладнень є перша допомога при переломі шийки стегна.

Перше, що потрібно зробити – викликати швидку медичну допомогу. До того моменту, поки приїдуть лікарі, необхідно подбати про фіксацію потерпілого в одному положенні. Хворого потрібно покласти на рівну, тверду поверхню, а на травмовану кінцівку накласти шину з будь-якого підручного матеріалу, головне щоб розмір фіксатора був відповідним.

Фіксують ногу від початку п’яти і до кінця стегна, ця процедура не дозволить кістковим уламкам зміщуватися. Якщо потерпілий скаржиться на дику біль, то при переломі шийки стегна застосовується знеболюючий засіб. У разі відкритої травми пошкоджену кінцівку перетискають джгутом, щоб зупинити кровотечу, якщо нога починає набувати неприродний колір, то пов’язку варто трохи послабити. Під джгут обов’язково поміщається записку з точним часом його накладання. Це потрібно, щоб через 1,5 години його послабити. Така міра необхідна для відновлення потоку крові на ушкоджену кінцівку. В іншому випадку клітини просто почнуть відмирати і кінцівку доведеться ампутувати, т. до. вона назавжди втратить свої рухові здібності.

Діагностування

Після виникнення перелому і транспортування хворого в медичний заклад, лікар проводить ряд необхідних діагностичних процедур, щоб поставити точний діагноз і призначити найбільш ефективні методи лікування перелому стегна.

В першу чергу кваліфікований фахівець дізнається про спосіб нанесення травми, перше проявилися симптоми і проводить процедуру пальпації. Далі проводиться рентгенографія, яка допомагає з точністю визначити характер пошкодження і класифікацію травми. У більш важких випадках може знадобитися діагностування за допомогою МРТ. Дана процедура дає можливість виявити різні дефекти кістки і всілякі пошкодження м’яких тканин.

Після вивчення результатів лікаря ставати ясно, чим і як лікувати перелом шийки стегна.

Методи терапії отриманої травми

Відразу після перелому шийки стегна доктор дає пацієнтові знеболюючий засіб, щоб запобігти можливий шок, отриманий внаслідок такого пошкодження. Прийом таких препаратів може бути призначений і в ході майбутніх терапевтичних процедур.

Лікування найчастіше вимагає оперативного втручання. У тих випадках, якщо стався неповний перелом, проведення операції несе небезпеку для життя пацієнта або був виявлений перелом шийки стегна без зміщення, то використовується консервативний метод лікування.

Протипоказання для хірургічного втручання:

пацієнт старше 80 років;
потерпілий має серйозні хвороби, пов’язані з серцево-судинними системами;
важка стадія діабету;
старечий маразм і подібні порушення в психіці;
лежаче стан та до отримання травми;
погане згортання крові.

Без операції, переломи шийки стегнової лікуються методом накладання гіпсу на травмовану область. Якщо зламана кістка змістилася, то фахівець повертає її на місце за допомогою скелетного витягнення. Воно проводиться протягом декількох днів, період «витяжки» призначається лікарем індивідуально для кожного хворого, залежно від характеру і ступеня тяжкості травми. Після того, як скелетне витягання знімають, потерпілому накладають гіпс, фіксуючи пошкоджену область в одному положенні.

Суть скелетного витягнення полягає в підвішуванні вантажу, який натягує ногу. Підвішування досягається шляхом кріплення вантажу до скоби, яка кріпиться до спиці, раніше закріпленої до п’яткової кістки.

Період лікування може супроводжуватися, як носінням звичайного гіпсу, так і більш сучасними пристосуваннями. Так, наприклад, може застосовуватися деротационный чобіток при переломі шийки стегна, який не дозволяє стопі вивертатися назовні. Таке ортопедичне пристосування значно ускладнює пересування, т. к. нога буде щільно зафіксована, тому носіння його повинно призначатися тільки при повній необхідності.

Також існує спеціальний стегновий ортез, що складається з двох компонентів (набедреника та пояси), що кріпляться між собою спеціальними липучками. Одягати його слід після операції, для стабілізації кульшового суглоба.

Оперативне лікування включає в себе проведення операції під місцевим наркозом. Головною метою внутрішньої терапії є фіксація кісткових відламків за допомогою спеціальних приладів. Попередньо перед її проведенням хірург міцно зіставляє кісткові відламки, повертаючи їх на своє колишнє місце розташування. Після репозиції доктор визначає, який вид операції буде проведено в даному випадку.

Остеосинтез – даний вид оперативної терапії полягає в тому, що доктор правильно фіксує кісткові відламки, вбиваючи в них спеціально виготовлені гвинти з міцних сплавів металу. Далі на пошкоджену область також накладається гіпс. Переломи шийки стегна при використанні такого методу терапії зростаються протягом чотирьох місяців, а пересування на милицях дозволяється вже на наступний день.

Остеосинтез трьома гвинтами

Але існують і ускладнення після лікування переламаною шийки стегна, використовуючи остеосинтез:

посттравматичний остеоартроз тазостегнової кістки;
аваскулярний остеонекроз стегнової голівки;
травмовані кістки можуть не зростися.

Ендопротезування – даний спосіб полягає в заміні всього або окремих частин кульшових кісток спеціальними імплантатами. Такий вид лікування найчастіше використовують для пацієнтів, які досягли похилого віку, так як у них циркуляція крові погіршена і лікування консервативним способом проходить дуже довго. У деяких випадках кость так і не піддається зрощуванню, а що найстрашніше – відбувається відмирання травмованих кісткових тканин, що не дозволить пацієнту надалі жити повноцінним життям і відновити працездатність кінцівки. Після закінчення заміни стегнових кісток імплантатами потерпілому також фіксують ногу з допомогою гіпсової пов’язки.

Знімають гіпс по закінченню призначеного періоду, який встановлюється індивідуально для кожного лікарем.

Ендопротезування дуже важливо провести, щоб поставити чоловіка на ноги, і уникнути серйозних наслідків. Проведення операції необхідно в перші 36 годин після травми.

Лікування на дому

Якщо лікування перелому шийки стегна проходить в домашніх умовах, то чоловік, який буде доглядати за хворим в період відновлення повинен бути максимально відповідальною, адже від догляду залежить подальша швидкість реабілітації травмованої кінцівки.

Одним з найбільш головних процедур по догляду є якісне харчування при переломі шийки стегна. Їжа повинна бути збагаченою вітамінами, містити багато калорій і покращувати роботу травної системи. Корисніше всього харчуватися кисломолочними продуктами (кефір, сир, ряжанка) і продуктами, що містять клітковину. Ще не менш важливим є рясне пиття пацієнта.

Правильне харчування це також відмінна профілактика будь-якого перелому.

В догляд за пацієнтом повинні входити гігієнічні та розробляють травмоване місце процедури. Кінцівку потрібно періодично масажувати, щоб запобігти можливу атрофію м’язів.

Якщо не дотримуватись рекомендацій лікаря, то можуть виникнути неприємні наслідки.

Реабілітація

По закінченню періоду лікування гіпс знімається і призначається реабілітація. Лікар створює ряд певних рекомендацій по відновленню працездатності травмованої області. У реабілітаційний курс входить:

лікувальна фізкультура;
спеціальна гімнастика;
процедури фізіотерапії;
масаж;
правильне харчування.

Якщо дотримуватися всіх приписів фахівця під час лікування і реабілітації, то переломи шийки стегнової кістки пройдуть безслідно і не змусять згадувати про себе в майбутньому.

Ускладнення

Наслідки перелому шийки стегна:

відмирання головки кістки;
поява помилкового суглоба;
виникнення тромбозу;
важкість при пересуванні;
під час відкритого перелому – занесення інфекції;
утворення пролежнів;
розвиток артрозу;
хронічні больові відчуття в травмованої області.

Источник