Перелом скуловой дуги клиника

Перелом скуловой кости

Перелом скуловой кости – это нарушение целостности самой костной структуры или ее дуги, образованной височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возникает при падениях, прямом ударе, высокоэнергетичных травмах. Проявляется болью, отеком, затруднением открывания рта, онемением кожи лица. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния, диплопия, деформация лица. Диагноз выставляется по данным осмотра и результатам рентгенографии. По показаниям назначается КТ. При отсутствии смещения рекомендован покой и щадящий режим, при наличии смещения выполняется закрытая или открытая репозиция.

Общие сведения

Перелом скуловой кости – достаточно распространенная травма. Составляет от 5 до 20% от общего количества челюстно-лицевых травм с повреждением костных структур. В большинстве случаев сочетается с переломами соседних костей лицевого скелета. Чаще возникает у людей молодого и среднего возраста, среди больных преобладают лица мужского пола. При своевременном начале лечения отмечаются хорошие эстетические и функциональные результаты. При позднем обращении возможно формирование деформации лица, развитие других осложнений.

Перелом скуловой кости

Причины

При переломах скуловой кости наблюдается прямой механизм травмы. С учетом распространенности выделяют следующие причины повреждения:

удар по лицу во время драки;
удар или падение во время тренировок либо спортивных соревнований;
автодорожная травма;
падение дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, ухудшающих координацию движений);
производственная травма;
падение с высоты;
огнестрельная рана.

Из-за преобладания криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые люди мужского пола, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.

Патогенез

Перелом возникает под воздействием, сила которого превышает прочность кости. Расположение линии перелома зависит от анатомических особенностей костной структуры и направления воздействия. Поскольку скуловая кость тесно связана с окружающими костями лицевого черепа, линия перелома обычно распространяется за ее пределы на наружную и нижнюю стенки орбиты с вовлечением клиновидной кости или верхней челюсти.

Изолированные повреждения скуловой кости выявляются очень редко. Типичное смещение отломка при линейных и оскольчатых переломах – книзу, кнутри и кзади. Реже костный фрагмент смещается кверху, кзади и внутрь, еще реже – поворачивается по оси. Обязательным условием смещения книзу является полная потеря связи с близлежащими костями. Переломы без смещения встречаются редко, обычно имеют линейный характер.

Классификация

С учетом наличия или отсутствия ран на коже различают открытые и закрытые переломы, с учетом конфигурации линии излома и количества фрагментов – линейные и оскольчатые. В зависимости от расположения линии перелома выделяют три группы повреждений:

травмы собственно кости;
переломы скуловой дуги;
одновременные повреждения скуловой дуги и кости.

При всех трех типах травм отломки могут смещаться или оставаться на месте. При первом и третьем варианте повреждений возможно нарушение целостности верхнечелюстного синуса.

Внешний вид пациента с переломом скуловой кости

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Внешний вид пациента с переломом скуловой кости

Симптомы

Перелом скуловой кости

В момент травмы ощущается интенсивная острая боль, затем быстро развивается отек, появляются кровоподтеки. Пациенты жалуются на болезненность при открывании рта, невозможность широко открыть рот, онемение кожи лица подглазничной зоны, верхней губы и крыла носа. Отдельные больные отмечают двоение в глазах (диплопию). При повреждении верхнечелюстной пазухи возникают носовые кровотечения, формируется подкожная эмфизема.

При внешнем осмотре выявляются кровоизлияния в подглазничную область, иногда – в конъюнктиву, склеру и клетчатку нижнего века. При смещении фрагмента определяется «ступенька». Кожная чувствительность на пораженной стороне снижена. При осмотре ротовой полости у некоторых пациентов обнаруживаются кровоизлияния в переходную складку, костная «ступенька» в проекции скулоальвеолярного гребня.

Перелом скуловой дуги

Зона максимальной болезненности локализуется по наружному краю глазницы. Открывание рта, пережевывание пищи и боковые движения нижней челюстью резко затруднены. Лицо деформировано, однако деформация может быть скрыта под быстро нарастающим отеком. Пальпаторно выявляется «ступенька». Между скуловой дугой и ветвью нижней челюсти невозможно провести пальцем.

Осложнения

Осложнения обычно обусловлены неправильным лечением, отсутствием или поздним началом лечения. После сращения нерепонированного перелома возможно формирование стойкой деформации лица. При неустраненном смещении кзади и кнутри наблюдается ограничение движений нижней челюсти, связанное с ущемлением венечного отростка и последующим обширным рубцеванием. При смещении фрагментов в полость верхнечелюстного синуса возникает хронический синусит. При открытых переломах возможно развитие остеомиелита.

Диагностика

Диагноз устанавливается челюстно-лицевым хирургом на основании данных анамнеза, жалоб, клинической картины и результатов дополнительных исследований. Применяются следующие методы:

Физикальный осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровоизлияний, онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выступа в области скуловой кости.
Рентгенография скуловой кости. Базовый метод исследования при данном повреждении. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости либо дуги, нарушение непрерывности края орбиты, снижение прозрачности верхнечелюстного синуса.
КТ скуловой кости. Используется при сложных многооскольчатых переломах, наличии сопутствующих повреждений близлежащих костей. Обеспечивает точное определение тяжести травмы и расположения отломков.

Компьютерная томография. Перелом скуловой дуги (желтая стрелка)

Лечение переломов скуловой кости

Тактика лечения определяется локализацией перелома, направлением и степенью смещения фрагментов, временем, прошедшим с момента травмы. Костная мозоль образуется уже через 2 недели, что обуславливает необходимость раннего начала терапии. Первоочередной задачей является восстановление нормального расположения отломков.

Консервативная терапия

При свежих повреждениях скуловой кости допускается консервативная тактика. Перечень лечебных мероприятий определяется наличием или отсутствием смещения:

Перелом без смещения. Показан охранительный режим в течение 2 недель. Пациентам назначают челюстной стол, рекомендуют избегать широкого открывания рта. В первые 2 суток к пораженной зоне прикладывают холод для уменьшения отека. В последующем проводят физиотерапевтические процедуры.
Перелом со смещением. Хирург осуществляет попытку репозиции чрезротовым доступом. Нормальное положение отломка восстанавливают при помощи пальца, специальной лопатки или шпателя. После достижения желаемого результата дальнейшее ведение больных – как при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном количестве случаев.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при неудачной попытке вправления свежего перелома и при всех застарелых повреждениях (давностью более 10 суток). Репозиция выполняется через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков применяются элеваторы, однозубые крючки или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используются:

тугие тампоны;
проволочные швы;
металлические мини-пластинки;
пластинки из быстротвердеющей пластмассы.

В ряде случаев фиксация производится при помощи внешних устройств. Например, через отломки проводят полиамидную нить, которую затем прикрепляют к накожной пластинке. Еще один вариант – фрагменты удерживают проволокой, которую фиксируют к металлическому стержню, пригипсованному к специальной шапочке. При переломах давностью более 1 года с наличием эстетического дефекта, но без нарушений функции показана контурная пластика. При функциональных расстройствах рекомендованы остеотомия скуловой дуги либо резекция венечного отростка.

Остеосинтез скуловой кости

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Остеосинтез скуловой кости

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев прогноз у пациентов с переломами скуловой кости благоприятный. После сопоставления отломков кость быстро срастается без образования эстетического или функционального дефекта. При неправильном лечении, отсутствии лечения, тяжелых открытых травмах существует вероятность развития осложнений, наиболее серьезным из которых является посттравматический остеомиелит.

Профилактика

Первичные превентивные меры заключаются в предупреждении криминальных, спортивных, автодорожных и других травм. Профилактика осложнений предполагает раннюю репозицию, качественную обработку открытых переломов, точное соблюдение врачебных рекомендаций.

Источник

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

При травме боковых отделов средней трети лица в результате удара либо при падении может возникнуть перелом скуловой кости или скуловой дуги (рис. 60).

рис. 60 Типичное смещение отломков при переломе отломков скуловой дуги

Перелом скуловой кости может быть оскольчатым с раздроблением передней стенки гайморовой пазухи. Однако чаще линия его проходит вблизи швов, соединяющих скуловую кость с верхнечелюстной, височной и лобной костями, т. е. происходит как бы отделение ее. Характер смещения отломка при этом зависит от направления и величины силы, вызвавшей перелом, и тяги m. masseter. Типичным -является смещение скуловой кости внутрь и книзу. Перелом скуловой дуги возникает, как правило, в трех местах. При этом образуются два отломка, которые под; влиянием действующей силы смещаются кнутри, а под влиянием тяги m. masseter могут опускаться.

Клиническая картина и диагностика. При переломе скуловой кости пострадавший жалуется на боль в боковом отделе средней трети лица, которая усиливается при открывании рта и попытке сильно сомкнуть зубы. Указывают больные и на то обстоятельство, что сразу же после травмы у них было кровотечение из носа. При осмотре больного вскоре после травмы обращает на себя внимание асимметрия лица за счет уплощения скуловой области, а позднее — за счет припухлости тканей соответствующей области лица в результате кровоизлияния и отека. Отек и кровоизлияние распространяются на рыхлую клетчатку нижнего и верхнего века, вызывая сужение глазной щели. Может быть нарушена чувствительность кожи в зоне иннервации подглазничного нерва, затруднено носовое дыхание из-за скопления кровяных сгустков. При переломе со смещением во время пальпации со стороны кожных покровов определяется характерная деформация нижнеглазничного края в виде ступеньки, а иногда и патологическая подвижность. Открывание рта, как правило, ограничено: в одних случаях из-за появляющейся при этом боли, в других — из-за того, что сместившаяся скуловая кость упирается в передний край ветви нижней челюсти и препятствует ее движению. Иногда при выраженном смещении скуловой кости наблюдается смещение глазного яблока, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения в виде двоения (диплопии).

Восстановительная хирургия лица и челюстей

При переломе скуловой дуги в первое время после травмы можно видеть деформацию в виде западения в этой области, которая вскоре маскируется в результате развития отека тканей. Однако пальпация позволяет выявить деформацию скуловой дуги. Открывание рта ограничено, сопровождается появлением боли. Боль возникает и при попытке сильно сжать зубы. Ограничение открывания рта может быть рефлекторным болевым, но иногда появляется в результате давления сместившегося отломка скуловой дуги на ветвь нижней челюсти.

При рентгенологическом исследовании наиболее информативна рентгенограмма костей лицевого скелета в аксиальной проекции. При переломе скуловой кости на такой рентгенограмме удается выявить нарушение непрерывности кости в области скулоальвеолярного гребня, нижнеглазничного края и скулолобного шва, а также затенение гайморовой пазухи, вызванное скоплением в ней крови и отеком мягких тканей подглазничной области. При переломе скуловой дуги на рентгенограмме выявляются нарушение ее непрерывности и деформация.

Лечение. При переломах скуловой кости и дуги со смещением, вызывающих деформацию лица и функциональные нарушения в виде ограничения открывания рта, диплопии, появления боли от сдавления подглазничного нерва, показана репозиция. В некоторых случаях свежего перелома ее можно осуществить под местной или общей анестезией путем пальцевого давления на нижнезадний край тела скуловой кости со стороны полости рта. При вколоченных переменах, когда требуется большее усилие, пользуются распатором, который подводят под скуловую кость через небольшой разрез слизистой оболочки в области свода преддверия рта. Кроме того, для репозиции скуловой кости предложены специальные крючки и щипцы (рис. 61).

рис. 61 Репозиция скуловой кости

Вправление отломков скуловой дуги производят крючком либо элеватором со стороны кожных покровов. Для подведения крючка (элеватора) в подскуловой области делают разрез кожи и подлежащих тканей длиной 1 —1,5 см. О вправлении отломка судят по характерному «чавкающему» звуку, исчезновению деформации и устранению функциональных нарушений. После репозиции какой-либо фиксации отломков в большинстве случаев не требуется. Достаточно предупредить больного, чтобы он в течение 3—4 нед оберегал скуловую область от механического воздействия и не спал на соответствующем боку.

Исключение составляют оскольчатые переломы скуловой кости с раздроблением передней стенки гайморовой пазухи, при которых после репозиции отломки вновь смещаются внутрь пазухи. В подобных случаях производят гайморотомию, отломки вправляют со стороны пазухи. После этого гайморову пазуху заполняют марлевым или летиланлавсановым тампоном для удержания отломков в правильном положении. Конец тампона выводят в нижний носовой ход через формированное соустье между носовой полостью и гайморовой пазухой. Тампон удаляют к концу 2-й недели.

При неправильно сросшихся застарелых переломах скуловой кости и дуги производят остеотомию. Поскольку после этого имеется тенденция к вторичному смещению отломка, его фиксацию осуществляют наложением проволочного шва (остеосинтез) либо путем наружного вытяжения за специально проведенную через отломок проволочную петлю или петлю из полиамидной нити.

Источник

Переломы скуловой кости, скуловой дуги. Принципы диагностики и лечения.

Классификация неогнестрельных переломов скуловой кости и дуги:Переломы скуловой кости, дуги (со смещением и без смещения отломков).Переломы скуловой кости со смещением, как правило, являются открытыми. Переломы скуловой дуги чаще всего являются закрытыми.

Клиника переломов скуловой кости (скуловерхнечелюстного комплекса).•Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области. •Выраженный отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг одного глаза, что ведет к сужению или закрытию глазной щели. •Кровотечение из носа (из одной ноздри). •Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой. •Анестезия или парестезия мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва на стороне повреждения (верхняя губа, крыло носа, подглазничная область и др.). •Нарушения бинокулярного зрения (диплопия или двоение в глазах) за счет смещения глазного яблока. •Западение, определяемое при пальпации в скуловой области. •Боль и симптом «ступеньки» при пальпации по нижнеглазничному краю, верхне-наружному краю орбиты, по ходу скуловой дуги и по скуло-альвеолярному гребню. Клиника переломов скуловой дуги:•Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области. •Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти смещенной скуловой дугой. •Отсутствие односторонних боковых движений нижней челюсти. •Западение, боль и симптом «ступеньки» при пальпации в области скуловой дуги. Рентгенологическое исследование.Производится изучение рентгенограмм придаточных пазух носа и скуловых костей в носо-подбородочной (полуаксиальной) и аксиальной проекциях. Определяется: •нарушение целостности костной ткани в местах соединения скуловой кости с другими костями лицевого и мозгового черепа; •затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны в результате гемосинуса при переломах скуловой кости. Лечение больных проводится в стационаре. При переломах скуловой кости и дуги без существенного смещения отломков и нарушения функций проводится консервативное лечение, ограничение приема твердой пищи. Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости:•деформация лица за счет западения тканей в скуловой области, •нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нерва, диплопия, •нарушение движений нижней челюсти. Методы хирургического лечения.

Бескровный метод репозиции: Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток). Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром верхней челюсти. Костные отломки репонируются. Метод Лимберга.Под скуловую кость (дугу) подводят однозубый острый крючок (Лимберга) и вытягивают костные отломки кнаружи и кверху. Критерии репозиции отломков:•характерный «щелчок»; •устранение симптома «ступеньки» по краю орбиты; •устранение деформации лица.

Ревизия верхнечелюстной пазухи внутриротовым доступом:Показана при мелкооскольчатых переломах скуловой кости со смещением отломков и «вдавлением» их в верхнечелюстную пазуху. Этапы операции:

1.Разрез по переходной складке в области альвеолярного отростка верхней челюсти. 2.Обнажение передней стенки пазухи, ее остеотомия. 3.Ревизия пазухи и удаление свободно лежащих костных отломков, сгустков криви, инородных тел. 4.Репозиция скуловой кости с максимальным сохранением слизистой оболочки. 5.Фиксация костных отломков путем тампонады верхне-челюстной пазухи йодоформными марлевыми тампонами, введенными в пазуху через нижний носовой ход. 6.Рана во рту зашивается наглухо. Тампон удаляют через нижний носовой ход через 7-14 дней. При оскольчатых или застарелых переломах, если скуловая кость после репозиции ее, смещается в прежнее положение, то требуется остеосинтез при помощи проволочного костного шва или накостных титановых минипластин. Консервативное лечение:•антибиотикотерапия; •физиолечение, лечение, назначенное смежными специалистами (невропатолог, окулист, ЛОР-врач); •промывание верхнечелюстной пазухи через нос при наличии признаков воспаления.

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 761 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов