Перелом шийних хребців

Наслідки перелому шийних хребців

Перелом шийного хребця – травма, наслідки якої включають не тільки повні або часткові паралічі, але і летальний результат. Навіть якщо спинний мозок не травмований, неправильно надана перша допомога та некоректне догляд надалі можуть прикувати людини до інвалідного крісла. Непомічені вчасно запалення і зараження можуть призвести до смерті постраждалого. Щоб уникнути цього, треба правильно надати першу допомогу і вчасно перевезти пацієнта в реанімацію.

Особливості перелому шиї

Шийний відділ хребта складається з семи хребців. Шийні хребці – найтонші і при цьому дуже рухливі. Крім того, вони несуть на собі велике навантаження голови – до восьми кілограм. Тому шия часто піддається травматичного впливу. Класифікація переломів хребців шиї проходить за наступними критеріями:

В якій кількості зламані хребці – один або декілька;
Відкритий або закритий перелом;
Є ускладнення;
Травмований чи спинний мозок;
Чи є осколки.

Сильний больовий синдром завжди супроводжує перелом шийного хребця. При самих легких рухах головою біль стає сильнішою. Теж саме – при пальпації травмованої області. Якщо присутні ускладнення у вигляді пошкодження спинномозкових структур або появи осколків шийних хребців, відбувається частковий або повний параліч тіла нижче травми.

Читайте також: Як виконується транспортування при переломі хребта?

Перша допомога

Важливий момент, що впливає на наслідки перелому 4, 5, 6 та інших хребців – наскільки швидко і грамотно надано долікарське лікування. Пересувати отримав травму шийної області не допускається. Категорично протипоказано сідати або вставати. Якщо перелом відкритий, не можна вправляти кістка. Запобіжите всі спроби людини рухатися. Як можна швидше викличте швидку допомогу, вказавши на тяжкість травми.

При шийному перелом хребця часто розвивається набряк горла, може запасти язик, щоб наслідки такого не сталося – помістіть постраждалого у положенні на боці.

Читайте також: Наслідки компресійного перелому 12 грудного хребця.

Якщо в такій ситуації почнеться блювота, удушення не станеться тільки в такій позі. Проведіть фіксацію шиї шиною, зробленої з того, що попалося під руку – щільний картон, рушник. Якщо набряклості горла сильні і на боці потерпілий дихати не може, поверніть його на живіт, поклавши під голову жорстку подушку. При цьому стежте за тим, щоб язик не почав западати, не здалися блювотні маси.

Якщо людина в змозі ковтати, він повинен вжити максимально можливу дозу аналгетиків. Допоможуть анальгін, парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби. Це потрібно, щоб не допустити розвитку больового шоку, непритомних і коматозних станів.

Читайте також: Наслідки перелому хребта.

Діагностика перелому шийного хребця і його ускладнень буде проведена вже травматологами. Якщо наслідками перелому не стали ускладнення, пацієнт повинен буде носити комір Шанца протягом декількох місяців. Якщо ображений спинний мозок або з’явилися осколки хребця, необхідної стане хірургічна операція. Ця процедура відновить форму кістки або кількох. Є кілька способів провести таке втручання, і вирішить хірург, який найбільш підходить до цієї ситуації з урахуванням її наслідків.

Наслідки після перелому

При переломі шийного відділу хребта найчастіше спостерігаються травми 4, 5 або 6 шийного хребця. Звичайна травматична ситуація – падіння на голову (потерпілий пірнув у воду, вдарився об скло машини в ДТП) або прямий удар, важкий об’єкт, що впав на голову. Небезпека найгіршого наслідки перелому шиї полягає в тому, що відділ спинного мозку в шиї відповідає за функціонування та іннервацію всіх розташованих нижче органів, м’язів і суглобів.

Якщо пошкодити спинний мозок, можуть бути порушені функції будь-яких органів, у тому числі дихальних. Також наслідком може стати повний або частковий параліч, порушення рухливості або чутливості на все майбутнє життя.

Читайте також: Ротаційний підвивих шийного хребця С1

Довгастий мозок, який базується в шийної області, може бути травмований під час перелому шийного хребця. А адже саме він керує диханням, артеріальним тиском, функцією серця. У багатьох травматичних ситуаціях, якщо пошкоджений довгастий мозок, прогнозується летальний результат. Які будуть наслідки такого перелому шийного хребця, залежить від локалізації травми, появою осколків і тим, наскільки змістилися кісткові тканини.

Життя і здоров’я потерпілого залежить від того, наскільки швидко прибула лікарська допомога, наскільки грамотно була надана допомога.

Навіть якщо перелом хребця неускладнений і буде розвиватися сама легка картина для такого роду переломів – все одно спостерігаються сильні болі, особливо при рухах головою. Може бути порушена чутливість і рухливість верхніх кінцівок. Якщо зміщені кісткові тканини хребця або осколки 4, 5, 6 або інших хребців порушили роботу в області спинномозкового каналу, зазвичай починається повний параліч нижче шиї.

Читайте також: Перша допомога при переломі хребта.

Необхідно якнайшвидше хірургічне втручання, інакше спинний мозок почне вмирати і хворий назавжди залишиться паралізованим.

Зазнавши перелом шиї може відчувати великі труднощі з промовою. Іноді сильний больовий синдром віддає в черевну область. Зачеплений кісткою спинний мозок може викликати стан больового шоку. Організм потерпілого часто не витримує, і відразу ж настає летальний результат – перестають працювати серце або легені.

Читайте також: Травма шийного відділу хребта, як лікувати?

Ускладнення, які проявляться пізніше

Навіть якщо чоловік вижив в момент перелому шиї і не отримав травми безпосередньо спинного мозку, ще кілька тижнів є небезпека летального результату. Перелом шийного хребця порушує роботу легенів і їх самоочищення. Може розвинутися запальний процес, з яким не вийде впорається антибіотиками. Один з наслідків – виникнення пролежнів, призводять до зараження. Ці процеси можуть підвищити ризик смерті як наслідки перелому.

Погіршується ситуація, якщо пацієнт і без того страждає від патологій серця і легенів. Деякі захворювання, такі як цукровий діабет, також знижують шанс вижити.

Читайте також: Лікування і наслідки перелому шиї.

У випадках, коли спинний мозок в шийної області не затискає, але він відчуває травму або був затиснутий на деякий час хребцем, параліч або частковий параліч все одно може розвинутися. При таких паралічах залишається надія на реабілітацію, якщо пацієнт буде посилено займатися лікувальною гімнастикою, спрямованою на відновлення рухливості, під наглядом досвідченого інструктора.

Источник

Як відбувається перелом шийного хребця? Таке питання цікавить багатьох людей. Людська шия — дуже складний природний механізм, що виконує безліч функцій. Немає жодного архітектурного споруди, яке було б влаштовано так тонко і мудро, як шия. Найважливіша роль у цьому комплексі м’язів, хрящів, зв’язок і кісток належить шийного відділу хребта. У ньому 7 хребців, вони розділені міжхребцевими дисками і скріплені системою зв’язок.

Шийні хребці захищають кістковий мозок, диски амортизують руху голови і тулуба. Тому перелом шийного хребця — це дуже серйозна травма. При цьому пошкодженні нерідкі випадки інвалідності і навіть смерть.

Як влаштований шийний відділ хребта?

Анатомія поділяє шийний відділ хребта на три окремих стовпців:

Передній — дві передні третини хребців, одна зв’язка фіброзне кільце і міжхребетні диски;
Середній — задня третина хребців, одна зв’язка фіброзне кільце і міжхребетні диски;
Задній — дужки, відростки, пластинки і остисті відростки.

Якщо перелом порушує один стовпець, два можуть охоронити спинний мозок від травми. Якщо порушені два стовпці, хребет поділяється на дві частини, і небезпека розриву спинного мозку дуже висока.
Хребці в анатомії прийнято позначати латинською літерою С і порядковими номерами від 1 до 7:

С1. Атлант. Називається по імені міфічного титану, який тримав на плечах небозвід. Цей хребець складається з двох дужок, сполучених бічними масами. Вважається, що атлант тримає всю голову, в реальності ж він пов’язує череп з хребтом. Атлант не має тіла.

С2. Эпистрофей. Коли плід людини знаходиться в утробі матері, атлант і эпистрофей з’єднані з допомогою освіти, схожого на зуб. Цей хребець називають також остистим, так як атлант обертається навколо нього, як навколо осі.
С3 — 6. Не мають окремих назв. Хребці невеликого розміру, короткі, з короткими відростками, тому в цій частині хребта найчастіше виникають пошкодження.
С7. Виступаючий хребець (неофіційна назва). Забезпечений довгим відростком, який нескладно знайти пальпированием в нижній частині шиї.

Види переломів хребців

Виділяють наступні види переломів шийних хребців:

Задньої дуги атланта. Травма утворюється з-за сильного розгинання шиї і здавлювання у напрямку від потилиці до відростку другого хребця. Задня дуга ламається в місці з’єднання з бічними масами.
Многооскольчатый Джефферсона. У цьому випадку атлант ламається або, як кажуть медики, «лопається» від удару або поштовху зверху по черепу. Дуги першого хребця розсуваються від одночасного тиску зверху та знизу. Може бути два виду перелому Джефферсона: типовий, з безліччю осколків, і атиповий, з переломом бічних мас. Спинний мозок зазвичай не порушується, зв’язки можуть бути розірвані.
Осьового хребця. Медики дали цього виду травми похмуро-романтичну назву «перелом ката». Це наслідок занадто сильного розгинання шиї. Кістки хребця ламаються між відростками суглобів, тіло хребця зрушується вперед. Можуть бути розірвані зв’язки і порушені міжхребцеві диски. Спостерігаються і розломи ніжок дуги. У разі перелому зубовидного відростка перший хребець стискає і травмує эпистрофей.
Остистих відростків. Перелом з відривом остистих відростків шостого або сьомого хребця. Може виникнути при несподіваному нахилі голови і напруженою шиї. Лікарі називають цю травму «переломом землекопа».

Переломи хребців нижче С2. Тут існує кілька варіантів. Перелом «водолаза», наприклад, — це травма 4 — 5 шийного хребця при сильному нахилі голови і шиї з ударом вздовж хребта. Може бути уражений один або кілька хребців, розірвані зв’язки, страждають диски. Кістки хребців пошкоджуються за типом компресссионного перелому, тобто зі здавленням. Спинний мозок буває порушено, якщо відламуються кути хребців (особливо характерно для п’ятого і шостого).

Причини порушення цілісності кістки

Перелом шиї виникає із-за сильних механічних впливів.

Як правило, причиною є нещасний випадок або необережна поведінка.

Наприклад, компресссионный перелом атланта утворюється, якщо людина падає з великої висоти вниз головою або, навпаки, йому на голову зверху падає важкий об’єкт. Часто страждають діти, падаючи з балконів, горищ, високих дерев, або спортсмени. Ранньою весною у великих містах багато людей отримують переломи із-за обвалення на голову великих бурульок.

Перелом Джефферсона може статися як від падіння (з мотоцикла, велосипеда), так і при ДТП.

Переломи другого хребця — в основному наслідки автомобільних катастроф. При різкому ударі в нижню частину обличчя відбувається перелом зубовидного відростка. Сильні зміщення «зуба» в тіло спинного мозку призводять до смерті потерпілого.

Ушкодження 3 — 6 хребців є наслідками ДТП, спортивних травм, ударів по шиї. Перелом 5-6 шийного хребця часто утворюється при пірнанні, коли людина, не розрахувавши глибини стрибка, вдаряється головою в дно або підводні камені.

Травма 7 шийного хребця можлива при сильних ударах і падіннях (різного роду аварії, падіння у футболі, хокеї, кримінальні ситуації, нещасні випадки в побуті).

Особливості симптоматики

В більшості випадків симптоми яскраво виражені. Загальний ознака — значна, поступово посилюється біль у місці перелому. Для різних травм характерні специфічні симптоми:

Якщо зламаний атлант, болить не тільки шия, а й потилицю.
При переломі 2 шийного хребця неможливо обертати головою, у складних випадках настає параліч.
При переломі 3 хребця важко або неможливо рухати головою і шиєю.
Пошкодження від 4 го шийного до 6 шийного хребця дають про себе знати різким болем, набряком у місці травмування, неможливістю ворушити головою, шиєю, плечима, можливі неврологічні відхилення.
Перелом 7 шийного хребця — єдиний, який видно неозброєним оком, особливо ситуація зі зміщенням.

Діагностика та лікування

Визначити перелом хребта досвідчений лікар може на основі зовнішніх ознак, але для призначення точного лікування проводиться рентген. В даний час використовують метод МРТ. Перелом атланта діагностують за допомогою рентгена.

Важливим моментом є долікарська допомога потерпілому. Травматологи рекомендують при підозрі на перелом шиї не переміщати потерпілого до приїзду лікаря, не пробувати визначати перелом, пальпіруя шию або голову. Некваліфікований людина може погіршити зміщення або викликати пошкодження спинного мозку.

Лікування передбачає головним чином нерухомість, яка дасть можливість кісткам зростися. Шию кілька місяців утримують в одному положенні коміром Шанца. Іноді пацієнта розташовують у петлях Глиссона.

У разі компресссионных переломів або відділенні кісткових фрагментів проводиться хірургічна новий рядок продовжувати. При сильних ушкодженнях використовується такий сучасний метод, як заміна хребця або міжхребцевого диска телескопічним протезом.

Переломи шийних хребців небезпечні тим, що може постраждати спинний мозок. Уламки зруйнованих кісток, втикаючись в тіло мозку, викликають параліч і навіть смерть. Благотворно впливають при паралічах лікувальна фізкультура і масаж. Іноді вони допомагають пацієнту відновитися. Але найчастіше, на жаль, важкі травми шиї невиліковні.
Профілактика переломів шийних хребців. Профілактика травм — це, насамперед, уникнення небезпечних ситуацій. Не можна пірнати і купатися в невідомих місцях. При заняттях спортом і ремонтних роботах слід дотримуватися правил техніки безпеки. Цим правилам з самого раннього віку потрібно навчати дітей.

Стійкості шиї до травм сприяє зміцнення м’язів і зв’язок з допомогою гімнастики. Добре діють у цьому плані вправи з гантелями і йога. Регулярні тренування допомагають уникнути сумних наслідків у несподіваних ситуаціях.

Источник

Перелом шийного відділу хребта – одна з найбільш небезпечних травм. Вона може спричинити за собою інвалідизацію або летальний результат. Поширеність подібних ушкоджень, на жаль, збільшується.

Класифікація переломів шиї

Кількість таких травм зростає відповідно до збільшення кількості високошвидкісного транспорту, висотних робіт і з нехтуванням правилами безпеки. Найбільш часто ця травма виникає під час ДТП або при різкій зупинці автомобіля, коли голова за інерцією під час гальмування йде вперед, а при зупинці – різко тому (так звана хлистова травма). Особливу увагу до цієї проблеми привертає те, що 90 % постраждалих – це молоді люди у віці від 16 до 40 років. У зв’язку з високим ризиком несприятливого результату необхідно вчасно виявляти травму і знати, як правильно надати першу допомогу до приїзду лікарів.

По механізму виникнення виділяють 3 типи переломів шиї:

тип А – внаслідок стиснення (компресії) хребця силою, що діяла на осі;
тип В – внаслідок здавлення з наступним розтягуванням;
тип С – в результаті здавлення, розтягування і обертання.

Найбільш важким є перелом за типом, під час якого руйнується весь хребець.

Шийний відділ хребта включає в себе 7 хребців. В залежності від будови хребця переломи ділять на 3 групи:

C1;
C2;
C3–

Кожна група переломів відповідає місцезнаходженню і будовою відповідних хребців.

Як виникають переломи шийного відділу

Перелом тіла атланта (С1) у відповідності з його будовою має особливий механізм виникнення. Для першого шийного хребця типовим буде поява дефекту тканини при компресії по осі, що призводить до його руйнування. Атлант, маючи кольцевидную форму, лопається як бублик на 4 і більше частин, які розходяться по боках (перелом Джеферсона).

Другий хребець шийного відділу (аксіс) має будову, подібну іншим хребців, за винятком однієї особливості – наявності зубовидного відростка. З його допомогою він зчленовується з С1. Пошкодження тіла аксису (С2) найчастіше супроводжується переломом відростка зубовидної форми, який може пересуватися як по довжині, так і по ширині. При його виникненні під час надмірного згинання він зміщується вперед, а при розгинанні назад. Перелом зуба другого шийного хребця зі зміщенням є найнебезпечнішим критерієм з прогностичної точки зору. Наслідки зсуву першого шийного хребця разом з зубовидним відростком заду – це здавлення спинного мозку і смерть.

Також однією з типових травм при аксіальній навантаженні і перерозгинання є перелом ніжки дуги хребця (травматичний спондилолістез). Він характеризується крайньою рухливістю. Перелом цієї локалізації може бути безсимптомним при мінімальних зсувах, але при зсувах на ширину хребця виникають наслідки у вигляді компресії спинного мозку задньою дугою атланта (С1).

При ушкодженні тіл хребців від С2 до С7 виділяють осколкові і компресійні переломи.

Останні супроводжуються пошкодженням передньої поверхні хребців, але вони не несуть загрози пошкодження спинного мозку. Осколкові, при яких тіло хребця руйнується на кілька частин з подальшим зміщенням, можуть мати дуже серйозні наслідки. При зсуві в бік спинномозкового каналу вони посилюють неврологічну симптоматику і можуть призводити до значних порушень аж до смерті.

Перелом поперечних відростків хребців у шийному відділі хребта характерний при їх прямій травмі, коли удар наноситься зі спини безпосередньо по області розташування відростків. За рахунок того, що до відростках прикріплені м’язи, а під час удару відростки відламуються, для таких травм характерно зміщення поперечних відростків вниз. Перелом остистих відростків виникає при ударі ззаду по хребту, а також при надмірному перерозгинанні або різкому згинанні.

Прояви і діагностика травми

Переломи тіл хребців не мають специфічної клінічної картиною. Вони проявляються болем спочатку розлитого типу, а через годину вона обмежується місцем ушкодження. Біль може віддавати в шию або лопатки. При незначному подразненні спинного мозку можливо виникнення відчуття поколювання або оніміння. При значному пошкодженні опорних структур характерні симптоми у вигляді вимушеного положення голови:

голова трохи відхилена в бік ураження;
голова сильно нахилена, але утримується м’язами шиї;
голова утримується за рахунок рук (симптом шибеника).

Рентгенодіагностика перелому першого і другого шийних хребців специфічна – рентгенограма через рот. Показано проведення МРТ (магнітно-резонансної томографії) і КТ (комп’ютерної томографії), якщо визначається перелом хребта або виявляються неврологічні симптоми. МРТ дозволяє краще візуалізувати пошкодження м’яких тканин хребта: міжхребцевих дисків, зв’язок, нервових структур. КТ краще покаже місце дефекту кісткової тканини, ступінь її пошкодження і дасть можливість уточнити рівень і вираженість пошкодження спинного мозку.

Симптоми перелому поперечних відростків виникають відразу після травми. Першим зверне на себе увагу біль високої інтенсивності, що посилюється в положенні лежачи на спині. У цьому положенні потерпілий не може підняти випрямлену пряму ногу. При активному нахилі пацієнта виникає біль на стороні ураження, а при пасивних рухах – на протилежній. При дотику (пальпації) до двох паралельних ліній, що йдуть по краях від хребта, біль посилюється на рівні травмованого хребця. На рентгенограмі цей перелом візуалізується найкраще в передньозадній проекції. Лінія дефекту тканини може відбуватися в трьох напрямках: косому, поперечному і поздовжньому.

Для перелому остистого відростка характерна місцева біль в області ураженої відростка. Вона посилюється при згинанні або розгинанні.

Відзначається посилення болючості при пальпації. Під час її проведення можна виявити порушення розташування одного з остистих відростків, зміщення отломанного відростка в бік і його патологічну рухливість. Найкраще дефект кісткової тканини видно на рентгенограмі в бічній проекції.

Лікування пошкодження

На місці травми при підозрі на перелом одного з шийних хребців людині обмежують рухи в шийному відділі. Потерпілого укладають на спину на жорстку поверхню і транспортують до лікарні. Лікарі швидкої допомоги фіксують його шию коміром Філадельфія.

Переломи шийного відділу без зміщення лікують за допомогою фіксації жорстким коміром або шийно-грудним корсетом, який пацієнт змушений носити не менше 2-3 місяців. Далі необхідно протягом 2-3 тижнів носити комір Шанца. Рекомендовано використання ЛФК (лікувальної фізкультури) і масажу м’язів.

Переломи, що супроводжуються зміщенням кісткових відламків, спочатку зіставляються. Це можливо зробити за допомогою закритого вправлення або за допомогою оперативного втручання. У зв’язку з високою ймовірністю травмувати спинний мозок, що зумовлює важкі наслідки, аж до смерті, віддають перевагу проведенню операції.

Під час операції виробляють усунення здавлення хребця, видаляють пошкоджені кісткові частини і заміщають дефект трансплантатами з різних матеріалів. Далі проводиться аналогічна іммобілізація (обмеження рухливості) шийного відділу хребта, як і при переломах без зміщення. Рекомендується робити упор на ЛФК з тієї причини, що при незначній компресії спинного мозку розвивається слабкість рук і ніг.

ЛФК, проведена на ранніх етапах лікування, дозволить привести м’язи в тонус і позбутися від ускладнень. Досить регулярно проводити зміцнюють рухи для рук і ніг без навантаження на хребет.

Источник