Перелом шейки локтевой кости

Перелом локтевого сустава — это частая травма как у пожилых людей, так и молодых, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом или туризмом. Локтевой сустав имеет сложное строение и не всегда дает значимую симптоматику при переломе. Однако следует понимать, что распознавание травмы и грамотная первая помощь являются решающими мерами для эффективного лечения и полной реабилитации. 

Фото 1. Чаще всего перелом локтевого сустава происходит в результате падения. Источник: Flickr (stephanie beamer).

Строение локтевого сустава

Рука человека это уникальный биологический механизм, который имеет сложное строение. Рука делится на:

• кисть
• предплечье — от кисти до локтя (локтевого сустава)
• плечо – это часть руки от локтя до того места, которое в народе и принято называть плечом, до плечевого сустава
• выше плечевого сустава (там, где спереди ключица, а сзади лопатка) расположено надплечье.

Таким образом, локтевой сустав соединяет предплечье и плечо. В нем сходятся и крепятся друг к другу, посредством сухожилий, мышц, связок, соединительной ткани и особой формы, три большие кости:

• одна кость плечевая
• две кости предплечья – лучевая и локтевая.

Удерживают эти кости вместе, образуя подвижную конструкцию локтевого сустава:

• со стороны лучевой кости – лучевая коллатеральная связка
• со стороны локтевой кости – локтевая коллатеральная связка
• со стороны мышц – сухожилие бицепса
• со стороны кости плеча – медиальный (внутренний) и латеральный (внешний) надмыщелки (надмыщелок – утолщение конца кости, к которому крепятся мышцы и связки).

Обратите внимание! О переломе локтя говорят, когда случается перелом верхней части костей предплечья, лучевой или локтевой, нижней части плечевой кости.

Причины перелома локтевого сустава

Сломать руку в локте можно:

• при падении на согнутую или прямую руку
• получив удар по руке в области локтя или предплечья.

Виды переломов локтя

Все переломы локтя можно разделить на:

1. Перелом локтевого сустава с разрывом сухожилия трицепса или внутрисуставной перелом (является наиболее распространенной травмой локтя).
2. Перелом головки и шейки лучевой кости без разрыва сухожилия трицепса. Здесь возможно незначительное смещение костных обломков.
3. Перелом венечного отростка.
4. Перелом руки в локте со смещением и осколками. Как правило, это перелом отростка локтевой кости (та косточка, которую мы чувствуем, когда щупаем локоть).

У детей и подростков характерны переломы надмыщелков плечевой кости с отрывом сустава от сухожилия. Такие травмы они получают чаще в результате вывихов руки во время командных спортивных игр. Взрослые люди подобную травму могут получить в результате прямого удара по медиальному надмыщелку.

Симптомы перелома руки в локтевом суставе

Заподозрить травму локтя можно по следующим симптомам, которые возникают непосредственно после силового воздействия на руку:

• Резкая боль, которая может отдавать вниз, вдоль руки по всему предплечью, в кисть
• Невозможность свободно двигать рукой, сгибать и разгибать ее
• Отек тканей в районе локтя, изменение цвета руки
• Неврологические симптомы в сочетании с болью – онемение, покалывание тканей
• Не физиологическая подвижность руки в локте (рука от локтя двигается не только вверх и вниз, но и справа налево)
• Ощущение «неправильности» строения локтя при пальпации в сравнении со здоровой рукой
• Хруст, «скрежетание» обломков костей.

Для детей при такой травме характерна реакция плача, рука опущена вдоль тела. Ребенок пытается поддержать ее здоровой рукой. Возможен поиск удобного положения тела для уменьшения боли. Малыш беспокоен, возбужден, жалуется на руку.

Обратите внимание! Перелом локтевого сустава не обязательно связан с потерей подвижности руки, значимым отеком или пальпируемым смещением. При любой резкой боли в руке после падения или удара, следует обездвижить конечность и показать пострадавшего специалисту.

Первая помощь – как действовать правильно

Несмотря на то, что возможных вариантов перелома локтевого сустава множество, первая помощь одинакова во всех случаях. Эффективные доврачебные меры сводятся к трем принципам:

1. Обезболить
2. Обработать
3. Обездвижить (иммобилизация).

Обезболивание

При травматическом повреждении конечности больному следует дать в таблетках или сделать инъекцию анальгезирующего препарата. Это может быть:

• Анальгин, Баралгин или аналоги
• Кетанов
• Найз.

Применение анальгетиков может немного ослабить болевой синдром. Однако в тяжелых случаях это малоэффективно.

Обратите внимание! Повышение дозы анальгетиков не несет усиления обезболивающего эффекта, но может оказать негативное влияние на печень.

Обработка

Обработать антисептиком следует травмированные кожные покровы, если таковые имеются. При открытом переломе следует:

• Остановить кровотечение, которое возможно при травме сосудов. Это делается путем наложения жгута или тугой повязки выше раны с обязательной фиксацией времени
• Обработать края раны
• Наложить антисептическую повязку (стерильными материалами).

Фото 2. Антисептик и бинт — средства первой необходимости при получении травмы. Источник: Flickr (DLG Images).

Фиксация конечности в неподвижном положении

При переломе локтя рука фиксируется в косынку и подвешивается к шее. Принцип следующий:

• рука до локтя должна быть параллельно полу (согнута под прямым углом) и развернута ладонью к телу
• рука в повязке должна быть полностью расслаблена и лежать в ней «как в люльке».

Под согнутую руку следует положить сложенную в несколько слоев ткань (это может быть одежда пострадавшего или помогающего). Зафиксировать конечность в таком положении необходимо с помощью широкой (во всю длину плеча и кисти) повязки.

Чего делать нельзя:

• нельзя выпрямлять конечность вдоль тела
• нельзя пытаться вправить травму
• нельзя фиксировать поврежденную конечность тонким шнурком – это не обеспечит необходимой неподвижности.

Обратите внимание! Если стремление согнуть руку вызывает у пострадавшего сильную боль, то конечность следует оставить в том положении, которое она приняла после травмы, приняв возможные меры по ее иммобилизации.

Диагностика перелома

Диагностические процедуры начинаются с осмотра повреждения, пальпации и рентгена. Рентгеновский снимок это доступный, информативный метод аппаратной диагностики.

При недостаточной информативности простого рентгена используют компьютерную томографию – рентгеновский снимок в нескольких проекциях с использованием (если требуется) контрастного вещества. Этот метод более точен, в сравнении с простым рентгеновским снимком. Он позволяет увидеть более точно локацию и характер повреждений.

Самым точным, но не всегда доступным методом диагностического исследования при переломах является магнитная томография. С ее помощью доступна визуализация повреждений не только костей, но и мягких тканей (связок, мышц, сосудов).

Обратите внимание! Рентген не делают беременным женщинам. Магнитная томография запрещена при наличии металлических имплантатов или осколков в теле пострадавшего.

Лечение перелома локтя

Методы лечения при переломе локтя отличаются в зависимости от травмы.

Лечение при переломе без смещения

Если перелом в локтевом суставе произошел без смещения костей, то лечебные мероприятия заключаются в фиксации конечности в неподвижном положении до тех пор, пока поврежденные кости не срастутся естественным путем. На руку накладывают лангет. Время ношения его зависит от того, какая из костей повреждена.

• Перелом шейки лучевой кости срастается за 2-3 недели
• Перелом венечного отростка требует неподвижности на 3-4 недели
• Любой перелом со смещением фиксируется на 4-6 недель.

Лечение перелома со смещением

Если смещены кости, есть осколки костей или травма открытая, то необходима операция. Больного с открытым переломом необходимо оперировать в первые сутки. В ходе операционного вмешательства хирург собирает смещенные части костей, восстанавливая целостность сустава.

При раздроблении костей (травма, характерная для пожилых пациентов) делают протезирование и замену сустава или его частей. Вживляют трансплантат (часть кости пострадавшего или донора), имплантат (искусственная «запчасть»). После операции рука фиксируется для срастания так же, как и при «простом» переломе.

Обратите внимание! У детей, в силу более быстрых обменных и регенерационных процессов, сроки срастания поврежденных костей сокращаются.

При лечении детских переломов вместо гипсовой иммобилизации применяют метод оперативного остеосинтеза. Суть его заключается в соединении отломков частей кости специальными фиксаторами – спицами, болтами, штифтами. Это позволяет сохранить подвижность самого сустава (что чрезвычайно важно для детей) и уменьшает возможность осложнений.

Медикаментозное лечение перелома локтя

Медикаментозное лечение проводится в нескольких направлениях. Это:

• Обезболивание. Проводится по мере необходимости. Ненаркотические анальгетики могут применяться амбулаторно. Наркотические – исключительно в условиях стационара
• Нестероидные противовоспалительные препараты назначают с целью снять отек и уменьшить боль
• Антибиотики применяют в 90% случаев при травмах со смещением. Всегда при открытых переломах
• В случае открытой травмы обязательно проводится противостолбнячная терапия.

Последствия перелома локтевого сустава

Последствия перелома локтевого сустава делят на посттравматические (послеоперационные) и отдаленные.

К посттравматическим последствиям травмы локтя относят:

• Кровотечения. Возникновение кровотечений велико при открытом переломе или переломе со смещением, где могут быть повреждены кровеносные сосуды. Кровотечение может открыться из кости или после операции.
• Тромбо или жировая эмболия. Вероятность попадания в кровоток жировых клеток или кровяных сгустков есть при повреждении мягких тканей и сосудов. Эмболия является состоянием, которое угрожает жизни.
• Развитие инфекционных процессов.
• Столбняк.
• Смещение отломков костей, их неверное срастание.

К отдаленным последствиям относят:

• Нарушение двигательной функции руки
• Неправильное срастание сустава
• Отторжение «замененных» частей кости
• Боли, онемение конечности
• Развитие артроза (дегенеративных изменений сустава).

Обратите внимание! Если лечение посттравматических последствий является прерогативой медиков, то предотвращение отдаленных последствий дело рук пациента на 90%. Соблюдение рекомендаций докторов, полное выполнение реабилитационных мероприятий зависит от больного.

Реабилитация

Период реабилитации позволяет осторожно, под присмотром специалиста, привести локтевой сустав в рабочее положение, вернуть силу мышцам руки, а сухожилиям и связкам былую эластичность и подвижность. Без качественной реабилитации можно лишиться части возможностей травмированной конечности.

Длительность реабилитационного периода после перелома локтевого сустава зависит от тяжести травмы и от способа ее лечения. Применение оперативного остеосинтеза позволяет начать восстановительную терапию уж на 3-4 день после операции. При наложении гипса вся реабилитация сводится к шевелению пальцами – большего с гипсом на руке не сделаешь. Здесь полноценная реабилитация возможна будет после снятия повязки.

Фото 3. К реабилитации конечности нужно приступать еще во время ношения гипса. Источник: Flickr (Rachel Gardner).

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

• Лечебную гимнастику
• Физиотерапию
• Массаж
• Специальное питание и витаминно-минеральную медикаментозную поддержку.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика в реабилитации перелома локтевого сустава состоит из 3 разных этапов.

Первый этап

Начинается на 3-4 день после наложения гипса или лангеты. Цель первого этапа — поддержка на максимальном уровне кровообращения в травмированной конечности, снятие отека. Больному предписывается:

• шевелить пальцами
• менять положение руки, задействуя плечевой сустав
• напрягать по возможности мышцы предплечья при неподвижном положении.

После снятия гипса осторожно начинают двигать рукой, сгибая и разгибая ее в локте. Амплитуда упражнения ограничивается ощущением боли.

Обратите внимание! Во время всего периода реабилитации запрещено травмированной рукой поднимать тяжести, удерживать положение тела (например, держаться за поручень в движущемся транспорте), опираться на руку. Все упражнения делают без отягощения.

Второй этап

Цель второго этапа – разработка функций травмированного сустава. Амплитуда сгибания до прямого угла.

• Сидя за высоким столом, так, чтобы столешница находилась на высоте подмышки, сгибать и разгибать положенную на стол руку
• Стоя, удерживать легкий мяч на вытянутых руках
• Стоя, руки вытянуты вперед. Заводить руки с мячом за голову и обратное движение
• Стоя, руки перед собой. Сжимать мяч обеими руками
• Стоя, руки в замке над головой. Сгибать и разгибать обе руки, заводя «замок» за затылок.

Гимнастика должна занимать около 15 минут. Делать необходимо несколько раз в день, если позволяет сустав (до появления боли или сильного утомления).

Третий этап

Цель третьего этапа реабилитационных упражнений – полное восстановление функций сустава и мышц руки. Амплитуда максимально возможная. Мышечная сила руки не более 20% отстает от здоровой.

На этом этапе «подключается» лечебный массаж. Массировать следует предплечье, кисть, плечо, спину. Сам локтевой сустав и близлежащую зону затрагивать нельзя.

Обратите внимание! Проводить массаж до полного восстановления функций, до исчезновения болевого синдрома или массировать поврежденный сустав запрещено.

Физиопроцедуры показаны больным, у которых трудно восстанавливается объем движений. Им может быть назначена магнитотерапия, УВЧ, электрофорез.

Лечебную гимнастику проводят с небольшим (до 2 кг) отягощением. Выбирают упражнения на сгибание разгибание рук из разного положения тела. Гимнастику проводят с мячом, гимнастической палкой, гантелями. Нагрузка умеренная, до среднего утомления. 

Запрещены:

• вис на перекладине
• отжимания от пола
• подъем значительных тяжестей.

Сроки реабилитации

Период реабилитации зависит от тяжести травмы. Среднее время полного восстановления функций конечности от 1,5 до 2 месяцев. Прибавив сюда время в гипсе, получаем, что срок от травмы до полного выздоровления колеблется в пределах 2-4 месяца.

Питание и медикаменты

Питание в посттравматическом периоде должно нести поврежденным тканям необходимый «строительный» материал. Возросшая нагрузка на организм требует:

• повышенного содержания витаминов, микроэлементов
• белка – для восстановления тканей
• кальция — для срастания кости
• коллагена — для регенерации тканей сустава и восстановления его подвижности.

Меню больного должно быть скорректировано:

• Количество потребляемого белка следует довести до 2 г на килограмм массы тела. Получать его следует из индейки, куриного мяса, говядины, рыбы, творога, нежирных сыров
• Свежие овощи и фрукты в ежедневном рационе пополнят необходимый запас микроэлементов, витамина С
• Витамин Е есть в орехах, семечках
• Кальций содержится в молочных продуктах
• Источником коллагена являются кости, из которых готовят бульоны, заливное, холодец. Содержится коллаген в лососе, морепродуктах.

При необходимости лечащий врач назначает фармацевтические препараты: витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция, Витамин Е и С, аминокислоты.

Обратите внимание! При наличии лишнего веса следует задуматься о его сбрасывании. Люди с лишним весом более неуклюжи, чаще травмируются и хуже восстанавливаются. Большой вес увеличивает в разы нагрузку на суставы, травмируя их и способствуя развитию артритов и артрозов.

Возможные осложнения в реабилитационном периоде

При срастании поврежденных тканей локтевого сустава возможны следующие осложнения:

• Развитие контрактуры – ограничение подвижности руки в локте. Причиной тому может быть разрастание рубцовой ткани
• Нарушение растяжимости капсулы локтевого сустава
• Зарастание локтевых ямок вследствие образования рубцовой ткани или окостенения
• Нарушение проводимости локтевого нерва.

Профилактика и рекомендации

Профилактические меры по предотвращению переломов имеют два важных направления:

1. Работа над собой. Общее укрепление здоровья. Отказ от вредных привычек. Совершенствование физических возможностей тела.
2. Организация безопасного пространства. Это нескользкий пол, доступность необходимых предметов на расстоянии вытянутой руки, отсутствие под ногами проводов, посторонних или неожиданных предметов. Спортивное, игровое оборудование должно быть сертифицировано и правильно установлено.

Зимой следует носить нескользкую обувь. При занятиях спортом использовать наколенники, налокотники, специальные бинты. При физической нагрузке не следует доходить до полного утомления.

Источник