Перелом шейки бедра статистика по россии
17.09.2015
Перелом шейки бедра
Цифровой рентген на дому при переломе шейки бедра.
Причины перелома шейки бедра. Перелом в зоне шейки бедра связан с постепенным вымыванием минерального компонента костей, особенно кальция. Кальций обеспечивает механическую прочность кости и уменьшение его содержания приводит с перелому при воздействии низкоэнергетического фактора — падения с высоты своего роста.
Предрасполагающими факторами для перелома шейки бедра являются:
1. Внезапная потеря сознания или головокружение, приводящие к падению.
2. Уменьшение содержания кальция в костях — остеопороз.
3. Внезапная потеря равновесия из-за снижения тонуса и скорости реакции мышц.
Анатомия.
Статистика. Переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. Преимущественно женский перелом шейки бедра происходит из-за более значительной скорости снижения плотности костной ткани в результате изменения гормонального фона. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу. Это связано с развитием пневмонии и пролежней от долгого лежания.
Механизм травмы. Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область большого вертела бедренной кости.
Жалобы на боли в области тазобедренного сустава и в паху, усиливающиеся при попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается укорочение конечности за счет бедра. При переломах без смещения и вколоченных переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях и опоре. При ощупывании самая значительная боль отмечается в паховой складке. Характер болей объясняется развитием гемартроза — растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжимая, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости.
Предварительный диагноз можно предположить на основании осмотра пациента. Самый достоверный признак — положение сломанной ноги. Больная не может поднять ногу с кровати, согнуть в колене, нога укорочена за счет бедра и развернута кнаружи. 
Если сделать рентгенограмму коленных суставов, со стороны перелома снимок будет боком из-за ротации кнаружи. Заметно укорочение бедра.
Зеленой стрелкой показана организовавшаяся гематома под кожей.
Точный диагноз устанавливает только на основании рентгена. В случае, когда пациент заведомо по состоянию здоровья не готов к оперативному лечению, применяется рентген на дому.
На рентгенограммах: чаще всего видно, что губчатая кость шейки бедра смята и отсутствует как анатомический объект, головка бедра примыкает к вертельной области бедра.
При отсутствии выездного рентгена нужно вызвать скорую помощь и госпитализировать пациента в ближайшую больницу, где есть рентген и травматологическое отделение.
Для госпитализации заранее требуется подготовить сумку с личными вещами. Если каталка скорой помощи не может проехать к пострадавшему, если нет грузового лифта; требуется заранее найти 4-6 крепких мужчин для переноски больного к машине скорой помощи на мягких носилках. Еще один человек нужен для открывания дверей.
При сильном болевом синдроме может потребоваться транспортная иммобилизация и обезболивание.
Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.
Оперативное лечение. В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений длительного постельного режима (гипостатических пневмоний, сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям особенно показано оперативное лечение. Выбор метода зависит от каждого конкретного случая. Наиболее часто применяется замена тазобедренного сустава на искусственный — эндопротезирование. Остеосинтез шейки бедра используется редко.
Послеоперационный разрез зашивают, устанавливают дренаж для оттока послеоперационной гематомы. Ложиться на оперированное бедро можно после заживления раны и снятия швов. Обычно швы снимают через 14 дней после операции.
Цена операции.
Стоимость операции эндопротезирования складывается из следующих затрат:
1. Стоимость пребывания в клинике. В государственных клиниках пребывание бесплатно. Можно улучшить условия пребывания, оплатив в коммерческом отделе 1-2 местную палату. В коммерческих клиниках пребывание будет платное.
2. Стоимость операции. В городских больницах — бесплатно, в коммерческих — см. прейскурант.
3. Стоимость металлофиксаторов и эндопротезов. В городской больнице может оказаться, а может и не оказаться подходящего эндопротеза. Теоретически эндопротез можно получить бесплатно. Если его не окажется, придется закупить, причем именно той фирмы, которую укажет хирург. Это связано не столько с коррупцией, сколько с набором инструментов для установки имплантов, который индивидуален у каждого производителя. Больница обычно закупает только один комплект инструментов. Хирург также привыкает к этому набору и переход на другой может привести к приключениям во время установки. Ориентироваться можно на сумму примерно в 100000 рублей (март 2018 года).
4. Благодарность врачу. В России принято благодарить врача деньгами за его успешную работу, даже если официально это бесплатно. Размер благодарности выбирается на свое усмотрение. Форма передачи благодарности не имеет значения, она докторов не смущает, врачи ко всему привыкли. Благодарность обычно означает, что к доктору в будущем можно обратиться за советом по долечиванию или в экстренной ситуации.
Консервативное лечение. К сожалению, перелом шейки бедра крайне редко срастается. При сплющивании губчатой кости по сосудам внутри кости перестает поступать кровь с питательными веществами и кислородом. Остатки шейки бедра, а иногда и головка бедра рассасываются, и верхний конец бедра теряет опору. Человек не может наступить на поврежденную ногу даже с небольшой нагрузкой без ощущения, что нога его не держит и отходит в сторону. Через 3 месяца опора на ногу возможно примерно на 50%. Между головкой и бедром на месте шейки образуются грубые рубцы, которые и держат нагрузку. До конца жизни потребуется опора под больную ногу, например костыль, палочка, ходунки.
Перспективы консервативного лечения. Зная исход травмы, нет смысла ждать сращения перелома. Постельный режим имеет смысл соблюдать только на период острой боли, не больше 2-х недель. После уменьшения болей пациент должен быть вертикализирован.
Осложнения.
Ложный сустав в результате исчезновения шейки бедра как анатомического объекта.
Что делать, если невозможно установить имплант тазобедренного сустава?
Перелом шейки бедра не срастается в 99% случаев, но бывают ситуации, когда сделать ослабленному, пожилому пациенту невозможно.
Если ждать, когда полностью пройдут боли и накопятся силы, у больного могут возникнуть пролежни и пневмония — основные причины смертности после перелома шейки бедра. Единственный выход, заранее зная, что перелом не срастется — ранняя активизация пациента.
Что можно сделать для фиксации места перелома?
Для фиксации места перелома, чтобы отломки не терлись друга об друга, раньше применялась кокситная гипсовая повязка, которая захватывала таз и больную ногу. Однако оказалось, что ее применение опасней, чем ее отсутствие из-за быстрого развития пролежней, пневмонии, мышечной слабости.
На короткое время, пока боли сильные, можно применять деротационный сапожок. Он не позволяет сломанной ноге сваливаться кнаружи, что вызывает усиление боли.
В постели ногу лучше зафиксировать, подложив под ногу подушку для создания физиологического и комфортного сгибания в коленном суставе 160 градусов. Чтобы нога не сваливалась, снаружи нога подпирается длинной и узкой подушкой.
Боли при переломе шейки бедра часто бывают слабыми по сравнению с толщиной сломанной кости и не требуют фиксации для обезболивания.
План активизации пациента.
1 неделя — присаживание в кровати не свешивая ноги.
2 неделя — сидеть в кровати, свесив ноги.
3 неделя — вставать с опорой только на здоровую ногу с опорой на ходунки.
4 неделя — ходьба при помощи костылей без опоры на больную ногу.
8 неделя — можно ставить больную ногу на пол с нагрузкой, равной весу ноги.
10 неделя — рентгенконтроль.
12 неделя — постепенное увеличение опоры на больную ногу. Нагрузку можно давать до той степени, в какой нога может переносить вес. Обычно это 50% нормальной нагрузки.
Статьи
Что делать, если пациент залеживается в кровати и у него нет сил для движения.
Анатомию тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.
Рентген тазобедренного сустава в норме.
Тазобедренный сустав.
Рентген тазобедренного сустава при заболеваниях.
Вколоченный перелом шейки бедра.
Классификация переломов ШБ.
Замена хрусталика как профилактика перелома шейки бедра и чрезвертельного перелома.
Рентген эндопротеза тазобедренного сустава.
Особенности анатомии при переломе шейки бедра.
Перелом бедра.
Переломы вертлужной впадины.
Асептический некроз головки бедра.
Рентгеновская картина при асептическом некрозе головки бедра.
Чем опасна задержка операции при переломе шейки бедра?
Травмы нижней конечности, требующие госпитализации.
Коксартроз — артроз тазобедренного сустава.
Суставной синдром.
Факторы риска перелома шейки бедра.
Мифы о переломе шейки бедра.
Остеопороз.
Перелом бедра при остеопорозе.
Диагностика остеопороза при помощи денситометрии.
Особенности лечения перелома шейки бедра на фоне остеопороза.
У кого есть наибольшая вероятность развития остеопороза?
Форстео.
КТ для выявления остеопороза.
Мультидисциплинарный подход в терапии переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне сенильного остеопороза.
Пролиа — препарат, блокирующий распад костной ткани.
Остеосинтез.
Лечение базального перелома шейки бедра при помощи конструкции PFNA.
Эндопротезирование тазобедренного сустава.
Что такое эндопротезирование суставов?
Информационная брошюра об эндопротезировании для пациентов.
Использование гидроксиапатита в операциях при переломе шейки бедра.
Ранний остеосинтез бедра при тяжелой сочетанной травме груди.
Отсрочка остеосинтеза бедра на период вывода из шока.
Операция при переломе шейки бедра.
Нужно ли делать операцию — эндопротезирование тазобедренного сустава?
Изготовление эндопротеза при помощи 3D-печати.
Рентгенологическая оценка первичной артропластики тазобедренного сустава.
Эмболия.
Противопоказания к экстренному эндопротезированию.
Рентген до и после эндопротезирования.
Сложные случаи первичной артропластики тазобедренного сустава. Дисплазия вертлужной впадины.
Осложнения эндопротезирования.
УЗИ для диагностики послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Репротезирование (повторное протезирование) тазобедренного сустава.
Современные подходы к лечению перипротезных переломов бедра.
Эмболия как осложнение при эндопротезировании.
КТ при остеомиелите бедра.
Лечение остеомиелита бедра.
Немецкий опыт.
Реабилитация в Германии при переломе шейки бедра.
Профилактика падений пожилых людей.
Перелом шейки бедра и питание.
Что такое деменция?
Как жить с больным деменцией?
Уход при деменции легкой и средней степени тяжести.
Тяжелая деменция: уход.
Как работают медсестры в Германии?
Работа российского врача в Германии.
Диета.
Что кушать при переломе шейке бедра и остеопорозе?
Питание для укрепления костей при переломе шейки бедра.
Питание при переломе шейки бедра и остеопорозе.
Ускорение сращения перелома.
Полимедэл.
Реабилитация.
Восстановление после перелома шейки бедра.
Реабилитация после перелома шейки бедра.
Проблемы лежачих больных с переломом шейки бедра.
Реабилитация после перелома шейки бедра. Комплекс упражнений.
Физиотерапия при переломах.
Реабилитация и лечебная физкультура после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава.
ЛФК.
Создание благоприятной среды для пациента.
Как выбрать кровать для лежачего пациента?
Оборудование постели больного и ходьба при помощи костылей.
Рентген.
Рентген тазобедренного сустава.
Рентген суставных болезней.
Частые вопросы (FAQ):
1. Что нужно для образования костной мозоли при переломе шейки бедра? Как долго при переломе шейки бедра образуется костная мозоль после перелома? — Перелом шейки бедра не срастается в 99,9% случаев.
2. Почему не появляется костная мозоль при переломе шейки бедра? — Происходит сжатие шейки бедра вплоть до исчезновения ее как анатомического объекта. Сосуды внутри шейки бедра повреждаются, питание не поступает, кость начинает рассасываться.
3. Когда можно вставать на костыли при вколоченном переломе шейки бедра? — Вставать можно пытаться сразу после уменьшения сильных болей, начиная со 2 недели с момента травмы. С одной стороны, ранняя активизация уменьшает тот небольшой шанс, который имеет вколоченный перелом шейки бедра на сращение. С другой стороны, продление постельного режима в надежде на сращение ведет к появлению осложнений постельного режима — пневмонии и пролежней. Итог: ранняя активизация лучше.
4. На какой день обычно выписывают из стационара после операции на шейке бедра? — Обычно вписывают после снятия швов, на 12-14 день. Если койко-день стоит дорого, или если есть хороший врач для наблюдения за раной, можно выписаться после постановки пациента на эндопротез (3-4 день после операции).
5. Сколько мг кальция пить в день при переломе? — Нужно принимать 1000 мг кальция. Остальное количество кальция будет приходить с обычной пищей. Из препаратов оптимальным будет Кальцимин адванс по 500 мг 2 раза в день.
6. Какие принимать обезболивающие при переломе шейки бедра? — Боли при переломе шейки бедра умеренные. Вполне нормальная ситуация, когда пациенту требуются лекарства, снимающие боль, только первую неделю с момента травмы. Потом отмечаются скорее тянущие боли, как при слабом радикулите. Критерием необходимости лекарств против боли будет сон. Если пациент спит, значит ему не больно. Обычно достаточно кеторола 10 мг х 3 раза в день 7 дней.
7. Как долго идет операция при переломе шейки бедра? — 30-60 минут.
8. Через сколько времени после операции можно вставать на ногу? — Это обычно решает оперирующий хирург. При эндопротезировании часто дают нагрузку на больную ногу на 3-4 день после операции.
9. В каком положении делают рентген эндопротеза тазобедренного сустава? — Обычно делают 2 проекции. Прямая проекция (кассета под попой) и проекция по Лауэнштейну, когда нога повернута кнаружи. При стабильности эндопротеза может быть сделана проекция в позиции «лягушки», которая сравнивается со здоровой стороной.
10. Сколько дней лежат в больнице с заменой тазобедренного сустава? — При плановой операции пациент попадает в клинику накануне, с анализами под наркоз. После операции больной находится в отделении до заживления раны, около 2-х недель. Первые дни послеоперационная рана болит и лучше не покидать лечебное учреждение, так как могут потребоваться наркотические анальгетики.
11. В какой руке держать трость после эндопротезирования тазобедренного сустава? — Опора должна быть со стороны больной ноги. Нагрузка должна быть одновременная на конечность и подпорку.
12. Как везти пациента в больницу с переломом шейки бедра? — Нужно вызвать скорую помощь. Если каталка не может проехать к месту, где лежит больной, его придется нести на мягких носилках, которые есть в штатном наборе машины СМП. Для переноски нужно 5 человек, лучше мужчин. Наиболее крепкие ставятся со стороны головы. Один идет впереди и открывает двери. При весе более 100 кг нужно 7 человек. Носильщиков можно собрать из соседей, попросить дворников, позвать друзей и знакомых. Перед транспортировкой фельдшер уколет обезболивающим — трамадолом или кеторолом.
13. Как везти пациента из больницы с переломом шейки бедра? — Городская скорая помощь не повезет пациента обратно. Если нужно соблюдать лежачее положение, потребуется вызвать частную скорую помощь или специализированную компанию по перевозке больных.
14. Почему нога с переломом шейки бедра полная? — При переломе кости повреждаются сосуды внутри кости, из которых может долго подтекать кровь. Более толстая нога означает, что мышцы и жир пропитаны кровью.
Теги: Перелом шейки бедра
234567
Начало активности (дата): 17.09.2015 13:33:00
234567
Кем создан (ID): 6
234567
Ключевые слова:
Причины перелома шейки бедра, Перелом в зоне шейки бедра, костей, кальция, перелому, падения с высоты своего роста, пожилых людей, Анатомия шейки бедра, старческого возраста, пневмонии, пролежней, падении больного на бок, на область большого вертела бедренной кости, Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, повернуть больную ногу, При переломах со смещением, нога вывернута кнаружи, укорочение конечности за счет бедра, переломах без смещения, вколоченных переломах, постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях, опоре, При ощупывании, гемартроза, не может поднять ногу с кровати, согнуть в колене, нога укорочена за счет бедра, развернута кнаружи, рентгена, рентген на дому, На рентгенограммах, вертельной области бедра, Лечение переломов шейки бедренной кости, может быть консервативным и оперативным, замена тазобедренного сустава на искусственный, эндопротезирование, План активизации пациента, присаживание в кровати не свешивая ноги, сидеть в кровати, свесив ноги, вставать с опорой только на здоровую ногу, с опорой на ходунки, ходьба при помощи костылей, без опоры на больную ногу, ставить больную ногу на пол с нагрузкой, рентгенконтроль, постепенное увеличение опоры на больную ногу, пациент залеживается в кровати, нет сил для движения
12354567899
Источник
Остеопороз называют «безмолвной эпидемией»: заболевание годами протекает бессимптомно, кости становятся чрезмерно хрупкими и ломаются даже от обычного неловкого движения. 50% женщин и 20% мужчин старше 50 лет уже имеют признаки пониженной плотности костной ткани. С увеличением количества пожилых людей процент больных остеопорозом будет только расти.
Актуальность проблемы в России
По данным Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП):
- Риск перелома для женщины в возрасте от 50 лет и старше превышает вероятный суммарный риск развития рака молочной железы, матки и яичников.
- В настоящее время остеопорозом больны 10% населения (14 млн человек).
- Клинические признаки (характерные переломы) выявлены у 6% населения (9 млн человек).
- Ежеминутно в России происходит 17 остеопоротических переломов конечностей.
- Перелом шейки бедра происходит каждые 5 минут.
- Ежегодно регистрируется 2 млн компрессионных переломов позвоночника у женщин и 1 млн – у мужчин.
- Остеопороз занимает 4 место по распространенности, сразу после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета.
- Финансовые затраты на лечение остеопороза составляют в России 300 млрд рублей.
- После компрессионных переломов позвоночника смертность в первый год после травмы достигает 45%. Остальные пациенты в 33% случаев остаются лежачими больными, 42% значительно ограничены в возможности передвижения, только 9% возвращаются к активной жизни.
Ранняя диагностика методом денситометрии и своевременно принятые лечебно-профилактические меры могут снизить количество выраженных клинических признаков, уменьшить финансовые расходы государства на решение серьезных последствий заболевания, повысить качество жизни больных остеопорозом.
Краткая история развития заболевания
Остеопороз – одно из древнейших заболеваний человечества. В археологических раскопках находят кости с явными остеопоротическими изменениями, возраст останков – 2500-2000 лет до нашей эры. Но только в XIX в. проблему потери плотности костной ткани стали изучать в медицине, а в 20-х годах XX в. клиника остеопороза была описана и внесена в учебные пособия.
В 1824 г. английский хирург Э. Купер впервые опубликовал статью, призванную обратить внимание на тот факт, что у пожилых людей ломкость костей – чрезмерная. Материал вызвал интерес среди ученых, начались исследования, и в конце 70-х годов XIX в. группа врачей во главе с Ж.-М. Шарко представила миру подробное описание процесса разрыхления структуры костной ткани.
В 1900 г. немецкий хирург Зудек заметил, что при воспалительных заболеваниях костей и суставов на снимке обнаруживается повышенная прозрачность костного рисунка и назвал это костной атрофией.
В 1941 г. американский эндокринолог Ф. Олбрайт описал постменопаузальный остеопороз, а в 1947 г. выдвинул теорию, что заболевание также может быть следствием недостаточности местного белкового обмена в тканях.
В 1968 г. швейцарский ученый Г.Флейш испытал пирофосфат в биологических жидкостях. Впоследствии в этой молекуле заменили атом фосфора на атом углерода, создав бисфосфонат – самое эффективное средство для лечения остеопороза. Первый одобренный препарат (алендронат) появился в 1995 г.
Динамика за последние 10 лет
Ухудшение экологии, малоподвижный образ жизни и нездоровое питание – факторы, которые особенно сильно влияют на увеличение количества больных остеопорозом не только в России, но и во всем мире. Однако главной причиной роста числа пациентов становится естественное повышение процента нетрудоспособных (пожилых) людей.
По результатам аудита, проведенного Международным Фондом остеопороза (IOF), на территории РФ в группе потенциального риска по остеопоротическим переломам находится 34 млн человек (24% населения). До 2009 г. в стране не проводилось масштабных исследований по проблеме, поэтому о динамике судят, опираясь на мировую статистику: число людей с признаками остеопороза и остеопении неуклонно растет с 80-х годов прошлого века, когда начались первые массовые обследования.
Прогноз
Российская ассоциация по остеопорозу прогнозирует пессимистичный сценарий развития заболевания:
- К 2020 г. количество людей, больных остеопорозом, составит 68 млн (от 50 лет и старше). Это связано с возрастанием доли лиц пенсионного возраста на 0,5% в год.
- К 2030 г. количество переломов шейки бедра вырастет до 144 тыс., то есть увеличится на 23% по сравнению с последними подтвержденными данными (112 тыс. переломов по состоянию на 2009 г.).
Включение остеопороза в список экономически значимых заболеваний, своевременная диагностика и эффективные лечебно-профилактические меры могут улучшить прогноз.
Источник