Перелом шейки бедра лечение протезирование
Перелом шейки бедра у пожилых людей — частая травма при падении. Раньше она часто означала, что человек уже не сможет ходить и вести самостоятельную жизнь. Сейчас все иначе, однако от родственников пострадавшего по-прежнему многое зависит. На самые распространенные вопросы, которые возникают у тех, кто столкнулся с необходимостью операции при переломе шайки будра, отвечает травматолог больницы № 17 г. Москвы Сергей Викторович Новиков.
Как лечат перелом шейки бедра?
Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня для пациентов с переломом шейки бедра операции по эндопротезированию проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.
Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.
Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго она длится? Насколько большой шов остается после операции?
Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру.
Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.
Что самое важное при уходе за больным после замены тазобедренного сустава?
В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого.
Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов.
Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.
На какой день после операции больному пора учиться ходить?
Сажают больного в постели в первые сутки после операции по эндопротезированию сустава, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию.
Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.
Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?
Боль снимают назначенные врачом препараты.
Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления.
При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.
Как избежать образования тромбов в сосудах?
Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно.
Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции.
Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Без вашей помощи подопечный не справится, иначе ему придется нарушить правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться.
Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.
После замены сустава подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?
Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии.
Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.
Что надо изменить в квартире после операции на тазобедренном суставе?
Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас.
На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза.
Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.
Как перевозить пациента?
Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.
Какие ошибки делают при уходе после перелома шейки бедра?
Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблем с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.
Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.
Источник
Травмы и переломы крайне болезненны и выбивают из колеи привычного уклада жизни — независимо от того, какого пола и возраста пострадавший. Особенно тяжелы последствия перелома шейки бедра. Однако правильное лечение и грамотная реабилитация способны поставить больного на ноги. Чтобы выздоровление наступило как можно быстрее и процесс прошел без лишних осложнений, прибегают к помощи специализированных центров, предлагающих самые эффективные методы реабилитации после травм.
О группе риска перелома шейки бедра, а также о методах лечения данной травмы и последующей реабилитации — в этой статье.
Перелом шейки бедра — не приговор
Согласно статистике травма шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов, при этом в 90% случаев она возникает у пожилых людей старше 65-ти лет, чаще — у женщин. В результате такой травмы больной на длительное время становится прикованным к постели. И происходит это не только из-за необходимости сложного многоступенчатого курса лечения, но и по причине крайне длительного сращения костей (полгода–год), особенно у пожилых. Однако отчаиваться в подобной ситуации не должны даже последние, ведь сегодня диагноз «перелом шейки бедра» уже не звучит как приговор. Правильное и своевременное лечение, а также эффективные реабилитационные методы способны поднять на ноги пациентов любого пола и возраста.
Главной причиной перелома шейки бедра у пожилых людей является остеопороз (снижение плотности костей, недостаток в них кальция). При этом человек может не совершить никакого резкого движения — нарушение целостности кости возможно как во время падения, так и при обычной ходьбе.
У представителей молодого поколения подобная травма обычно наблюдается в результате сильнейших ударов, полученных, например, во время автомобильной аварии.
Шейка бедра — это самая тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее основание с головкой. Распознать перелом можно по типичным признакам:
- невозможность передвигаться, жалобы на боль в области тазобедренного сустава;
- ступня больной ноги вывернута наружу, вернуть ее в нормальное положение невозможно;
- травмированная нога зрительно короче здоровой;
- постукивающие движения по пятке усиливают боль в области паха и тазобедренного сустава;
- пострадавший не может оторвать пятку от поверхности.
Существует всего два метода лечения перелома шейки бедра. Первый — консервативный, предполагающий длительное сохранение неподвижности, — до тех пор, пока кости не срастутся. Такой вид лечения считается малоэффективным. А пожилым людям он и вовсе противопоказан. К нему прибегают только в том случае, если у пациента есть противопоказания к операции (к примеру, случившийся недавно инфаркт).
Второй метод — хирургический. В некоторых случаях больным предлагают сделать остеосинтез шейки бедра. Его главная цель — зафиксировать обломки костей в правильном положении. Спустя четыре месяца, при отсутствии осложнений, они срастаются. Вероятность того, что этого может не произойти, увеличивается с возрастом пациента. Причина — нарушение кровообращения в головке бедренной кости. Именно поэтому остеосинтез чаще делают больным до 65-ти лет.
Людям старше 65-ти проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Также эта операция показана тем, у кого кости по каким-либо причинам не могут срастись. Суть данной хирургической процедуры заключается в замене собственного сустава на механический аналог. Чаще применяют одностороннее протезирование — из всего тазобедренного сустава замене подвергается только головка бедренной кости. По сравнению с двухсторонним протезированием эта операция проще, однако срок эксплуатации такого протеза не превышает 5-ти лет.
Главным отличием консервативного метода лечения от хирургического является то, что во втором случае сроки выздоровления намного короче. Это обусловлено тем, что срастание отломков костей всегда происходит в течение длительного времени, а оперативное вмешательство способно его сократить.
Последствия травмы
Надо сказать, что перелом шейки бедра — весьма опасная травма бедренной кости. При неправильном лечении могут возникнуть самые серьезные осложнения, к примеру, пациент на всю жизнь останется инвалидом.
Наиболее тяжелое последствие данного вида перелома — асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. После того как это случается, спасти ситуацию может только эндопротезирование.
Однако даже не это самое страшное: ежегодно около 30% больных, чей возраст превышает 65 лет, умирают после такой травмы. Причиной этого является длительный постельный режим. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. Среди частых осложнений — застойная пневмония, которую нелегко вылечить даже с помощью антибактериальной терапии. Также гиподинамия вызывает атонию (сложность опорожнения) кишечника и проблемы психоэмоционального характера.
Все перечисленные процессы обычно характерны для пожилых людей. Они быстро привыкают к малоподвижному образу жизни, не стремятся выполнять специальные физические упражнения. В связи с этим развивается некроз тканей, сердечная недостаточность, и человек погибает.
Сроки выздоровления больного во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода за ним (в среднем на реабилитацию уходит от полугода и больше). В том случае, если смена белья, санобработка, переворачивания проводятся неумело, доставляя пациенту дискомфорт, он начинает от всего этого отказываться. Вот почему так важно, чтобы уход за больным осуществлял тактичный, приятный, внимательный человек, имеющий опыт в данном деле. Не исключено, что таковой может найтись среди близких людей или родственников, но все же будет лучше эту задачу доверить специалистам реабилитационных центров. Как раз в их обязанности и входит оказание профессиональной помощи в восстановлении после перенесенных переломов.
При диагностированном остеопорозе для профилактики травмы важно ходить как минимум полчаса в день. Нельзя наклоняться вперед и поднимать тяжести. Спина должна быть всегда прямой.
Реабилитация после перелома и профилактические мероприятия
При поступлении больного в реабилитационный центр, его, как правило, сначала обследует квалифицированный врач, который и назначает курс лечения, соответствующий состоянию пациента. Сразу после этого последний начинает следовать прописанной ему лечебной программе, которая включают в себя прохождение ряда процедур и прием лекарственных препаратов.
Вот примерный перечень методов восстановления, которые предлагают в реабилитационных центрах:
- Обезболивающие мероприятия — включают в себя прием успокаивающих и болеутоляющих препаратов, проведение физиотерапии и ручного массажа. В случае необходимости используется ортез для фиксации шейки бедра (ортопедическое приспособление, уменьшающее болевые ощущения).
- Профилактика гиподинамии — необходима для предупреждения многих проблем со здоровьем, сопутствующих обездвиженному образу жизни: трофических нарушений, пролежней, заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Положительные результаты достигаются путем массажа, использования специальных кроватей и комплекса гигиенических процедур.
- Физические упражнения — становятся актуальными с появлением улучшений в состоянии пациента. Под присмотром врача больные занимаются лечебной гимнастикой, аккуратно нагружая больную ногу. На начальных этапах для дополнительной поддержки шейки бедра применяется бандаж.
- Психотерапия — метод восстановления, от которого напрямую зависит успех реабилитационного периода. Для борьбы с полученной травмой пациентов стараются привести в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта, выясняются причины подавленности и предпринимаются меры по их устранению.
- Диетотерапия — также играет большую роль в скорейшем выздоровлении. Многие больные из-за депрессии отказываются от еды, что негативным образом влияет не только на их физическое здоровье, но и на психическое. В связи с этим для возвращения аппетита пациентам предлагается вкусное и питательное меню, насыщенное минералами и витаминами (в частности, кремнием и кальцием, необходимыми для укрепления костей).
Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода, если будут применены сразу после операции. Только в таком случае восстановление после перелома шейки бедра пройдет максимально быстро, у пациента появится шанс вернуть прежнюю двигательную активность.
Таким образом, какое бы ни было на начальном этапе оказано лечение — консервативное или хирургическое — решающую роль в выздоровлении пациента будет играть последующий реабилитационный период. Именно от того, какие восстановительные методы предпринимаются по отношению к больному, будет зависеть близость того момента, когда он вновь встанет на ноги. И лучше, чтобы в это время рядом с ним находились опытные медицинские работники.
Источник
ÐоÑÑановка ÑндопÑоÑеза поÑле пеÑелома collum femoris, доволÑно ÑаÑÑо пÑакÑикÑеÑÑÑ, оÑобенно Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑнÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ .
ÐеÑÑма ÑаÑпÑоÑÑÑаненной пÑоÑедÑÑой ÑвлÑеÑÑÑ Ð¿ÑоÑезиÑование пÑи пеÑеломе Ñейки бедÑа (collum femoris). Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»ÑÐµÑ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ð¾Ñложнений, ÑвÑзаннÑÑ Ñ ÑÑавмой, и Ð´Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑеннÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ, без огÑаниÑений подвижноÑÑи повÑежденной конеÑноÑÑи. СледÑÐµÑ ÑаÑÑмоÑÑеÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑи ÑндопÑоÑезиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ его ÑазновидноÑÑи более подÑобно.
ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº пÑоведениÑ
СÑандаÑÑнÑй пÑоÑокол леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома бедÑа подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð¸ÑполÑзование конÑеÑваÑивнÑÑ Ð¸ ÑадикалÑнÑÑ Ð¼ÐµÑодов. РконÑеÑваÑивнÑм оÑноÑÑÑÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑва, ÑизиопÑоÑедÑÑÑ, маÑÑажи, ÐФРи пÑоÑие пÑиемÑ, не ÑвÑзаннÑе Ñ Ð¿Ñоведением Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²Ð¼ÐµÑаÑелÑÑÑв.
Ðднако Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ñедко позволÑÐµÑ Ð¾Ð³ÑаниÑиÑÑÑÑ Ñакой ÑеÑапией. ÐоволÑно ÑаÑÑо Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии ÑндопÑоÑезиÑованиÑ.
ÐоказаниÑми к ÑÐ°ÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ ÑÑаÑÑ:
- налиÑие Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñколков;
- неÑÑаÑÑание коÑÑей;
- пожилой возÑаÑÑ;
- повÑеждение ÑоÑÑдов;
- Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾Ðµ ÑоÑÑоÑние ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава (articulatio coxae);
- огÑаниÑение подвижноÑÑи повÑежденной конеÑноÑÑи;
- ÑазвиÑие аÑепÑиÑеÑкого некÑоза головки articulatio coxae;
- Ð»Ð¸Ð·Ð¸Ñ Ð¾Ñделов бедÑенной коÑÑи.
ÐÑли ÑанÑÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑного Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома без ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾Ð¿Ð°ÑнÑÑ Ð¾Ñложнений ÑлиÑком малÑ, вÑÐ°Ñ Ð¾Ð±Ñзан поÑекомендоваÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð¿Ñоведение пÑоÑезиÑованиÑ. РпÑоÑивном ÑлÑÑае ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑиÑк наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð½Ð¾ÑÑи или даже леÑалÑного иÑÑ Ð¾Ð´Ð°.
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¸ поÑÑдок пÑоведениÑ
Цена подобной опеÑаÑии завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑакÑоÑов: ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ¸, опеÑиÑÑÑÑего вÑаÑа, маÑÑÑÐ°Ð±Ñ Ð²Ð¼ÐµÑаÑелÑÑÑва, иÑполÑзÑемÑе маÑеÑÐ¸Ð°Ð»Ñ Ð¸ Ñ. д. ÐндопÑоÑезиÑование Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑложнÑÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑиÑ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð±Ð¾Ñ Ð¾Ð¿ÑималÑного ваÑианÑа должен оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ ÐºÐ²Ð°Ð»Ð¸ÑиÑиÑованнÑй ÑпеÑиалиÑÑ, иÑÑ Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð· ÑÑжеÑÑи повÑеждений и маÑеÑиалÑнÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑей паÑиенÑа.
Ðид пÑименÑемого пÑоÑеза, а Ñакже ÑпоÑоб кÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ поÑÑдок вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ÑÑ Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ð¿ÑлÑÑий опÑеделÑÑÑÑÑ Ð·Ð°Ñанее. ÐÑап подгоÑовки к опеÑаÑии вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð½Ðµ ÑолÑко ÑÑаÑелÑное обÑледование паÑиенÑа, но и Ñоздание Ñаблона ÑндопÑоÑеза по имеÑÑимÑÑ ÑенÑгеновÑким Ñнимкам.
Ðажно ÑÑиÑÑваÑÑ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑеÑкие оÑобенноÑÑи ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑкелеÑа паÑиенÑа, а Ñакже ÑÑаÑелÑно пÑодÑмÑваÑÑ Ð½Ð°Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð¸Ð»Ð¾Ð² пÑи ÑÑÑановке новой головки бедÑа.
РаÑÑмоÑÑим оÑновнÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿ÑоÑезиÑованиÑ:
РазновидноÑÑÑ Ð¸ ÑоÑо | ÐÑаÑкое опиÑание |
ÐаÑеÑÐ¸Ð°Ð»Ñ ÐÐ»Ñ Ð¸Ð·Ð³Ð¾ÑÐ¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑндопÑоÑезов иÑполÑзÑÑÑ ÑазлиÑнÑе маÑеÑиалÑ. | ÐÑполÑзÑÑÑÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑкие ÑплавÑ, кеÑамика и полимеÑÑ |
ÐолнодоÑÑÑпное ÐолнодоÑÑÑпное опеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво пÑоизводÑÑ Ð¿Ñи помоÑи ÑиÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ ÑазÑезов. | ÐоÑÑÑп к пÑоблемной зоне оÑкÑÑваеÑÑÑ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð´Ð°ÑÑ ÑиÑоким ÑазÑезам |
Ðалоинвазивное ÐÑи малоинвазивном вмеÑаÑелÑÑÑве опеÑаÑивнÑй доÑÑÑп обÑÑно пÑоизводиÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ неболÑÑого ÑазÑеза. | ÐгÑаниÑиваÑÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼ (иногда неÑколÑкими) неболÑÑим надÑезом |
Ðа два ÑазÑеза Ðногда пÑи пÑоÑедÑÑе ÑндопÑоÑезиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивнÑй доÑÑÑп оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð´Ð²ÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑÐ¸Ñ ÑазÑезов. | ТÑебÑеÑÑÑ Ð²ÑоÑой неболÑÑой ÑазÑез Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð²ÑÑ ÑÑоÑоннего доÑÑÑпа |
ЦеменÑное ФикÑаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑей ÑндопÑоÑеза иногда оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑпеÑиалÑного полимеÑного ÑоÑÑава. | ÐÑполÑзÑеÑÑÑ ÑпеÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð¼ÐµÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑикÑаÑии пÑоÑеза |
ÐеÑÑеменÑное ЧаÑе иÑполÑзÑÑÑ Ð±ÐµÑÑеменÑнÑе либо комбиниÑованнÑе ÑндопÑоÑезÑ. | ФикÑаÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð° благодаÑÑ ÑеÑÐ¾Ñ Ð¾Ð²Ð°ÑоÑÑи ÑндопÑоÑеза |
СÑбÑоÑалÑное Ðногда паÑиенÑам показана замена ÑаÑÑи повÑежденного ÑÑÑÑава. | ÐдноÑÑоÑоннÑÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ½Ð° повÑежденного ÑÑаÑÑка |
ТоÑалÑное ÐÑи ÑоÑалÑном ÑндопÑоÑезиÑовании пÑоизводиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ½Ð° ÑÑавмиÑованного ÑоÑленениÑ. | ÐÐ¾Ð»Ð½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ½Ð° вÑÐµÑ ÑлеменÑов articulatio coxae |
ÐаÑеÑÐ¸Ð°Ð»Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑеза
ÐодбиÑаÑÑ Ð¿ÑоÑезÑÂ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾, оÑиенÑиÑÑÑÑÑ Ð½Ð° индивидÑалÑнÑÑ ÑеакÑÐ¸Ñ Ð¾Ñганизма паÑиенÑа на ÑазлиÑнÑе маÑеÑиалÑ.
ÐÐ»Ñ Ð¸Ð·Ð³Ð¾ÑÐ¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑндопÑоÑезов могÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑÑÑ Ñакие маÑеÑиалÑ:
- медиÑинÑкие ÑплавÑ, напÑимеÑ, ÑиÑановÑе;
- полимеÑÑ;
- кеÑамика;
- композиÑÑ.
ÐÑи компоненÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð±Ð¸Ð½Ð¸ÑÑÑÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ñобой, ÑоÑмиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑеннÑÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑеловеÑеÑÐºÐ¾Ð¼Ñ articulatio coxae. ÐÐ¾Ð´ÐµÐ»Ñ Ð¸Ð·Ð´ÐµÐ»Ð¸Ñ Ð¸ ее дизайн подбиÑаеÑÑÑ ÑоглаÑно индивидÑалÑнÑм оÑобенноÑÑÑм ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑкелеÑа паÑиенÑа.
СпоÑÐ¾Ð±Ñ Ð´Ð¾ÑÑÑпа
ÐÐ»Ñ ÑÑÑановки пÑоÑеза Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ вÑполниÑÑ Ð½ÐµÑколÑко ÑазÑезов. ÐаÑÑÑабноÑÑÑ Ð²Ð¼ÐµÑаÑелÑÑÑва влиÑÐµÑ Ð½Ð° пеÑеноÑимоÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии паÑиенÑом и ÑÑоки далÑнейÑего воÑÑÑановлениÑ.
ÐÑновнÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð´Ð¾ÑÑÑпа:
- ÐолноÑеннÑй. ÐодÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ±Ð¾ÐºÐ¾Ð²Ð¾Ð¹ доÑÑÑп ÑеÑез ÑиÑокий ÑазÑез, полноÑÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑваÑÑий ÑазобедÑеннÑй ÑÑÑÑав.
- ÐалоинвазивнÑй. ХиÑÑÑг огÑаниÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼ ÑазÑезом в боковой или пеÑедней ÑаÑÑи бедÑа.
- ÐвÑÑ ÑазÑезнÑй. ÐÑименÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑоÑалÑного ÑндопÑоÑезиÑованиÑ. ÐеÑÑлÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð° заменÑеÑÑÑ ÑеÑез надÑез в пеÑедней ÑаÑÑи, а Ð´Ð»Ñ ÑÑÑановки ÑÑвола оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð²ÑпомогаÑелÑнÑй ÑазÑез.
ÐаÑианÑÑ ÐºÑеплениÑ
ÐакÑепиÑÑ ÑндопÑоÑез можно двÑÐ¼Ñ ÑпоÑобами:
- ÐеÑÑеменÑнÑй. СÑвол пÑоÑеза вколаÑиваеÑÑÑ Ð² бедÑеннÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ. Ðго повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑеÑÐ¾Ñ Ð¾Ð²Ð°ÑÑÑ ÑÑÑÑкÑÑÑÑ, благодаÑÑ ÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð½ надежно ÑикÑиÑÑеÑÑÑ Ð² коÑÑи и поÑÑепенно обÑаÑÑÐ°ÐµÑ ÐµÑ. ÐеÑÑеменÑнÑй меÑод Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑименÑÑÑÑÑ ÐºÐ°Ðº пÑи однополÑÑной опеÑаÑии, Ñак и пÑи ÑÑÑановке ÑаÑи в веÑÑлÑжной впадине.
- ЦеменÑнÑй. ÐÑи пÑÐ¾Ð±Ð»ÐµÐ¼Ð°Ñ Ñ ÑоÑмиÑованием новой коÑÑной Ñкани дополниÑелÑно пÑименÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð¼ÐµÑоÑодеÑжаÑий Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкий ÑеменÑ.
ÐднополÑÑное ÑндопÑоÑезиÑование
ÐÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ñазделение опеÑаÑий на ÑоÑалÑнÑÑ Ð¸ ÑÑбÑоÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÑÑÑава. СÑбÑоÑалÑное ÑндопÑоÑезиÑование позволÑÐµÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ½Ð¸ÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ñ ÑаÑÑÑ ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ â его головкÑ.
ÐÐ»Ñ ÑÑого иÑполÑзÑеÑÑÑ Ð´ÐµÑалÑ, ÑоÑÑоÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð· ÑÑвола, ножки и головки, покÑÑÑой полÑÑÑеÑиÑеÑким вкладÑÑем.
ÐÑоÑедÑÑа пÑоизводиÑÑÑ ÑледÑÑÑим обÑазом:
- вÑполнÑеÑÑÑ Ð½Ð°Ð´Ñез на бедÑе Ð´Ð»Ñ Ð¾ÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾ÑÑÑпа к ÑазобедÑÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑÑÑÑавÑ;
- повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ° бедÑа оÑÑекаеÑÑÑ, заÑиÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑÑаÑки коÑÑнÑÑ ÑÑагменÑов и некÑоÑизиÑованнÑÑ Ñканей;
- Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð²ÑвоÑаÑиваÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ 90 гÑадÑÑов и пÑоизводÑÑ ÑезекÑÐ¸Ñ Ð¾Ñвобожденной collum femoris;
- в медÑллÑÑном канале ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ð¾ÑвеÑÑÑие Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´ÑÑего ÑазмеÑа, в обÑазовавÑийÑÑ ÐºÐ°Ð½Ð°Ð» вводÑÑÑÑ ÑаÑпили;
- поÑле ÑеÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑÑабилÑноÑÑÑ ÐºÑепиÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно Ñам ÑндопÑоÑез;
- головка пÑоÑеза вводиÑÑÑ Ð² веÑÑлÑжнÑÑ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ;
- Ñана ÑÑиваеÑÑÑ Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑановлением Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÑÑ, ÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð´Ñенаж.
ТоÑалÑное ÑндопÑоÑезиÑование
Ðолее ÑложнÑм ÑвлÑеÑÑÑ Ð´Ð²ÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑное ÑндопÑоÑезиÑование ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава. Ð ÑÑом ÑлÑÑае замене Ð¿Ð¾Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ Ð½Ðµ ÑолÑко головка бедÑа, но и веÑÑлÑÐ¶Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð°. ÐаÑо ÑÑо позволÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑÑ ÑÑнкÑии повÑежденного ÑÑÑÑава и пÑодлиÑÑ ÑÑок ÑлÑÐ¶Ð±Ñ ÑндопÑоÑеза.
ÐÑоведение опеÑаÑии подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ñакие ÑÑапÑ:
- ÐÑоизводиÑÑÑ ÑазÑез Ñ ÑелÑÑ Ð¾Ð±Ð½Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава и ÑаÑÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÐ³Ð¾ капÑÑлÑ.
- ÐÑполнÑеÑÑÑ ÑезекÑÐ¸Ñ ÑÑÑÑава.
- РвеÑÑлÑжной впадине ÑÑÑанавливаÑÑ Ð°ÑеÑабÑлÑÑнÑÑ ÑаÑÑ.
- РбедÑеннÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ ÑÑÑанавливаÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ñй ÑÐ»ÐµÐ¼ÐµÐ½Ñ ÑÑÑÑава.
- ÐÑоизводиÑÑÑ ÑеÑÑиÑование ÑÑабилÑноÑÑи ÑлеменÑов.
- Рана заÑиваеÑÑÑ Ð¸ ÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð´ÑÐ