Перелом шеи тренировка
Травмы шейного отдела позвоночника (и позвоночника в целом) относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Задачи и последовательность лечебных мероприятий определяются давностью, степенью, характером повреждения и выраженностью неврологических расстройств. Одним из важнейших методов реабилитации при травмах позвоночника является ЛФК.
Травма шейного отдела позвоночника предполагает использование самых разнообразных методов лечения в зависимости от давности повреждения, его степени и характера, а также выраженности неврологических расстройств.
В остром периоде лечение складывается из устранения смещения позвонков, декомпрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создания наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических «взаимоотношений», предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов.
В более отдаленном периоде восстановления (реабилитации) травма шейного отдела позвоночника предполагает направление основных усилий на повышение силы и выносливости мышц шеи и туловища, а в дальнейшем и на увеличение мобильности позвоночника.
Чаще всего травме подвержены наиболее мобильные шейные позвонки – С5-С6.
Реабилитация при травмах позвоночника сегодня не представляется без ЛФК, причем не только в отдаленном, но и в остром периоде. Данная особенность объясняется тем, что лечебная физкультура выполняет разнообразные функции, в том числе является профилактикой образования пролежней, уменьшает явления общего астенического синдрома, способствует профилактике тромбообразования, помогает нормализовать процессы пищеварения.
В частности, своевременное и достаточное по продолжительности выполнение комплекса ЛФК при травмах шейного отдела позвоночника предотвращает присоединение таких опасных осложнений как застойная пневмония или нарушение функций тазовых органов.
Травмы шейного отдела позвоночника – противопоказания к ЛФК
Противопоказаниями к проведению лечебной физкультуры при повреждениях шейного отдела позвоночника служат:
- Общее тяжелое состояние больного.
- Стойкий болевой синдром.
- Стойкое повышение температуры тела (37,5°С и выше).
- Стойкое повышение или понижение артериального давления.
- Прогрессивное нарастание неврологической симптоматики (ухудшение двигательной активности в конечностях, нарушение чувствительности).
- Выраженный астенический синдром в ближайший после выполнения комплекса лечебной физкультуры период.
Травма шейного отдела позвоночника – ЛФК в консервативной терапии. Общие положения
Консервативное лечение повреждений шейного отдела позвоночника начинают с проведения вытяжения, которое продолжается в течение 2-4 недель. ЛФК при этом назначают на 2-3-й день после травмы с целью профилактики возможных осложнений, связанных с длительной иммобилизацией.
В этот период в комплекс лечебной физкультуры включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения (статические и динамические) в соотношении 1:2 (в первые дни), а в последующем – 3:1 и 4:1. Движения ногами выполняют только в облегченном варианте, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением мышц спины.
Через 15-30 дней после травмы шейного отдела позвоночника вытяжение заменяют гипсовым или пластиковым полукорсетом с ошейником (ортопедическим воротником), который носят 8-10 недель. С этого времени объем занятий лечебной физкультурой и продолжительность их увеличиваются, расширяется двигательный режим больного. Ему разрешают сидеть на кровати, спустив ноги на низкую скамейку, а потом самостоятельно передвигаться – вначале в пределах палаты, затем по отделению.
Травма шейного отдела позвоночника в периоде ношения ортопедического воротника (иммобилизации) «просит» ЛФК, направленной на улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, предупреждения атрофии мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, а также укрепления мышц туловища, восстановления правильной осанки и навыка ходьбы. Поэтому в комплекс лечебной физкультуры включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой о спинку стула, кровати). Используют упражнения с небольшим отягощением, легким сопротивлением. Движения (наклоны) туловища вперед противопоказаны.
Для укрепления мышц шеи и плечевого пояса рекомендуются изометрические напряжения мышц продолжительностью вначале 2-3, затем – 5-7 секунд. Процедуру выполняют 3-4 раза в течение дня. Продолжительность занятия ЛФК в этот период реабилитации при травмах шейного отдела позвоночника составляет 15-20 минут.
Спустя 8-10 недель после травмы шейного отдела позвоночника фиксирующую повязку снимают, а основные усилия ЛФК направляют на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление движений в шейном отделе позвоночника.
В первые дни после прекращения иммобилизации, для устранения дополнительной вертикальной нагрузки на шейный отдел позвоночника занятия проводят только в исходном положении лежа, затем сидя и стоя.
Травмы шейного отдела позвоночника по окончании периода иммобилизации предполагают введение в комплекс ЛФК изометрического напряжения мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, статическое удержание конечностей (5-7 секунд) в фиксированном положении, активные динамические упражнения для всех суставов и мышечных групп. Назначают массаж воротниковой зоны мышц спины и верхних конечностей.
Реабилитация после травм позвоночника в дальнейшем заключается в подключении упражнений, направленных на увеличение мобильности позвоночника (наклоны, повороты головы и туловища), выполняемые больным в исходном положении лежа и сидя. Широко используют упражнения на координацию движений, на выработку чувства равновесия, нормализацию осанки и походки.
ЛФК при травмах шейного отдела позвоночника в этот период также может проводиться в бассейне или трудовых мастерских (машинопись, столярные и слесарные работы, гончарное дело и т.д.).
Травма шейного отдела позвоночника – ЛФК в период вытяжения. Примерный комплекс упражнений
Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.
- Диафрагмальное дыхание. Груз (мешочек с песком или пластиковая бутылка) весом 1 – 1,5 кг размещен на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять груз как можно выше, задержать дыхание на 5 – 10 секунд, на вдохе опустить. Выполняется 4-6 раз.
- Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
- Сжимание и разжимание пальцев кисти.
- Круговые движения стопами.
- Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
- Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели.
- Диафрагмальное дыхание.
- Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах.
- Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели.
- Круговые движения в лучезапястных суставах.
- Диафрагмальное дыхание.
Примечание. Упражнения выполняют в спокойном темпе с паузами для отдыха. Каждое движение повторяют не более 4-6 раз. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.
Дополнительно в комплексе лечебной физкультуры при травмах шейного отдела позвоночника в периоде вытяжения показаны такие трудовые операции как скатывание и раскатывание бинтов и марлевых салфеток, лепка из пластилина, вязание и т.д.
Травма шейного отдела позвоночника – ЛФК в период ношения ортопедического воротника (иммобилизации). Примерный комплекс упражнений
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах (6-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели (6-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднять руку – вдох, опустить – выдох (4-6 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки на бедрах. Имитация езды на велосипеде (движения ногами только попеременно!). Повторяют 6-8 раз.
- Исходное положение – лежа на животе. Поднимание головы и плеч (6-8 раз).
- Исходное положение – сидя на стуле, ноги на медицинболе. Катание медицинбола вперед, назад, в стороны.
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
- Исходное положение – стоя, держась руками за спинку стула. Перекаты с пятки на носок (6-8-10 раз).
- Исходное положение – стоя, держась руками за спинку стула. Попеременное отведение и приведение ног (4-6 раз).
- Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
Изометрические упражнения при травмах шейного отдела позвоночника
- Исходное положение – лежа на спине. Медленно с напряжением сжать пальцы рук на 2-10 секунд (4-6 раз).
- Исходное положение – лежа на спине. Медленное напряжение мышц спины на 2-10 секунд (4-6 раз).
- Исходное положение – лежа на спине. Медленное напряжение мышц бедра на 2-10 секунд (4-6 раз).
- Исходное положение – сидя на стуле, ноги вместе. Медленное напряжение мышц груди и живота на 2-10 секунд (4-6 раз).
- Исходное положение – сидя на стуле, ноги вместе. Медленное напряжение ягодичных мышц на 2-10 секунд (4-6 раз).
Травма шейного отдела позвоночника – ЛФК после иммобилизации. Примерный комплекс упражнений
Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.
- Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
- Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (6-8 раз).
- Поднять прямую ногу (на 45º), удержать в течение 5-10 секунд, опустить (6-8 раз). Исходное положение – лежа на животе.
- Движения руками как при плавании стилем «брасс».
- Попеременное отведение назад прямой ноги (6-8 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
- Руки к плечам. Поднимая руки вверх, прогнуться в грудном отделе позвоночника (4-6 раз).
- Круговые движение руками в плечевых суставах — «мельница» (6-8 раз в каждую сторону).
- Попеременное разгибание в коленном суставе ноги (6-8 раз).
- Исходное положение – сидя на стуле, ноги на медицинболе. Катание медицинбола вперед, назад, в стороны.
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
- Попеременное отведение и приведение ног (8-10 раз).
- Полуприседания (4-6 раз).
- Поднять руки вверх – вдох, вернуться в исходное положение – выдох (6-8 раз).
Исходное положение – сидя на стуле.
Исходное положение – стоя, держась руками за спинку стула.
Примечание. В комплекс упражнений ЛФК при травме шейного отдела позвоночника после окончания периода иммобилизации (снятия фиксирующей повязки) также рекомендуется включить изометрические упражнения, приведенные выше.
Источник
Говорить о переломе шейного отдела позвоночника не совсем правильно, скорее, о переломовывихе. Травма этого отдела представляет опасность для здоровья и жизни пациента, так как повреждение позвоночника выше пятого шейного позвонка может закончиться летальным исходом.
Примерно в 5% случаях наблюдается одновременное повреждение спинного мозга. Однако, к счастью, чаще наблюдается именно переломовывих шейных дужек или суставных отростков шейных позвонков.
Перелом шейного отдела позвоночника в основном затрагивает уровень CII-VI. В зависимости от силы удара, от направленности воздействия, от степени смещения, наличия осколков, могут наблюдаться клинические проявления разной степени выраженности. Зачастую присоединяются неврологические нарушения, вызванные сдавлением спинного мозга.
Чаще всего перелом шейного отдела позвоночника развивается при так называемой хлыстовой травме во время автомобильных аварий. В этот момент происходит резкое переразгибание шейного отдела позвоночника, в результате чего разрывается продольная передняя связка. Если инерция продолжает воздействовать на позвоночник, то может произойти полный разрыв диска и перелом всего тела шейного позвонка.
«
Самым тяжелым считается разгибательный перелом шейного отдела позвоночника.
»
Симптомы
Перелом шейного отдела позвоночника дает характерную симптоматику и явно связан с травмирующей ситуацией. Пациент жалуется на боль в шейном отделе, голова и шея принимают вынужденное положение, мышцы шеи напрягаются.
Локально определяется болезненность и можно пропальпировать остистый отросток. В зависимости от уровня и сложности перелома, может присоединяться неврологическая симптоматика. Сдавление спинного мозга является жизнеугрожающей ситуацией.
Соответственно, при первых же подозрениях на перелом назначают рентгенографию шейного отдела или КТ. Во многих случаях компьютерная томография бывает более информативной, так как во время данного обследования оцениваются окружающие ткани, можно выявить степень сдавления спинного мозга и сосудисто-нервных образований.
Реабилитация
Реабилитация после перелома шейного отдела позвоночника будет зависеть от сложности перелома. Реабилитационные мероприятия назначаются уже на этапе иммобилизации с постепенным расширением двигательного режима. Задачи реабилитационного периода:
- Укрепить мышцы шеи;
- Предотвратить развитие атрофий;
- Восстановить нормальное кровообращение в шейном отделе позвоночника;
- Ускорить процесс регенерации поврежденного сегмента;
- Профилактически улучшить работу сердечнососудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
Как видно, восстановительный период затрагивает не только костно-суставную систему, но и другие системы, которые страдают во время длительного вынужденного постельного режима. Очень важно во время реабилитации после перелома позвоночника научить пациента правильному дыханию.
ЛФК после перелома шеи
ЛФК при переломе шейного отдела позвоночника назначается даже на этапе вытяжения. На данной стадии выполняются дыхательные упражнения и упражнения на мелкую моторику в конечностях.
После наложения гипса пациенту постепенно разрешают сидеть, а затем и ходить. На данном этапе важно правильно подготовить больных к вертикальным нагрузкам и восстановить навыки ходьбы.
Соответственно после снятия гипсовой повязки необходимо восстановить подвижность шейного отдела, укрепить мышечный корсет, устранить дискоординацию, постепенно адаптировать пациента к привычным нагрузкам.
Подбирать ЛФК при переломе шейного отдела позвоночника должен исключительно врач, который учтет вид перелом, степень выраженности клинической симптоматики. Необходимо помнить, что восстановлению подлежит не только травмированный позвонок, но и неврологический дефицит, если таковой существует.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- В нашей клинике используются самые передовые методы диагностики, лечения и реабилитации пациентов;
- Мы лечим пациентов с переломами любой степени сложности;
- Наша клиника обладает широкими возможностями для проведения качественного реабилитационного лечения.
Запись в Пресненский центр:
+7 (495) 255-36-36
Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1
Источник
Неосложненные переломы позвоночника относятся к тяжелым травмам, приводящим к длительной нетрудоспособности, но при правильном лечении они во многих случаях не ведут к инвалидности.
Основные принципы лечения переломов позвоночника — создание условий для репозиции перелома (декомпрессии) и сохранение относительного покоя области перелома до момента консолидации. Следует помнить, что процессы консолидации губчатого вещества тела позвонка протекают медленно и заканчиваются к году. Именно поэтому в данный период следует избегать дополнительных нагрузок на позвоночник.
Нарушения двигательного режима на любом этапе лечения, несоблюдение сроков и задач лечебных мероприятий приводят к развитию дегенеративно-дистрофического процесса в структурах позвоночника, что в отдаленные сроки после травмы обусловливает формирование болевого синдрома, трудно поддающегося консервативному лечению.
ЛФК в лечении повреждений позвоночника имеет первостепенное значение, так как хорошее функциональное состояние мышц спины и брюшного пресса обеспечивает нормальную статику и функцию позвоночника.
Лечебная физическая культура при неосложненных переломах шейного отдела позвоночника
Лечение неосложненных переломов шейного отдела позвоночника проводится в основном тремя методами: одномоментная репозиция, вытяжение с помощью петли Глиссона на 5—7 дней с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 2—3 мес; вытяжение с помощью петли Глиссона или вытяжение за теменные бугры на 1,5—2 мес. с последующей фиксацией воротником типа Шанца; при нестабильных переломах тел шейных позвонков производится оперативное лечение — спондилодез с последующей фиксацией торакокраниальной гипсовой повязкой на срок до 3 мес.
ЛГ назначают на 2—3-й день после травмы. В период иммобилизации вытяжением с помощью петли Глиссона или вытяжения за теменные бугры физические упражнения направлены на профилактику гипостатических осложнений. Процедура ЛГ состоит из общеразвивающих и статических дыхательных упражнений. Противопоказаны движения в плечевых суставах. Динамические упражнения с участием нижних конечностей выполняются по плоскости кровати, не отрывая стопы.
С 20-го дня после травмы физические упражнения направлены на улучшение условий кровообращения в мышечных группах шеи и пояса верхних конечностей. С этого момента возможно выполнение динамических упражнений в плечевых суставах, усложняются упражнения для нижних конечностей (подъем прямой ноги — попеременно, имитация езды на велосипеде и др.). К специальным упражнениям относятся кратковременные изометрические напряжения мышц шеи (давление затылком на кровать), мышечных групп надплечья и межлопаточной области. Рекомендуется выполнять данные упражнения самостоятельно 4—5 раз в течение дня.
При помощи инструктора производится изометрическое напряжение мышц шеи, участвующих в наклонах и поворотах головы. Для этого инструктор фиксирует голову больного руками, а больной попеременно пытается выполнить движение (наклон в сторону или поворот). Интенсивность взаимодействия постепенно нарастает, но необходимо строго следить за тем, чтобы голова и шейный отдел позвоночника оставались строго в исходном положении. Каждое изометрическое напряжение чередуется с паузой отдыха (4—6 с), а после серии повторений напряжений (3—5—7 с) обязательно выполнение дыхательного упражнения.
При иммобилизации шейного отдела позвоночника гипсовой повязкой процедура ЛГ проводится в положении сидя и стоя. Выполняются всевозможные движения верхними и нижними конечностями, ходьба простая и усложненная, тренировка вестибулярного аппарата. Продолжается изометрическая тренировка мышц шеи под гипсовой повязкой путем давления головой на гипсовую повязку и руку инструктора. Продолжительность изометрических сокращений возрастает до 5—7 с, параллельно и с увеличением интенсивности напряжения. Необходимо следить за тем, чтобы при выполнении упражнений не было боли в области повреждения, гипостезий в руках и головокружения. Продолжительность процедуры 20—30 мин.
После снятия гипсовой повязки в течение 10—12 дней физические упражнения направлены на нормализацию тонуса мышц шеи и пояса верхних конечностей, постепенное укрепление мышц шеи и улучшение подвижности в шейном отделе позвоночника.
Процедура ЛГ проводится в положениях лежа, сидя и стоя. В положении лежа специальные упражнения состоят из трех основных групп: 1) свободные динамические и динамические упражнения с отягощением (гантели 0,25—0,5 кг) для верхних конечностей; 2) статические упражнения для мышц шеи (удержание приподнятой над полом головы в положениях лежа на спине, боку, животе). Время удержания 2—3 с, пауза 2—3 с. Постепенно время удержания возрастает; 3) повороты и наклоны головы, не отрывая затылка от пола. В исходных положениях сидя и стоя выполняются общеразвивающие движения конечностями, наклоны и повороты туловища без движений в шейном отделе позвоночника. Назначают ручной массаж воротниковой зоны и спины.
При отсутствии боли и удовлетворительном состоянии мышц шеи (удержание головы над полом в течение 1 мин) в процедуру ЛГ включаются упражнения для восстановления подвижности шейного отдела позвоночника в исходных положениях сидя и стоя. Параллельно с этим продолжается изометрическая тренировка мышц шеи во всех исходных положениях.
Как правило, это поликлинический этап лечения. Поэтому обязательно до года с момента травмы фиксировать шейный отдел позвоночника воротником типа Швица при езде в транспорте, длительном чтении, работе с вынужденным наклонным положением головы. Следует избегать резких, рывковых движении головой, длительного выполнения мобилизирующих упражнений. Данные рекомендации помогут в какой-то степени избежать развития посттравматического остеохондроза позвоночника.
Если травма произошла на фоне имевшихся дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, следует придерживаться соответствующей методики ЛГ, так как ранняя мобилизация шейного отдела в постиммобилизационном периоде может вызвать усиление болевого синдрома или неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
М.Б. Цыкунов
Опубликовал Константин Моканов
Источник