Перелом шеферда

A.U.S. спасибо за Ваш пост. Вы относительно правы, есть такое понятие как перелом Шеферда, и вы правильно указали на механизм. Но при таких переломах есть выраженная клиника и отёк окружающий мягких тканей голеностопного сустава, что не было в моём случае. Но знать такой вариант и повторить для себя некоторые особенности анатомии всегда полезно!

Пример перелома os trigonum:

S I N G A P O R E M E D I C A L J O U R N A L
This site is supported by Health ONE

Перелом шеферда

IMAGE INTERPRETATION

The lateral radiograph showed a fracture of the trigonal process of the talus (arrows), typical of a Shepherd’s fracture (Fig 1). No other fracture was identified. The ankle mortise was intact.

DIAGNOSIS

Shepherd’s fracture

CLINICAL COURSE

She was released from the emergency room with a pair of crutches which she was instructed to use for six weeks. Her subsequent course was remarkable for resolution of clinical symptoms six months following her initial injury. She is currently well.

DISCUSSION

The os trigonum (OT) is an accessory ossicle that is located posterior to the talus on the lateral radiograph of the foot and ankle (Fig 2) . The OT occurs in continuity with the lateral tubercle of the posterior process of the talus (1). When the OT is fused with the posterior process of the talus, it is referred to as the trigonal process. Although there are no ligaments attached to the trigonal process, several ligaments and tendons run in close proximity to the trigonal process and may be affected by a fracture of the trigonal process (Shepherd’s fracture). The posterior talofibular ligament attaches to the lateral tubercle of the posterior process of the talus, the deltoid ligament inserts on the medial tubercle of the posterior process of the talus, and the flexor hallucis longus tendon runs in the groove between the medial and lateral tubercles of the posterior process of the talus.

Review of anatomic specimens of skeletally immature patients have demonstrated continuity between the cartilage of the talus and the OT(2). A fracture through the synchondrosis between the talus and OT is considered equivalent to a Shepherd’s fracture in the skeletally immature patient. As in adults, this is a very uncommon injury, but is likely to be more frequent than reported in the literature because this fracture is easily missed(3).

Fracture of the trigonal process is typically due to forced plantar flexion resulting in compression of the trigonal process between the calcaneus and posterior surface of the tibia(3). Young, healthy athletic persons are most susceptible to this kind of injury, particularly soccer players. Because this fracture is quite difficult to detect on initial radiographs, it should be suspected in patients diagnosed with ankle sprains who have been unresponsive after a 6 to 8-week trial of conservative therapy. Failure to detect the trigonal process fracture could result in the os trigonum syndrome, also termed talar compression syndrome(4-6). In this syndrome, patients experience pain and tenderness in the posterolateral aspect of the ankle during plantar flexion as the avulsed bony fragment is crushed between the distal tibia and the calcaneus. This chronic avulsion fragment may also rub against the flexor hallucis longus tendon, resulting in tenosynovitis with or without internal tendon derangement. Although this impingement syndrome has been well-described in ballet dancers, who frequently stand in the en pointe and demi-pointe positions, it has also been noted as a sequelae to the trigonal fracture.

The lateral view of a three-view ankle or foot radiography series may demonstrate the trigonal fracture. Although the lateral view is best for detecting the fracture on radiographs, a significant number of these fractures may still be missed. If there is a strong clinical suspicion for this injury, computed tomography (CT) or even lateral tomography are useful investigations. Although bone scintigraphy can provide information regarding the presence or absence of a fracture, it will not be able to provide detailed information about the exact site of the fracture. CT or tomography are therefore the more helpful exams in general. If there is a question regarding the acuteness of an identified fracture fragment, axial CT will allow visualisation of the margin of the trigonal process.

In the absence of a trigonal fracture, radiographs or CT should be carefully assessed for other lateral-sided injuries, including avulsion injury to the lateral process of the talus or osteochondritis dissecans (OCD). OCD, like the trigonal process fracture, is classified among the avulsion or chip fractures of the talus, the most common group of talar fractures(3). Although OCD is much more common than the other avulsion type fractures, it is often just as difficult to detect. Because of the intra-articular nature of OCD, its prognosis is potentially worse, particularly if there is a delay in diagnosis. This is particularly true for OCD affecting the lateral talar dome (Fig 3a & b). OCD of the lateral talar dome, unlike its medial counterpart, tends to be due to an inversion dorsiflexion injury, ie. it is traumatic in origin. OCD of the lateral talar dome also tends to be more symptomatic than its medial counterpart, a feature which abets its detection.

In the event that a talar dome fracture is present, staging to optimise treatment is warranted. CT arthrography (Fig 4a,4b,4c) or magnetic resonance (MR) imaging is indicated in OCD to determine if the osteochondral fragment and its articular cartilage are detached from the talus(1-7). MR imaging has generally been considered slightly superior to CT arthrography because of its ability to allow visualisation of cartilage integrity without the administration of intra-articular contrast. However, in some instances, MR arthrography is required to determine the integrity of the articular cartilage(8). The presence of a completely detached fragment or of a large osteochondral fragment, whether nondisplaced or detached, requires surgical intervention.

The uncomplicated trigonal fracture is treated conservatively. However, in those patients with symptoms referrable to the posterior process fracture, fragment excision has yielded excellent results. Most patients are able to return to their level of preinjury activities following proper treatment(5). A minority of centres recommend internal fixation, with or without bone grafting, for the trigonal fracture(9).

Источник

Перелом Boehler.

Белера
п. – чрезвертельный перелом бедренной
кости. Различают 4типа
перелома: 1-й тип—линия
перелома проходит через основание шейки
бедренной кости, смещение незначительное.
2-й —линия перелома
проходит через вертелы. 3-й—линия
перелома проходит через большой и малый
вертелы с внедрением конца проксимального
отломка в дистальный. Может быть отрыв
малого вертела с медиальным смещением
вертела. 4-й тип —линия
перелома проходит через большой и малый
вертелы ближе к основанию, оторванный
малый вертел смещается медиально, а
дистальный отломок смещается кверху.

Перелом Cotton.

Коттона
п. – перелом внутреннего мыщелка
большеберцовой кости, перелом заднего
края его суставной поверхности и перелом
малоберцовой кости.

Перелом Dessault.

Дезо
Трехлодыжечный перелом костей голени.

Перелом Shepherd.

Шеферда
п. – перелом заднего отростка таранной
кости.

Перелом Dupuvtren.

Синоним:
перелом Потта (Pott).

Дюпюитрена
п. – двухлодыжечный перелом—перелом
внутренней лодыжки и оскольчатый перелом
малоберцовой кости, на б—7см выше наружной лодыжки. Сочетается с
подвывихом стопы.

Перелом Lauenstein.

Лауенштайна
п. – отлом переднего края дистального
эпифиза большеберцовой кости.

Перелом Maisonneuve.

Мезоннева
п. – высокий перелом малоберцовой кости.

Перелом Meissner.

Мейсснера
п. – перелом заднего края дистального
эпифиза большеберцовой кости с задним
вывихом или подвывихом стопы. Происходит
в результате прыжков.

Перелом Ротт.

Потта
п. – перелом обеих лодыжек голени выше
тибио-фибулярного сочленения. Часто с
вывихом стопы кнаружи.

Перелом Volkmann.

Фолькмана
п. – перелом заднего края большеберцовой
кости, при котором отломок в форме клина
смещается с таранной костью.

Синдромы

Синдром
Albert.

Morbus
Albert, achillobursitis.

Альберта с.
– болезненное воспаление слизистой
сумки, расположенной между ахилловым
сухожилием и пяточной костью. Сопровождается
местно выраженной припухлостью и
болезненностью.

Синдром
Deutschlander.

MorbusDeutschlander,fracturaossismetatarsalis
II etIII,Marschfraktur(нем.),foottumorormarchfoot(англ.),piedforce(франц.), маршевый перелом плюсневых
костей.

Дейчлендера
с. – перелом II, III,реже
IVплюсневых костей в результате
сильной физической нагрузки (часто в
условиях армии, при длительных или
форсированных переходах); нередко
комбинируется сhalluxvalgus.

Болезнь
Deutschlander.

Синонимы:
болезнь новобранцев, маршевый перелом,
маршевая стопа.

Дойчлендера
б. – поражаются чаще II,реже III, IV, Vплюсневые
кости. Встречается у здоровых молодых
солдат после больших переходов, у
спортсменов после интенсивных нагрузок.
Различают формы: острую, возникающую
на 2—4-й день после
перенапряжения, и первично-хроническую,
развивающуюся постепенно, когда без
явной травмы появляются в средней части
стопы сильная боль, неуверенная походка,
хромота, длящаяся недели, месяцы. На
тыле стопы над диафизом пораженной
плюсневой кости определяют ограниченную
твердую припухлость и отечность мягких
тканей. Название «перелом» неправильно.
Это особый вид перестройки костной
ткани диафиза, наступающий под влиянием
внешних факторов.

На
рентгенограмме в типичном месте (в
диафизе плюсневой кости) изменяется ее
структурный рисунок —диафиз пересекается поперечно или
слегка косо полоской просветления (зона
Лозера) шириной в несколько миллиметров.
Вокруг кости появляются периостальные
разрастания в виде скобок, напоминающие
костную мозоль. Со временем зона
просветления исчезает, а пораженный
участок кости склерозируется.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Перелом Boehler.

Перелом Cotton.

Перелом Dessault.

Дезо
Трехлодыжечный перелом костей голени.

Перелом Shepherd.

Шеферда
п. – перелом заднего отростка таранной
кости.

Перелом Dupuvtren.

Синоним:
перелом Потта (Pott).

Перелом Lauenstein.

Лауенштайна
п. – отлом переднего края дистального
эпифиза большеберцовой кости.

Перелом Maisonneuve.

Мезоннева
п. – высокий перелом малоберцовой кости.

Перелом Meissner.

Перелом Ротт.

Потта
п. – перелом обеих лодыжек голени выше
тибио-фибулярного сочленения. Часто с
вывихом стопы кнаружи.

Перелом Volkmann.

Синдромы

Синдром
Albert.

Morbus
Albert, achillobursitis.

Синдром
Deutschlander.

MorbusDeutschlander,fracturaossismetatarsalis
II etIII,Marschfraktur(нем.),foottumorormarchfoot(англ.),piedforce(франц.), маршевый перелом плюсневых
костей.

Болезнь
Deutschlander.

Синонимы:
болезнь новобранцев, маршевый перелом,
маршевая стопа.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Перелом палача — перелом ножек дуги II шейного позвонка, сочетающийся с поперечным разрывом передней продольной связки на уровне между II и III шейными позвонками и смещением атланта и тела эпистрофея кпереди. Впервые был описан у повешенных в 1913 году[1]. В 1964 году R. C. Schneider и соавт. опубликовали статью, в которой указывалось на сходство повреждений шейного отдела позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях и у повешенных[2][3].

Механизм возникновения[править | править код]

Необходимыми условиями переломов костных структур являются мягкотканные повреждения, а именно разрыв передней продольной связки и отрыв межпозвонкового диска CII—CIII от нижней и (или) верхней замыкательной пластинки. Это в свою очередь приводит к воздействию сгибательных сил на дугу эпистрофея и последующему её перелому. Перелом дуги обычно симметричный, происходит вблизи тела позвонка[4].

Основной причиной переломов палача являются дорожно-транспортные происшествия при которых удар приходится в нижнюю часть лица[3][5]. Описаны случаи возникновения при спортивной травме[6].

Эпидемиология[править | править код]

Согласно данным ретроспективного исследования 657 пациентов с переломами шейного отдела позвоночника у 74 (11 %) из них отмечались переломы палача. Возраст подавляющего большинства (57 пострадавших) из них составлял от 20 до 59 лет[7].

Классификация и лечение[править | править код]

В литературе нашла широкое применение классификация переломов палача предложенная в 1985 году Levine и Edwards[8]. Согласно ей выделяют несколько типов. Тип I предполагает наличие небольшого смещения тела II шейного позвонка до 3 мм кпереди. Такие переломы являются стабильными и требуют лишь ношения шейного воротника[8][3][9]. При типе II имеется смещение и (или) угловое отклонение тела эпистрофея более чем на 11°. Тип III характеризуется значительными смещением и угловым отклонением, которые сопровождаются также смещением суставных поверхностей II и III шейных позвонков. При 2-м типе перелома палача возможно консервативное лечение в виде ношения шейного ортеза Halo 12 недель. При III типе повреждений, а также неэффективности консервативного показано хирургическое вмешательство в виде установки систем, обеспечивающих спондилодез[3][10].

Примечания[править | править код]

↑ Wood-Jones F. The ideal lesion produced by judicial hanging // Lancet. — 1913. — Vol. 1. — P. 53.
↑ Schneider R. C., Livingston K. E., Cave A. J., Hamilton G. «Hangman`s fracture» of the cervical spine // J. Neurosurg.. — 1965. — Vol. 22. — P. 141—154. — PMID 14288425.
↑ 1 2 3 4 Boyarsky I. Common C2 Fractures (англ.). Medscape. Дата обращения 22 июня 2015.
↑ Кассар-Пулличино, 2009, с. 41—42.
↑ Hadley M. N., Sonntag V. K., Grahm T. W. et al. Axis fractures resulting from motor vehicle accidents. The need for occupant restraints // Spine. — 1986. — Vol. 11. — P. 861—864. — PMID 3824060.
↑ Shaffrey C. I. Cervical Trauma in a Young Football Player (англ.). www.spineuniverse.com. Дата обращения 22 июня 2015.
↑ Ryan M. D., Henderson J. J. The epidemiology of fractures and fracture dislocations of the cervical spine // Injury. — 1992. — Vol. 23. — P. 38—40. (недоступная ссылка)
↑ 1 2 Levine A. M., Edwards C. C. The management of traumatic spondylolisthesis of the axis // J Bone Joint Surg Am. — 1985. — Vol. 67. — P. 217—226. — PMID 3968113.
↑ Jenkins A. L. III, Vollmer D. G., Eichler M. E. Cervical Spine Trauma // Youmans Neurological Surgery / Winn H. R.. — 5th edition. — Philadelphia: Saunders, 2004. — Vol. 4. — P. 4905—4906. — ISBN 0-7216-8291-X.
↑ Marcon R. M., Cristante A. F., Teixeira W. J. et al. Fractures of the cervical spine // Clinics. — 2013. — Vol. 68. — P. 1455—1461. — doi:10.6061/clinics/2013(11)12.

Литература[править | править код]

Кассар-Пулличино В. Н., Имхоф Х. Спинальная травма в свете диагностических изображений. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 264 с. — ISBN 5-98322-530-8.
Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск: Издатель, 1998. — 557 с. — ISBN 588399-003-7.

Источник

Переломы костей по именам авторов:

Перелом. Barton,
Синоним: перелом шоферов, перелом Pea (Rhea) — Бартона.
Бартона п. – Перелом заднего края лучевой кости со смещением отломка кзади и кверху. Происходит в результате обратной отдачи ручки двигателя автомобиля.
Перелом Bennet.
Беннета с. – перелом основания первой пястной кости с боковым вывихом в результате сильного удара по оси. Первый палец кисти приведен, у основания первой пястной кости определяют костный выступ, болезненность при ощупывании и давлении по оси разогнутого пальца, движения резко ограничены и болезненны.
Перелом Brecht.
Брехта п. – вывих головки лучевой кости и перелом метафиза локтевой кости.
Перелом Busch.
Синоним: перелом Буша— Сегона
Буша п. – отрыв основания дистальной фаланги, возникающий при насильственном сгибании пальца при сокращенном разгибателе. Палец принимает молоткообразную форму, активное разгибание фаланги невозможно.
Перелом Voilimier.
Вуальмье п. – перелом костей таза, при котором линия перелома в заднем отделе тазового пояса проходит не по подвздошной кости, а по крестцовым отверстиям.
Переломо-вывих Galleazzi.
Галеацци п. – характеризуется переломом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального лучелоктевого сустава и вывихом в этом суставе (в действительности локтевая кость только отходит в сторону, вывихивается отломок лучевой кости с запястьем и кистью). У детей перелом лучевой кости сочетается с эпифизеолизом локтевой кости.
Перелом Hutchinson.
Гетчинсона п. – изолированный перелом шиловидного отростка лучевой кости.
Перелом Govrand — Smith.
Гойрана — Смита п. – внесуставной вколоченный флексионный перелом дистального метафиза лучевой кости. Дистальный отломок смещается в ладонную сторону.
Перелом Dessault.
Дезо Трехлодыжечный перелом костей голени.
Перелом Dupuvtren.
Синоним: перелом Потта (Pott).
Дюпюитрена п. – двухлодыжечный перелом—перелом внутренней лодыжки и оскольчатый перелом малоберцовой кости, на б—7 см выше наружной лодыжки. Сочетается с подвывихом стопы.
Перелом Gerard—Marchant.
Жерара – Маршана п. – перелом дистального эпифиза лучевой кости со значительным смещением дистального отломка кнаружи.

Перелом Звездчатый (Stellate Fracture) напоминающий по внешнему виду звезду перелом надколенника в результате его прямой травмы. При этом кость может либо треснуть, либо расколоться на мелкие осколки; при смещении костных отломков иногда возникает необходимость в хирургическом удалении кости (пателлэктомия (patellectomy)
Перелом Cohen.
Кохена п. – изолированный перелом седалищной кости. Возникает в результате прямой травмы или при внезапном сокращении мышц у подростков.
Перелом De Quervaine.
Де Кервена – перелом ладьевидной кости и вывих полулунной кости в ладонную сторону.
Перелом Kocher—Loren.
Кохера — Лоренца п. – перелом головки плечевой кости и блока с отрывом костного фрагмента.
Перелом Colles.
Коллеса п. – разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте. При усиленном сгибании кисти происходит перелом нижнего конца лучевой кости со смещением дистального отломка к тылу, а проксимального — в ладонную сторону. При осмотре виден штыкообразный перегиб в области лучезапястного сустава.
Перелом Cotton. Коттона п. – перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости, перелом заднего края его суставной поверхности
Перелом Cohen. Кохена п. – изолированный перелом седалищной кости. Возникает в результате прямой травмы или при внезапном сокращении мышц у подростков.
Перелом Lateneur.
Латенера п. – перелом переднего края суставной поверхности лучевой кости с вывихом кисти кпереди.
Перелом Lauenstein.
Лауенштайна п. – отлом переднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.

Перелом Maisonneuve.
Мезоннева п. – высокий перелом малоберцовой кости.
Перелом Malgaigne I.
Мальгеня I п. – перелом основания локтевого отростка, вывих головки луча кпереди, смещение дистального отломка локтевой кости кпереди.
Перелом Malgaigne II.
Мальгеня II п. – типичный перелом костей таза. Характеризуется сочетанием двух вертикальных переломов — переднего, занимающего горизонтальную и нисходящие ветви лонной кости, и заднего—подвздошной кости позади вертлужной впадины, отделяющего на одной стороне отломок с тазобедренным суставом. К переломам типа Мальгеня относят также диагональные переломы.
Перелом Meissner.
Мейсснера п. – перелом заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости с задним вывихом или подвывихом стопы. Происходит в результате прыжков.
Перелом Monteggia.
Монтеджи п. – перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки лучевой кости. Иногда сопровождается повреждением ветви лучевого нерва. Различают сгибательный и разгибательный вид перелома. Чаще происходит перелом с угловым смещением отломков (угол открыт кзади).
Переломы Niederl.
Нидерля п. – диагональные вертикальные переломы костей таза — перелом седалищной и лонной кости с одной стороны и крыла подвздошной кости с другой.
Перелом Ротт.
Потта п. – перелом обеих лодыжек голени выше тибио-фибулярного сочленения. Часто с вывихом стопы кнаружи.
Перелом Smith.
Смита п. – перелом лучевой кости в типичном месте. Возникает при падении на тыльную поверхность кисти или при ударе.
Перелом Volkmann. Фолькмана п. – перелом заднего края большеберцовой кости, при котором отломок в форме клина смещается с таранной костью.
Вывих Chassaignac.
Шассеньяка в. – подвывих головки лучевой кости, возникающий в результате резкого насильственного потягивания руки ребенка.

Перелом Shepherd.
Шеферда п. – перелом заднего отростка таранной кости.
Перелом Hann — Steintal.
Ханна — Штеинталя п. – перелом головки плечевой кости, части блока и надмыщелка со смещением отломка вверх и кпереди с ротацией.

Источник