Перелом руки со смещением у пожилого человека
Старость не радость: эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.
Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?
Почему риск переломов возрастает в пожилом возрасте
По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.
Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел, например во время уборки или гигиенических процедур.
Важно знать
Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи).
Последствия переломов для пожилых людей
Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.
Во-первых,
кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.
Во-вторых,
необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.
Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию.
Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста
Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.
Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут «довести до ума» работу травматолога и хирурга.
Переломы лучевой кости в дистальном отделе
Это наиболее часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.
Лечение занимает приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.
Перелом хирургической шейки плечевой кости
Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.
В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.
Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.
Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости
Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.
Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.
Переломы шейки бедра
Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.
Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.
Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.
Важно
В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов
[1]
.
Вертельные переломы бедренной кости
Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.
Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиенических процедур, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.
Полное восстановление конечности после такого перелома занимает около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.
Переломы лодыжек
Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.
Заживление перелома в неосложненных случаях занимает около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.
Профилактика переломов
Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.
Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле, кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.
Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для пожилых людей. По окончании реабилитационных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.
Источник
Из этой статьи вы узнаете:
В чем заключаются особенности возникновения перелома лучевой кости у пожилых людей
Каковы причины перелома лучевой кости
По каким симптомам можно определить перелом лучевой кости у пожилых людей
Как оказать первую помощь при закрытом и открытом переломах
Какие существуют методы лечения перелома лучевой кости
Какие реабилитационные меры следует принимать после для восстановления поле перелома лучевой кости
Данная статья нацелена на то, чтобы рассказать вам о том, что такое перелом лучевой кости у пожилых людей, выявить его главные причины, ознакомить с существующими способами диагностики этого вида повреждения и разновидностями первой и врачебной помощи. Эта информация пригодится вам при возникновении такой травмы, а также поможет грамотно оказать помощь другому человеку.
Какие особенности имеет перелом лучевой кости у пожилых людей
Лучевая кость совместно с локтевой составляют предплечье. Перелом луча возможен, когда на область расположения первого пальца кисти оказывается мощное воздействие, так как в данном месте начинается лучевая кость.
Травму можно получить вследствие:
перелома локтевой кости;
вывиха смежных костей;
разрыва связочного аппарата.
Привести к такому перелому лучевой кости у пожилых людей может обычное падение, если при этом человек выставит вперед руку, разогнутую в локтевом и согнутую в лучезапястном суставе. Ушиб также может стать причиной перелома, особенно у людей, страдающих остеопорозом.
Женские кости обладают более мягкой структурой, этим объясняется то, что женщины гораздо чаще мужчин получают подобные травмы. Причем перелом луча в типичном месте выявляется в процессе диагностики в 90 % случаев, иная же форма перелома имеет место лишь в оставшихся 10 % травм.
Как уже говорилось выше, самой распространенной формой повреждения лучевой кости является ее перелом в характерном месте. В медицинской практике выделяются два вида этой травмы: переломы Коллеса и Смита.
При первом типе перелома костные осколки смещены в тыльную сторону предплечья, при втором – в переднюю.
Такое повреждение в значительном количестве случаев происходит в результате удара на вытянутую вперед конечность.
Помимо этого типичного повреждения, выделяют и несколько других разновидностей травм. Вид повреждения и его название обусловлены частью лучевой кости, которая была подвержена травмирующему воздействию:
перелом лучевой кости в районе ее головки или шейки;
травма луча в районе локтевого сгиба;
повреждение лучевой кости в зоне запястья.
Также выделяют еще один вид повреждения лучевой кости, а именно ее шиловидного отростка. Такая травма возможна в результате мощного травмирующего воздействия на запястье. При данной патологии чаще всего также повреждается шейка кости, но зачастую образуется лишь трещина в костной ткани, а не полный ее перелом.
Причины перелома лучевой кости у пожилых людей
Травматические переломы лучевой кости у престарелых людей в характерном месте наиболее часто диагностируются после падения на вытянутую вперед руку. Большая часть случаев наблюдается в зимнее время, особенно в гололед. Разлом костной ткани может быть спровоцирован не только падениями, но и повреждениями, полученными в дорожно-транспортных происшествиях, во время спортивных занятий или при работе с различными промышленными механизмами.
Самыми тяжелыми и опасными считаются многооскольчатые переломы, которые обычно диагностируются при травмах, полученных при работе с техникой. Также бывают случаи, когда лучевая кость повреждается в результате огнестрельных ранений. Таким переломам лучевой кости, как правило, сопутствуют разрывы мягких тканей, нервных стволов и кровеносных сосудов, в связи с этим они являются одним из наиболее тяжелых видов повреждений.
Патологические травмы лучевой кости могут произойти при действии на костную ткань даже незначительного раздражителя в случае, если кость уже патологически изменена и обладает сниженной плотностью. Причинами могут стать разнообразные заболевания. К примеру, это могут быть метастазы злокачественного новообразования в ткани лучевой кости, остеопороз, остеомиелит и др.
Как проявляется перелом лучевой кости у пожилых людей
Основной клинический симптом перелома лучевой кости у престарелых людей – появление резкой и сильной боли в месте получения травмы.
Характеристика симптомов перелома лучевой кости, в принципе, такая же, как и при повреждениях любых других длинных трубчатых костей. Появление типичной симптоматики обусловлено собственно самим переломом, смещением осколков и травмированием окружающих тканей. Наиболее тяжелые травмы наблюдаются тогда, когда повреждены сосудисто-нервные пучки.
Боль
В месте перелома лучевой кости сразу же возникает резкая и сильная боль. Ее интенсивность возрастает во время пальпации или при попытке совершить активное либо пассивное движение. Боль появляется в результате повреждения надкостницы, которая богато снабжена чувствительными нервными окончаниями тканей, окружающих кость, а также из-за выделения в кровяное русло медиаторов воспаления.
Припухлость и местная гиперемия
В месте перелома кости образуется отечность, ткани становятся гиперемированными, т. к. повреждение тканей запускает каскад воспалительных реакций.
Патологическая подвижность
В области предполагаемого разлома лучевой кости при типичной его локализации отмечается патологическая подвижность, обусловленная нарушением функции лучезапястного сочленения.
Крепитация
Во время пальпации участка перелома лучевой кости, в результате трения костных обломков, возникает характерный хруст. Прощупывать место повреждения лицам, не имеющим медицинского образования, нельзя, т. к. данные действия могут повлечь за собой добавочное повреждение кости и тканей, окружающих ее.
Укорочение травмированной конечности
Смещение костных обломков обуславливает характерный симптом перелома: укорочение поврежденной конечности. Как правило, переломы лучевой кости таким симптомом не сопровождаются, т. к. в предплечье сохраняется неповрежденная локтевая кость.
Деформация на участке перелома
Костные обломки смещаются и изменяют рельеф конечности, при этом также происходит деформация лучезапястного сочленения.
Повреждения нервов
Перелому лучевой кости у престарелых людей не только может сопутствовать повреждение нервных стволов. Такая травма приводит к снижению и поверхностной и глубокой чувствительности в области иннервации поврежденных волокон.
Повреждения кровеносных сосудов
В случае, когда перелому лучевой кости сопутствует частичный или полный разрыв кровеносных сосудов, у пациента отмечается резкое побледнение кожи руки и снижение ее температуры. Если повреждена лучевая артерия, то будет отмечаться отсутствие пульса в типичном месте. Также сосудистая травма приводит к резкому снижению артериального давления.
Первая помощь пострадавшим пожилым людям при переломе лучевой кости
Перелом лучевой кости у пожилых людей требует немедленного оказания первой медицинской помощи. Также необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи или доставить пострадавшего в приемное отделение ближайшей больницы.
До приезда медиков необходимо примерно оценить состояние больного и степень тяжести травмы. Если перелом лучевой кости закрытый, то необходимо произвести транспортную иммобилизацию конечности. Для этой цели применяют специальные шины, если их нет, то можно воспользоваться подручными средствами: палкой или доской. Необходимо обязательно зафиксировать два смежных сустава: локтевой и лучезапястный. После рука, согнутая под прямым углом в локтевом суставе, подвязывается к шее косынкой. Для снятия или облегчения боли пострадавшим показаны обезболивающие препараты.
Гораздо тяжелее оказать помощь при открытом переломе лучевой кости у пожилых людей. Изначально надо остановить кровотечение, перетянув жгутом руку в области средней трети плеча. И после этого дожидаться бригады скорой помощи или самостоятельно доставить пострадавшего в приемное отделение.
Диагностика перелома лучевой кости у пожилых людей
После оказания пожилому пострадавшему первой помощи его необходимо доставить в медицинское учреждение для постановки точного диагноза. Диагностика включает в себя общий врачебный осмотр и инструментальные исследования:
Рентгенография.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Пострадавшему могут быть назначены и иные методы диагностики, способные наиболее точно установить характер перелома лучевой кости.
Как лечить перелом лучевой кости у пожилых людей
Тактика лечения перелома лучевой кости у пожилых людей определяется с учетом разнообразных факторов и назначается индивидуально каждому пострадавшему. В случае получения открытого перелома пожилому пациенту обязательно проводится профилактика столбняка, а также назначаются антибактериальные препараты.
Консервативная терапия
Если отсутствует смещение костных отломков, то предплечье просто иммобилизуется гипсовой повязкой, которая способствует правильному срастанию костей и не допускает их смещения относительно друг друга.
Если же во время диагностики было обнаружено смещение костей, то прежде чем наложить гипсовую повязку, необходимо провести закрытую репозицию. Данная медицинская манипуляция выполняется под местным обезболиванием. Когда отек на конечности спадет, что наблюдается спустя несколько дней, можно приступать к наложению гипсовой повязки.
Продолжительность иммобилизации конечности находится в зависимости от множества разных факторов. В среднем, гипсовую повязку держат на протяжении четырех-пяти недель. На 10 и 20 дней после иммобилизации пожилому пациенту производят контрольную рентгенографию для выявления повторных смещений.
Пострадавшему могут быть назначены обезболивающие лекарственные препараты, а также средства, способствующие ускорению регенерации. Спустя 4–5 недель производят снятие повязки, а пациент приступает к прохождению реабилитационного курса.
Хирургическое лечение
В тяжелых случаях устранить смещение отломков лучевой кости невозможно с помощью одной лишь закрытой репозиции, ее проводят совместно с чрескожной фиксацией спицами и хирургическим вмешательством.
Чрескожная фиксация спицами
До начала манипуляции проводится местное обезболивание. Первым этапом врач производит закрытую репозицию, затем через некоторые костные обломки проводятся спицы. После этого производится наложение иммобилизующей повязки.
Плюсы метода:
малоинвазивность и низкая травматичность;
доступность и простота выполнения;
отсутствие шрамов и рубцов.
Минусы:
высокий риск внесения в рану инфекции;
более длительная иммобилизация конечности;
высокий риск появления контрактур.
Остеосинтез
Такая операция при переломе лучевой кости у пожилых людей осуществляется под общим наркозом. Хирург разрезает мягкие ткани и обеспечивает себе доступ к области перелома лучевой кости, при этом он перевязывает поврежденные сосуды и освобождает операционное поле от сосудисто-нервных пучков. Далее врач сопоставляет костные отломки при помощи специализированных пластин и шурупов. Заканчивает операцию послойным ушиванием раны.
Устройства для внешней фиксации
Этот способ фиксации обломков лучевой кости применяется, когда есть противопоказания для осуществления вышеуказанной операции. Наложение таких аппаратов должно быть произведено в течение первых 6–8 часов от момента получения травмы.
Возможные осложнения при переломе лучевой кости у пожилых людей
Перелом лучевой кости у пожилых людей может сопровождаться различными осложнениями: непосредственными и отдаленными.
К первой группе относят:
Частичный или полный разрыв нервных волокон. Это приводит к гипестезии или анестезии в месте иннервации поврежденного нерва, а также к нарушениям движений.
Повреждение мышечных сухожилий. Оно сопровождается нарушением движений в пальцах кисти или полной невозможностью их осуществления.
Нарушение целостности кровеносных сосудов – приводит к возникновению кровоизлияний и кровотечений.
Отек кисти Турнера – сопровождается сильнейшими болями и полной неподвижностью пальцев.
К отдаленным осложнениям, возникающим у пожилых людей, относят:
Неправильное срастание костных отломков, которое возможно при неверно выполненной репозиции или при незамеченных повторных смещениях.
Остеомиелит. Развивается в результате инфицирования поврежденной костной ткани.
Ишемическая контрактура – появляется при неправильной иммобилизации конечности и сдавлении кровеносных сосудов. Это способствует образованию спаек в суставах и, соответственно, нарушению движения в них.
Гемартроз. Так называется скопление крови в полости сустава, в результате которого формируется фибриновый сгусток, спаивающий суставные поверхности и приводящий к неподвижности сустава.
Восстановление после перелома лучевой кости у пожилых людей
Для максимально быстрой реабилитации и восстановления работы суставов пожилым людям назначаются сеансы массажа, проводятся занятия лечебной физкультурой и рекомендуется физиотерапия. Также престарелым пациентам с переломами лучевой кости рацион насыщают продуктами, которые богаты кальцием и назначают соответствующие препараты.
Помимо всего вышеперечисленного, людям почтенного возраста с зажившими переломами лучевой кости назначаются:
Облучение ультрафиолетом.
Прогревания.
Электрофорез с препаратами Ca.
Низкочастотная магнитотерапия.
УВЧ.
Массаж и лечебную гимнастику пожилые люди могут осуществлять самостоятельно. Благодаря специальным комплексам упражнений можно значительно ускорить процесс восстановления функций атрофированной мускулатуры. Программу и режим тренировок назначает лечащий врач. Выполнять упражнения пожилые пациенты должны плавно и осторожно, чтобы избежать повторных повреждений.
Источник