Перелом ребра при чихании может быть
19.11.2015
Переломы ребер и разрыв диафрагмы с формированием трансдиафрагмальной межреберной грыжи в результате сильного кашля
Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля .
Кашель — сложная физиологическая ответная реакция организма, защищающая дыхательные пути от патологического секрета и инородных тел .
Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля. Еще реже при этом отмечается развитие трансдиафрагмальной межреберной грыжи.
Переломы ребер при кашле возникают двумя путями.
Первый — перелом в результате воздействия чрезмерной силы мышечного сокращения на ребро. Многократные, каскадные сокращения мышц, например, при пароксизмальном кашле, могут привести к чрезмерной деформации ребер, в наиболее уязвимой их части — средней трети — с V по X ребро.
Второй путь образования переломов ребер при кашле — одновременные сокращения мышц-антагонистов. Известно, что при симультанном сокращении мышц плечевого пояса ребра тянутся вверх и латерально, в то время как сокращение мышцы брюшной стенки — вниз и медиально. Как известно, диафрагма — в основном инспираторная мышца, которая прикрепляется к нижним шести ребрам и их хрящам.
Экспираторными являются некоторые мышцы грудной и брюшной стенки. Диафрагма действует как экспираторная мышца при необходимости повышения внутригрудного давления, при таких состояниях, как кашель, рвота и чихание.
Спонтанные переломы ребер и разрыв диафрагмы в результате сильного кашля наблюдались при обострении бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), у пациентов с пневмонией, саркоидозом легких и с синдромом Пиквика, при коклюше, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), во время экстренной трахеостомии у пациента с раком гортани , а также у молодого здорового человека. В обоих наших наблюдениях причиной кашля была ОРВИ, хотя один из пациентов страдал ХОБЛ и синдромом Пиквика.
В большинстве наблюдений переломы ребер с разрывом диафрагмы при сильном кашле происходят у мужчин старше 60 лет, значительно реже — у лиц молодого возраста. При этом в 85% наблюдений переломы ребер возникли на фоне длительного кашля — в течение 3 и более нед). Вместе с тем, опубликованы наблюдения спонтанных переломов ребер в результате единственного кашлевого приступа.
Croce and Mehta в 1979 г. впервые опубликовали клиническое наблюдение межреберной плевроперитонеальной правосторонней грыжи после приступа сильного кашля с переломом IX ребра у 79-летнего пациента с синдромом Пиквика и хронической дыхательной недостаточностью. В 2001 г. Sharma and Duffy сообщили об 11 опубликованных в литературе наблюдениях трансдиафрагмальной межреберной грыжи, но только у 3 пациентов она была спонтанной, образованной в результате сильного кашля, у остальных — после ранений и закрытой травмы. При анализе литературы последних 12 лет мы обнаружили еще 12 наблюдений трансдиафрагмальной межреберной грыжи в результате сильного кашля. Таким образом, 12 из 13 публикаций, посвященных спонтанной трансдиафрагмальной межреберной грыже, содержат по одному наблюдению. Мы
обладаем опытом лечения двух таких пациентов, причем оба больных были госпитализированы в течение одного триместра.
Наблюдение. Пациент К., мужчина 48 лет, страдающий избыточным весом (150 кг при росте 170 см), артериальной гипертонией и хроническим обструктивным бронхитом. Со слов пациента, заболел остро, когда появились признаки простуды с упорным непродуктивным кашлем. Через 5 дней во время приступа сильного кашля появилась резкая боль в левом боку и затруднение дыхания. При амбулаторном обследовании диагностирована «межреберная невралгия»,выполнялись межреберные блокады новокаином, которые не приносили облегчения. Еще через 10 дней отметил появление резко болезненной припухлости в области боковой стенки груди слева. Через 35 дней от момента появления болевого синдрома пациент был госпитализирован в НИИ неотложной помощи им. Н. В. Склифосовского с гипертоническим кризом и одышкой, при обследовании острая сердечная патология была исключена.
При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлен перелом VIII ребра слева по средней подмышечной линии с невправимой вентральной грыжей грудной и брюшной стенки (436 см 3), инфильтративные изменения нижней доли легкого. Учитывая отсутствие ущемления грыжи и наличие остаточных явлений пневмонии, пациент был выписан и госпитализирован в плановом порядке через месяц. При поступлении: жаловался на резкую боль в левом боку, усиливающуюся при кашле и движениях,постепенное увеличение размеров грыжевого выпячивания. Травму груди категорически отрицал. На левой боковой поверхности груди с уровня VIII ребра с переходом на боковую стенку живота определялось грыжевое выпячивание, невправимое и болезненное, овальной формы, размерами 18х10 см, кожа над ним не была изменена. Рентгенография: перелом VIII ребра слева по средней подмышечной линии без смещения отломков, диафрагма слева четко не дифференцируется. МСКТ: переломы VII и VIII ребер слева по средней подмышечной линии с расширением VIII межреберного промежутка максимально до 95 мм. В области бокового синуса слева на фоне разобщения диафрагмы и грудной стенки не менее чем на 15 мм и отслоением париетальной плевры определялось содержимое плотности жира, частично находящееся в грыжевом мешке. Воротами грыжевого выпячивания являлся дефект мышц левой боковой стенки живота и левый скат диафрагмы, объем грыжи составил 930 см3, что оказалось вдвое больше по сравнению с предыдущим исследованием, объем брюшной полости — 8295 см3, относительный объем грыжевого мешка — 11% (рис. 1A 2–4). Операция (78-е сут после приступа кашля) под общим обезболиванием, доступом по ходу VIII межреберья с переходом на брюшную стенку. В подкожной клетчатке визуализировался грыжевой мешок (париетальная плевра). Мешок вскрыт, содержимое — прядь большого сальника, петля ободочной и тонкой кишок. Грыжевые ворота размерами 12х10 см. Они располагались в области прикрепления переднебокового ската диафрагмы к брюшной и грудной стенке с распространением по ходу VIII межреберья. В грыжевых воротах имелись сращения перемещенных органов живота с диафрагмой в грыжевых воротах. Восьмой межреберный промежуток расширен максимально около 10 см на уровне передней подмышечной линии. Сращения разделены, перемещенные органы погружены в брюшную полость. Дефект в диафрагме ушит непрерывным швом PDS. Диафрагма укреплена полиэфирным сетчатым имплантом (20х15 см), который фиксирован отдельными проленовыми швами к диафрагме и к внутренней косой мышце живота плевральная полость дренирована. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 17-е сутки после операции. Осмотрен через 6 мес после операции, чувствует себя хорошо, грыжи груд-ной стенки нет.
В зависимости от локализации разрыва диафрагмы и переломов ребер происходит дислокация органов живота в плевральную полость, в сочетании с межреберной грыжей грудной и брюшной стенок. Анализ 15 наблюдений спонтанной трансдиафрагмальной грыжи показал, что патологический процесс, как правило, локализуется в VII–IX межреберьях, в 54,5% наблюдений грыжевое выпячивание визуализируется в IX межреберье,
а в 72% — носит левосторонний характер. В наших наблюдениях переломы ребер были слева, а разрыв межреберных мышц сочетался с разрывом диафрагмы в области прикрепления к передней грудной и брюшной стенке, что привело к дислокации петель кишечника через дефект диафрагмы в грудную стенку, но не в плевральную полость. У одного пациента грыжа грудной стенки была невправимой, у другого — вправимой. При этом у пациента с невправимой грыжей в результате прогрессирования размеров выпячивания появился новый перелом вышележащего ребра.
До момента отчетливой визуализации межреберной грыжи ранняя диагностика разрыва диафрагмы и переломов ребер в результате сильного кашля является крайней редкостью, а сроки диагностики варьируют от 3–4 дней до 3–4 мес. Переломы ребер при сильном кашле выявляются по данным рентгенографии в 58% наблюдений.
КТ позволяет обнаружить как дислокацию органов брюшной полости, так и переломы костно-хрящевого каркаса груди. Предлагается рассматривать переломы ребер при сильном кашле как первое проявление остеопороза. Вместе с тем, публикация автора из клиники Mayo свидетельствует о том, что хотя снижение плотности кости является фактором риска переломов ребер (65%), при сильным кашле могут произойти переломы ребер и при их
нормальной плотности. Нет сведений о морфологических изменениях структуры ребер при переломах в результате кашля. А. В. Русаков и его ученики убедительно доказали, что регенераторные процессы в костях происходят постоянно, определяя их прочность. При фиброзной остеодисплазии фаза формирования костной ткани из волокнистых структур с активным участием остеобластов нарушается, а также активируется процесс рассасывания существующих костных балок остеокластами. Гистологическое исследование ребра в одном из наших наблюдений у пациента 74 лет выявило фиброзную остеодисплазию, что, скорее всего, стало причиной патологического перелома при сильном кашле. Преобладание гиалинового хряща в зоне перелома можно объяснить близостью его к ростковой зоне — костно-хрящевому переходу. У другого нашего пациента через 6 мес после операции отмечена полная консолидация мест переломов без специфического лечения, что свидетельствует об отсутствии патологических изменений структуры ребер.
Известны наблюдения ущемления тонкой кишки после приступа кашля, ущемление толстой кишки и сальника с некрозом.
Хирургическое лечение трансдиафрагмальной межреберной грыжи является единственным методом. После низведения дислоцированных органов в брюшную полость рекомендуется ушивание дефекта диафрагмы. При локализации разрыва диафрагмы в области прикрепления к передней брюшной стенке выполняется пришивание диафрагмы к внутренней косой мышце живота и укрепление ее полипропиленовой сетки или синтетическим материалом Goretex . В обоих наших наблюдениях выполнено ушивание дефекта диафрагмы с адаптацией ее свободного края и внутренней косой мышцы живота, а также пластика с использованием сетчатого полиэфирного импланта. Некоторые авторы для профилактики кашля в послеоперационном периоде проводили продленную искусственную вентиляцию легких в течение 6 дней после операции, однако для большинства наблюдений к моменту диагностики грыжи и выполнения операции кашель регрессирует. Кроме того, при длительно существующей грыже возникает необходимость устранения значительного диастаза ребер. Этого можно добиться наложением 8-образного шва стальной проволокой.
Несмотря на то, что трансдиафрагмальная грыжа грудной стенки — крайне редкое осложнение сильного кашля, при возникновении острой боли в груди сразу после кашля следует заподозрить спонтанные (в том числе патологические) переломы ребер и разрыв диафрагмы. Компьютерная томография позволяет выявить переломы ребер и дислокацию внутренних органов за пределы брюшной полости, однако диагностика повреждения диафрагмы при локализации его в зоне прикрепления к передней грудобрюшной стенке и при вправимом характере грыжи весьма затруднительна. Ушивание дефекта диафрагмы с укреплением ее сетчатым протезом является оптимальным объемом хирургического вмешательства.
Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Муслимов Р.Ш. и др
Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — 4′ 2014 47 помощь. — 2014. — № 4. — С. 42-47.
Теги: ребра, грыжа, перелом
234567
Начало активности (дата): 19.11.2015 09:56:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
переломы, грыжа, кашель
12354567899
Источник
Лехажги | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 17.04.11 Сообщений: 1809 | Самое яркое впечатление было у меня с 3-мя сломанными ребрами, когда чихнул |
xyxy | |
Статус: Offline Приколист Регистрация: 25.01.13 Сообщений: 343 | Можно плотно замотать грудину, только не переусердствовать. Это немного снизит боль. А дальше — дышать через раз, никаких резких движений. И терпеть. Две недели как минимум. |
KrestniyП | |||
Статус: Offline Я пришёл Регистрация: 19.10.13 Сообщений: 4325 |
как правильно сказали — идти на рентген и на приём к хирургу-травматологу, а травмпукт, как правило, говно редкое, может не везде, но сталкивался пока только с такими подними руки, сцепи на затылке и аккуратно попробуй повернуться влево-вправо, если больно — где-то трещина, самолечением, т.е. заматыванием, завязыванием, намазыванием чем-то не занимайся Это сообщение отредактировал KrestniyП — 13.03.2015 — 23:02 | ||
Хитрожопик | |||
Статус: Offline Наблюдатель за человеками Регистрация: 18.12.14 Сообщений: 4063 |
Срастаются конечно же. Как и ключица. | ||
Kon1k | |
Статус: Offline В яблоках Регистрация: 21.01.13 Сообщений: 0 | три месяца сломанное ребро болело — это пиздец! |
Медбрат | |
Статус: Offline O(I) Rh+ Регистрация: 14.10.11 Сообщений: 2436 | чтобы в травмпункте не сделали снимок при подозрении на переломы рёбер ? это в какой параллельной вселенной ? место действия,номер травмы и фамилию врача в студию,если это не вброс. |
Хитрожопик | |
Статус: Offline Наблюдатель за человеками Регистрация: 18.12.14 Сообщений: 4063 | И это, напиши в профайле, где живешь. А то в следующий раз пизданешься куда-нибудь и никто не узнает где искать. |
Davmsk | |
Статус: Offline Too busy to fcuk Регистрация: 18.08.05 Сообщений: 5088 | Рентген нужен! Это может быть и грудина, что чревато Сейчас руки не поднимай, тяжести не поднимай, вокруг груди и ниже шарфы намотать, в идеале — резиновые поясы для «похудания» или эластбинты. Но! К ВРАЧУ! |
vasily111 | |
Статус: Offline Шутник Регистрация: 26.06.13 Сообщений: 49 | ни каких тугих повязок, иди к другому врачу, потом на рентген, в аптеке купи обезболивающее типо кетарол или подобные. ну и выбери удобное положение и когда не сильно больно. |
ЛысыйКот | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 12.10.13 Сообщений: 2141 | два раза ломал. никаких повязок не делали. обезболивающее сироп от кашля и двигаться больше советовали. |
grimrig | |||
Статус: Offline Ярила Регистрация: 8.04.14 Сообщений: 2880 | Ох знакомо, в драке получил удар в грудак с ноги, итог сломано 1-е ребро, оторвалось от грудины, как потом оказалось. В травме сказали ушиб, суки и домой отправили. С утра проснувшись я охренел — ни чихнуть ни кашлянуть, боль адская, рукой не пошевелить. Сделал повязку кое как руку подвесить, опять в травму пошел, опять » у вас ушиб» А че за опухлость? Так ушиб же!!! 4 недели мучался от боли, опухлостью оказалось выпирающее ребро, так и срослось. Так что рентген обязательно, невзирая на нежелание травматолога. Мне потом хирург сказал что надо было сразу вправлять, а сейчас уже поздняк, слишком сложно. Добавлено в 23:02
обля… | ||
Olta | |
Статус: Offline Гость Регистрация: 13.02.13 Сообщений: 0 | Рентген сделала, прописали кеторол при сильных болях, но сказали, что больно им не увлекайся. |
Metall64 | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 9.03.13 Сообщений: 13901 | Ну травмпункт это хорошо. Но не прочел про рентген и наложение бандажа(тугой повязки) если этого не было. То набирать скорую и ехать с ними в больницу и там пройти все предусмотренные процедуры с наложением соответствующей тугой повязки. И потом домой. Только так. И естественно больничный если он нужен. |
crowhunter | |
Статус: Offline Приколист Регистрация: 18.09.13 Сообщений: 364 | Я когда ребро сломал, к врачам не ходил, толку никакого, гипса не будет. Первые три дня — пиздец, подруга ссать ночью поднимала, потом сам сползать начал, а потом заросло. |
Hetzer | |
Статус: Offline No Pain ,No Game. Регистрация: 23.09.08 Сообщений: 4021 | Новый сине пятничный шедевр эпикфейл от Olta |
MiraD | |
Статус: Offline шарю в usb Регистрация: 10.03.10 Сообщений: 168 | четвёртый день валяюсь с слолмаными рёбрами, рентген какой-то невнятный, но хруст слышен отчётливо и боль. хирург прописал обезболивающие и мазь. Никаких утягивающих повязок, только покой. |
Алюсик | |
Статус: Offline циничный романтик Регистрация: 11.11.09 Сообщений: 162 | Olta ты или редкий тролль, или 33 несчастья, если всё что ты вываливаешь на форум — это правда Hetzer Это сообщение отредактировал Алюсик — 13.03.2015 — 23:04 |
дикийпрапор | |||
Статус: Offline пожарнег-пинсианер Регистрация: 24.11.11 Сообщений: 4188 |
Таблетки от кашля,и готовся,если ушиб,болеть месяца два будет. | ||
mys | |
Статус: Online Ярила Регистрация: 12.12.11 Сообщений: 6510 | Думая без фото ребер мы ничего не поймем, нужно фото, обязательно включая верхние ребра, чтоб понять всю картину — несколько фото, чуть согнувшись вниз и разогнувшись с раскинутыми руками, опишите в каком положении стало больно или лицом это покажите. |
Graff2052 | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 26.09.14 Сообщений: 2276 | в первую очередь напиши на ЯП Это сообщение отредактировал Graff2052 — 13.03.2015 — 23:07 |
Дерзилка | |
Статус: Offline будь любезен Регистрация: 24.01.14 Сообщений: 1150 | Стесняюсь спросить… Но раз уж мы на ЯПе… Синюю изоленту пробовала? П.С. Скорейшего выздоровления и меньшего гемора с больничками |
makmus | |
Статус: Offline Шаман с бубном Регистрация: 23.12.12 Сообщений: 1597 | А если запор и дуться надо, что делать? Это сообщение отредактировал makmus — 13.03.2015 — 23:11 |
StanPermskiy | |
Статус: Offline Совок,ватник,и лучший друг медведя Регистрация: 17.02.15 Сообщений: 0 | Перелом ребра — это как пройти новый уровень в игре.Уровень называется «Ни чихнуть,ни пёрнуть». |
РЫБА67 | |
Статус: Offline Я сам себе демиург Регистрация: 4.12.12 Сообщений: 549 | Простынь лучше чем бинт эластичный, и берегись простуды,не дай Бог кашель! |
TO4HOBJIO6 | |||
Статус: Offline Юморист Регистрация: 14.10.09 Сообщений: 403 |
Кетанов это фуфло а не обезбаливающие я года три назад руку сломал жрал его непереставая эффекта ноль даж чуть легче не становилось. | ||
Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии. Авторизуйтесь, пожалуйста, или зарегистрируйтесь, если не зарегистрированы.
1 Пользователей читают эту тему (0 Скрытых Пользователей) | Просмотры темы: 23954 |
0 Пользователей: |
Активные темы
За продажу прошитой PlayStation россиянин оштрафован на 20 тыс р… (24)
Неудачно упал… Молния по безопасности (35)
Трюдо против Трампа. «России не место в большой семерке&quo… (19)
Загадочное исчезновение подростка Мэтью Джеда Холла (0)
Как туристы, уехавшие надолго на Гоа, теряют свои трудовые навык… (101)
В Питере камера сняла наезд на пешеходов. Кто виноват? (59)
Мэр Якутска назвала «избирательной карательностью» преследование… (49)
РФПЛ, межсезонье, 2019-2020 (3351)
Что он хотел сделать? (4)
У кого что на работе стоит? (130)
Матриархат постепенно заканчивается. Патриархат приведёт человеч… (78)
Помогите поправить микрофон (41)
Правительство предложило строить жилые дома без мусоропроводов (99)
Мужик или Мужчина? (2514)
Чоп против РЖД (94)
Источник