Перелом ребра мрт
Заболевания, которые начинаются на букву «П»: Панариций,
Панариций,
Паническая атака,
Панкреатит,
Папилломы,
Паралич,
Паралич Белла,
Паранойя,
Парапроктит,
Парез лицевого нерва,
Пародонтит,
Пародонтоз,
Пароксизм,
Пароксизмальная тахикардия,
Парша (фавус),
Педикулез,
Перекрут семенного канатика,
Перелом костей,
Перелом ребер,
Перелом шейки бедра,
Переношенная беременность
Под переломом ребер понимается деструктивное изменение грудной клетки, вызванное воздействием внешних факторов и обстоятельств. У детей такие переломы встречаются крайне редко, так как уровень эластичности костных структур достаточно высок по сравнению с людьми более старшего возраста.
Причины перелома ребер
Причинами перелома ребер могут стать механические воздействия извне с разной силой давления. В основном перелом ребра может быть вызван следующими факторами:
- повреждение грудной клетки в результате дорожно-транспортного происшествия;
- травмирование груди при занятиях спортом;
- сильный удар тупым предметом в район грудной клетки;
- падение с высоты;
- оказание симметричного давления на тело предметами с двух сторон.
В дорожно-транспортных происшествиях довольно часто страдает грудная клетка водителя, так как при столкновении или резком торможении на высокой скорости происходит сильный удар о руль. В такой ситуации зачастую ломается и кости в области подключичной артерии. Если в ДТП произошел удар грудной клетки у пешехода, обычно диагностируются множественные переломы.
Серьезность повреждения при падении с высоты зависит от скорости падения и свойств поверхности, на которую приземлился потерпевший.
Кроме того, сломать ребра грудной клетки можно и с минимальным применением силы. Причины здесь кроятся в наличии у пациента следующих заболеваний, снижающих эластичность костных структур грудины:
- наличие опухолей костного мозга и ткани первичной степени;
- артрит ревматоидного типа;
- наличие метастазов в костях;
- остеопороз;
- врожденное аномальное развитие грудной клетки или патологическое отсутствие того или иного ребра.
Симптомы
При подозрении повреждения грудной клетки важно, как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Симптоматика при повреждении одного или нескольких ребер представляет собой следующую картину:
- Сильное болевое ощущение в области нарушения костной структуры. Кость и ее частицы могут раздражать нервные окончания, а также повредить мышечную ткань.
- Принятие определенной позы, позволяющей снизить приступ боли. Как правило, потерпевший сидит согнувшись, либо прижимает грудную клетку, что снизить частоту дыхательного рефлекса.
- Возможность тактильного определения перелома.
- Кашель, чихание, глубокий вдох и речь провоцируют усиление болевого синдрома.
- Припухлость участка грудины, на который пришелся удар. Может появиться отечность и будет заметна гематома.
- Возможно только частое и поверхностное дыхание.
- Невозможность сделать медленный глубокий вдох из-за сильной и резкой боли.
- Открытые раны.
- Внешняя деформация и изменение структуры грудной клетки, то есть со стороны повреждения можно видеть небольшую впадину или углубление.
- Появление необычного звука при движении.
Диагностика
Диагностика грудной клетки проводится для отличия перелома от ушиба. Занимается этим вопросом врач-травматолог. Для постановки точного диагноза используются следующие методы:
- Визуальный осмотр потерпевшего с использованием простукивания и выслушивания грудной клетки. Врач старается определить имеются ли скопления воздуха, крови и другой жидкости в легких и плевральной области.
- Рентгенограмма.
- Компьютерная томография или ультразвуковая диагностика.
Методы лечения
При обращении пострадавшего за медицинской помощью, в первую очередь, врачи делают обезболивающий укол. Чаще всего используется 2% «Промедол». Если требуется транспортировка в больницу, то грудная клетка туго перебинтовывается.
Само лечение перелома ребер грудной клетки состоит из следующих процедур:
- Введение местного анестетика в поврежденную область. Чаще всего используется «Новокаин». После окончания действия обезболивающего назначается его повторный ввод.
- Наложение бинтовой повязки или гипсового корсета на область ребер. Таким образом, снижается болевой синдром, нормализуется дыхание посредством перехода на брюшной тип.
- Если пациент поступил в стационар с двусторонним переломом, то ему могут быть установлены пластины. Это делается с целью удержания костей в нужном состоянии для дальнейшего правильного срастания.
Лечение повреждения ребер не предполагает постельного режима. Больному необходимо чаще сидеть, практиковать дыхательные гимнастики и упражнения. Однако, физические нагрузки должны быть исключены.
В плане использования медикаментов больному могут быть прописаны следующие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Морфин». При наличии застойного явления и пневмонии легочных путей врач выпишет антибактериальные препараты (например, «Амоксиклав»).
При повреждении грудной клетки в особо сложных случаях пациенту будет назначено хирургическое вмешательство:
- Обработка открытой раны. Хирург осуществляет очистку раны, удаляет омертвевшие куски тканей, перевязывает разорвавшиеся сосуды и вводит антибиотик.
- Пневмоторакс. Удаляется избыток кислорода путем ввода медицинской трубки, подключенной к вакуумному насосу.
- Гемоторакс. В плевральную полость вводится медицинская трубка для удаления избытка крови.
- Полостная операция проводится при наличии внутреннего кровотечения или повреждения внутренних органов.
- При сильной деструкции костных отломков хирург сопоставляет их и фиксирует для дальнейшего сращивания.
- При наличии инородного предмета в грудной клетке также проводится открытая операция.
Срок сращивания сломанных ребер зависит от нескольких факторов:
- возраст потерпевшего пациента;
- количество сломанных ребер;
- своевременность оказания медицинской помощи;
- наличие отломков и степень смещения костей;
- общее самочувствие и анамнез пациента.
При стандартных условиях у взрослого пациента ребра могут срастить за 3-5 недель, а у ребенка – за 2-3 недели. Полноценная реабилитация и полное восстановление физических возможностей происходит за 2 месяца.
Питание
Важно при переломе ребер включать в свой обычный рацион продукты с высоким содержанием кальция. Подходят следующие продукты: лосось, молоко, йогурт, сметана, домашний сыр, тофу, зелень, миндаль, овсянка, апельсины.
Вред для здоровья от переломов ребер
Серьезную опасность для здоровья представляют множественные переломы ребер, так как это может вызвать следующие состояния:
- плевропульмональный шок;
- вероятность повреждения внутренних органов, дыхательной системы;
- нарушение возможности самостоятельного дыхания;
- возникновение застоя и скопления жидкости в легких;
- развитие посттравматической пневмонии;
- попадание осколков костных структур в сердце, крупные кровеносные сосуды.
Профилактические меры
Профилактическими мерами по снижению риска перелома ребер являются:
- ограничение физических нагрузок;
- отказ от занятий травмоопасным видом спорта;
- употребление продуктов с высоким содержанием кальция.
При переломе одного или нескольких ребер обязательно обращение за медицинской помощью. Промедление грозит серьезными осложнениями, а также развитием пневмонии на фоне полученной травмы.
Автор: Лаева Алина Вадимовна
Терапевт, блоггер
Источник
Перелом в коленном суставе (указан стрелками)Травмы, ушибы или падения могут сопровождаться серьезными повреждениями. Среди них нередко встречаются нарушения целостности костей. При признаках вывиха, растяжения связок, ушиба, осложненного или неосложненного перелома врачи предпочитают рентгенографию. Метод быстрый, простой и доступный, часто клиники располагают собственным оборудованием для проведения исследования. При подозрении на осложненные переломы, подготовке к операции обычно применяют КТ. Оба метода базируются на рентгеновском излучении и позволяют четко визуализировать костную ткань. Однако врачи-травматологи в дополнение нередко назначают магнитно-резонансную томографию. Процедура дорогостоящая, поэтому у пациентов возникает вопрос: «Видны ли на МРТ переломы, и зачем проводить исследование, если повреждение уже обнаружено?» МР-сканирование — высокоинформативная диагностическая процедура, которая поможет правильно подобрать лечение.
Видны ли на МРТ переломы?
Магнитно-резонансная томография базируется на свойствах магнитного поля. Под воздействием последнего изменяется движение атомов водорода, которые входят в молекулы воды и в разном количестве присутствуют во всех тканях организма. Аппарат улавливает импульсы от возбужденных протонов и преобразует их в изображение. В результате получают послойные снимки исследуемой области, на которых хорошо просматриваются ткани с разным содержание жидкости.
Осложненный компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка в грудном отделе на МРТ
На срезах можно увидеть хрящи, связки, мышцы. Применение специальных последовательностей позволяет изучить сосуды, нервные волокна, головной и спинной мозг, лимфатические структуры. Существенным недостатком метода является его низкая информативность относительно состояния костной ткани. МР-сканирование плохо отображает участки с малым содержание влаги.
Покажет ли МРТ перелом, зависит от структуры поврежденной кости. Врач может заподозрить деструкцию по характерным признакам. Например, о скрытом переломе будет говорить отек костного мозга. При этом результаты рентгена могут не показать повреждение.
С целью первичной диагностики нарушений целостности костей магнитно-резонансная томография не применяется как ведущий метод по следующим причинам:
- вся процедура занимает продолжительное время;
- требует специального оборудования, которое есть лишь в некоторых медучреждениях;
- процедура дорогостоящая;
- дает мало информации о состоянии костной ткани.
Травматолог может назначить МРТ перелома при яркой неврологической симптоматике. МР-сканирование даст подробную информацию о состоянии окружающих мягких тканей. Метод незаменим при подозрениях на травмы позвоночника. Он поможет выявить ущемление нервных корешков, сужение спинномозгового канала, опухолевые образования в костной ткани позвонков, которые могут быть истинной причиной травмы.
В некоторых случаях МР-сканирование дает наиболее точную информацию по сравнению с другими методами (при рентген-негативных, субхондральных переломах и пр.). Отдельные программы помогают судить о давности перелом (режим жироподавления и др.).
Субхондральный перелом на рентгенографии (А), КТ (В) и при МР-сканировании (С), указан стрелками
Как проходит МРТ при переломах?
Чтобы сделать МРТ перелома в диагностическом центре «Магнит», пациент должен предварительно записаться. Во время беседы с медперсоналом по телефону стоит сообщить о наличии в теле металлических имплантов или электронных устройств:
- штифтов, пластин, спиц;
- эндопротезов;
- кардиостимулятора;
- инсулиновой помпы;
- кровоостанавливающих клипс;
- стентов в сосудах и т.п.
Присутствие электроники — противопоказание для проведения сканирования. Чтобы пройти обследование при наличии металлических конструкций, необходимо предоставить паспорт на имплант, с описанием материала, из которого он изготовлен. Документ можно взять в клинике, где ранее проводили операцию.
Относительными противопоказаниями для МРТ являются первый триместр беременности, клаустрофобия, вес больного более 120 кг. Женщинам в положении исследование проводят после согласования с акушером-гинекологом. Пациентам с лишним весом и боязнью замкнутого пространства диагностику осуществляют на аппаратах открытого типа.
Если у человека есть трудности с сохранением неподвижности (например, из-за неврологической симптоматики или острой боли), МР-сканирование проводят под седацией или наркозом.
Пациентам, способным передвигаться самостоятельно или с помощью близких, исследование проводят в стандартном порядке:
- подготовка. Больной приходит в клинику за 5-10 минут до назначенного времени, заполняет документы. После консультации с рентгенологом пациента проводят в раздевалку. Здесь нужно оставить украшения, одежду с металлическими элементами, электронные приборы;
- сканирование. Лаборант проводит больного в диагностический кабинет, помогает лечь на платформу томографа, подкладывает валики для удобства, предлагает наушники, фиксирует тело. Рентген-техник выходит в кабинет, расположенный за стеклянной стеной/окном, откуда контролирует весь ход процедуры. Врач напоминает больному о необходимости лежать неподвижно и включает аппарат. Исследование длится 20-25 минут;
- результаты. После МРТ пациент получает заключение рентгенолога в письменном виде и цифровой носитель со сканами исследуемой области. Врач дает краткие пояснения относительно результатов процедуры.
Заключение МРТ необходимо предоставить Вашему доктору — травматологу или ортопеду. Только лечащий врач имеет право устанавливать диагноз и назначать лечение.
МРТ или КТ при переломе?
Перелом позвоночника (указан стрелками) на рентгене (слева) и при МР-сканировании (справа)
Компьютерная томография — это усовершенствованный вид рентгенографии. Отличие заключается в том, что КТ-аппарат делает множество снимков в аксиальной плоскости послойно, тогда как обычный рентген дает лишь суммарные изображения всей области интереса. Результаты КТ более информативны в плане диагностики переломов. Метод реагирует и отражает минимальное изменение плотности костной ткани. Недостатками КТ являются:
- лучевая нагрузка;
- ограниченная кратность проведений (не более 2 раз за год);
- противопоказания (нельзя делать беременным и детям, есть ограничения по применению контраста).
Метод активно используют для экстренной диагностики переломов, когда врачам необходимо точно и срочно оценить клиническую ситуацию, чтобы оказать пациенту помощь.
МРТ не подразумевает лучевой нагрузки. Метод используют в комплексной диагностике посттравматических состояний, для изучения мягкотканных структур. МР-сканирование может пригодиться при переломе, если:
- пациент — это ребенок или беременная женщина;
- больной уже проходил лучевую диагностику или терапию и есть риск передозировки нагрузки во время очередного КТ или рентгена;
- деформация поврежденной кости влияет на целостность мягких тканей;
- есть подозрения на компрессию сосудов или нервных волокон;
- врач предполагает, что перелом является следствием не травмы, а структурных нарушений в кости.
При отсутствии противопоказаний методом выбора для диагностики переломов считается КТ.
Источник
16.05.2018
Мультиспиральная компьютерная томографияв диагностике переломов реберно -позвонковой зоны
Ежегодно в России регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений; из них травмы составляют 93 %. Средний уровень травматизма составляет 120-130 случаев на 1000 населения.
Актуальность травматизма определяется его высокой распространенностью, а также медицинскими, социальными и экономическими последствиями, к числу которых относятся: длительный период нетрудоспособности, необходимость госпитализации, высокий процент стойкой утраты трудоспособности.
Ежегодно в России регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений; из них травмы составляют 93 %.
Средний уровень травматизма составляет 120-130 случаев на 1000 населения. По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место после болезней органов дыхания.
В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (15-16 дней на 100работающих), а по числу случаев на 100 работающих — третье место (10-11 случаев на 100 работающих).
Повреждения органов грудной клетки занимают третье место после травм конечностей и черепно-мозговых травм, составляя 10-20 % в структуре госпитализации. Высокая социальная значимость травм данной локализации определяется значительной длительностью лечения и реабилитации пострадавших, в 90 процентах случаев — лиц трудоспособного возраста.
В мирное время в структуре повреждений грудной клетки закрытая травма встречается значительно чаще огнестрельных и колотых ран торакальной области; при этом возрастает количество сочетанной травмы.
По характеру анатомических повреждений закрытые травмы грудной клетки делятся на травмы без нарушения целости мышц, костей и хрящей грудной клетки, и с нарушением целости ребер, грудины, лопатки, позвоночного столба.
Переломы ребер составляют в среднем 15 % всех переломов, а среди закрытых травм грудной клетки встречаются в 67 % случаев.
Анатомически различают задний конец, передний конец и тело ребра. Задний конец имеет утолщение — головку ребра, с суставной поверхностью, посредством которой ребро сочленяется с телами позвонков. За головкой следует суженная часть — шейка ребра. У места перехода шейки в тело ребра находится бугорок ребра, с суставной поверхностью для сочленения с суставной поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. Последние два ребра (XI и XII) не сочленяются с поперечными отростками позвонков, поэтому бугорок у них отсутствует. Латерально от бугорка ребра изгиб ребра резко изменяется, и на этом месте на теле ребра сзади находится угол ребра. Различают три точки окостенения ребер:
1. в области угла ребра; за счет нее окостеневает тело, за исключением переднего конца, который остается хрящевым (реберный хрящ)
2. в головке ребра (эпифиз);
3. в бугорке (апофиз). Последние появляются в возрасте 10-15-20 лет и срастаются в 18-25 лет.
С позвоночником ребра соединяются на уровне каждого позвонка двумя парами суставов (рис. 1): аrtt. capitis costae (реберно-позвонковые) (1) образованы суставными поверхностями головок ребер и foveae costales грудных позвонков, аrtt. сostotransversariae (реберно-поперечные) (2) образуются между бугорками I-X ребер и реберными ямками поперечных отростков. Оба сочленения ребер с позвонками действуют как еди-ный комбинированный (вращательный) сустав с осью вращения, проходящей вдоль шейки ребра.
Переломы ребер возникают вследствие прямого и непрямого механизмов. При непрямом механизме в результате деформации грудной клетки нарушение целостности ребер происходит вне участка прямого приложения силы. У пожилых пациентов ребра обладают меньшей эластичностью и хуже справляются с деформацией при влиянии травмирующей силы, чем у молодых, что повышает вероятность непрямого механизма в патогенезе переломов ребер.
Одиночные переломы ребер вызывают патофизиологические нарушения, главным образом дыхательной функции.
Множественные переломы ребер приводят к тяжелым расстройствам дыхания. Даже если симптомы торакальной травмы не преобладают в общей клинической картине, при оценке состояния пострадавшего ей должно придаваться ведущее значение.
Своевременность и максимально возможная полнота диагностики больных с травмой является важной составляющей эффективности оказания медицинской помощи. В большинстве случаев основным методом диагностики повреждений при травмах грудной клетки является традиционная рентгенография.
При этом оценке доступны далеко не все отделы костного каркаса, в том числе, вследствие проекционных наложений,задние отделы ребер и область их соединений с позвонками. Несмотря на разработанные методики и приемы улучшения рентгеновской визуализации этого участка, достоверная диагностика возможна только при вывихах ребер.
Этих недостатков лишена рентгеновская компьютерная томография. До недавнего времени такие исследования были доступны только пациентам крупных лечебных учреждений.
В настоящий момент, в рамках реализации национального проект «Здоровье», в том числе в части совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, ЛПУ практического здравоохранения оснащаются современными мультиспиральными компьютерными томографами.
Более широкое использование МСКТ травматологическим больным позволяет существенно повысить эффективность лучевой диагностики.
В качестве демонстрации возможностей мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике переломов реберно-позвонковой зоны при тупой травме грудной клетки представляются результаты КТ-исследований, проводимых пациентам, поступившим в травматологическое отделение МУЗ «Видновская районная больница».
Наблюдение 1(рис. 2).
Пациент С.,48 л., травма в быту, падение с высоты.
Диагноз при поступлении: Перелом V-VI-VII ребер справа.
Рентгенологическое заключение: Перелом V-VI-VII ребер справа. Правосторонний частично осумкованный гидроторакс.
Заключение по данным КТ-исследо-вания: Переломы ребер справа — IV-V-VI-VII — по передней и средней подмышечным линиям, VI-VII-VIII-IX-X-XI по лопаточной линии, IX ребра пара-вертебрально, переломы головок VIII и X ребер, правых поперечных отростков Th8, Th9, Th10 позвонков. Средний правосторонний гидроторакс.
Компрессионный ателектаз базальных сегментов нижней доли правого легкого.
Наблюдение 2(рис. 3). Пациент Ч., 59 л., травма в быту, падение с высоты роста на препятствие. Диагноз при поступлении: Перелом VI-VII-VIII-IX-X ребер справа.
Рентгенологическое заключение: Перелом VI-VII-VIII-IX-X ребер справа. Правосторонний гидроторакс.
Заключение по данным КТ-исследования: Переломы ребер справа — VI-VII-VIII-IX-X ребер по подмышечным линиям, XI — по лопаточной линии, переломы головок VIII-IX-X ребер, правых поперечных отростков Th8, Th9, Th10, Th11 позвонков. Ушиб мягких тканей правой половины грудной клетки. Большой правосторонний гидроторакс. Компрессионный ателектаз нижней доли правого легкого.
Наблюдение 3(рис. 4). Пациент Д., 29 л., травма производственная, падение с высоты. Диагноз при поступлении: Тяжелая позвоночно-спинальная травма.
Компрессионный перелом тела Тh6 позвонка, подвывих Тh5 кпереди. Нижняя параплегия.
Рентгенологическое заключение: Компрессионный перелом тела Тh6 позвонка, подвывих Тh5 кпереди.
Заключение по данным КТ-исследования: Компрессионный перелом тела Тh6 позвонка, дужки и суставных отростков Тh6, нижних суставных отростков Тh5, подвывих в Тh5-Тh6 дугоотростчатом суставе, смещение Тh5 вперед на 4мм, перелом правых поперечных отростков Тh7, Тh8 позвонков. Перелом рукоятки грудины, двойной перелом тела грудины.
Перелом I-го ребра слева. Эмфизема мягких тканей I-го межреберья слева.Ограниченный левосторонний пневмоторакс.
Таким образом, применение МСКТ при повреждениях грудной клетки значительно повышает эффективность диагностики, позволяет существенно дополнить сведения об объеме повреждений костного каркаса и детализировать их характер.
Шендрик А. Ю.
МУЗ Видновская районная больница г. Видное, Московская область
Список литературы
1. Ищенко Б. И., Бисенков Л. Н., Тюрин И. Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб.: Деан, 2001; 343.
2. Кочергаев О. В., Шаповалов М. В.Эффективность спиральной компьютерной томографии в диаг но стике
повреждений груди при механической сочетанной травме. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 2006; 3: 38-42.
3. Лагунова И. Г. Рентгенанатомия скелета. — М.: Медицина, 1981, 368 с., ил.
4. Мусалатов Х. А., Силин Л. Л., Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. — 4-е изд., перераб. и доп. —
М.: Медицина, 1995, 560 с.
5. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович. Анатомия человека. — 12-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Издат.
Дом СПбМАПО, 2009, 720 с.
6. Хоффер М. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Практическое руководство.: — М.: Мед.
лит., 2008, 224 с.
Теги: перелом ребер
234567
Начало активности (дата): 16.05.2018 14:34:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567
Ключевые слова:
диагностика переломов ребер, реберно-позвонковая зона, тупая травма грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография
12354567899
Источник