Перелом разрыв мениска
Энциклопедия / Заболевания / Суставы и кости / Разрыв мениска
Разрыв мениска – это травматическое поражение наружного или внутреннего мениска в зоне колена. В результате страдают амортизационная и защитная функции сустава, нарушается процесс нормального движения.
Мениски – это особые хрящевые образования, которые расположены внутри полости сустава в зоне соединения двух костей. Основная их функция — увеличение площади соприкосновения суставных поверхностей и более равномерное распределение нагрузки, а также амортизация и снижение трения в области хрящевых поверхностей сустава.
Мениски в зоне коленного сустава травмируются чаще всего, их два – наружный и внутренний. Они покрыты хрящом и прикрепляются к области большеберцовой кости связками. При удалении одного из менисков площадь соприкосновения костей в суставе изменяется на 50-70%, а нагрузка на хрящи возрастает вдвое. На мениски при сгибании коленного сустава приходится до 80% нагрузки и их целостность для нормального движения крайне важна. Кроме того, мениски ограничивают патологические движения коленного сустава назад.
Повреждения менисков бывают двух типов:
- травматическими, в результате разрыва связок, падений, ударов по колену и т.д.,
- дегенеративные, в результате возрастных и обменных нарушений в области мениска.
Травматические разрывы возникают чаще у мужчин в возрасте от 15-20 до 40 лет, дегенеративные – чаще возникают у женщин возраста от 40 до 60 лет.
Чаще всего разрывы менисков сочетаются с разрывами крестообразных передних связок (при этом обычно страдает внешний мениск) и с переломами мыщелка большеберцовой кости (в этом случае поражается мениск внутренний).
Травматические разрывы обычно возникают в результате спортивных травм или тяжелых нагрузок, дающих направление удара по длине, в область колена, поперек или в сочетании со скручиванием. При этом возникают:
- боль в суставе с припухлостью,
- отечность сустава со скоплением жидкости внутри него,
- щелчки или чувство трения в суставе,
- блокада сустава с перемещением мениска внутрь полости и с невозможностью разгибания.
При дегенеративных процессах происходит формирование:
- припухлости и боли невыраженного характера,
- возникновение дискомфорта при приседании или сгибании ноги,
- чувство трения, ограничение подвижности коленного сустава.
При осмотре разрыв мениска дает следующую картину:
- уменьшение объема движений, их болезненность,
- атрофия четырехглавой мышцы,
- невозможность полного разгибания ноги в колене,
- при вращении голени ощущается треск или щелчки.
При подозрении на разрыв мениска необходим детальный осмотр коленного сустава врачом-ортопедом. Необходимо детально описать момент получения травмы и все жалобы, связанные с суставом. Врач сравнит состояние обоих коленных суставов, чтобы определить степень поражения и ограничение подвижности.
Если внутри сустава обнаруживается жидкость, мешающая диагностике, врач сделает пункцию полости сустава и обезболит зону травмы. Это снимет отечность и даст возможность более точной диагностики.
Также необходим рентген сустава в прямой проекции, стоя и в положении колена под углом в 45 градусов в боковых проекциях, в осевой проекции.
Это позволяет исключить переломы костей, подвывихи надколенника, а также повреждение суставных поверхностей. При необходимости уточнения данных назначается проведение МРТ с получением точного изображения области мениска и степени его повреждения, а также состояние связок, сухожилий и хрящей.
Кроме того, необходимо проведение артроскопии — метода осмотра сустава изнутри при помощи введения в его полость особого инструмента с камерой и освещением. При этом визуально можно оценить состояние мениска и сразу, если это возможно, провести восстановление.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Вопросами диагностики и лечения разрывов мениска занимаются врачи-ортопеды.
Для выбора метода лечения учитываются область разрыва, возраст пациента, время с момента травмы и многие другие факторы.
При разрывах мениска применяются два метода лечения:
- Консервативный — с применением методов разгрузки сустава, наложения фиксирующих повязок, применения охлаждения, приподнятого положения колена и физиотерапевтических методов воздействия.
- Оперативный метод лечения с применением различных операций, проводимых как при помощи артроскопии, так и посредством открытого операционного вмешательства и доступа. При операциях достигают максимального сопоставления разорванных участков мениска, если это возможно.
Есть несколько методов операции:
- при невозможности сопоставления краев при тяжелых повреждениях прибегают к менискэктомии (полное удаление мениска),
- при повреждении определенной зоны прибегают к частичному удалению мениска,
- при возможности сохранения мениска, производят операции по его скреплению.
При решении вопроса об операции и методе ее проведения врач исходит из того, где произошел разрыв, и какой мениск поврежден. Разрывы во внутренней зоне сустава заживают трудно, поэтому на внутренний мениск обычно проводят более глобальные операции. Внешний мениск хорошо кровоснабжается и быстрее заживает, небольшие повреждения могут восстановиться даже без операции, либо при наложении рассасывающихся швов.
Заживление мениска зависит от типа разрывов:
- продольные заживают быстро,
- горизонтальные и косые обычно требуют операций и восстановления,
- лучеобразные разрывы зависят от степени и места травмы.
Одним из самых перспективных направлений в ортопедии и в методиках операции на менисках является артроскопия. При минимальных разрезах проводится максимально обширная операция, что позволяет быстрее восстановиться, а шрамов и деформаций за счет рубцов не остается.
После операции потребуется этап реабилитации, это комплекс процедур и упражнений, направленных на скорейшее восстановление функций. Обычно программу разрабатывает ортопед для скорейшего восстановления двигательной функции.
Источник: diagnos.ru
Источник
Колено относится к крупным суставам. Функция у него довольно сложная: не только обеспечить в полном объеме движения конечности, а и выдержать вес тела человека, иногда довольно большой. Соответственно, разрыв мениска коленного сустава относится к наиболее часто встречающимся повреждениям колена.
Коленный сустав, его строение и функции
Колено – сустав, соединяющий бедро с голенью. В нем объединяются две большие кости – бедренная и большеберцовая. Чтобы обеспечить в полном объеме движения в суставе и уменьшить силу трения, между поверхностями этих костей располагается мениск, который представляет из себя хрящевую прокладку.
Существует два мениска колена, которые, соответственно сторонам сустава, называются внутренним и наружным.
У внутреннего (медиального) мениска С-образная форма. Он плотно спаян с суставной капсулой и занимает около 60% поверхности большеберцовой кости.
Наружный (латеральный) мениск – толще и шире. Форма — округлая, напоминает несомкнутое кольцо.
Основа мениска – коллагеновые волокна, идущие в различных направлениях и довольно плотно сплетающиеся. Поэтому ткань менисков отличается высокой прочностью: ее трудно разорвать или сдвинуть. Помимо коллагена, в составе мениска присутствует эластин: количество его в ткани составляет приблизительно 0, 6%.
А наличие эластина делает ткань эластичной – после любой деформации или сжатия хряща при движении он быстро восстанавливает свою форму. Поэтому, коленный мениск – отличное амортизирующее средство.
С возрастом количество и коллагена, и эластина в ткани мениска снижается, что приводит к дегенерации и снижении упругости хрящевой ткани, как следствие, вследствие травмы может произойти разрыв мениска коленного сустава.
На колени приходится очень сильная нагрузка – они должны выдержать вес человека не только в покое, а обеспечить достаточный объем движений в суставе. Функция колена – осуществление сгибательных, разгибательных и круговых движений.
При этом смещаются все прослойки внутри сустава: мениски при сгибании выступают вперед, при разгибании – назад. При круговых движениях коленом мениски двигаются независимо друг от друга.
Функции менисков
Амортизация. Эластичные хрящи во время ходьбы, бега и прыжков не допускают соударения и соприкосновения костных поверхностей.
Равномерное распределение нагрузки внутри сустава.
Ограничение объема движений и, тем самым, предотвращение вывихов.
Уменьшение давления непосредственно на поверхность большеберцовой кости.
Равномерное распределение синовиальной жидкости внутри сустава и, тем самым, снижение трения и улучшение скольжения.
Причины повреждения мениска
Травматический разрыв мениска коленного сустава
Случаются преимущественно до 40 лет в результате чрезмерных физических нагрузок и травм – ударов и падений. Чаще других разрывы мениска встречаются у спортсменов, балерин и грузчиков.
В подобных случаях чаще травмируется внутренний мениск из-за его низкой подвижности и тесной связью с суставной сумкой. Разрывы наружного мениска у взрослых довольно редки.
Дегенеративный разрыв
Характерны в более позднем возрасте из-за снижения эластичности и дегенеративных изменений в менисках. Является следствием следующей патологии:
- подагра, артроз, ревматизм,
- сахарный диабет,
- любая онкология,
- нарушение обмена веществ.
Могут иметь место при деструкции костной ткани.
Кроме того, провоцирующими факторами является длительная интоксикация организма, работа на ногах, старая травма колена и наличие артроза или артрита.
Симптомы разрыва мениска коленного сустава
Основные признаки травмы:
- Появление острой боли, локализующейся либо на внутренней, либо на наружной стороне колена.
- Появление отечности коленной чашечки, сустава и близлежащих тканей.
- Невозможность опереться на ногу.
- При разрыве кровеносных сосудов – наружная гематома или внутренний гемартроз (скопление крови в полости сустава).
- Ощущение слабости в мышцах верхней части бедра.
Уменьшение подвижности: при небольшой травме пострадавший ощущает лишь «болевые щелчки» внутри сустава, но может передвигаться самостоятельно. При большом объеме повреждения движения полностью нарушены – отмечается «блокировка» сустава.
Степени повреждения мениска
Легкая, или надрыв хрящевой ткани: боль незначительная, иногда – просто ощущение дискомфорта. Движения не нарушены.
Средняя: появление довольно сильной боли на внутренней стороне колена (повреждение медиального мениска) или наружной стороне (травма латерального). Движение в суставе затруднено, коленная чашечка отечна.
Тяжелая, или полный разрыв хрящевой ткани: сильная боль, гематома, гемартроз, нарушение движения, отек сустава.
Первая помощь при разрыве коленного хряща
Если больной в состоянии – сразу обратиться в травмпункт.
При невозможности транспортировать пострадавшего самостоятельно, вызвать «скорую».
До приезда скорой обеспечить полный покой поврежденной конечности: немного приподнять и зафиксировать, можно наложить повязку на сустав.
Важно. Не приподнимать и не сгибать ногу!
Приложить лед или охлаждающий компресс – это уменьшит боль и снимет отечность.
Внутрь – любые аналгетики и противовоспалительные: Анальгин, Пенталгин, Кетонал, Диклофенак, Индометацин.
При отсутствии медикаментозных препаратов – народные средства: лист лопуха либо капусты, медовая лепешка (мука пополам с медом), компресс из лукового сока.
Источник
Повреждение мениска – один из самых распространенных и опасных диагнозов коленного сустава. Повредить колено может любой человек, но особенно такому риску подвержены спортсмены.
Несмотря на серьезность травмы, некоторые люди могут не обращаться за медицинской помощью или неправильно лечить коленный сустав, в следствие чего возникает застарелая травма мениска.
Хроническое повреждение мениска приводит к длительному болевому синдрому и хромоте. Со временем, в результате изнашивания суставного хряща, возникает остеопороз.
Такие последствия ухудшают качество жизни — человек становится инвалидом.
Причины травмы
Застарелое повреждение мениска возникает из‐за несвоевременного или неправильного лечения травмы коленного сустава.
Выделяют два механизма развития повреждения мениска:
- Травматический. Диагностируется у активных молодых людей и спортсменов. Острый разрыв мениска возникает при падении или ударе по коленному суставу.
- Дегенеративный. Распространен среди людей старше 40 лет, диагностируется у пациентов с ожирением. Эластические и коллагеновые волокна постепенно истончаются и разрушаются – мениск перестает предохранять суставные хрящи от нагрузки.
Классификация
Расположение внутреннего и наружного мениска
Специалисты, исходя из анатомических структур колена, выделяют застарелые повреждения внутреннего (медиального) и наружного (латерального) мениска.
Застарелая травма медиального мениска встречается в 6–7 раз чаще, чем латерального. Это объясняется тем, что внутренний мениск более прочно связан с суставной капсулой. Такое ограничение подвижности обуславливает его предрасположенность к травмированию.
В зависимости от того, в какой части мениска произошел разрыв, врачи диагностируют:
- разрыв заднего рога;
- разрыв тела;
- разрыв переднего рога.
Симптомы
Главным признаком застарелого повреждения мениска коленного сустава является боль. Болевые ощущения увеличиваются после длительного стояния на ногах, при физической активности.
При прогрессировании болезни диагностируются следующие симптомы:
- отечность и припухлость коленного сустава, покраснение;
- при сгибании и разгибании в колене возникает ощущение заклинивания сустава – симптом «блокады» сустава;
- хромота;
- хруст при движении ногой.
Диагностика разрыва медиального и латерального мениска
Ключевую роль в диагностике застарелого повреждения мениска коленного сустава играет установление времени получения травмы. Информация о давности повреждения дает возможность не только поставить правильный диагноз, но и назначить соответствующее лечение.
Для диагностики застарелого разрыва мениска используют следующие специфические тесты:
- Тест McMurray. Пациент лежит. Врач начинает медленно сгибать, разгибать и вращать ногу в коленном суставе. При повреждении мениска будет слышен щелчок или возникать боль в колене.
Тест McMurray
- Тест Thessaly. Больной становится на травмированную ногу, здоровую сгибает в колене. Врач на вытянутых руках поддерживает пациента, обеспечивая равновесие. Больной сгибает повреждённое колено до 20 градусов и в таком положении делает вращательные движения бедром. Стопа от пола не отрывается. Положительным тест считается при возникновении симптома блокады или болезненных ощущений. Этот тест более точный, чем тест McMurray.
Тест Thessaly
- Тест Apley. Пациент ложится на живот и сгибает поврежденную ногу в колене под прямым углом. Врач давит на стопу двумя руками и производит вращательные движения. Возникновение боли указывает на повреждение мениска.
Тест Apley
- Тест Steinmann. Больной лежит на спине, сгибает травмированную ногу в бедренном и коленном суставе под углом 90 градусов. Врач одной рукой фиксирует бедро, а другой поворачивает голень внутрь и кнаружи. При застарелом повреждении латерального мениска боль возникает при повороте кнаружи, при застарелом повреждении медиального мениска – при повороте голени во внутрь.
Тест Steinmann
Окончательный диагноз помогают установить инструментальные методы исследования:
- Рентген – малоинформативен в диагностике застарелого повреждения мениска коленного сустава, поэтому используется редко.
- МРТ – обладает высокой точностью в диагностике травмы колена. С помощью МРТ врач может определить мельчайшие изменения хряща, менисков и связок. На снимках мениск выглядит как черный треугольник, а белые участки указывают на повреждения.
- Артроскопия – инвазивная хирургическая процедура, которая используется для диагностики и лечения разрыва мениска.
Лечение
Первая помощь
Действия, которые необходимо предпринять при обострении застарелого повреждения мениска коленного сустава:
Эластический наколенник
- Для уменьшения боли и отека рекомендуется прикладывать лёд к коленному суставу на 30 минут, повторять процедуру через каждые 3–4 часа.
- Зафиксировать поврежденный сустав с помощью эластического наколенника. Это поможет избежать дополнительной нагрузки на колено и предупредить дальнейшее развитие патологии.
- В течении острого периода необходимо обеспечить покой травмированной конечности.
Консервативное
Консервативное лечение застарелой травмы мениска заключается в длительном (не менее 6 месяцев без перерывов) приёме медикаментозных препаратов, а именно хондропротекторов. Для снижения воспалительного процесса и болевого синдрома врачи также назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Препараты группы НПВС в таблетированной форме не рекомендуется принимать более 1 месяца.
Хондропротекторы – препараты, действие которых направлено на восстановление хрящевой ткани, замедление процесса ее разрушения и ускорение выздоровления после травмы.
Преимущества лечения застарелого повреждения мениска колена с помощью хондропротекторов:
Хондропротекторы
- уменьшение болевого синдрома;
- восстановление поврежденных структур мениска;
- активизация метаболических процессов в хрящевой ткани;
- снижение потребности в анальгетических и противовоспалительных препаратах.
Хондропротекторы включают в себя препараты на основе хондроитин сульфата натрия (Структум, Хондроитин‐акос, Хондроксид) и глюкозамина (Артрон Флекс, Глюкозамин, Дона), а также их комбинации (Артра, Кондронова, Терафлекс). Рекомендуется употреблять данные средства после приёма пищи в форме таблеток или саше.
НПВП – лекарственные средства, которые используются для облегчения боли и уменьшения воспаления. Во время лечения застарелой травмы мениска в 80% случаев врачи назначают использование НПВП в виде мазей. У 20% пациентов диагностируются сильные боли и прогрессирующий воспалительный процесс. В этом случае специалисты выписывают противовоспалительные препараты в таблетированной форме.
Перечень популярных мазей для лечения застарелого повреждения мениска:
- на основе диклофенака – Вольтарен эмульгель, Диклак гель, Долоксен, Олфен;
- на основе кеторолака – Кеторол гель;
- на основе кетопрофена – Фастум – гель, Кетопрофен;
- на основе нимесулида – Найз гель, Нимесулид, Нимулид;
- комбинированные мази – Диклоран и Фаниган (диклофенак, ментол, метилсалицилат, масло из семян льна).
Перед нанесением мази область колена рекомендуется промыть и вытереть насухо. Затем следует выдавить небольшое количество геля на кончик пальца и легкими массажными движениями втереть в кожу, охватывая участки вокруг пораженного места. При появлении признаков непереносимости препарата нужно срочно смыть мазь теплой струей воды. Подробнее о лечении коленного сустава мазями читайте в статье «Лучшие мази от ушиба и травмы колена – выбор и рекомендации врачей».
Оперативное
Когда консервативное лечение застарелого повреждения мениска коленного сустава не дает положительного эффекта – назначается хирургическая операция.
В клинической практике для лечения застарелых травм мениска используют артроскопию.
Методика операции: хирург делает два небольших надреза в области травмированного коленного сустава. Через первый разрез вводится артроскоп – оптическая трубка, с помощью которой проецируется изображение внутренней части колена на экран. Во второй разрез устанавливают микроинструменты, посредством которых производят необходимые манипуляции.
Во время операции производят менискэктомию – удаление застарелой части мениска, сохраняя здоровые участки. Процедура занимает от 45 до 60 минут.
После операции встречаются следующие осложнения:
- повреждение нервов;
- развитие инфекционного процесса в ране;
- кровотечение.
Народные средства
Существует достаточно много методов и рецептов народной медицины, которые помогают уменьшить боль и ускорить восстановление застарелого повреждения внутреннего мениска коленного сустава.
Компресс с глиняным порошком
Глиняный компресс помогает снять отечность и уменьшить болевой синдром. Для приготовления компресса можно использовать разные виды глины – красную, голубую, белую или зеленую. Предварительно нужно размешать 2 столовых ложки глины с 300 мл воды или 3‐мя столовыми ложками оливкового масла. Должна получиться мазеподобная консистенция. Нанести смесь на травмированный коленный сустав, сверху положить целлофановый пакет и укутать теплой тканью. Держать глиняный компресс не менее 2‐х часов. Повторять процедуру несколько раз в день.
Мазь из сырого яйца
Мазь из сырого яйца устраняет боль и способствует заживлению волокон мениска. 1 яйцо взбить с 100 мл 70% уксуса. Затем добавить в полученную смесь 200 г сливочного масла и дать настояться 5 дней при комнатной температуре. На 6‐ой день перемешать приготовленную мазь и нанести на бинт, сложенный в 4 слоя. Приложить повязку к больному колену на 40 минут.
Компресс из льняного семени
Семена льна обладают противовоспалительным и заживляющим свойством. Приготовить компресс достаточно просто: 2 столовых ложки семян льна отварить до густого состояния, переложить смесь на сложенный в несколько раз бинт и приложить к пораженному коленному суставу. Держать компресс не менее 1 часа.
Реабилитация
Цель реабилитации – восстановление максимального объема движений в коленном суставе и улучшение репаративных процессов после хирургического устранения застарелого повреждения мениска.
Длительность реабилитации зависит от возраста, физического состояния пациента, вида лечения. При консервативном лечении период реабилитации длится 1–2 месяца, после оперативного – 1,5–3 месяца.
Лечебная физкультура. Пациентам рекомендуется начать с простых изометрических упражнений, постепенно переходя к активным занятиям.
Пример изометрического упражнения. Примите положение полусидя с вытянутыми ногами. Руки согните в локтевом суставе и обопритесь на них. Начинайте медленно давить коленным суставом на пол, не задерживайте дыхание. На несколько секунд зафиксируйте такое положение и вернитесь в исходную позицию. Повторяйте упражнение 15 раз на каждую ногу.
Активные упражнения включают:
- сгибание – разгибание в колене;
- круговые движения коленным суставом;
- сгибание – разгибание в тазобедренном суставе;
- сжимание пальцами твёрдых предметов.
Рекомендуется выполнять эти упражнения несколько раз в течение дня.
Массаж. Массаж способствует уменьшению боли, стимулирует регенерацию хрящевой и костной ткани, ускоряет восстановление нормальной функции коленного сустава. Методика массажа заключается в постукивании, поглаживании, растирании и выкручивании. Предпочтение отдают сухому массажу, без кремов и масел. Более подробно о том, как делать массаж после травмы коленного сустава читайте в статье «Лечебный массаж коленного сустава после травмы».
Физиотерапия. Физиопроцедуры помогают вернуть тонус мышцам, снимают болевые ощущения и воспаление, активизируют метаболические процессы в коленном суставе. Врачи рекомендуют магнитотерапию, электрофорез, ультразвуковое и электромагнитное излучение.
Полезное видео
Из видео вы узнаете о последствиях отказа от своевременного лечения острой травмы мениска, увидите методику артроскопической операции при застарелом повреждении внутреннего мениска коленного сустава.
Застарелое повреждение мениска
Источник