Перелом раздробленный
Раздробленные переломы составляют не более 7-9 % общего количества переломов дистального отдела большеберцовой кости. Однако по сложности лечения, количеству осложнений и неблагоприятных исходов подобные повреждения составляют одну из основных проблем современной травматологии. Отличительной особенностью таких повреждений, получивших в англоязычной литературе название «переломы пилона», является значительное разрушение костных и хрящевых структур, формирующих голеностопный сустав и, как следствие этого, — образование дефектов суставной поверхности.
При лечении переломов пилона популярной становится тактика двухэтапного лечения — после временного внешнего остеосинтеза и нормализации состояния мягких тканей выполняется открытое вмешательство с внутренней фиксацией.
В настоящем исследовании реализован совершенно новый подход — оптимальное сочетание элементов необходимости и достаточности. Минимальная травматизация в ущерб идеальной репозиции.
Объектом исследования явились 42 пациента. У 37 пациентов раздробленные повреждения одного, у 5 — обоих голеностопных суставов.
Цель работы заключалась в улучшении результатов лечения сложных раздробленных переломов дистального отдела большеберцовой кости (переломов пилона) на основе внешнего остеосинтеза.
Во всех случаях использовали внешний остеосинтез аппаратами Илизарова. Однако использование этой методики ни в коей мере не удерживало от открытой репозиции, которая выполнялась по строгим показаниям.
Основным методическим итогом работы явилась разработка алгоритма, в основе которого лежит последовательное расширение объема операции при невозможности добиться удовлетворительного результата репозиции и замещения дефекта суставной поверхности минимальными средствами.
Сначала выполняли закрытый внешний остеосинтез и создавали усилия дистракции. При выполнении операции в ранние сроки почти в половине случаев этих простых действий оказывалось достаточно для того, чтобы добиться удовлетворительного (прогностически благоприятного) положения отломков. Если же сохранялось значительное смещение или дефект, производили открытую репозицию. Если после репозиции (восстановления оси и длины сегмента) оставался дефект суставной поверхности, использовали крупные фрагменты, обнаруженные в ране, для его замещения. Если этого оказывалось недостаточно, расширяли объем операции до максимального — выполняли костную пластику трансплантатом из крыла подвздошной кости.
Предложенная тактика позволила в 25 случаях (53,2 %) ограничиться закрытым внешним остеосинтезом, в 12 случаях (25,5 %) потребовалась открытая репозиция. И лишь в 5 наблюдениях (10,6 %) возникла необходимость в пластике местными тканями и в 3 (6,4 %) — пластике аутотрансплантатом. В двух случаях выполнили первичный артродез.
Исходя из того что в рассматриваемой группе повреждений идеальное восстановление суставной поверхности невозможно в принципе, а хороший функциональный результат возможен и при отсутствии таковой, определили критерии «прогностически благоприятного (удовлетворительного)» и «прогностически неблагоприятного (неудовлетворительного)» положения костных фрагментов.
Удовлетворительное положение — взаиморасположение костных отломков и фрагментов, характеризующееся следующими параметрами:
При таком положении костных фрагментов отсутствует необходимость бороться за идеальное сопоставление отломков путем открытой репозиции и тем более — открытой фиксации.
Неудовлетворительное положение — взаиморасположение костных отломков, исключающее один и более из трех представленных выше параметров. В таких случаях необходима открытая репозиция.
Одним из основных условий для реализации предлагаемого алгоритма является как можно более раннее выполнение операции — в первые сутки и даже часы после травмы. В этот период еще отсутствуют рубцовые соединения и разрастания ткани, соединяющей костные фрагменты в неправильном положении.
А. Н. Ивашкин, Н. И. Нелин, В. В. Нахаев, М. С. Бессараб, В. Б. Смирнов
Городская клиническая больница г. Мытищи, Московская область
Источник
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения раздробленных переломов длинных трубчатых костей. Фиксируют отломки пораженного сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с проведением фиксирующих элементов через проксимальный и дистальный отломки. Восстанавливают соосность проксимального и дистального отломков. Производят дистракцию проксимального и дистального отломков с натяжением мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси. Способ позволяет восстановить целостность кости при раздробленных переломах на большом протяжении пораженных участков. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с раздробленными переломами костей конечностей.
Известен способ лечения переломов костей конечностей (1), предусматривающий фиксацию костных отломков чрескостно проведенными спицами, их репозицию и последующую стабильную фиксацию до полной консолидации перелома.
Известен способ лечения оскольчатых переломов трубчатых костей (2), включающий проведение через основные отломки фиксирующих спиц и стабильную фиксацию зоны перелома. Однако данная методика применима только при незначительных по величине участках повреждения кости. При раздробленных переломах кости, особенно на ее большом протяжении, она не может быть использована, что обусловлено как трудностями проведения репонирующих спиц через множество относительно мелких осколков, так и сопутствующим повреждением мягких тканей, дополнительная травматизация которых при проведении большого количества спиц может вызвать развитие воспалительных осложнений.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего восстановление целостности раздробленной на большом протяжении кости и предупреждающего развитие послеоперационных осложнений.
Указанная задача решается тем, что в способе, включающем фиксацию отломков пораженного сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с проведением фиксирующих спиц через неповрежденные участки кости, первоначально восстанавливают соосность проксимального и дистального отломков, а затем производят натяжение мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси.
Новым в предложенном способе является то, что первоначально восстанавливают соосность проксимального и дистального отломков, а затем производят натяжение мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси. Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию «новизна».
Анализ доступных источников информации по проблеме лечения переломов длинных трубчатых костей показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет говорить о его соответствии критерию «изобретательский уровень».
Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А.Илизарова при лечении больных с раздробленными переломами костей конечностей.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля, в условиях скелетного вытяжения, известными приемами производят наложение аппарата Илизарова. При его наложении, чрескостно, перекрестно, фиксирующие спицы проводят через проксимальный и дистальный отломки поврежденной кости. Количество фиксирующих спиц, а также уровень их проведения устанавливают в зависимости от величины сохранившихся участков кости с таким расчетом, чтобы зафиксированными оказывались непосредственно прилежащие к зоне раздробленного перелома концы неповрежденных проксимального и дистального отломков кости. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими дозированное разноплоскостное перемещение фиксируемых фрагментов относительно друг друга.
В зависимости от характера повреждения, непосредственно в ходе операции, одномоментно устанавливают проксимальный и дистальный отломки кости соосно друг другу с обеспечением анатомически правильного соотношения суставных поверхностей костей поврежденной конечности в целом.
Указанная манипуляция может быть осуществлена также дозированно. В этом случае в ходе операции производят только фиксацию основных — проксимального и дистального отломков поврежденного сегмента с учетом их пространственного взаиморасположения и направления последующего перемещения.
Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде, в случаях неустраненной ассеметричности расположения концов основных — проксимального и дистального отломков кости, первоначально производят их дозированную репозицию до установки в соответствии с продольной осью сегмента. Вслед за этим за счет создания условий дистракции осуществляют натяжение мягкотканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых фрагментов вдоль продольной оси пораженной кости. В зависимости от состояния мягких тканей их натяжение может быть выполнено как одномоментным разведением опор аппарата с фиксируемыми основными отломками кости, так и дозированно. В последнем случае темп дистракционных усилий варьируют в пределах от 0,5 до 1,0 см в сутки. Во всех случаях при натяжении мягкотканного футляра учитывают состояние кровоснабжения и инервации дистальных отделов конечности. По достижении ориентации нефиксируемых фрагментов вдоль продольной оси кости аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до полной консолидации перелома. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется.
Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Больной Ш., 40 лет, поступил в клинику РНЦ «ВТО» с диагнозом: раздробленный перелом костей левой голени.
Для восстановления опороспособности конечности больному выполнен остеосинтез пораженного сегмента аппаратом Илизарова.
В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля в условиях скелетного вытяжения известными приемами больному произведено наложение аппарата Илизарова на левую голень. При его наложении чрескостно перекрестно фиксирующие спицы были проведены через дистальный и проксимальный метафизы берцовых костей, а также через проксимальный конец дистального отломка непосредственно вблизи раздробленного участка кости. В натянутом состоянии спицы закрепили на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые после придания основным отломкам соосного положения были соединены между собой резьбовыми стержнями.
Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, обработкой ран и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде в течение 7 дней осуществляли дозированное натяжение мягкотканного футляра левой голени до ориентации нефиксируемых отломков костей вдоль продольной оси сегмента. Темп приложения дистракционных усилий составлял 0,5 см в сутки. Вслед за этим аппарат был переведен в режим стабильной фиксации, продолжительность которого с учетом характера и величины поражения берцовых костей составила 175 дней. Каких-либо осложнений и воспаления мягких тканей в течение всего периода остеосинтеза не отмечалось. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не выполнялось.
В результате лечения достигнуто полное восстановление опороспособности конечности, сохранена ее длина и подвижность в смежных суставах (фото 1, 2, 3).
Выполнение способа обеспечивает восстановление целостности кости при раздробленных переломах на большом протяжении пораженных участков и предупреждает развитие послеоперационных осложнений.
Источники информации 1. Чрескостный остеосинтез множественных повреждений нижних конечностей /Метод рекомендации. — Курган. 1984. 24 с.
2. Остеосинтез закрытых переломов костей голени аппаратом Илизарова // Метод. рекомендации. — Курган, 1976, 46 с.
Формула изобретения
Способ лечения раздробленных переломов длинных трубчатых костей, включающий фиксацию отломков пораженного сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с проведением фиксирующих элементов через проксимальный и дистальный отломки, восстановление их соосности и дистракцию с натяжением мягкотканного футляра, отличающийся тем, что дистракцию проксимального и дистального отломков с натяжением мягкотканного футляра пораженного сегмента производят до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси.
РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3
Источник
Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.
Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.
При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.
Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.
Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.
При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.
Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.
Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.
Источник
Большой медицинский словарь
(f. conquassata) П. с разрушением значительного участка кости и образованием множества отломков.
- ПЕРЕЛОМ — мед. Перелом — механическое нарушение целостности плотной структуры . В данной статье рассмотрены переломы костей…
Справочник по болезням
- Перелом — «…8.3. ом называется нарушение целости кости…» Источник: «ТОИ Р-31-202-97…
Официальная терминология
- феодально-раздробленный — …
Орфографический словарь русского языка
- РАЗДРОБЛЕННЫЙ — РАЗДРО́БЛЕННЫЙ, -ая, -ое; -лен и РАЗДРОБЛЁННЫЙ, -ая, -ое; -лён. Некрупный и разобщённый, разъединённый. Раздробленные княжества…
Толковый словарь Ожегова
- РАЗДРОБЛЁННЫЙ — РАЗДРО́БЛЕННЫЙ, -ая, -ое; -лен и , -ая, -ое; -лён. Некрупный и разобщённый, разъединённый. Раздробленные княжества…
Толковый словарь Ожегова
- РАЗДРОБЛЁННЫЙ — раздроблённая, раздроблённое; раздроблён, раздроблена, раздроблено, и . РАЗДРОБЛЕННЫЙ, раздробленная, раздробленное; раздроблен, раздроблена, раздроблено. 1. прич. страд. прош. вр. от раздробить. 2…
Толковый словарь Ушакова
- РАЗДРОБЛЁННЫЙ — раздроблённая, раздроблённое; раздроблён, раздроблена, раздроблено, и . РАЗДРОБЛЕННЫЙ, раздробленная, раздробленное; раздроблен, раздроблена, раздроблено. 1. прич. страд. прош. вр. от раздробить. 2…
Толковый словарь Ушакова
- Раздробленный — раздробленный раздр`обленный, раздроблённый прил. из прич. по гл. раздробить, раздроблять 2…
Толковый словарь Ефремовой
- Раздробленный и Раздробленный — прил. 1…
Толковый словарь Ефремовой
- политически раздробленный — …
Орфографический словарь-справочник
- сильно раздробленный — …
Орфографический словарь-справочник
- феодально-раздробленный — …
Орфографический словарь-справочник
- раздробленный — раздр’обленный; кратк. форма -ен, -ена и раздроблённый; кратк. форма -ён, -ен’…
Русский орфографический словарь
- раздробленный — …
Формы слова
- раздробленный — распыленный, разбитый, разъеденный, разрозненный, щелканный, расщепленный, поделенный, разрубленный, перемолотый, измельченный, дробленный, издробленный, рассортированный, крошенный, крошеный, искрошенный,…
Словарь синонимов
- раздробленный на мелкие части — прил., кол-во синонимов: 1 • измельченный…
Словарь синонимов
«перелом раздробленный» в книгах
Перелом
Точкой перелома для меня стал санаторий «Русь»[98]. Я, в отличие от Леонида, не очень напрягся от самого факта, что администрация решила забрать его себе, но полагал, что они должны были попросить, а не отнимать.И к Путину я подошел не с тем, чтобы не забирали. Надо —
ПЕРЕЛОМ
По прибытии к месту новой службы (это было около старой границы на Украине) нас построили на плацу и стали распределять по частям. Вдруг на штабной машине приехал командир танкового полка с группой офицеров. Спросил, кто из нас может водить мотоцикл. Из строя вышел
Перелом
Я люблю Александра Сергеевича — он добрый, хороший, он замечательно играет не только на скрипке, но и на рояле! Но когда я прихожу на урок, я всегда чувствую себя немножко виноватой, потому что или я совсем урок не выучила, или я его выучила очень плохо.Помню, как в
ПЕРЕЛОМ
Уже целый месяц Карпов со своими помощниками копается в «Энциклопедии шахматных дебютов». Глава об открытом варианте испанской партии написана мною. Без халтуры. Каждый вариант, каждая оценка проверены. И все же в 12-й партии им удалось наконец придраться к одному
Перелом
… Действительно, середина декабря оказалась переломной в части, касающейся обвинения Председателя Верховного Совета Руслана Хасбулатова. Что я имею в виду? А следующее. Многочисленные допросы не могли дать следствию ни малейшего шанса на успех. Но я прекрасно
Перелом
Весна и лето рокового 1917 года проходят в Нескучном относительно спокойно, а для Серебряковой оказываются чрезвычайно плодотворными в творческом отношении. Почти закончен второй — главный — вариант «Беления холста»; написаны такие значительные работы, как
Перелом
Неторопливо потянулись студенческие годы Руала Амундсена. По настоянию матери он изучал медицину. Но тайно по-прежнему готовился к полярным исследованиям. Он пользовался каждым свободным часом, чтобы ходить на лыжах. Зима в Норвегии длинная — она тянется с
ПЕРЕЛОМ
…10 января части и подразделения Северной группировки войск под командованием генерала Рохлина уже готовы были к штурму Совмина. Для этого были созданы все условия: захвачены основные здания вокруг дворца, в том числе господствующие над зданием.- В частности, —
ПЕРЕЛОМ
Перелом наступил где—то в середине февраля. Сверху до нас стали докатываться слухи о заседаниях Политбюро, куда теперь перекочевало обсуждение проблем с ракетами средней дальности. Виталий Катаев прокомментировал это так:— Военные и там пытались дать бой, но в
ПЕРЕЛОМ
Посетивший соединения 67-й армии представитель Ставки К.Е. Ворошилов слышал одни и те же слова о том, что успешный исход операции не вызывает никакого сомнения{134}.Столь благодушное настроение насторожило Ставку Верховного Главнокомандования. В первых числах
Глава 2
Раздробленный мир
Идея БРИК появилась в 2003 г., когда банк Goldman Sachs отметил рост Бразилии, России, Индии и Китая (БРИК) как зарождающихся экономических сил. Спустя 10 лет «Большая двадцатка» лучше всего воплощает вызов, который был брошен западному доминированию,
Раздробленный мир
Падение Крита около трех тысяч лет назад как бы ознаменовало конец целой эпохи. Начался же ее упадок, как мы видели, еще на тысячу лет раньше. Примерно с 4300 или 4200 до н. э. древний мир сотрясался от накатывавших волн варварских нашествий. После начального
Источник