Перелом променевої кістки руки
На перелом променевої кістки руки доводиться 1/2 травматичних пошкоджень кісток верхньої кінцівки і більше 15% від загального числа пошкоджень скелета. 1 місце по частоті травми займають жінки періоду постменопаузи, коли кісткова тканина зазнає інволюційні зміни і втрачає мінеральні речовини.
Зміст
- 1 Види
- 1.1 Без зміщення
- 1.2 У типовому місці
- 2 Симптоми
- 3 Лікування
- 4 Реабілітація
- 4.1 Фізіотерапія
- 4.2 Лікувальна фізкультура
- 5 Можливі ускладнення
Найпоширеніший механізм травми – непрямий, обумовлений падінням на розігнуту в ліктьовому суглобі руку. Рідше пошкодження виникає внаслідок прямого удару по передпліччя.
Види
- Відкритий перелом. Супроводжується пораненням м’яких тканин і шкіри гострими кістковими краями зсередини або травмуючим фактором ззовні. Окістя при цьому повідомляється із зовнішнім середовищем через рану, яка вважається потенційно інфікованої.
- Закритий перелом променевої кістки. Характеризується збереженням цілісності шкірних покривів. Пошкодження може бути оскольчатим, вбитому, з наявністю змістилися уламків або без зміщення.
- При переломі зі зміщенням кісткові уламки зсуваються із загальною осі по лінії зламу. Зсув може бути по довжині, ширині, під кутом, ротаційне. Зсув по ширині – наслідок травмуючого механічного фактора, переміщення уламків по довжині виникає під дією м’язової тяги передпліччя. При кутовому і ротаційному зміщенні відламки роз’єднуються м’язами-антагоністами.
- При вбитому переломі має місце вклинювання одного кісткового уламка в інший в результаті прикладання сили перпендикулярно осі кінцівки. При цьому відбувається роздроблення проникаючих один в одного уламків і вкорочення кінцівки.
- Консолідуючий перелом є результатом освіти на місці лінії зламу кісткової мозолі і зрощення відламків. При відсутності своєчасної іммобілізації кінцівки консолідація може бути неправильною: з неповним зіставленням відламків, порушенням функції кінцівки, тиском кісткової мозолі на судини і нерви. Часто зрощенню без медичної допомоги піддаються тріщини (неповні переломи). Найбільш небезпечні наслідки несе консолідований перелом зі зміщенням.
- Перелом головки, шийки променевої кістки. Травма буває осколкових, зі зміщенням і без нього. Її механізм – падіння на витягнуту і розгорнуту пальцями назад руку. Головна небезпека – можливість пошкодження ліктьового суглоба головкою променя.
- Перелом нижнього (дистального) кінця променевої кістки. Дистальним кінцем променя називається його нижня третина. Лінія зламу при цьому проходить досить високо (більше 3 см) над променезап’ясткових суглобів і робить травму відносно сприятливою. Пошкодження дистального відділу часто відноситься до внесуставних, протікає без зміщення.
Без зміщення
Більше 50 % травм променя протікає без зміщення через відсутність на передпліччя потужного м’язового масиву, здатного перетягнути відламки.
Перелом головки променевої кістки без зміщення сприятливий меншою ймовірністю пошкодження ліктьового суглоба. Він виникає при вклинюванні головки в головчатое освіту плеча. При цьому виді пошкодження уламок не виступає за межі майданчика головки променя і не травмує хрящ, навколишній кісткові структури плеча.
При закритому переломі променевої кістки без зміщення частою локалізацією є нижня третина променя. Травма є внесуставной через відсутність уламків, що проникають в порожнину суглоба.
Найбільш сприятливий варіант ушкодження – тріщина. Тріщина – це лінія зламу, яка не проникає на всю товщу кісткової структури. При вбитому травмі також відсутній зсув відламків, але цей варіант вимагає більш тривалої реабілітації.
У типовому місці
На таку травму доводиться більше 70% пошкоджень променя.
Пояснюється це тим, що нижня третина променя представлена губчастої тканиною і має найменшу товщину коркового кісткового шару, тому травми цієї локалізації – найпоширеніші. Перелом на дистальному ділянці (в 2-3 см від лучезап’ястного суглоба) в травматології називають переломом променевої кістки в типовому місці. Пошкодження підрозділяється на 2 види в залежності від положення кисті на момент падіння: згинальні і разгибательное.
розгинальний перелом Колеса виникає внаслідок приземлення на розігнуту кисть. Дистальний (нижній) кістковий уламок під впливом задньої групи м’язів передпліччя виявляється зміщеним до тильної поверхні кінцівки. Цей варіант зустрічається частіше.
Причина сгибательного перелому Сміта – падіння на витягнуту і зігнуту в долоні кисть. Для ушкодження характерно зміщення дистального уламка до долонній, або внутрішньої поверхні передпліччя. При проникненні уламків в порожнину лучезап’ястного суглоба травму відносять до внутрішньосуглобової.
Симптоми
Неушкоджена ліктьова кістка перешкоджає деформації передпліччя і грубого порушення функції кінцівки при травмі променя. Після перелому променевої кістки виявляються такі патологічні симптоми:
- Біль на місці травми,
- Помірне обмеження активних рухів передпліччям,
- Наростаючий набряк м’яких тканин.
Хрускіт кісткових уламків і болючість при пальпації пошкодженої ділянки може визначити лікар. Самостійне виявлення цих ознак перелому променевої кістки руки небезпечно – може привести до небажаних наслідків.
Деякі різновиди травми мають індивідуальні риси:
- Переломи головки і шийки супроводжуються набряком, збільшенням обсягу ліктьового суглоба, болем при обертанні руки всередину, згинанні і розгинанні ліктя.
- Дистальная травма небезпечна зникненням або зменшенням больової чутливості на внутрішній поверхні передпліччя, долоннійбоку великого і вказівного пальців. Симптом говорить про пошкодження уламком або стисненні набряком серединного нерва.
- При типовому внутрішньосуглобовому переломі на тильній поверхні кисті видно набряк, руху пензлем болючі.
- При пошкодженнях зі зміщенням видно деформований або вкорочене передпліччя.
Остаточний діагноз ставиться на основі 2 рентгенівських знімків – в прямій і бічній проекції. Для діагностики ураження суглоба використовуються інші методи обстеження – КТ, пункція.
Лікування
Лікування травми починається з знеболювання. При відкритому переломі накладають стерильну пов’язку на область рани.
Після перелому променевої кістки без зміщення накладають гіпсову лонгет. Лікар вибирає фізіологічне положення руки, грунтуючись на тому, травмовані чи суглоби.
- З переломом шийки і головки без зміщення лонгету знімають вже через 1-1,5 тижні і приступають до дозованої навантаженні на ліктьовий суглоб і фізіопроцедури.
- Закрите пошкодження головки і шийки зі зміщенням вимагає одномоментної закритої репозиції. Може використовуватися фіксація уламка спицею, проведеної через мищелок плеча. Через 2 тижні спицю видаляють і накладають лонгету: на 2 тижні постійну, з 3 тижні знімну.
- Множинні оскільки головки і шийки зіставляють хірургічно, після чого здійснюють іммобілізацію кінцівки. Нерухомість зберігають 3 тижні, після чого приступають до розробки ліктьового суглоба. При неможливості відновити кісткову структуру, її видаляють і замінюють ендопротезом.
- Лікування травми нижньої третини променя, типового перелому консервативне: при відсутності зміщення лонгету встановлюють відразу, при його наявності – після витягнення.
Реабілітація
Реабілітація після перелому променевої кістки спрямована на відновлення порушеної функції кінцівки, попередження контрактури суглобів, лимфостаза , здавлювання судин.
Вона включає:
- Дозовану лікувальну фізкультуру, трудотерапию,
- Масаж,
- Фізіотерапію.
Під час носіння постійного гіпсу виконують активні рухи пальцями і плечима, щоб поліпшити артеріальний приплив і венозний відтік в зоні перелому, зняти набряклість. У перші дні після травми для запобігання застою потрібно тримати руку в піднятому положенні. На 8-11 добу травматичний набряк зникає безслідно. Якщо набряк не проходить, усунути його допоможе тільки ослаблення лонгет травматологом. З 3 тижні хвороби постійна пов’язка замінюється знімною лонгетой або фіксатором, їх носіння чергується з дозованим гімнастикою.
Втрачена кінцівкою функція зазвичай відновлюється через 1,5-2 місяці після закінчення лікування.
Фізіотерапія
До процедур приступають після зняття гіпсу. Фізіотерапія включає:
- Ультразвук з знеболюючими, протизапальними препаратами,
- УВЧ-терапію,
- Електрофорез,
- Магнітотерапію.
Лікувальна фізкультура
Розробити переломи променевої кістки можна за допомогою простих вправ. Деякі можна виконувати, не знімаючи лонгет:
- Перекладання сірників або інших дрібних предметів,
- Згинання, розгинання пальців рук,
- кругові рухи в плечовому суглобі,
- Опускання, піднімання плечей,
- Підйом руки до рівня голови.
Після зняття фіксуючої пов’язки приєднуються вправи для лучезап’ястного і ліктьового суглоба:
- Згинання-розгинання кисті, кругові рухи,
- Початкове положення – кисті плазом на столі. Піднімання і опускання долоні, пальці при цьому лежать на плоскій поверхні.
- Згинання-розгинання, кругові обертання в ліктьовому суглобі.
Вправи виконуються 10-15 разів по 3 підходи. Тривалість гімнастики – не менше 20-30 хвилин.
Можливі ускладнення
Ускладнення перелому променевої кістки в типовому місці:
- Травма серединного нерва,
- Гематома внаслідок поранення судини,
- Набряки навколишнього кістки тканини через перешкоди лімфовідтоку,
- Надриви м’язів , розриви сухожиль,
- Гемартроз, запалення суглоба, посттравматичний остеоартроз.
Наслідки перелому променевої кістки зі зміщенням:
- Неправильно зрощений перелом променевої кістки загрожує зміною осі кінцівки, внаслідок стискання судин, нервів,
- Ішемічної контрактурой – стійкою тугоподвижностью суглоба внаслідок порушення його трофіки,
- Постійним больовим синдромом, втратою кінцівкою функції.
Источник
Причини переломів завжди різні — людська необережність, захворювання, що підвищують ламкість кісток, та інші обставини, в результаті яких доводиться звертатися до травматолога за накладенням шини або гіпсу. Перелом променевої кістки в типовому місці зустрічається частіше звичайного. Кожен 7 пацієнт травматолога з переломом має пошкодження променя.
Загальні відомості про пошкодження променя
Основною причиною такого перелому часто стає необережне падіння з витягнутими руками, коли саме на них зміщується вся маса людського тіла. В залежності від супутніх наслідків — наявності осколків, зміщення і проблем з суглобами і призначається класифікація переломів. Ці дані необхідні не тільки для теоретичного поділу пошкоджень на групи, але і для прискорення процесу підбору лікувальних і реабілітаційних засобів з відновлення кінцівки.
При пізньому діагностуванні, неякісно срощеном або й зовсім повторному переломі променевої кістки, ймовірність зсуву істотно зростає. Пацієнт також може обзавестися деформацією променево-зап’ясткового суглоба кутового або ротаційного типу. Ще один неприємний наслідок подібних травм – зменшення довжини променевої кістки зап’ястя і її імпакція.
На тлі таких проблем виникають і інші патології, пов’язані з нерівномірним розподілом навантаження на зв’язки руки. Найчастіше пошкоджується суглобовий хрящ виникає зап’ястного нестабільність. Симптомами цих захворювань є біль у лікті під час навантаження, ослаблення і зменшення рухливості кисті. Без лікування та реабілітаційних процедур у пацієнта може початися артрозная деформація суглобів, а так само можуть не стискатися пальці в кулак.
Щоб виявити перелом променя в типовому місці використовується дослідження зап’ястя рентгеном. Нормальним показником є нахил суглобової поверхні на 15-25 градусів в прямій проекції. Для долонно ділянки нормою є показник нахилу до 10-15 градусів. Якщо дане значення змінилося щодо нижньої третини променевої кістки, лікар може констатувати наявність перелому — свіжого або зрісся з-за неправильної фіксації зі зміщенням.
Стандарти класифікації переломів
Будь діагностований у пацієнта перелом променевої кістки відноситься до конкретної групи. Належність до тієї чи іншої групи визначає головні особливості, симптоми і методи лікування травми. Прийнято виділяти:
Наведена класифікація не може вважатися повною, так як не враховує поведінку суглобів при травмуванні, тому рекомендується використовувати і іншу типізацію переломів, що грунтується саме на цьому аспекті:
Варто ще раз нагадати, що правильна класифікація пошкодження кістки та суглоба важлива, так як визначає кінцевий курс лікування та реабілітації для травмованої руки.
Для кожного типу перелому існують свої певні стандарти, норми і підходи, які враховуються в індивідуальному порядку при огляді пацієнта. Зневага подібними рекомендаціями може пацієнту рухливості руки, адже якщо кістка не зростеться правильно, відновити її повноцінне функціонування не вдасться.
Причини і симптоми перелому променя
Як вже згадувалося вище, головна причина, що викликає переломи променевої кістки — це падіння на витягнуті руки. Не дарма ж на будь-якій спортивній секції саме правильній техніці падіння приділяється особлива увага. Тренера завжди роблять особливий акцент на заборону падінь на прямі руки, так як це загрожує серйозними травмами.
Не менш часто зустрічається причина переломів – це остеопороз. У пацієнтів, страждаючих цим захворюванням, кістки та хрящі стоншуються, стають крихкими, тому і ламаються при підвищених навантаженнях або ударах. Найчастіше при остеопорозі спостерігається вколочений перелом. Він характерний для людей старшого віку – за 60 років. Його пацієнти можуть не помічати протягом декількох днів, якщо не формується набряк. Це відбувається через відсутність зміщення або дроблення з осколками.
Часто переломи зі зміщенням відбуваються внаслідок потужного зовнішнього травмуючого впливу — при недбалості на виробництві, будівництві або під час автомобільної аварії.
Головними симптомами даних травм вважаються:
- біль у руці — від зап’ястя до ліктя в залежності від локалізації зламу;
- набряклість;
- крововилив — внутрішнє або зовнішнє залежно від ступеня ураження м’яких тканин;
- хрускіт або скрегіт осколків;
- відчуття оніміння в кінчиках пальців;
- при переломі зі зміщенням можливе ускладнення у вигляді деформації променево-зап’ясткового суглоба.
Масштаби набряку руки після перелому променевої кістки залежать виключно від швидкості надання першої допомоги потерпілому. Саме тому слід вчасно почати лікування, щоб вже наявна симптоматика не прогресувала і не ускладнювала пацієнту життя.
Особливості діагностики та лікування променевого перелому
Вище вже згадувався рентген як один з найбільш ефективних методів діагностувати перелом променевої кістки руки. Його результати лікар отримує у вигляді знімок у двох проекціях, і в більшості випадків цього достатньо для постановки чи підтвердження діагнозу.
Складні випадки досліджуються за допомогою комп’ютерної або магнітно-резонансною томографією. Ці діагностичні процедури дозволяють правильно оцінити ситуацію і визначити характерні особливості кожного окремого випадку. З їх допомогою також можна оцінити стан пацієнта і пошкодженої ділянки перед та після хірургічного втручання, якщо таке планується.
Своєчасна діагностика дозволяє уникнути посилення простих травм, наприклад, ударів. Іноді вчасно проведений рентген дозволяє уникнути накладення гіпсу і обійтися, наприклад, щільним тимчасовим бандажем. Навіть якщо рука сильно боліла після удару або травми, провести діагностику потрібно, адже мова може йти про тріщину, а такого типу пошкодження потрібен зовсім інший тип лікування.
Без зволікань слід звернутися до лікаря при виявленні оніміння пальців, деформації пошкодженої ділянки або збліднення шкіри на руках. Після низки діагностичних процедур лікар зможе поставити остаточний діагноз і при необхідності накласти гіпс або запропонувати інший спосіб фіксації пошкодженої кістки.
Лікування
Головна мета всіх лікувальних заходів — відновити до первісного вигляду функціонування пошкодженої руки, Використовується безліч засобів і методик, що дозволяють вилікувати перелом променевої кістки без зміщення і з активним рухом осколків, і підбираються вони відповідно до особливостей кожного окремого випадку. До уваги береться не тільки характер травми, але також дані про вік і рухової активності пацієнта, так як ці фактори мають безпосередній вплив на якість кісток і швидкість їх зрощування.
У разі перелому без зміщення лікарі накладають і полімерну пов’язку, яка повинна запобігти зсув. Якщо є зміщені осколки, проводиться процедура репозиції — повернення і фіксація їх на колишньому місці. Для цього використовують гіпсову лонгету на руку, яка фіксує її в заздалегідь обраному положенні. Вона актуальна на початковій стадії лікування до зменшення набряків. Потім лонгета змінюється на полімерний бинт.
Дуже часто проводиться хірургічне втручання для скріплення уламків кістки між собою за допомогою металевих спиць і пластин. Такий метод давно зарекомендував себе, так як він проводиться під чітким наглядом професіонала і ризики щось зробити не так — мінімальні. Але буває, що такі конструкції не приживаються в організмі людини і спричиняють за собою наслідки у вигляді дискомфортних відчуттів. Також потрібно зняти після повного зрощення кістки.
Можуть застосовуватися апарати зовнішньої фіксації — апарат Ілізарова. Їх використання сприятливо впливає на процес зрощення в найскладніших випадках, але є ризик зараження шляхом попадання інфекції через спиці апарату, які пронизують шкіру людини.
Лікування та термін зрощення визначає тільки лікар. Зрощення кістки відбувається по закінченню формування кісткової мозолі, який утворюється повністю не менш ніж через 4 тижні. Перед зняттям гіпсу лікар робить контрольний рентген, щоб переконатися в повному формуванні мозолів і приймає рішення, чи залишати руку нерухомою або можна знімати гіпс.
Скільки носити гіпс при переломі променевої кістки? Середня тривалість використання гіпсової пов’язки — 4-5 тижнів. В особливо складних випадках можливе продовження цього терміну після проведення контрольної рентгенограми. Після позбавлення від пов’язки пацієнт повинен пройти курс ЛФК для відновлення колишньої рухливості руки.
Німіють пальці?
Частина пацієнтів скаржаться, що після перелому променевої кістки у них німіють пальці. Цей симптом має насторожити, так як може бути викликаний синдром Зудека. Його необхідно довго і ретельно лікувати під наглядом ряду фахівців.
Источник