Перелом променевої кістки фото
На перелом променевої кістки руки доводиться 1/2 травматичних пошкоджень кісток верхньої кінцівки і більше 15% від загального числа пошкоджень скелета. 1 місце по частоті травми займають жінки періоду постменопаузи, коли кісткова тканина зазнає інволюційні зміни і втрачає мінеральні речовини.
Зміст
- 1 Види
- 1.1 Без зміщення
- 1.2 У типовому місці
- 2 Симптоми
- 3 Лікування
- 4 Реабілітація
- 4.1 Фізіотерапія
- 4.2 Лікувальна фізкультура
- 5 Можливі ускладнення
Найпоширеніший механізм травми – непрямий, обумовлений падінням на розігнуту в ліктьовому суглобі руку. Рідше пошкодження виникає внаслідок прямого удару по передпліччя.
Види
- Відкритий перелом. Супроводжується пораненням м’яких тканин і шкіри гострими кістковими краями зсередини або травмуючим фактором ззовні. Окістя при цьому повідомляється із зовнішнім середовищем через рану, яка вважається потенційно інфікованої.
- Закритий перелом променевої кістки. Характеризується збереженням цілісності шкірних покривів. Пошкодження може бути оскольчатим, вбитому, з наявністю змістилися уламків або без зміщення.
- При переломі зі зміщенням кісткові уламки зсуваються із загальною осі по лінії зламу. Зсув може бути по довжині, ширині, під кутом, ротаційне. Зсув по ширині – наслідок травмуючого механічного фактора, переміщення уламків по довжині виникає під дією м’язової тяги передпліччя. При кутовому і ротаційному зміщенні відламки роз’єднуються м’язами-антагоністами.
- При вбитому переломі має місце вклинювання одного кісткового уламка в інший в результаті прикладання сили перпендикулярно осі кінцівки. При цьому відбувається роздроблення проникаючих один в одного уламків і вкорочення кінцівки.
- Консолідуючий перелом є результатом освіти на місці лінії зламу кісткової мозолі і зрощення відламків. При відсутності своєчасної іммобілізації кінцівки консолідація може бути неправильною: з неповним зіставленням відламків, порушенням функції кінцівки, тиском кісткової мозолі на судини і нерви. Часто зрощенню без медичної допомоги піддаються тріщини (неповні переломи). Найбільш небезпечні наслідки несе консолідований перелом зі зміщенням.
- Перелом головки, шийки променевої кістки. Травма буває осколкових, зі зміщенням і без нього. Її механізм – падіння на витягнуту і розгорнуту пальцями назад руку. Головна небезпека – можливість пошкодження ліктьового суглоба головкою променя.
- Перелом нижнього (дистального) кінця променевої кістки. Дистальним кінцем променя називається його нижня третина. Лінія зламу при цьому проходить досить високо (більше 3 см) над променезап’ясткових суглобів і робить травму відносно сприятливою. Пошкодження дистального відділу часто відноситься до внесуставних, протікає без зміщення.
Без зміщення
Більше 50 % травм променя протікає без зміщення через відсутність на передпліччя потужного м’язового масиву, здатного перетягнути відламки.
Перелом головки променевої кістки без зміщення сприятливий меншою ймовірністю пошкодження ліктьового суглоба. Він виникає при вклинюванні головки в головчатое освіту плеча. При цьому виді пошкодження уламок не виступає за межі майданчика головки променя і не травмує хрящ, навколишній кісткові структури плеча.
При закритому переломі променевої кістки без зміщення частою локалізацією є нижня третина променя. Травма є внесуставной через відсутність уламків, що проникають в порожнину суглоба.
Найбільш сприятливий варіант ушкодження – тріщина. Тріщина – це лінія зламу, яка не проникає на всю товщу кісткової структури. При вбитому травмі також відсутній зсув відламків, але цей варіант вимагає більш тривалої реабілітації.
У типовому місці
На таку травму доводиться більше 70% пошкоджень променя.
Пояснюється це тим, що нижня третина променя представлена губчастої тканиною і має найменшу товщину коркового кісткового шару, тому травми цієї локалізації – найпоширеніші. Перелом на дистальному ділянці (в 2-3 см від лучезап’ястного суглоба) в травматології називають переломом променевої кістки в типовому місці. Пошкодження підрозділяється на 2 види в залежності від положення кисті на момент падіння: згинальні і разгибательное.
розгинальний перелом Колеса виникає внаслідок приземлення на розігнуту кисть. Дистальний (нижній) кістковий уламок під впливом задньої групи м’язів передпліччя виявляється зміщеним до тильної поверхні кінцівки. Цей варіант зустрічається частіше.
Причина сгибательного перелому Сміта – падіння на витягнуту і зігнуту в долоні кисть. Для ушкодження характерно зміщення дистального уламка до долонній, або внутрішньої поверхні передпліччя. При проникненні уламків в порожнину лучезап’ястного суглоба травму відносять до внутрішньосуглобової.
Симптоми
Неушкоджена ліктьова кістка перешкоджає деформації передпліччя і грубого порушення функції кінцівки при травмі променя. Після перелому променевої кістки виявляються такі патологічні симптоми:
- Біль на місці травми,
- Помірне обмеження активних рухів передпліччям,
- Наростаючий набряк м’яких тканин.
Хрускіт кісткових уламків і болючість при пальпації пошкодженої ділянки може визначити лікар. Самостійне виявлення цих ознак перелому променевої кістки руки небезпечно – може привести до небажаних наслідків.
Деякі різновиди травми мають індивідуальні риси:
- Переломи головки і шийки супроводжуються набряком, збільшенням обсягу ліктьового суглоба, болем при обертанні руки всередину, згинанні і розгинанні ліктя.
- Дистальная травма небезпечна зникненням або зменшенням больової чутливості на внутрішній поверхні передпліччя, долоннійбоку великого і вказівного пальців. Симптом говорить про пошкодження уламком або стисненні набряком серединного нерва.
- При типовому внутрішньосуглобовому переломі на тильній поверхні кисті видно набряк, руху пензлем болючі.
- При пошкодженнях зі зміщенням видно деформований або вкорочене передпліччя.
Остаточний діагноз ставиться на основі 2 рентгенівських знімків – в прямій і бічній проекції. Для діагностики ураження суглоба використовуються інші методи обстеження – КТ, пункція.
Лікування
Лікування травми починається з знеболювання. При відкритому переломі накладають стерильну пов’язку на область рани.
Після перелому променевої кістки без зміщення накладають гіпсову лонгет. Лікар вибирає фізіологічне положення руки, грунтуючись на тому, травмовані чи суглоби.
- З переломом шийки і головки без зміщення лонгету знімають вже через 1-1,5 тижні і приступають до дозованої навантаженні на ліктьовий суглоб і фізіопроцедури.
- Закрите пошкодження головки і шийки зі зміщенням вимагає одномоментної закритої репозиції. Може використовуватися фіксація уламка спицею, проведеної через мищелок плеча. Через 2 тижні спицю видаляють і накладають лонгету: на 2 тижні постійну, з 3 тижні знімну.
- Множинні оскільки головки і шийки зіставляють хірургічно, після чого здійснюють іммобілізацію кінцівки. Нерухомість зберігають 3 тижні, після чого приступають до розробки ліктьового суглоба. При неможливості відновити кісткову структуру, її видаляють і замінюють ендопротезом.
- Лікування травми нижньої третини променя, типового перелому консервативне: при відсутності зміщення лонгету встановлюють відразу, при його наявності – після витягнення.
Реабілітація
Реабілітація після перелому променевої кістки спрямована на відновлення порушеної функції кінцівки, попередження контрактури суглобів, лимфостаза , здавлювання судин.
Вона включає:
- Дозовану лікувальну фізкультуру, трудотерапию,
- Масаж,
- Фізіотерапію.
Під час носіння постійного гіпсу виконують активні рухи пальцями і плечима, щоб поліпшити артеріальний приплив і венозний відтік в зоні перелому, зняти набряклість. У перші дні після травми для запобігання застою потрібно тримати руку в піднятому положенні. На 8-11 добу травматичний набряк зникає безслідно. Якщо набряк не проходить, усунути його допоможе тільки ослаблення лонгет травматологом. З 3 тижні хвороби постійна пов’язка замінюється знімною лонгетой або фіксатором, їх носіння чергується з дозованим гімнастикою.
Втрачена кінцівкою функція зазвичай відновлюється через 1,5-2 місяці після закінчення лікування.
Фізіотерапія
До процедур приступають після зняття гіпсу. Фізіотерапія включає:
- Ультразвук з знеболюючими, протизапальними препаратами,
- УВЧ-терапію,
- Електрофорез,
- Магнітотерапію.
Лікувальна фізкультура
Розробити переломи променевої кістки можна за допомогою простих вправ. Деякі можна виконувати, не знімаючи лонгет:
- Перекладання сірників або інших дрібних предметів,
- Згинання, розгинання пальців рук,
- кругові рухи в плечовому суглобі,
- Опускання, піднімання плечей,
- Підйом руки до рівня голови.
Після зняття фіксуючої пов’язки приєднуються вправи для лучезап’ястного і ліктьового суглоба:
- Згинання-розгинання кисті, кругові рухи,
- Початкове положення – кисті плазом на столі. Піднімання і опускання долоні, пальці при цьому лежать на плоскій поверхні.
- Згинання-розгинання, кругові обертання в ліктьовому суглобі.
Вправи виконуються 10-15 разів по 3 підходи. Тривалість гімнастики – не менше 20-30 хвилин.
Можливі ускладнення
Ускладнення перелому променевої кістки в типовому місці:
- Травма серединного нерва,
- Гематома внаслідок поранення судини,
- Набряки навколишнього кістки тканини через перешкоди лімфовідтоку,
- Надриви м’язів , розриви сухожиль,
- Гемартроз, запалення суглоба, посттравматичний остеоартроз.
Наслідки перелому променевої кістки зі зміщенням:
- Неправильно зрощений перелом променевої кістки загрожує зміною осі кінцівки, внаслідок стискання судин, нервів,
- Ішемічної контрактурой – стійкою тугоподвижностью суглоба внаслідок порушення його трофіки,
- Постійним больовим синдромом, втратою кінцівкою функції.
Источник
Перелом променевої кістки: фото руки в типовому місці, перелом променя зі зміщенням, скільки носити гіпс, консолідує
Переломом вважається порушення цілісності кістки, що супроводжується пошкодженням судин, що оточують кістку тканин, іноді шкірного покриву. Залежить термін відновлення від складності перелому. Травми відбуваються через падіння, великих навантажень і ударах. Переломи променевої кістки зустрічаються частіше інших, внаслідок того, що людина інстинктивно виставляє руки вперед перед небезпекою, захищаючи тіло і обличчя. З віком кістки стають крихкими і ламкими через зниження кальцію, тому підвищується ризик травм.
Що таке променева кістка руки
Область передпліччя складається з двох кісток, схожих за своєю будовою. Променева кістка дозволяємо нам рухати кистю, вона знаходиться між зап’ястям і ліктем з боку великого пальця, ліктьова же розташовується з боку мізинця. Завдяки їй ми пишемо, можемо брати різні предмети і щодня виконуємо звичні завдання.
Променева кістка ділиться на 3 складові
- Тіло (діафіз);
- Верхній кінець (проксимальний);
- Нижній кінець (дистальний).
На розширеному кінці трубчастої кістки (дистальному епіфезе) розташовується Шилова відросток, що з’єднується з пензлем, а також суглобова поверхня зап’ястя. Для з’єднання головки виростка плечової кістки, проксимальний епіфіз має суглобову ямку.
Чому частіше відбувається перелом променевої кістки в типовому місці
Його ще називають «типовий промінь» через частоти звернень з подібними видами травм. Такий перелом стає наслідком удару або падіння на випрямлену руку. Жінки страждають в 2 рази частіше, через більш слабких кісток.
Переломи променя (лучезапястной) трапляються майже в 20% від загальної кількості звернень з подібними видами травм.
Перелом кістки в типовому місці супроводжується болями, набряками, хрускотом, крововиливом, онімінням пальців і обов’язково вимагає огляд лікаря. Після рентгену визначається тип перелому. Існує 2 типу перелому в цій частині променевої кістки – Колеса і Сміта. При переломі Колеса удар припадає на розкриту долоню. Відбувається зсув уламка з тильного боку. Перелом Сміта супроводжується травмою зі зворотного боку кисті, осколок переміщається до долоні.
Якщо розглядати іншу класифікацію переломів цієї області, то виділяють
- Осколковий перелом. Переломи 3 і більше частин.
- Відкритий перелом, супроводжується пошкодженням шкірного покриву.
- Внесуставной перелом. Перелом, що не зачіпає суглобову поверхню.
- Внутрішньосуглобової перелом. Перелом, який стосується лучесуставной суглоб.
Правильне визначення перелому дуже важливо, воно визначає необхідне лікування, що відповідає своєму типу. Якщо перелом без зміщення, то гіпс накладається в середньому на 4 тижні.
Небезпека перелому руки зі зміщенням
Неправильне зрощення кістки призводить до зміщення, що може викликати порушення нормальної роботи руки і утруднити руху. Зсув буває горизонтальним і вертикальним. При горизонтальному переломі, кістка ламається на 2 частини і супроводжується зміщенням в сторону. При вертикальному осколок зміщується вище і вздовж іншої частини кістки. Також уламки можуть бути сильно порушені (повне зміщення), або навпаки цілісність кістки мінімально пошкоджена (неповне зміщення).
Варто виділити наступні види переломів променевої кістки зі зміщенням:
- Закритий перелом;
- Відкритий перелом;
- Внутрішньосуглобової перелом.
Найнебезпечнішим можна вважати внутрішньосуглобової перелом. Місце перелому повністю або частково знаходиться всередині суглоба, можливі порушення нормальної роботи пошкоджених суглобів. Відкритий перелом призводить до розриву шкіри, виводить кістка назовні.
Найбільш успішним результатом можна вважати закритий перелом.
Імовірність ускладнень мінімальна, лікування проходить найменш болісно. При переломі головки променевої кістки, а також перелом зі зміщенням, потрібне оперативне втручання. Період реабілітації в цьому випадку триває довше, в залежності від складності травми.
Консолідує перелом – що це таке
В 2 словах – це перелом у процесі відновлення. Консолідація – природний процес загоєння перелому з утворенням кісткової мозолі в місці зрощення. Розрізняють 3 види консолідації. Повне зрощення пошкодженої кістки.
Відламки правильно зіставили і добре зафіксували. Пошкодження мінімальні і загоєння проходить швидко. Кісткова мозоль не утворюється.
Вторинне зрощення – кісткові уламки співставлені нечітко і погано зафіксовані. Порушується нормальний кровообіг. Утворюється хрящова мозоль. Незрощення – нечітко зіставлені відламки кістки і слабка фіксація. Зрощування кістки не відбувається.
Консолідація відбувається в 3 етапи:
- Первинний – перші 4 тижні;
- Вторинний – близько 6 тижнів;
- Повна перебудова – близько року.
Після загоєння, кістковий мозоль перетворюється в хрящову, або відразу в кісткову тканину. Є ризик розвитку інфекційного ускладнення, через відкритого контакту з зовнішнім середовищем. Те, скільки носити гіпсову пов’язку, визначає лікуючий лікар.
Користь ЛФК після перелому руки
ЛФК (лікувальна фізкультура) – комплекс вправ, що сприяє відновленню, а також скорочення терміну реабілітації при переломі руки. Це важливий етап на шляху до одужання. ЛФК на процесі відновлення проходить в 3 етапи. Перший період – 75% дихальні вправи, 25% фізичні.
Вправи виконуються в положенні стоячи, сидячи та лежачи.
Другий період – 25% дихальні вправи, 75% фізичні. Спрямований на відновлення рухових функцій руки і усунення атрофії. Вправи виконуються у вигляді ранкової та лікувальної гімнастики. Розробка кистей. Корисні вправи в теплій воді. У третій період додаються вправи з обтяженням, опором і розтягування, а також спортивні ігри. На додаток до лікувальної фізкультури може бути призначений масаж і фізіотерапевтичні процедури.
Приклад елементарного комплексу ЛФК:
- Підняти плечі вгору і поговорити руками.
- Обертаємо плечима і ліктями за і проти годинникової стрілки.
- Підняти руки вгору через сторони, після чого опустити в тому ж напрямком.
- Підняти руки перед собою вгору і опустити в тому ж напрямку.
- Підняти руки вгору, імітуючи причісування волосся на голові.
Після зняття гіпсової пов’язки, через застій м’язів, може бути біль і набряк, лікувальна фізкультура допоможе з ними впорається. Реабілітація проходить швидше, якщо вправи виконувати регулярно і акуратно. Потрібно уникати важкого фізичного навантаження до повного одужання. Варто пам’ятати, що вид лікувальних процедур призначається тільки лікарем, виходячи з складності отриманої травми.
Розробка руки після перелому променевої кістки (відео)
Крім того, посприяти процесу одужання може дотримання дієти. З раціону варто виключити спиртні і газовані напої, кава, чай, вони сповільнюють процес відновлення, а от продукти з високим вмістом кальцію і вітамінів, навпаки, його прискорять.
Источник
Одне із поширених ушкоджень на передпліччі є перелом променевої кістки в типовому місці. Частіше така травма зустрічається у жінок, після менопаузи, більше половини подібних травм одержують саме вони. Це пов’язано зі зниженням вмісту кальцію у кістках, і вони стають більш ламкими.
У 90% випадків причиною перелому є падіння на витягнуту руку. Типові супутні ушкодження: перелом шиловидного відростка ліктьової кістки, перелом човноподібної кістки і вивих півмісяцевої кістки, розриви променевозап’ястковіх та променеволіктьових зв’язок.
У більшості випадків спостерігається розгинальний тип цього перелому, або перелом Коллеса, при якому відламки утворюють кут, відкритий у тильну сторону. Рідше зустрічається згинальний перелом променевий кістки в типовому місці або перелом Сміта, зворотний перелому Коллеса.
При переломі променевої кістки в типовому місці, як правило, виникає її скорочення зі зсувом у перед голівки ліктьової кістки й підвивих у дистальному променеволіктьовому суглобі. Цей підвивих є головною причиною незадовільних функціональних результатів у першу чергу пронації та супінації.
Симптоми перелому променевий кістки у типовому місці.
Клінічними ознаками такого перелому є: біль, набряк, штикоподібна деформація передпліччя.
Для уточнення діагнозу в обов’язковому порядку виконується рентгенографія променевозап’ясткового суглобу у двох проекціях.
Тяжкість перелому оцінюється відповідно до ступеню зсуву відламків, кількості уламків, наявності супутніх ушкоджень.
Переломи променя у дітей мають, дещо інший характер. Завдяки особливостям кісток у поєднанні з відносно товстим еластичним окістям перелом відбувається по типу «зелених гілок», коли відламки перебувають усередині неушкодженого окістя, через що їх зсув незначний або взагалі не спостерігається.
Переломи променя у літніх осіб можуть виникнути навіть при поштовхах невеликої сили й характеризуються безліччю дрібних уламків, а також більш тривалим строком консолідації.
При таких травмах не завжди можна застосувати єдино разову репозицію безпосередньо на місці травми.
Перша допомога при переломах променевий кістки.
Ушкоджена рука потребує спокою. Для цього потрібно зігнути її під прямим кутом у лікті, а кисть повернути долонею до себе та трохи зігнути пальці. Щоб зафіксувати руку в такому положенні ви можете використовувати дошку або щільний картон.
Такі імпровізовані шини накладаються на долонну та тильну поверхні передпліччя з обов’язковим фіксуванням ліктьового суглоба. Шину можна закріпити бинтом, рушником, сорочкою, шарфом або простирадлом. Не слід накладати пов’язку занадто туго, оскільки це може викликати збільшення набряку або оніміння пальців кисті. Потрібно просто за допомогою пов’язки зафіксувати травмовану частину в одному положенні.
Якщо вам не вдалося відразу звернутися до лікаря по допомогу, обкладіть шматочками льоду місце ушкодження або прикладіть холодний предмет з металу. Не прикладайте грілку або праску, оскільки це збільшує набряк. Якщо ж біль нестерпний, можете прийняти таблетку анальгіну.
Поки Вам не знімуть гіпс, який вам наклали в лікувальній установі, потрібно тримати руку на пов’язці. Намагайтеся під час сну переміщувати її в більш високе положення. Не можна занадто часто опускати руку донизу, оскільки біль і набряк від цього підсилюються.
Реабілітація хворих з наслідками травми променевої кістки в типовому місці.
Програма складається з трьох періодів:
- Іммобілізаційного
- Постіммобілізаційного
- Відновного
У першому періоді призначають дієту багату на кальцій (тверди сири, нежирні сорти м’яса, печінка) та вітаміни. Використовують наступні фізичні чинники:
- Електричне поле УВЧ крізь гіпсову лонгету (знімає запалення, зменшує набряк).
- Ультрафіолетове опромінення в суберітемних дозах (під цім впливом утворюється вітамін Д, який, як відомо, сприяє накопиченню кальцію в кістках).
- Низькочастотне магнітне поле (поліпшує кровообіг та обмін речовин)
- Масаж здорової кінцівки та ділянки комірця (рефлекторно впливає на травмовану кінцівку).
- Лікувальну фізкультуру на вільні від іммобілізації суглоби, та контрлатеральну кінцівку (запобігає формуванню контрактур).
Після зняття гіпсової фіксації наступає другий період.
У цьому періоді застосовують:
- Діадінамічні струми Бернара з хлористим кальцієм(створюємо депо кальцію в шкірі).
- Ультразвук на травмоване передпліччя (поліпшує обмін речовин).
- СМХ для зменшення набряку (профілактика синдрому Зудека).
- Масаж хворої кінцівки та комірцевої зони.
- ЛФК (реституція пошкоджених функцій, а також повернення до працездатності та соціальної адаптації).
Відновний період
Лікувальна фізкультура є дієвим заходом повернення втрачених функцій. Для цього слід виконувати наступне:
- Підняття плечей вгору та їх опускання до низу.
- З опорою на стіл: розгинання кисті, підйом передпліччя, обертання звислої до низу долонею, стискання пальців у замок.
- Кругові обертання. Для цього руки потрібно зігнути в ліктях і провертати їх у різні сторони. Аналогічно виконуються й обертання в плечовому суглобі, тільки кінцівки в цьому випадку повинні бути не зігнутими.
- Підйом рук у сторони й угору над головою, потім підйом рук перед собою та знову вгору.
- Вправа «поправляємо зачіску». Руку, зігнуту в лікті необхідно обертати, торкаючись голови за годинниковою стрілкою й назад.
- Хлопки перед собою та за спиною.
- Обертання кистю, яку спочатку можна притримувати здоровішою кінцівкою.
- Розтягування пальців. Для цього кожний з них потрібно як би посадити на шпагат.
- Вправи у воді. Для цього потрібно наповнити миску, помістити туди руку, намагаючись згинати та розгинати в ній кінцівку. Можна стискати й розтискати там долоні.
- Ще одна діюча вправа за допомогою миски з водою – це підняття з її дна дрібних предметів, наприклад, монет або ґудзиків.
Варто відзначити, що залежно від стадії реабілітації, вправи обов’язково повинні різнитися. Слід підбирати їх за принципом – від простого до складного, поступово збільшуючи навантаження:
- для початку можно просто рухати пальцями, згинати руку у променевому суглобі, вільно нею бовтати;
— потім слід сконцентрувати основні зусилля для відновлення функцій пальців і кисті.
На заключному етапі навантаження повинно рівномірно розподілятися на всю кінцівку, з акцентом на міжфолангові суглоби.
Робота з м’язами буде сприяти циркуляції крові у хворій кінцівки, поліпшенню метаболізму та насичення тканин киснем. Швидше зійде набряк, гематоми будуть краще розсмоктуватися, поменшає відчуття болю.
Строки реабілітаційних заходів коливаються, і залежать від характеру отриманої травми, а також від швидкості відновлення. Деяким пацієнтам буває досить кількох місяців, для повного повернення до нормальної життєдіяльності, а деяким може знадобитися тривале лікування на півроку та навіть більше.
Лікар ЛФК та фізіотерапії Поліклініки №2 Гриняк О.О.
Источник