Перелом позвоночника со смещением

Позвоночный столб является самой главной опорой тела человека, служит связующим звеном между всеми костями скелета, мышцами, предохраняет спинной мозг от повреждений. В результате высокоэнергетических травм у человека может наступить перелом тел позвонков, характеризующийся разными клиническими признаками в зависимости от места нарушения их целостности. Особенно опасен перелом позвоночника со смещением костных отломков, часть которых может сдавливать отделы спинного мозга, приводя к параличам и парезам.

Причины травмирования позвоночника

Основной причиной перелома тел позвонков являются травмы – падение с высоты, удары, неудачные спортивные тренировки, аварии. Перелом позвоночника может наступить в результате огнестрельного или ножевого ранения.
Повреждения поясничных и нижних грудных позвонков наступает в следующих ситуациях:

•   Прыжки на ноги с высоты в несколько метров;
•   Падение тяжелых предметов;
•   Специально нанесенные удары.

Переломы шейных отделов позвоночника происходят, когда под воздействие травмирующей силы попадает голова. Это может наблюдаться при купаниях на мелководье, при ударах о крышу машины в момент аварии, при резких сгибаниях или поворотах шейного отдела. Вероятность возникновения травмы вырастает у людей с остеопорозом.

Симптомы перелома позвоночника

Симптомы повреждения позвонков зависят от того какое место травмировано. Для всех повреждений характерно наличие резкой боли, наступающей непосредственно в момент получения травмы. Некоторые больные в первые дни при лёгких и неосложненных переломах продолжают передвигаться, провоцируя тем самым смещение отломков. Боль у них может быть тупой, усиливающейся при ходьбе, при поездках на машине по неровной дороге, выполнении физической работы. При вовлечении в патологический процесс нервных окончаний наблюдается онемение или снижение активности в конечностях, паралич.

При повреждении шейных позвонков дополнительно регистрируются следующие признаки:

•   Онемение и боль в затылке, ограничение поворотов и наклонов;
•   Мышцы шейного отдела напряжены;
•   При пальпации болезненность усиливается.

Переломы грудного и поясничного отделов сопровождаются:

•   Ограничением движений при поворотах;
•   Ослаблением дыхания за счет паралича дыхательных мышц;
•   Нарушением подвижности в конечностях или их параличом;
•   Болезненность может регистрироваться не только в области травмы, но и в брюшном отделе, в области легких и сердца.
•   При сдавлении спинного мозга нарушается дефекация и мочеиспускание – эти физиологические процессы больной контролировать не может.

Последствия перелома позвоночника со смещением зависят от области повреждения. Смещение позвонков в шее может привести к сдавлению продолговатого мозга и к летальному исходу. Осложнения переломов могут наступить как сразу, так и развиться постепенно. К наиболее частым последствиям относятся:

•   Параличи конечностей, приводящие к инвалидности;
•   Ограничение подвижности;
•   Появление кифоза, то есть искривления позвоночного столба на месте перелома;
•   В результате длительного постельного режима возникают пролежни.

Лечение переломов позвоночника

Так как переломы позвоночника в большинстве случаев наступают неожиданно для самого потерпевшего и окружающих необходимо принять меры к правильному оказанию неотложной помощи. Пострадавшего запрещено перемещать до приезда скорой помощи. Если имеется необходимость самостоятельно доставить пациента в больницу, то больного укладывают на жесткую горизонтальную поверхность, для этих целей подойдет в крайнем случае деревянная дверь. Необходимо запретить больному поворачивать голову, зафиксировать ее можно жестким воротником, к сожалению в аптечках автомобилистов это редкость. Сильный болевой приступ рекомендуется гасить анальгетиками, лучше всего если это будут инъекционные препараты.

Лечение в стационаре начинается с проведения рентгенографии и МРТ. На снимках будет видно какой позвонок поврежден, есть ли его смещение и гематомы. На основании этих исследований принимается решение о схеме терапии. Обычно больного со смещением подвергают вытяжению специальными приборами, прописывают длительный постельный режим на жесткой горизонтальной поверхности. Спустя несколько недель делаются повторные снимки, на которых будут заметны результаты такой терапии. Если не удается подобным способом вернуть смещенный позвонок на место, то принимается решение об операции.
В реабилитационный период назначается ЛФК, физиопроцедуры. Больной должен неукоснительно следовать всем рекомендациям врача, ограничивать физическую активность.

Перелом позвоночника со смещением – одна из самых тяжёлых травм, которая практически всегда заканчивается оперативным вмешательством и многочисленными последствиями, многие из которых оказывают негативное влияние на дальнейшую жизнь человека.

В зависимости от числа пострадавших позвонков, перелом может быть изолированным, то есть в этом случае повреждается только один позвонок, или множественным. Переломы со смещением бывают с повреждением исключительно позвонков, с нарушениями спинного мозга, и с повреждением нервных корешков.

В зависимости от того, где была диагностирована такая травма, все их можно поделить на разные группы, в зависимости от места расположения. Бывает повреждение:

1. Шейного отдела, основная причина — падение на голову или сильные удары по ней.
2. Грудного отдела, которые случаются при падении с высоты, или при падении тяжёлых предметов на спину.
3. Поясничного отдела, которые появляются при падении на ноги или на ягодицы.
4. Копчика и крестца, которые являются результатом сжатия этих областей.

Также классификация включает в себя степень поражения спинного мозга и количество повреждённых позвонков.

Клиническая картина

Перелом позвоночника со сдвигом позвонков не заметить невозможно. Первые проявления патологии становятся заметны практически сразу после получения травмы. Те или иные симптомы будут зависеть от конкретной области повреждение. Перелом со смещением 5 шейного позвоночника при этом встречается чаще всего, так как именно шея является самой подвижной частью спины, а позвонки, особенно первый и второй, имеют особое соединение между собой.

Среди всех симптомов преобладать будет боль. Болевые ощущения будут локализоваться в месте повреждения и могут быть очень сильными. При любых движениях или попытках пошевелиться, а также при кашле и глубоком дыхании боль увеличивается в несколько раз.

Ещё один важный клинический симптом – ограничение подвижности. В какой именно части спины это произойдёт, тоже зависит от локализации повреждения. Если это шея, то человек не сможет повернуть голову в сторону. При переломах в грудной или поясничной части спины пациент не сможет согнуться или разогнуться.

Третий симптом – видимое изменение позвоночника. То есть будет заметно, что позвонок не находится на своём привычном месте. Он либо вдавился, либо, наоборот, стал выпирать. Может произойти его сдвиг по направлению вверх – вниз. На месте травмы часто появляются отёк и покраснение.

Если смещение оказалось довольно значительным, могут появиться и не характерные для такой травмы симптомы. Например, нередко диагностируются сердечная недостаточность, нарушения в работе сердца, всевозможные аритмии, затруднение дыхания, нарушение мочеиспускания и дефекации, недержание мочи, боли в животе, метеоризм.

Если произошло сдавление нервных окончаний, что чаще всего случается, когда позвонок подвергается вывиху и сдвигается со своего места, то может нарушиться чувствительность руки и ног, в самых тяжёлых случаях возникает паралич. При пальпации обнаруживается напряжение мышц спины, которые практически всегда остаются в таком положении. При сдавливании сосудов могут быть головокружения, спутанность сознания, обмороки, и другие подобные симптомы.

Хирургическое лечение

Компрессионный перелом со смещением позвоночника, а также все другие травмы позвоночника с наличием сдвига позвонков лечатся только хирургическим методом. Во время такой операции осколки позвонков устанавливаются на своё место, исправляется смещение и проводится обязательная фиксация. Если позвонок был повреждён очень сильно, то он заменяется на искусственный.

После того, как смещение будет полностью устранено, пациент на протяжении длительного времени должен носить корсет, который бывает грудным, поясничным или шейным. Подобрать корсет поможет только врач. Это позволит обеспечить стабильность позвонков и предотвратить их повторное смещение. Носить корсет следует не менее двух месяцев, а иногда и того дольше.

После операции требуется постельный режим или значительное ограничение подвижности, особенно если травма произошла у пожилого человека. В таком возрасте кости срастаются довольно трудно и длительно. А значит, лечение может длиться несколько месяцев.

После контрольного рентгенологического исследования необходима реабилитация, которая включает в себя массаж, занятия лечебной физкультурой, физиопроцедуры.

Наиболее опасные травмы (среди поражения костных тканей) представлены патологиями позвоночного столба. Перелом позвоночника, его компрессионная форма, характеризуется в нарушении целостности одного или нескольких сочленений одновременно.

В области поражения сосредоточено большое количество нервов, кровеносных сосудов и мышечных тканей. Усложненные варианты или отказ от профессиональной помощи может повлечь за собой угрозу для жизни больного или образование нетрудоспособности, с последующей инвалидностью.

Классификационные особенности

Позвоночный столб, с точки зрения анатомических нюансов, подразделяется на несколько отделов. Подразделение переломов позвоночника обусловлено местонахождением непосредственной зоны травматизации. При определении поражения учитывается ее происхождения, сложность и имеющиеся смещение осколков.

Помимо перелома, первоисточник патологического процесса способен вызвать дополнительные вывихи или подвывихи рядом расположенных позвоночных элементов. Эти предпосылки являются причиной образования повреждения отдельных участков спинного мозга или его защемления.

Существует высокий процент вероятности непроизвольных ранений осколками и сдавление его отечностью, возникшей после травмы.

Специалисты выделяют такие типы переломов позвоночника:

• Неосложненного характера — без вмешательства в целостность спинного мозга;
• Осложненного – с явным его повреждением.

При учете механизма получения травмы, самым опасным из всех подвидов считается компрессионный перелом отдела позвоночного столба.

Симптоматические проявления

Общие признаки поражения органа (без привязки к отделам) выражаются:

1. Болезненными ощущениями в точке патологии – постоянно присутствующими и нарастающими при малейшем движении, попытках пальпаторного исследования или осевых формах нагрузок (на плечевой пояс или голову больного);
2. Выраженной ограниченностью движений, спровоцированных болевым синдромом и нарушением стандартного строения позвоночного столба;
3. Визуально заметным искривлением позвонков.

Симптоматические проявления осложненных травматизаций рассматривают совместно с признаками повреждения спинного мозга. К основной симптоматике данного типа патологии относят:

• Изменение или отсутствие чувствительности в отдельных зонах кожных покровов;
• Падение уровня мышечного тонуса в области поражения;
• Абсолютная или частичная парализация;
• Бесконтрольное, самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

При травматизации области шейного отдела указанная симптоматика вторично дополняется:

• Посторонним шумом в ушах;
• Периодическими головокружениями;
• Проблемами с проглатыванием;
• Отсутствием свободного поворота шеи.

В патологическом процессе чаще повреждаются первые два шейных позвонка.

При проблемах в данной зоне может регистрироваться паралич верхних конечностей, при нарушениях третьего позвонка – существует высокий процент развития летального исхода.

В пожилом возрастном периоде перелом позвоночника имеет собственные характерные особенности:

1. Болезненные ощущения в зоне грудного отдела;
2. Неполный паралич нижних конечностей;
3. Чувство онемения;
4. Нарушения функциональности органов малого таза (при поражении нижних отрезков грудного отдела позвоночного столба) – непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Характерным явлением для поясничного отдела является перелом позвоночника со смещением. Пациенты могут предъявлять жалобы:

• Болезненность поясничной области;
• Кратковременные потери сознания;
• Непроизвольное прихрамывание;
• Нарушения процесса мочеиспускания;
• Внезапные приступы удушья;
• Шоковое состояние.

При полном разрыве участка спинного мозга возникает обездвиживание нижних конечностей.

Экстренная помощь

Симптоматические проявления перелома позвоночного столба часто путают с сильным ушибом или травматизацией связочного аппарата. По этой причине любая доврачебная помощь оказывается по схеме лечения сломанного органа. Эти требования распространяются до подтверждения или отклонения негативного диагноза.

При патологическом состоянии необходимо полностью лишить пострадавшего возможности двигаться, затем ввести обезболивающее медикаментозное средство. Обездвиживание осуществляется при помощи жестких предметов:

• Деревянного щита;
• Досок подходящих размеров;
• Куска фанеры;
• Специализированных носилок.

На твердую поверхность следует уложить больного и накрепко закрепить его нижние конечности и тело.

Вправлять неестественно выдвинутые позвонки или пытаться шевелить пациента строго запрещается. Перевозка в сидящем положении при данном типе травматизаций также находится под строгим запретом. Если перелом произошел в области шеи, то ее фиксируют при помощи твердого картона или любого плотного материала – из подручных средств.

Обезболивание производится при помощи препаратов — «Нимесулид», «Анальгин», «Кеторол».

Диагностические исследования

Кроме визуального осмотра пострадавшего необходимо проведение ряда обследований. После прибытия больного в травматологический пункт, он направляется в рентгенологический кабинет – снимки покажут возможные смещения и уровень повреждения позвоночного столба.

При явных признаках повреждения участков спинного мозга дополнительно рекомендуется проведение МРТ или КТ пострадавшей зоны. Для уточнения состояния применяют миелографию, при серьезных поражениях – пункцию спинномозгового канала.

К вторичным мерам диагностического обследования относятся:

• Клинический анализ крови;
• Проведение сканирования скелета;
• Выявление имеющейся плотности костной ткани.

Если травматизация прошла с захватом поясничного отдела, то специалист назначает гинекологический или ректальный осмотр – для выявления обломков костей.

Методики терапии

Неосложненные формы патологического процесса подлежат лечению консервативными методиками:

1. Сеансами массажа;
2. Применением обезболивающих лекарственных препаратов;
3. Ношением корсетного изделия – при компрессионном варианте перелома позвоночника (в районе грудной клетки);
4. Обязательным постельным режимом – от одного до двух месяцев;
5. Употреблением поливитаминных комплексов, с преобладанием кальция;
6. Использованием антибактериальных медикаментозных средств.

В качестве дополнения к консервативной терапии назначаются физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия и фонофорез. При поражениях крестцового отдела рекомендуются очистительные клизмы. Уменьшение или абсолютное устранение болевого синдрома проводится при помощи криотерапии.

При открытых вариантах заболевания обязательно назначается антибактериальная терапия – для предотвращения инфицирования открытых раневых поверхностей.

Хирургические вмешательства

При смещении позвонков, развитии осложнений, низкой эффективности консервативных методов пациентам назначается операция. Основной мелью манипуляций является предотвращение повреждения спинного мозга сломанными позвонками или последующими медицинскими мероприятиями.

Пораженная область фиксируется и укрепляется при помощи специализированных титановых конструкций.

В послеоперационном периоде проводится реабилитация – полностью повторяющая консервативный тип терапии.

Части металла остаются в организме на постоянной основе или удаляются после наступления абсолютного выздоровления. В последнем случае пациенту предстоит повторное хирургическое вмешательство – вопрос о необходимости принимается в индивидуальном порядке.

Медицинская практика использует еще несколько методик воздействия на подобные травматизации. Они обладают меньшей популярностью из-за продолжительного времени процесса и ненадежности:

• Метод вытяжения – назначается при невозможности хирургического вмешательства;
• Закрытый тип вправления – при ней существует высокий процент вероятности случайного смещения осколков.

Если в ходе травмы не произошли серьезные поражения спинного мозга, то полное выздоровление наступает через полгода от времени перелома позвоночника. Длительность процесса зависит от сложности патологического процесса.

Возможные последствия

Основные осложнения заболевания представлены:

• Деформационными изменениями спинного мозга – с вероятностью патологий опорно-двигательного отдела и развитием инвалидности;
• Нарушением прохождения нервных импульсов по позвоночнику – с ограничениями подвижности разного уровня;
• Повышенными показателями давления на кровеносные сосуды – с образованием онемения и потерей чувствительности;
• Кифотические деформации – происходит изменение в стандартном строении позвоночного столба, с возникновением горба и дальнейшим нарушением функциональности внутренних органов;
• Образование пролежней – некротизирования мягких тканей.

При травмах шеи

Уровень повреждения отдела бывает различным – при любых формах в обязательном порядке назначается хирургическое вмешательство. Эта форма аномального отклонения бывает частым виновником нарушений работоспособности спинного мозга.

У мужского пола проблема регистрируется реже – за счет лучшего развития мышечных тканей. Наибольшей чувствительностью к переломам обладают первые два позвонка. При отсутствии хирургического вмешательства у больных через несколько дней появляется негативная симптоматика:

1. Выраженная отечность;
2. Онемение шейного отдела;
3. Невозможность свободного поворота головы.

При травмах района грудной клетки

В данной области простые вывихи практически не встречаются – при диагностическом обследовании фиксируются переломы или совмещение двух направлений. Дополнительное разделение патологии представлено стабильной или нестабильной формой.

Нестабильный перелом характеризуется невозможностью выполнения основной функции позвоночного столба – защиты спинного мозга от внешних повреждений. При стабильном варианте опасность относится к минимальному уровню (по отношению к внешнему воздействию).

Позвоночные элементы могут совмещаться между собой, что может повлечь сдавление спинного мозга. Нестабильное образование служит основой назначения максимальной обездвиженности пациента, для предотвращения развития процессов деформации.

При травмах поясницы

Заболевания данного типа в поясничном отделе носят продолжительный характер. При получении перелома позвоночника у больного длительный период времени будут оставаться выраженные болезненные ощущения. После пребывания в сидящем положении позвонки будут издавать заметный хруст.

Нарушается процесс свободного опорожнения мочевого пузыря и кишечника – при малейших попытках сокращения мышц брюшного пресса болевой синдром вспыхивает в поясничной зоне и районе тазовых нервов.

Пациенты предъявляют жалобы на ощущение каждого позвонка – на фоне сильнейших болевых ощущений.

Перелом седьмого позвонка может повлечь развитие хронической формы остеопороза, с изначальным умеренным болевым синдромом и поэтапным процессом его нарастания. Нижние конечности теряют чувствительность – в результате поражения спинного мозга.

При травмах крестца и копчика

Переломы в крестцовом отделе требуют повышенной аккуратности в процессе реабилитации. Осложнениям болезни является болезненный синдром в нижних конечностях, снижение чувствительности кожных покровов бедер, понижение коленных рефлексов.

Дополнительными симптоматическими проявлениями проблемы являются ограничения в подвижности конечностей, отшелушивание верхних слоев дермы, покраснения и выраженная отечность. Все признаки сопровождаются постоянно присутствующими болезненными ощущениями.

Терапия переломов копчиковой зоны относится к сложным для исполнения. Уникальность строения участка требует проведения хирургического вмешательства или длительного соблюдения постельного режима.

При неверно назначенном лечении у больных может регистрироваться отсутствие стандартных показателей чувствительности нижних конечностей и тазовой области. Каждое посещение санузла для пострадавшего превращается в мучение.

Переломы позвоночника являются серьезной проблемой, требующей незамедлительной профессиональной помощи. При возникновении первичной симптоматики пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение в кратчайшие сроки.