Перелом позвоночника со смещением лечение

Позвоночный столб является самой главной опорой тела человека, служит связующим звеном между всеми костями скелета, мышцами, предохраняет спинной мозг от повреждений. В результате высокоэнергетических травм у человека может наступить перелом тел позвонков, характеризующийся разными клиническими признаками в зависимости от места нарушения их целостности. Особенно опасен перелом позвоночника со смещением костных отломков, часть которых может сдавливать отделы спинного мозга, приводя к параличам и парезам.

Причины травмирования позвоночника

Основной причиной перелома тел позвонков являются травмы – падение с высоты, удары, неудачные спортивные тренировки, аварии. Перелом позвоночника может наступить в результате огнестрельного или ножевого ранения.
Повреждения поясничных и нижних грудных позвонков наступает в следующих ситуациях:

•   Прыжки на ноги с высоты в несколько метров;
•   Падение тяжелых предметов;
•   Специально нанесенные удары.

Переломы шейных отделов позвоночника происходят, когда под воздействие травмирующей силы попадает голова. Это может наблюдаться при купаниях на мелководье, при ударах о крышу машины в момент аварии, при резких сгибаниях или поворотах шейного отдела. Вероятность возникновения травмы вырастает у людей с остеопорозом.

Симптомы перелома позвоночника

Симптомы повреждения позвонков зависят от того какое место травмировано. Для всех повреждений характерно наличие резкой боли, наступающей непосредственно в момент получения травмы. Некоторые больные в первые дни при лёгких и неосложненных переломах продолжают передвигаться, провоцируя тем самым смещение отломков. Боль у них может быть тупой, усиливающейся при ходьбе, при поездках на машине по неровной дороге, выполнении физической работы. При вовлечении в патологический процесс нервных окончаний наблюдается онемение или снижение активности в конечностях, паралич.

При повреждении шейных позвонков дополнительно регистрируются следующие признаки:

•   Онемение и боль в затылке, ограничение поворотов и наклонов;
•   Мышцы шейного отдела напряжены;
•   При пальпации болезненность усиливается.

Переломы грудного и поясничного отделов сопровождаются:

•   Ограничением движений при поворотах;
•   Ослаблением дыхания за счет паралича дыхательных мышц;
•   Нарушением подвижности в конечностях или их параличом;
•   Болезненность может регистрироваться не только в области травмы, но и в брюшном отделе, в области легких и сердца.
•   При сдавлении спинного мозга нарушается дефекация и мочеиспускание – эти физиологические процессы больной контролировать не может.

Последствия перелома позвоночника со смещением зависят от области повреждения. Смещение позвонков в шее может привести к сдавлению продолговатого мозга и к летальному исходу. Осложнения переломов могут наступить как сразу, так и развиться постепенно. К наиболее частым последствиям относятся:

•   Параличи конечностей, приводящие к инвалидности;
•   Ограничение подвижности;
•   Появление кифоза, то есть искривления позвоночного столба на месте перелома;
•   В результате длительного постельного режима возникают пролежни.

Лечение переломов позвоночника

Так как переломы позвоночника в большинстве случаев наступают неожиданно для самого потерпевшего и окружающих необходимо принять меры к правильному оказанию неотложной помощи. Пострадавшего запрещено перемещать до приезда скорой помощи. Если имеется необходимость самостоятельно доставить пациента в больницу, то больного укладывают на жесткую горизонтальную поверхность, для этих целей подойдет в крайнем случае деревянная дверь. Необходимо запретить больному поворачивать голову, зафиксировать ее можно жестким воротником, к сожалению в аптечках автомобилистов это редкость. Сильный болевой приступ рекомендуется гасить анальгетиками, лучше всего если это будут инъекционные препараты.

Лечение в стационаре начинается с проведения рентгенографии и МРТ. На снимках будет видно какой позвонок поврежден, есть ли его смещение и гематомы. На основании этих исследований принимается решение о схеме терапии. Обычно больного со смещением подвергают вытяжению специальными приборами, прописывают длительный постельный режим на жесткой горизонтальной поверхности. Спустя несколько недель делаются повторные снимки, на которых будут заметны результаты такой терапии. Если не удается подобным способом вернуть смещенный позвонок на место, то принимается решение об операции.
В реабилитационный период назначается ЛФК, физиопроцедуры. Больной должен неукоснительно следовать всем рекомендациям врача, ограничивать физическую активность.

Перелом позвоночника со смещением – одна из самых тяжёлых травм, которая практически всегда заканчивается оперативным вмешательством и многочисленными последствиями, многие из которых оказывают негативное влияние на дальнейшую жизнь человека.

В зависимости от числа пострадавших позвонков, перелом может быть изолированным, то есть в этом случае повреждается только один позвонок, или множественным. Переломы со смещением бывают с повреждением исключительно позвонков, с нарушениями спинного мозга, и с повреждением нервных корешков.

В зависимости от того, где была диагностирована такая травма, все их можно поделить на разные группы, в зависимости от места расположения. Бывает повреждение:

1. Шейного отдела, основная причина — падение на голову или сильные удары по ней.
2. Грудного отдела, которые случаются при падении с высоты, или при падении тяжёлых предметов на спину.
3. Поясничного отдела, которые появляются при падении на ноги или на ягодицы.
4. Копчика и крестца, которые являются результатом сжатия этих областей.

Также классификация включает в себя степень поражения спинного мозга и количество повреждённых позвонков.

Клиническая картина

Перелом позвоночника со сдвигом позвонков не заметить невозможно. Первые проявления патологии становятся заметны практически сразу после получения травмы. Те или иные симптомы будут зависеть от конкретной области повреждение. Перелом со смещением 5 шейного позвоночника при этом встречается чаще всего, так как именно шея является самой подвижной частью спины, а позвонки, особенно первый и второй, имеют особое соединение между собой.

Среди всех симптомов преобладать будет боль. Болевые ощущения будут локализоваться в месте повреждения и могут быть очень сильными. При любых движениях или попытках пошевелиться, а также при кашле и глубоком дыхании боль увеличивается в несколько раз.

Ещё один важный клинический симптом – ограничение подвижности. В какой именно части спины это произойдёт, тоже зависит от локализации повреждения. Если это шея, то человек не сможет повернуть голову в сторону. При переломах в грудной или поясничной части спины пациент не сможет согнуться или разогнуться.

Третий симптом – видимое изменение позвоночника. То есть будет заметно, что позвонок не находится на своём привычном месте. Он либо вдавился, либо, наоборот, стал выпирать. Может произойти его сдвиг по направлению вверх – вниз. На месте травмы часто появляются отёк и покраснение.

Если смещение оказалось довольно значительным, могут появиться и не характерные для такой травмы симптомы. Например, нередко диагностируются сердечная недостаточность, нарушения в работе сердца, всевозможные аритмии, затруднение дыхания, нарушение мочеиспускания и дефекации, недержание мочи, боли в животе, метеоризм.

Если произошло сдавление нервных окончаний, что чаще всего случается, когда позвонок подвергается вывиху и сдвигается со своего места, то может нарушиться чувствительность руки и ног, в самых тяжёлых случаях возникает паралич. При пальпации обнаруживается напряжение мышц спины, которые практически всегда остаются в таком положении. При сдавливании сосудов могут быть головокружения, спутанность сознания, обмороки, и другие подобные симптомы.

Хирургическое лечение

Компрессионный перелом со смещением позвоночника, а также все другие травмы позвоночника с наличием сдвига позвонков лечатся только хирургическим методом. Во время такой операции осколки позвонков устанавливаются на своё место, исправляется смещение и проводится обязательная фиксация. Если позвонок был повреждён очень сильно, то он заменяется на искусственный.

После того, как смещение будет полностью устранено, пациент на протяжении длительного времени должен носить корсет, который бывает грудным, поясничным или шейным. Подобрать корсет поможет только врач. Это позволит обеспечить стабильность позвонков и предотвратить их повторное смещение. Носить корсет следует не менее двух месяцев, а иногда и того дольше.

После операции требуется постельный режим или значительное ограничение подвижности, особенно если травма произошла у пожилого человека. В таком возрасте кости срастаются довольно трудно и длительно. А значит, лечение может длиться несколько месяцев.

После контрольного рентгенологического исследования необходима реабилитация, которая включает в себя массаж, занятия лечебной физкультурой, физиопроцедуры.

Компрессионный перелом позвоночника – одна из самых распространенных травм спины, которая возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночника. Наиболее часто страдает поясничный отдел, на который приходится тяжелая нагрузка.

Лечение и реабилитация занимают длительное время и проводятся под строгим наблюдением специалиста. Класс МКБ компрессионного перелома позвоночника – 10.

Что это такое?

Компрессионная травма возникает вследствие сжатия и сгибания позвоночного столба. Под высоким давлением происходит сжатие позвоночника, и он трескается.

Самыми распространенными считаются травмы нижегрудного (11-12 позвонки) и поясничного отдела (в первом позвонке).

Компенсированные переломы шейного и грудного отдела позвоночника возникают редко. Чаще всего они являются следствием автомобильных травм и ударов по голове.

Причиной компрессионного и импрессионного перелома являются различные травмы, удары и ушибы при нырянии и плавании, занятиях спортом, падении с высоты и неправильном распределении нагрузки.

Компрессия может возникнуть при таком заболевании, как остеопороз (недостаток кальция в организме).

Неосложненный перелом часто остается не диагностированным, так как он имеет неярко выраженные симптомы и редко повреждается конский хвост (пучок нервных волокон).

Какие виды бывают?

Выделяют переломы следующих отделов:

• Поясничного.
• Шейного.
• Грудного.
• Копчикового.
• Крестцового.

Кроме того, выделяют следующие степени переломов позвоночника в зависимости изменения высоты позвонка:

• 1 степени. Высота уменьшается менее, чем на треть.
• 2 степень. Высота уменьшается менее, чем на половину.
• 3 степень. Уменьшение более, чем на половину.

По характеру травмы выделяют:

• Клиновидный.
• Компрессионно- оскольчатый.

По тяжести травмы:

• Неосложнённый.
• Осложненный.

Менее опасным является перелом 1 степени – он редко приводит к необратимым последствиям. Признаки перелома незначительные, а при своевременной диагностике он эффективно поддается лечению.

Переломы последних стадий часто требуют длительного восстановления и могут стать причиной остеопороза, неврологических патологий, перелоцировать позвонки и других осложнений.

Симптомы

Клиника заболевания зависит от степени тяжести и локализации трещины.

Общими симптомами, характерными для сломанного позвоночника, являются:

• Боли в зоне позвоночника. Иногда в районе нижних или верхних конечностей.
• Ограничение подвижности.
• Усиление дискомфорта во время движения.

В зависимости от локализации кататравма проявляется:

• Шейный отдел. Боль в области шеи, усиливающаяся при движении. Клиновидная деформация позвонков проявляется болезненностью при пальпации и поворотах головы.
• Грудной и поясничный отдел. Дискомфорт возникает при движении. Однако и в положении лежа при декомпрессионном переломе наблюдается боль, особенно при поворотах со спины и подъеме ног.

При неосложненном переломе 1 степени позвонка l1, 2,3, 4, 5,6, 7, 8, 11 может не наблюдаться каких-либо признаков травмы, кроме незначительной болезненности и чувства дискомфорта.

Многие люди в таком случае не обращаются к специалисту, не подозревая, что любая травма позвонка – это опасность для организма.

В тяжелых случаях могут наблюдаться:

• Нарушение мочеиспускания.
• Проблемы с опорожнением кишечника.
• Онемение.
• Нестерпимые боли.

Не зависимо от травмы и интенсивности болевого синдрома, человек обязательно должен посетить специалиста. Это поможет поставить верный диагноз и подобрать грамотное лечение.

В домашних условиях при травмах первого, второго, третьего, Th5, тела th7,
Th11, Th12 и других позвонков провести качественное лечение невозможно.

Импрессионные, компрессорные и трансмиссионные переломы нередко требуют проведения операции на позвоночнике.

Диагностика

Основной симптом заболевания – боль, и она может появиться при самых разных заболеваниях костной системы.

Диагностические процедуры включают:

• Рентген.
• КТ.
• Миелографию или МРТ.
• Неврологический осмотр.

Только после проведения данных процедур врач сможет поставить точный диагноз и выявить степень повреждения.

Первая помощь

Не зависимо от типа и формы компрессионного перелома, первая помощь заключается в следующих действиях:

• Ограничить любые движения пострадавшего. Нельзя вставать, ходить и присаживаться. Зафиксировать травмированный участок, а лучше весь позвоночный столб.
• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Проверить, находится ли человек в сознании, если ли у него пульс и признаки дыхания.
• В случае сильных болей можно сделать укол обезболивающих препаратов.
• Если дыхание и пульс отсутствуют, проводят сердечно-легочную реанимацию.
• Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках минимум 3 человеками.

Очень важно зафиксировать шейный отдел позвоночника, даже если он не поврежден. Движения головы будут приводить к ненужным колебаниям в области позвоночного столба. Сделать это можно с помощью специального воротника или самостоятельно изготовить его из картона, ваты и мягкой ткани, после чего сверху замотать бинтом.

Как лечить?

Какой нужен врач, зависит от клиники заболевания, но, в целом, лечением занимаются:

• Ортопед.
• Хирург.
• Невролог.

Лечение травм и переломов позвоночника включает:

• Обезболивающие препараты.
• Физиотерапию.
• Массаж и специальные упражнения.
• Хирургическое лечение.

Самое важное – фиксация травмированного отдела позвоночника. Пациенту показан строгий постельный режим. Часто используется корсет при компрессионном переломе и различные реклинаторы.

Сколько носить корсет, зависит от тяжести перелома, но в среднем – от 2-х месяцев.

Операция показана в тяжелых случаях, и в настоящее время наиболее часто проводят кифопластику или вертебропластику.

• Можно ли ходить и сидеть при переломе, зависит от его тяжести и характера повреждения. В среднем несколько недель человеку запрещено вставать с постель и нужно правильно лежать.
• Запрещена любая нагрузка как физическая, так и эмоциональная, важно полноценное и высококалорийное питание. Спать нужно не менее 9 часов в сутки.
• Когда можно садиться, скажет только врач, основываясь на результатах обследования.
• Больничный при компрессионном переломе позвоночника выдается примерно на 12 недель по усмотрению лечащего специалиста.
• Сломанная спина требует длительного лечения – от 3-х месяцев. У детей этот период проходит немного быстрее, а у взрослых может растянуться на год.

Компрессионное расстройство требует на протяжении всего лечения делать рентген или КТ, чтобы определить степень восстановления позвонка.

Цена лечения

Возможные последствия

Чаще всего причиной осложнений является самолечение. Возникают консолидированные застарелые переломы, разрушение хрящей, деформация позвоночника, травмы спинного мозга и нервных корешков.

Тяжелые переломы отделов Л1, L2, S5, L3, S3, T12 могут стать причиной паралича или контузии.

Наиболее частые последствия компрессионных переломов:

• Остеохондроз.
• Радикулит.
• Люмбоишиалгия.
• Артроз.

При частых переломах, особенно у пожилых женщин, страдающих остеопорозом, возможно образование остроконечного или пологого горба. Деформация позвонка при этом вызывает сильные боли, становится причиной уменьшения объема грудины и смещения внутренних органов брюшины, невральных патологий.

Переломы и армия

При компрессионном переломе 1 степени, который был ранее, мужчина призыву не подлежит.

Для этого должны быть в наличии все необходимые документы, доказывающие данный диагноз, и наличие незначительного болевого синдрома.

Жизнь после перелома

Примерно через 1,5 месяца с начала получения перелома проводят реабилитацию, которая включает:

• Легкий массаж.
• Магнит.
• УВЧ.
• Электрофорез.
• Лфк.

Полная консолидация и стабильное срастание позвонков при отсутствии осложнений в среднем занимает 3 месяца. После этого восстановительный период длится ещё около полугода.

Закрытые и открытые компрессионные переломы поясницы или шейного отдела можно вылечить полностью за год, если все рекомендации специалиста будут строго соблюдаться.

Переломы последних степеней, оскольчатые, двояковогнутые часто требует проведения хирургического вмешательства. В таком случае проводятся манипуляции по удалению декомпрессии, чтобы восстановить функцию спинного мозга.

Применение современных синтетических материалов позволяет заменить поврежденную ткань.

Профилактика

Единственные профилактические методы, которые могут уменьшить риск переломов:

• Правильное питание, богатое белком и кальцием.
• Умеренная физическая нагрузка.
• Своевременное лечение заболеваний костной системы.
• Здоровый образ жизни.
• Профилактика авитаминозов.

Отзывы пациентов

Сергей: «У меня был компрессионный перелом пятого позвонка, который получил после ДТП. Первоначально наблюдалась высокая температура, болели руки и спина. Болевой синдром в первые три дня был невыносим. Однако я очень быстро пошел на поправку — и через 2 месяца чувствовал себя значительно лучше. Выписали меня через 48 дней. Носил компрессионку больше полугода и делал упражнения, которые рекомендует Бубновский. Через год проверка на рентгене подтвердила полное восстановление».

Эдуард: «Старый недолеченный перелом позвоночника иногда дает о себе знать ноющими болями в области спины. После месяца лечения и чувства полного выздоровления отказался от терапии, а теперь жалею и боюсь представить, что будет потом. Пытаюсь найти учреждение, где лечат последствия старых травм».