Перелом подвздошной кости без смещения
Перелом подвздошной кости таза отмечается у 6% травмированных, обратившихся за медицинской помощью. Развивается проблема в результате падения с высоты, автомобильной аварии, ушиба, удара или сдавливания таза. Нередко патология сопровождается разрывом внутренних органов, приводит к обширному кровотечению, что повышает риск летального исхода.
Типы и характерные симптомы травмы
Выделяют следующие виды повреждения костей таза:
- Стабильный. Отмечается изолированный либо краевой перелом крыла или гребня, что не нарушает целостности скелета.
- Нестабильный. Повреждается тазовое кольцо. Диагностируют вертикальные, задние и двойные переломы.
- Вращательный. Происходит смещение отломков в горизонтальной плоскости.
- Совмещенный с вывихом лонной кости либо крестцово-подвздошной.
- Травма краев либо дна вертлужной впадины.
В зависимости от характера поражения выявляют такие типы:
- Закрытый. Целостность кожного покрова сохраняется.
- Открытый. Наблюдается отрывной процесс: травмируются мышцы, поверхность кожи, сухожилия.
Сопровождается перелом характерными признаками:
- При движении возникает сильная боль.
- Поврежденное место отекает, появляется кровоподтек, поэтому легко выявить пострадавший участок. Если гематома постепенно растет, не исключено внутреннее кровотечение.
- Из-за боли ногой со стороны перелома невозможно двигать.
- Когда повреждены нервные волокна, ягодицы, голени либо стопы теряют чувствительность.
Возможно развитие травматического шока:
- Нарушается сердечный ритм.
- Снижается артериальное давление.
- Усиливается выделение пота.
- Человек ощущает слабость, нередко теряет сознание.
К специфическим симптомам относят:
- Пострадавший принимает позу лягушки, при которой боль снижается, если травмированы седалищная либо верхняя лобковая кость.
- Ложится на бок, противоположный пострадавшей стороне, при поражении задней части тазового скелета.
- Для устранения боли двигается спиной вперед. Такой прием позволяет уменьшить симптом при повреждении передневерхней кости.
- Нередко отмечается и ассиметрия тазового кольца.
Если у человека затруднено опорожнение, а в моче или кале присутствует кровь, не исключена травма мочевого пузыря либо кишечника. Не исключается и разрыв органов репродукции, расположенных в зоне малого таза.
Первая помощь
Немедленно вызывают бригаду медиков. До их приезда стараются облегчить состояние пациента:
- Укладывают на жесткую поверхность в позе лягушки. Человек лежит на спине, ноги разведены и согнуты в коленях.
- Под колени подкладывают валики из ткани.
- При симптомах травматического шока расстегивают стесняющую дыхание одежду.
Самостоятельно фиксировать место травмы нельзя, так как легко сместить обломки.
Лечебные мероприятия
Во время терапии поэтапно применяют следующие меры:
- Местное либо системное обезболивание. К наркозу прибегают при необходимости операционного лечения.
- Восстановление объема потерянной крови.
- Фиксирование участка с помощью шины.
- Соблюдение постельного режима на протяжении 1 месяца.
Если поражение относится к простым и не сопровождается смещением, выполняют скелетное вытяжение. При открытой травме со смещением обломков рекомендуется хирургическое вмешательство.
При осложнениях, вызванных наличием множественных осколков, показан остеосинтез. После операционного лечения устанавливают аппарат Илизарова, четко фиксирующий необходимое положение костей.
Для восстановления применяют:
- Препараты, обеспечивающие поступление в организм нужных минералов.
- Лечебную физкультуру.
- Массаж.
- Электрофорез, магнитную терапию.
При качественной реабилитации восстановление после снятия шины занимает до 4–6 недель. Пациент может передвигаться с помощью костылей. Данное приспособление используют 2–3 месяца, чтобы снизить нагрузку на травмированный участок.
Возможные последствия
Нередко развиваются такие осложнения:
- Инфекционный процесс. Возникает при повреждении кожи, внутренних органов в результате проникновения болезнетворных бактерий и вирусов.
- Длительное сращивание обломков.
- Нарушение кровоснабжения на поврежденном участке.
- Разрыв кишечника и мочевого пузыря, органов репродукции.
- Половая дисфункция.
- Хромота.
- Остеомиелит.
- Повреждение нервных волокон, что в дальнейшем провоцирует хронические боли, потерю чувствительности на отдельных участках нижних конечностей.
- Иногда после перелома возникает необходимость в ампутации ноги.
Часто подобные осложнения развиваются при отсутствии своевременной терапии, невыполнении рекомендаций врача. Но порой их развитие вызвано характером травмы, и медики оказываются бессильными.
Если своевременно прибегнуть к медицинской помощи, можно избежать большинства распространенных последствий и восстановить здоровье за 6 месяцев.
Источник
Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
Как уже было упомянуто, переломы класса А полностью не пересекают тазовое кольцо и их симптоматическое лечение дает, как правило, хорошие результаты. Обычно эти переломы не отягощены серьезными сопутствующими повреждениями.
Класс А: I тип отрывные переломы костей таза. Эти переломы характерны для молодых спортсменов и связаны с сильным сокращением мышц в области, где располагаются еще не закрывшиеся апофизы. Ниже см. возраст закрытия апофизов.
Тип IA: передняя верхняя ость подвздошной кости (место прикрепления портняжной мышцы) закрывается в возрасте 16—20 лет.
Тип IБ: передняя нижняя ость подвздошной кости (место прикрепления прямой мышцы бедра) закрывается в возрасте 16—20 лет.
Тип IВ: бугристость седалищной кости (место прикрепления сгибателей бедра) закрывается в возрасте 25 лет.
Кроме того, у молодых спортсменов возможен вызванный приводящими мышцами отрыв лонного симфиза. После перелома может наблюдаться избыточное мозолеобразование, которое иногда принимают за новообразование.
Каждому типу отрывного перелома сопутствует различный механизм повреждения. Класс А: тип IA. Эти переломы обычно встречаются у молодых спринтеров и являются следствием сильного сокращения портняжной мышцы. Смещение, как правило, незначительное и ограничивается прикрепленной к этой кости паховой связкой и широкой фасцией бедра.
Класс А: тип IБ. Эти переломы встречаются реже переломов типа IA и являются следствием сильного сокращения прямой мышцы живота, например при сильном ударе по мячу при игре в футбол. Класс А: тип IB. Эти повреждения, как правило, встречаются у спортсменов, энергично пользующихся мышцами этой группы, таких как бегуны с барьером или прыгуны с шестом. Крестцово-бугорная связка препятствует смещению седалищного бугра.
Обследование при каждом типе отрывного перелома будет рассмотрено отдельно.
Класс А: тип IA. В области передней верхней ости подвздошной кости будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при сокращении портняжной мышцы (сгибание или отведение бедра).
Класс А: тип IБ. Больной будет жаловаться на боли в паховой области. Активное сгибание бедра с использованием прямой мышцы, например при ходьбе, будет болезненным.
Класс А: тип IB. Это повреждение будет проявляться острыми или хроническими болями, усиливающимися при сидении. Болезненность будет увеличиваться при чрескожной или ректальной пальпации седалищного бугра. Пальпация над областью крестцово-бугорной связки при ректальном обследовании также значительно усилит боль. Кроме того, сгибание бедра при разогнутом колене оказывается болезненным, хотя при согнутом колене боль не возникает.
Для определения костного фрагмента обычно достаточно снимка в переднезадней проекции. Неоссифицированные апофизы иногда могут затруднить интерпретацию рентгенограмм, поэтому читателю для внесения ясности в этот вопрос рекомендуем обратиться к началу этой главы.
Обычно эти переломы не сопровождаются другими значительными повреждениями.
Лечение отрывных переломов костей таза
Лечение отрывных переломов таза симптоматическое. Если оторванный фрагмент значительно смещен, рекомендуется направление к ортопеду.
Класс А: тип IA. Больной должен соблюдать постельный режим в течение 3—4 нед с бедром в положении сгибания и отведения. Больному разрешается сидеть, если это не вызывает болей, хотя ходьба или другие виды активности должны быть исключены. Полное выздоровление может занять до 8 нед и более.
Класс А: тип IБ. Лечение такое же, как и при повреждениях типа IA, за исключением того, что бедро должно быть согнуто, но не отведено. Класс А: тип IB. Больной должен находиться в постели с бедром в положении разгибания, наружной ротации и легкого отведения. Для сидения рекомендуется надувная кольцевидная подушка после периода отдыха.
После отрывных переломов могут отмечаться устойчивая хроническая боль в течение нескольких месяцев или чрезмерное мозолеобразование и рост новой кости, требующие хирургического иссечения из-за хронической боли.
— Также рекомендуем «Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы лопатки, костей таза»:
- Перелом шейки лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом суставной ямки лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом клювовидного отростка лопатки. Диагностика и лечение
- Переломы костей таза. Клиника и диагностика
- Сопутствующие повреждения переломов костей таза. Осложнения
- Классификация переломов костей таза
- Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
- Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение
- Перелом тела седалищной кости. Диагностика и лечение
- Перелом крыла подвздошной кости. Диагностика и лечение
Лечение перелома тела подвздошной кости — сроки нетрудоспособности
При переломах тела подвздошной кости без смещения отломков, что чаще всего бывает, и без повреждения вертлужной впадины лечение проводится наложением на 3—4 недели циркулярной гипсовой повязки «трусы» в положении «лягушки». После снятия ее больной поднимается и первые несколько дней при передвижениях должен пользоваться костылями.
Это необходимо для того, чтобы не сразу на поврежденное место передавалась полная нагрузка, которая поначалу может быть болезненной. Однако функциональную терапию назначают тотчас же после удаления гипсовой повязки и проводят сначала в положении лежа на спине. Затем, когда больному разрешают оставить костыли, функциональная терапия усложняется и в ее комплекс вводят физиотерапию (УВЧ, солено-хвойные ванны).
Трудоспособность восстанавливается обычно через 6—7 недель.
При переломах тела подвздошной кости, сопровождающихся нарушением целости вертлужной впадины, лечение должно проводиться путем наложения скелетного вытяжения и применения ранних движений.
Дело в том, что переломы вертлужной впадины, даже без какого бы то ни было смещения отломков, всегда сопровождаются нарушением целости суставного хряща и внутрисуставным кровоизлиянием, весьма опасным для последующей функции. Опыт показывает, что в таких случаях клеольные (или липкопластырные) тяги оказываются недостаточными для надежного разобщения суставных поверхностей.
Скелетное вытяжение сокращает сроки лечения и обеспечивает наилучшие функциональные исходы.
Скоба или спица должна быть проведена через надмыщелковую область бедренной кости, а всей конечности должно быть придано строго физиологическое положение. Грузы могут быть минимальными — на скелетную тягу 2—3 кг, на голень 1 — 2 кг. Начиная с 3—4-го дня больной сам должен производить активно-пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах, пользуясь для этого подвешивающей петлей с ручкой.
Через две недели спица удаляется и вместо нее на бедро накладывают клеольные тяги. Еще через неделю больного можно поднять, но обязательно с костылями для разгрузки. Полную нагрузку можно разрешить к концу пятой недели.
Функциональная терапия непременно должна включать местные тепловые процедуры (озокеритовые, парафиновые аппликации), а также УВЧ и электростимулирующее лечение (лабильная фарадизация и др.). Трудоспособность восстанавливается через 7—8 недель. Таким больным следует рекомендовать рапо-грязевое лечение в условиях специализированного санатория (Славянок, Одесса, Саки и др.).
— Читать далее «Лечение перелома вертлужной впадины — сроки нетрудоспособности»
Оглавление темы «Переломы таза»:
- Анатомия таза с точки зрения травматолога — особенности
- Виды переломов таза — классификация
- Клиника переломов костей таза — диагностика
- Лечение перелома крыла подвздошной кости, лобковых и седалищных костей без смещения
- Лечение перелома (отрыва) передней верхней ости подвздошной кости
- Лечение перелома тела подвздошной кости — сроки нетрудоспособности
- Лечение перелома вертлужной впадины — сроки нетрудоспособности
- Лечение перелома крестца — сроки нетрудоспособности
- Лечение перелома копчика. Профилактика, лечение кокцигодинии (копчиковой боли)
- Лечение перелома таза с нарушением целостности тазового кольца — принципы вытяжения
Источник
Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
Как уже было упомянуто, переломы класса А полностью не пересекают тазовое кольцо и их симптоматическое лечение дает, как правило, хорошие результаты. Обычно эти переломы не отягощены серьезными сопутствующими повреждениями.
Класс А: I тип отрывные переломы костей таза. Эти переломы характерны для молодых спортсменов и связаны с сильным сокращением мышц в области, где располагаются еще не закрывшиеся апофизы. Ниже см. возраст закрытия апофизов.
Тип IA: передняя верхняя ость подвздошной кости (место прикрепления портняжной мышцы) закрывается в возрасте 16—20 лет.
Тип IБ: передняя нижняя ость подвздошной кости (место прикрепления прямой мышцы бедра) закрывается в возрасте 16—20 лет.
Тип IВ: бугристость седалищной кости (место прикрепления сгибателей бедра) закрывается в возрасте 25 лет.
Кроме того, у молодых спортсменов возможен вызванный приводящими мышцами отрыв лонного симфиза. После перелома может наблюдаться избыточное мозолеобразование, которое иногда принимают за новообразование.
Каждому типу отрывного перелома сопутствует различный механизм повреждения. Класс А: тип IA. Эти переломы обычно встречаются у молодых спринтеров и являются следствием сильного сокращения портняжной мышцы. Смещение, как правило, незначительное и ограничивается прикрепленной к этой кости паховой связкой и широкой фасцией бедра.
Класс А: тип IБ. Эти переломы встречаются реже переломов типа IA и являются следствием сильного сокращения прямой мышцы живота, например при сильном ударе по мячу при игре в футбол. Класс А: тип IB. Эти повреждения, как правило, встречаются у спортсменов, энергично пользующихся мышцами этой группы, таких как бегуны с барьером или прыгуны с шестом. Крестцово-бугорная связка препятствует смещению седалищного бугра.
Обследование при каждом типе отрывного перелома будет рассмотрено отдельно.
Класс А: тип IA. В области передней верхней ости подвздошной кости будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при сокращении портняжной мышцы (сгибание или отведение бедра).
Класс А: тип IБ. Больной будет жаловаться на боли в паховой области. Активное сгибание бедра с использованием прямой мышцы, например при ходьбе, будет болезненным.
Класс А: тип IB. Это повреждение будет проявляться острыми или хроническими болями, усиливающимися при сидении. Болезненность будет увеличиваться при чрескожной или ректальной пальпации седалищного бугра. Пальпация над областью крестцово-бугорной связки при ректальном обследовании также значительно усилит боль. Кроме того, сгибание бедра при разогнутом колене оказывается болезненным, хотя при согнутом колене боль не возникает.
Для определения костного фрагмента обычно достаточно снимка в переднезадней проекции. Неоссифицированные апофизы иногда могут затруднить интерпретацию рентгенограмм, поэтому читателю для внесения ясности в этот вопрос рекомендуем обратиться к началу этой главы.
Обычно эти переломы не сопровождаются другими значительными повреждениями.
Лечение отрывных переломов костей таза
Лечение отрывных переломов таза симптоматическое. Если оторванный фрагмент значительно смещен, рекомендуется направление к ортопеду.
Класс А: тип IA. Больной должен соблюдать постельный режим в течение 3—4 нед с бедром в положении сгибания и отведения. Больному разрешается сидеть, если это не вызывает болей, хотя ходьба или другие виды активности должны быть исключены. Полное выздоровление может занять до 8 нед и более.
Класс А: тип IБ. Лечение такое же, как и при повреждениях типа IA, за исключением того, что бедро должно быть согнуто, но не отведено. Класс А: тип IB. Больной должен находиться в постели с бедром в положении разгибания, наружной ротации и легкого отведения. Для сидения рекомендуется надувная кольцевидная подушка после периода отдыха.
После отрывных переломов могут отмечаться устойчивая хроническая боль в течение нескольких месяцев или чрезмерное мозолеобразование и рост новой кости, требующие хирургического иссечения из-за хронической боли.
— Также рекомендуем «Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы лопатки, костей таза»:
- Перелом шейки лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом суставной ямки лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом клювовидного отростка лопатки. Диагностика и лечение
- Переломы костей таза. Клиника и диагностика
- Сопутствующие повреждения переломов костей таза. Осложнения
- Классификация переломов костей таза
- Отрывные переломы костей таза. Диагностика и лечение
- Изолированный перелом ветви лобковой или седалищной кости. Диагностика и лечение
- Перелом тела седалищной кости. Диагностика и лечение
- Перелом крыла подвздошной кости. Диагностика и лечение
Источник