Перелом плечової кістки

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 июля 2014;
проверки требуют 20 правок.

Перелом плеча (переломы плечевой кости, лат. Fracturae humeri) — состояние, при котором происходит перелом (полный или частичный) тела плечевой кости (руки человека). Как правило, возникает при механических ударах или падениях, главным образом на локоть.

Кость довольно прочная, переломы плеча составляют всего 2,2 — 2,9 % среди всех переломов костей[1].

Анатомия[править | править код]

Верхняя часть плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча.

Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.

Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация переломов[править | править код]

По локализации перелома

Переломы верхних отделов плечевой кости (проксимального отдела)
Переломы средней части плеча (диафиза)
Переломы нижних отделов плечевой кости (дистального отдела)

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (надбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Верхний отдел[править | править код]

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причём подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведённую руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отёком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отёк, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 недели лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжёлые хронические болезни.

Средний отдел[править | править код]

Перелом плечевой кости со смещением, видна неправильная внешняя фиксация гипсом руки.

Фиксирование перелома плечевой кости внутренними стенами

Переломы диафиза плечевой кости

Рентгенограмма при диафизарном переломе плеча. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отёчность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой лангетой, с последующей её заменой на закрытую повязку типа «Дезо» или «Вильпо». При этом контролируется сопоставление отломков с помощью рентгенограмм в разных проекциях. Общий срок иммобилизации при консервативном лечении диафизарных переломов плечевой кости составляет 3-3,5 месяца.

Консервативное лечение целесообразно только в редких случаях: при переломах без смещения или при минимальном смещении отломков, а также при возникновении противопоказаний к операции. В остальных случаях показано оперативное лечение, так как современные малоинвазивные и другие методы фиксации позволяют уже через 3-4 недели начинать разработку движений в плечевом и локтевом суставах, что в свою очередь, предупреждает возникновение тяжёлых контрактур в этих суставах. При повреждении лучевого нерва вследствие перелома проводят оперативное лечение с обязательной ревизией нерва, с адекватной фиксацией отломков.

Хирургическое лечение также показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов и нервов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, интрамедуллярных штифтов с блокированием, или аппарата Илизарова.

Нижний отдел[править | править код]

Переломы дистального отдела плечевой кости

Рентгенограмма при многооскольчатом переломе плечевой кости в нижних отделах. Возможны внесуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам — переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

надмыщелковые переломы[править | править код]

С учётом механизма травмы Надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лангетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков[править | править код]

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка — при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отёк становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лангетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы[править | править код]

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отёком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

См. также[править | править код]

Плечевая кость
Перелом кости

Примечания[править | править код]

↑ Котельников Г. П. Закрытые травмы конечностей: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. C. 116. (серия: Библиотека врача-специалиста. Травматология и ортопедия).

Ссылки[править | править код]

Переломы плечевой кости на сайте московской больницы.

Источник

Про небезпеку переломів говориться багато і давно. Медики всього світу збирають семінари, ведуть профілактичні бесіди, працюють над наслідками неграмотного відношення до цього виду травм. Жодна людина на планеті не застрахований від проблеми. Небезпека переломів ще і в тому, що відбувається порушення цілісності кісткової, м’язової, нервової і судинної систем. Тому будь-яка доросла людина повинен бути інформований про наслідки, розуміти важливість профілактичних заходів, вчасної діагностики, правильного лікування та копіткої відновного періоду.

Загальні відомості про переломах

Існує систематизація переломів, їх причин, тяжкості, наслідків, збитків, виду ушкоджень кісткових ділянок. Якісь переломи лікуються легше, інші важче, треті завдають шкоди, іноді непоправної для кісткової системи та всього організму в цілому.

Від непрофесійного підходу до лікування переломів трапляється іммобілізація кінцівок, аж до втрати чутливості. В ряду найбільш сложноизлечимых ушкоджень стоять переломи плечової кістки, від яких настає травма суглобів відбувається зміщення шматочків.

За статистичними даними кількість переломів плеча досягає 25% від усього обсягу травмованих кісток, часто трапляються в дітей або людей похилого віку, оскільки в одних кісткова система ще не сформована, а у інших вона переживає не кращі зміни.

Перелом плечової кістки відбувається під час невдалого приземлення на ліктьовий згин, відведений у момент падіння в бік, або від нанесення сильного лобового удару по зовнішньому краю плечового сегмента. Від цього виникає паралексия цілісності довгої кістки плеча, оскільки сила удару перевищує міцність цього відділу верхньої кінцівки.

Широке поширення така травма отримала у літніх людей в силу зношеності їх кісткового скелету і у молоді, проводить активну особисту і спортивне життя.

Симптоматика, діагностика, лікування, реабілітація травмованого плеча обумовлена ступенем і тяжкістю отриманих пошкоджень.

Будова плеча

Плечова кістка складається з трьох відділів:

Проксимальний епіфіз, у якого найчастіше трапляється травма великого горба і злам шийки. До його складу входять: головка з суглобової улоговиною лопаткової частини; анатомічна шийка, яка розділової борозною між головкою і іншими фрагментами; малий і великий горбок, що знаходиться за шийкою; межбугорковая борозна, що є точкою проходження жив довжиною головки; хірургічна шийка, вважається найтоншим місцем і є лідером травмування.

Тіло плечової кістки, іменоване діафізом. По довжині він перевершує інші відділи, його травмування називають — перелом діафізу плечової кістки, а в його основі лежать наступні характеристики: зверху тіла кістковий фрагмент схожий на циліндр, а в розрізі дистальний епіфіз нагадує фігуру з трьома кутами; по всьому периметру діафіза пролягає спіралеподібна улоговина, всередині якої проходить променевий нерв, що забезпечує зв’язок кінцівки з центром всієї нервової системи.

Дистальний або мищелковий відділ виступає з’єднувачем нижнього ліктьового відділу і зони передпліччя. Внаслідок травматизації відбувається чрезмыщелковый перелом плечової кістки, що відноситься до внутрішньосуглобових переломів. Ще в цьому сегменті при необережному падінні чи ударі виникає травматизація, звана надмыщелковый перелом плечової кістки. Характеристики дистальної ділянки: низ плечового відділу значно потужніше і площі діафіза; до ліктьового суглобу, що зв’язує плече з ліктем, відносяться дві суставчатые площині; циліндричний блок плечової зв’язується з кістковими ділянками ліктьового відділу; на зовнішній площині плеча розташовується голівка, що з’єднується з променевою кісткою; збоку епіфіза кріпляться внутрішні і зовнішні надмыщелки, утримують руку і окремо пальці; до латерального виростків кріпляться м’язи разгибательного виду; до медіального виростків прикріплюються згинальні м’язи.

Травма плеча може поєднуватися з ушкодженнями навколо кістки, це: нервові закінчення, плечова відень, частина судинної системи, шкірні покриви. Людина, невдало впав з упором на верхню частину плечового відділу може заробити чрезмыщелковый перелом плеча або перелом виростків плечової кістки.

Види

Для правильної постановки діагнозу перелому плечової кістки медики використовують види класифікацій.

Основні види:

травматичні, обумовлені дією сильного механічного навантаження на частину кісткової системи під кутом або перпендикулярно до кісткової осі;
патологічні, які виникають на фоні зниження міцності кісткової конгломерату від хронічних захворювань, що зменшує міцність тканини аж до руйнування навіть при мінімальних навантаженнях – під час швидкої ходьби, підйомі, стрибку.

За ступенем вираженості:

повний перелом руки із зміщенням і без нього;
неповний перелом або його ще називають частковим, який буває у вигляді зламів і тріщин.

По виду і спрямованості руйнувань переломи поділяються на:

поперечний, який обумовлений травмуванням кісткової тканини перпендикулярно до кісткової осі;
поздовжній, який порушує кістка вздовж периметра тканини;
косий – перелом, що стався під гострим кутом відносно осі;
гвинтоподібний перелом відбувається в результаті кругової травми, з-за чого відламки зміщуються по колу;
осколковий перелом плечової кістки виділяється тим, що при його виникненні повністю розмивається лінія перелому, а кісткова тканина виявляється роздробленою;
клиновидний, який відбувається під час продавлювання однієї кістки на іншу, характерний такий тив для перелому хребетного стовпа;
вколочений перелом плечової кістки — одна кістка вклинюється внутр інший;
втиснутий, інакше кажучи імпрессіон перелом головки плечової кістки настає при вдавлюванні в кістку.

Травми плечового пояса за рівнем пошкодження тканин поділяються на:

Закриті, травматизированные без порушень окололежащих тканин. Закритий перелом плечової кістки трапляється в результаті падіння або сильного удару, може бути гвинтоподібним, косим або поперечним, при певних умовах може бути віднесений до оскольчатому увазі. Закритий перелом плеча може спричинити за собою пошкодження плечових вен, артерій, нервових закінчень променевого пучка.

Відкриті, які виділяються наявністю ранових поверхонь з проглядыванием частини кістки і рясним кровотечею.

Скріплення пластиною при зсуві

По розташуванню уламків переломи поділяються на:

перелом без зміщення, що характеризується травмуванням плеча або надпліччя без осколкових зрушень;
перелом плечової кістки зі зміщенням, відрізняється рясним або невеликим зсувом відламків щодо кісткової осі і характеризується обов’язковим хірургічним втручанням. Перелом плеча зі зміщенням вимагає негайної медичної допомоги для правильної постановки діагнозу.

Щодо розташування суглобів, травми плеча бувають:

позасуглобові, що відбуваються, коли суглоб не зачеплений;
внутрішньосуглобові – зачіпається частина кісткової системи.

Симптоми

З причини сильної іннервації плечового пояса, під час перелому плечової кістки відбуваються реальні зміни у самопочутті людини.

Симптоми можуть трохи відрізнятися з-за різновиди пошкоджень:

Якщо стався перелом шийки плеча, тоді спостерігаються: набряки в травмованому місці; болі; деформація, якщо відбулося зміщення відламків; укорочення плечової кістки; крепітація; рухова обмеженість; припухлість і синці. дуже рідко при вбитому переломі ці симптоми бувають слабко вираженими, потерпілий може не особливо звернути увагу і не звертатися за медичною допомогою; перелом шийки часто супроводжується нервовими ушкодженнями, що проявляється у втраті чутливості і рухових порушеннях нижній частині кінцівки.
При переломі великого горба відзначаються симптоми: надсуставная біль; неможливість відведення руки в суглобі і рухові обмеження кінцівки в цілому; напружений хрускіт при пальпації; незначна припухлість; нервові закінчення і судинна тканина практично не пошкоджуються.
При переломі діафіза трапляється пошкодження судин і нервових корінців і спостерігаються: сильний больовий синдром; помітна деформація; укорочення руки; хрускіт уламків кістки; сильна набряк і гематома, що поширюються до самої кисті; обмеженість руху; порушення чутливості.
При чрезмыщелковых переломах часто відбувається травмування плечових артерій, що саме по собі надзвичайно небезпечно, і спостерігаються: біль з віддачею в лікоть і передпліччя; набряклість ліктя; незначна деформація зі зміщенням; рухова обмеженість; крепітація при пальпації.

Перша допомога

Перша допомога при переломі плечової кістки повинна надаватися потерпілому людьми, що знаходяться в момент травми поруч. Від швидкості дій багато в чому залежить, як довго будуть лікувати травму, а також результат всіх терапевтичних і хірургічних процедур, тим більше, якщо постраждали діти.

Головна допомога при переломі плеча полягає в обов’язкових заходи:

знеболювання за допомогою лікарських засобів та ін’єкцій;
іммобілізація травмованої кінцівки за допомогою підручних засобів – дощечок, прутиків, палиць, шарфів та інших;
при переміщенні важливо, щоб потерпілий сидів, а не стояв.

У кожного вдома або в автомобілі, в залежності від того, де сталася травма, є аптечка, де напевно знайдуться медикаменти для заспокоєння та зняття больового синдрому. Там же можна знайти бинт і вату. Якщо потерпілий знаходиться поза досяжністю необхідних лікарських засобів, можна скористатися шарфом, іншими підручними засобами для надання допомоги.

Щоб заспокоїти збудженої людини, потрібно, по-перше, заспокоїтися самому і приступати до заходів по наданню допомоги потерпілому. Коли він побачить спокій оточуючих людей, напругу і страх поступово підуть.

Якщо травма сталася у дитини, супроводжуючим його людям необхідно дотримуватися такт, не піддаватися паніці, щоб не налякати малюка і не напружувати обстановку.

Перша допомога сама по собі є мірилом швидкого одужання з мінімалізацією небажаних наслідків.

Діагностика

Опитування і огляд пацієнта, який прибув з травмованим плечем, лікар починає негайно для правильного виявлення характеру, складності травми, наявності кровотеч, уламків та їх розташування.

Наступним кроком є рентгеноскопія травмованої кінцівки. При недостатності цього методу, застосовується магнітнорезонансна томографія або ультразвукове обстеження. Для повної картини розуміння сталася травматизації і точності діагностування постраждалим здаються аналізи.

Лікування

Лікування перелому плеча містить у собі такі способи.

Консервативний вигляд

Він заснований на повному знерухомленні пошкодженої кінцівки з фіксацією спеціальними накладками і застосовується при переломах:

великого горба, де крім фіксуючої стрічки використовується спеціальна шина, що перешкоджає знерухомлення суглоба і забезпечує зрощування надостной м’язи;
тіла кістки без зміщення, де шина кладеться на два місяці;
хірургічної шийки без зміщення, де фіксатор ставиться на місяць.

Оперативний вид

Проводиться із застосуванням різноманітних сучасних методик і використовується, коли звичайна терапія не допомагає, при переломі:

зі зміщенням — уламки кріпляться спеціальними стрижнями, а через певний час виймаються з кістки;
невправляемого звичайним шляхом, при цьому застосовується пластиночная фіксація без гіпсу з подальшим зняттям;
тіла зі зміщенням, в результаті оперативного лікування якого вставляють внутрішньокісткові стрижні з подальшою фіксацією до 1,5 місяців; реабілітація продовжує лікування на такий же термін;
чрезмыщелковых решт, супроводжуваних найчастіше зміщенням уламків, які вправляються під анастезії з накладенням гіпсу до 2 місяців; якщо не вдається усунути зміщення – оперативним шляхом, під час якого застосовуються гвинти або пластини, що знаходяться в тілі людини кілька років, що залежить від тяжкості травми;
ускладнених відкритих травм тіла, при яких встановлюється конструкція Ілізарова, яка дає можливість з самого початку лікування ворушити рукою і знімається в межах півроку;
ускладненими ушкодженнями нервових закінчень і вен, при яких застосовуються операційні практики, при цьому час лікування значно збільшується.

Лікування та термін зрощення при переломі плечової кістки руки зі зміщенням залежить від тяжкості травм. А ось носити гіпс у такому випадку буде потрібно 2-3 місяці.

Метод скелетного натягу

Застосовується при травмі плечового тіла зі зміщенням, під час якого в лікоть вводиться спеціальний штир, допомагає вправленню кістки. З витяжною конструкцією потерпілий повинен пролежати близько місяця. Даний вид лікування застосовується вкрай рідко.

Реабілітація

З усіх етапів лікування, реабілітаційний період, мабуть, один з найважливіших, оскільки від нього залежить відновлення кінцівки, її складових, повернення до нормального функціонування і безболісною рухливості.

Реабілітаційні заходи включають:

фізіолікування, яке може призначатися кількома курсами по 7 або 10 процедур;
масаж з поперемінним зміцнює і розслаблюючим ефектом;
комплекс зміцнювальних і розробляють кінцівку вправ, який можна починати вже під час основного лікування;
застосування спортивних снарядів і гантелей через місяць з дня зняття гіпсу;
щадне плавання;
легкі види спорту – настільний теніс, спортивна ходьба.

Тривалість реабілітації залежна від тяжкості перелому. З неускладненим переломом вона може тривати до 1,5 місяців.

Ускладнення

В результаті неправильного лікування виникають всілякі складності, наприклад, зниження рухової активності в лікті від неправильної роботи кровоносної системи, судини якої під час травми були пошкоджені осколками або здавлені неправильно накладеним фіксатором. Порушується кисневий обмін в м’язових і нервових тканинах, що впливає на загальну чутливість руки і зниження її рухових функцій.

Ускладнень можна уникнути при своєчасно наданої допомоги, правильно поставленому діагнозі, виконанні всіх приписів лікаря, успішне консервативному та оперативному лікуванні і проходження всіх реабілітаційних заходів.

Прогноз

Вчасно надана перша допомога при переломах плеча, правильна діагностика в лікувальному закладі, майстерно проведена операція або призначений курс лікування, виконання всіх приписів фахівців у реабілітаційному періоді – все це є сприятливими факторами, що призводять до сприятливим прогнозами і повернення до звичайного життя без болю.

Профілактика

Щоб уникнути травматизму, кожен з нас повинен подбати про безпеку під час прогулянок на свіжому повітрі, роботи на виробництві, під час занять рухливими іграми і спортом.

Про збалансованість харчування сучасної людини багато говориться, пишеться, звучить у всіх засобах масової інформації. Вміст у раціоні кожної сім’ї достатньої кількості мікроелементів, вітаміни, особливо кальцію, життєво необхідно для профілактики травматизму.

Що стосується підростаючого покоління – це питання особливе. Молоді необхідно прищеплювати з самого дитинства любов до здорового способу життя, повного цікавих занять, свіжого повітря, спілкування з однолітками, нової та корисної інформації. У харчуванні дітей у достатній кількості має бути кальцій, необхідний для будови і міцності кісток.

Дуже важливо вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок – алкоголю, тютюну, жирної некорисної їжі і у всьому подавати приклад дітям.

Источник