Перелом плеча какая повязка

Травмы плеча подлежат лечению и функциональному восстановлению при условии своевременной и правильной иммобилизации. Применение подходящего фиксатора предотвращает развитие осложнений после перелома плеча, появление прочих недугов.

Назначение фиксирующей повязки

Частые повреждения плеча возникают по причине большой подвижности сочленений. Восстановить костную структуру можно после проведения репозиции отломков и последующей фиксации на период сращивания фрагментов. Повязка обеспечивает частичную или полную иммобилизацию поврежденного плеча. Благодаря фиксатору сохраняется правильное расположение костей без смещения.

На каждом этапе лечения и реабилитации врач подбирает соответствующий бандаж с определенной степенью жесткости. Ношение фиксатора позволяет:

снизить нагрузку со связок и мышц, вовлеченных в травму;
уменьшить болевые ощущения;
ускорить восстановление пораженных тканей;
защитить сустав от повторной травмы.

Подбор регулировка фиксации — важный момент в использовании вспомогательной конструкции. От правильного применения зависит конечный результат: вылеченный перелом или осложнения от смещения костных отломков.

Оптимальный вариант повязки подбирает врач, который учитывает характер травмы и индивидуальные особенности пациента.

Классификация

Типы повязок различаются структурой, способами наложения, степенью фиксации, уровнем жесткости.

На разных этапах лечения и восстановления применяют соответствующие разновидности:

повязки со слабой фиксацией — рекомендованы на первичном этапе восстановления конечности после проведенного лечения перелома плеча;
полужесткие ортезы — показаны после переломов шейки плечевого сустава, на этапе реабилитации после хирургического вмешательства для снятия болевого синдрома, стабилизации сустава, восстановления сочленений;
жесткие фиксаторы — назначают после вправления кости при сложных травмах, после оперативного лечения для исключения нагрузок, рисков смещения. Плечо закрепляется в естественном положении с незначительным отведением руки.

Группы повязок классифицируют по определенным критериям:

назначению — поддерживания, укрепления, давления, обездвиживания;
длительности применения — постоянные или временные;
качествам исходных материалов — мягкие или жесткие;
способам применения- бинтовые, пластырные, косыночные, пращевидные;
способам наложения — круговые, спиралевидные и др.

Используются повязки, усиливающие фиксацию поврежденной части руки, с включением композитного материала (гипса), твердых элементов (шины, лонгеты).

Виды фиксаторов

Известные повязки в практике лечения переломов следующие:

Косыночная. Наиболее доступное приспособление, которое сооружают самостоятельно для профилактики осложнений после травмы. Изготавливают из подручных материалов. Способ наложения заключается

в размещении стерильной салфетки в области поражения;
сложении куска ткани по диагонали для получения треугольника;
расположении длинной части косынки на спине, фиксации вершин:
завязывании узлов с остальных сторон.

Косыночная конструкция удобна в экстренных ситуациях, допускается ее применение в качестве кровоостанавливающего средства. Простую повязку применяют для транспортировки пациента в медицинское учреждение для последующей обработки раны и диагностики травмы.

Колосовидная. Назначают после оперативного лечения переломов со смещением. Надежная фиксация, компрессионное воздействие играют важную роль в случаях серьезных повреждений.

Бинтование происходит в несколько этапов:

на место поражения размещают стерильную салфетку;
делают 3−4 витка на плечо для закрепления бинта;
накладывают очередные туры с переходом на спину и выведением бинта на грудь;
выполняют круговое бинтование;
завершают 2−3 оборотами вокруг руки.

Повязка Дезо. Обязательное условие бинтования — подкладывание небольшого валика в подмышечную впадину. Рука сгибается в локте и прижимается к груди.

Правильное наложение в несколько этапов:

стартовые витки вокруг участка тела;
бинт выводят из-за спины к травмированной конечности;
действия повторяются;
направление бинта сзади идет от предплечья ниже поврежденного места;
бинт спускается по плечу с захватом области локтя пораженной руки и пропускается черед подмышечную зону по спине.

Все туры нужно выполнять не менее 3 раз. Эффективность повязки Дезо зависит от соблюдения последовательности и фиксации. Для прочности прошивают нитками или крепят булавками.

Повязка проверена на практике с 18 века, носит имя французского хирурга. Широко применяют фиксацию Дезо при переломах плеча, после операций в реабилитационный период.

Универсальная ортопедическая. Назначение повязки — в обеспечении поддержки сустава, максимальном расслаблении и разгрузке плечевого пояса. Фиксатор обладает прекрасными компрессионными свойствами, ортопедическим воздействием.

При переломах плеча, универсальный ортез способствует:

нормализации лимфотока;
стабилизации обменных процессов в тканях;
предупреждению гематом;
комфортному состоянию больного;
профилактике повторного травмирования;
обеспечению естественного положения руки.

Применение универсального фиксатора позволяет заниматься разработкой сустава плеча посредством систематических упражнений. Ортопедические повязки показаны при средней тяжести переломов. Гигроскопичные материалы удерживают тепло, обеспечивают нормальный воздухообмен. Повязка надевается на тело, снимается только в ночное время. Удобные застежки (липучки) прочно удерживают конструкцию после надевания.

Неподвижные повязки. Назначение иммобилизирущих фиксаторов — в максимальном ограничении подвижности после сложных переломов.

Существует два типа повязок:

отвердевающие;
шинные.

Отвердевающие фиксаторы в современной практике используются редко. Изготавливаются они с применением гипса, крахмала, жидкого стекла и других материалов для создания прочного корсета.

Затвердевающая основа используется для производства шинных аппаратов.

Абдукционные шины. Широко применяются в период после операций для отведения плеча, снижения нагрузок на сустав. Ортопедическое приспособление ускоряет процесс реабилитации за счет правильного положения конечности и регулировки нагрузки на пораженное место. Система креплений, ремней позволяет использовать ортез для правой, левой верхней конечности.

Бандаж. Приспособление изготовлено из эластичных материалов, что способствует равномерному распределению нагрузки. Ношение бандажа рекомендовано при неосложненных переломах. В устройстве есть ремни для регулировки крепления руки. При использовании бандажа подвижность сочленений конечности сохраняется, но снижается активность мышц, уменьшаются болевые ощущения. Фиксатор носят поверх одежды только в активное время дня.

Особенности применения повязок

Адекватно подобранные и наложенные повязки существенно влияют на характер и длительность реабилитации и восстановления плеча.

К важным факторам использования повязок относят:

нанесение фиксаторов в позе, удобной для больного;
обездвиживание участка конечности для бинтования с целью предупреждения возможного смещения туров (слоев);
не допускать болевых ощущений пациента при наложении фиксаторов.

Длительность применения повязки при травме плеча в среднем составляет 4 недели у взрослых людей, 3 недели у детей.

Этап лечебной физкультуры в завершение поможет укрепить мышечную ткань, суставы.

Узнать больше о наложении повязки Дезо можно из видео

Источник

Успешное лечение, восстановление травм конечности проходит при обеспечении качественной иммобилизации. Перевязка при переломе плеча сохраняет правильное положение сустава. Подходящий фиксатор не допускает развития патологий, изолирует травмированное плечо от окружающей среды.

Назначение фиксатора

Особенность анатомического строения плеча заключается в активной подвижности сочленений. Восстановление повреждений происходит после репозиции фрагментов, дальнейшей иммобилизации плеча на период сращивания костной ткани. Повязка обеспечивает правильное положение отломков посредством частичной либо полной фиксации поврежденного плеча.

Подбор проводится с учетом особенностей травмы, этапа лечения. Ношение фиксатора помогает:

уменьшить нагрузку на мышцы, связки;
снизить болевые ощущения;
активизировать восстановительный процесс в тканях;
предотвратить новые травмы больного плеча.

Регулировкой фиксатора занимается врач травматолог-ортопед, знающий специфику лечения в соответствии с разновидностью перелома.

Простые повязки временного назначения должен уметь накладывать каждый человек. Оказание доврачебной помощи включает фиксацию травмированного плеча. Своевременная иммобилизация помогает предотвратить усугубление повреждения.

Классификация

Виды повязок различают на основе следующих критериев:

продолжительности ношения — временные, постоянные;
способам закрепления материала — Т-образные, клеевые, бинтовые, косыночные;
воздействию — давящие, поддерживающие, укрепляющие, приводящие к обездвиживанию;
качеству материала — твердые, мягкие;
способам наложения бинта — круговые, колосовидные, косыночные, спиралевидные и др.

Выделяют фиксаторы, содержащие композитные материалы, жесткие части (лонгеты, шины).

В лечении используют разновидности с разной степенью закрепления:

слабой — рекомендуют в период реабилитации;
полужесткой — накладывают для стабилизации конечности после операции;
жесткой — закрепляют в лечении тяжелых травм, чтобы исключить риск смещений отломков.

Типы фиксаторов

Для лечения переломов применяют несколько видов повязок. Осуществляется подбор фиксатора лечащим врачом-травматологом.

Колосовидная повязка

Основное преимущество — в равномерном воздействии фиксации на травмированную область. Участок открытой раны закрывают стерильной салфеткой. Затем накладывают несколько витков бинта на плечо. Последующие туры проходят с постепенным заходом на спину. Далее следует круговое бинтование, а в завершении — поочередное по руке, спине с захватом плечевого сустава. Компрессионный перелом плеча, повреждения со смещением фрагментов после хирургического вмешательства фиксируются колосовидной повязкой.

Повязка Дезо

Преимущество — в обездвиживании конечности, исключении любых смещений в суставах. Качественное наложение повязки исключает сдавливание мягких тканей, нарушения кровообращения. Надмыщелковый перелом плеча у маленьких детей надежно защищается фиксатором, уберегающим от повторного травмирования, смещений отломков.

Бинтование выполняют после закрепления в подмышечной впадине мягкого валика. Поврежденная рука находится в положении с локтевым сгибом, прижата к груди.

Основные туры повязки:

первый виток — закрепление на участке тела либо плеча;
выведение бинта из-за подмышечной впадины, спины в направлении к поврежденной конечности;
повтор действий;
движение бинта от предплечья сзади по линии ниже места травмы;
опускание бинта по плечу, включая локтевую зону;
прохождение бинта через подмышечную область и спину.

Повтор каждого тура не менее 3 раз. Последовательность, надежность фиксации влияют на эффективность крепления. Прочность усиливают прошиванием бинтов, креплением булавками.

Вопрос, как спать с переломом плеча и повязкой Дезо, не самый проблематичный- положение на спине, здоровом боку обеспечивает полноценный отдых.

Различные варианты фиксатора применяют как для транспортировки пострадавшего, так и для лечения. Косой перелом плеча успешно фиксируется повязкой Дезо на период срастания кости.

Не применяют повязку в случаях первой помощи только при переломовывихах, с выраженной деформацией плеча, чтобы не усугубить травму.

Косыночная повязка

Самый простой фиксатор, который можно сделать самостоятельно. Правильное наложение предусматривает использование стерильной салфетки для пораженной области. Прямоугольную ткань складывают вдвое так, чтобы получился треугольник. Длинную часть располагают на спине, вершины фиксируют. Остальные стороны соединяют узлами.

В экстренных ситуациях фиксация помогает уменьшить нагрузку на конечность, снизить риск возможного смещения отломков, так как определить перелом или ушиб плеча до приезда врачей бывает затруднительно.

Универсальная ортопедическая

Назначение фиксатора — разгрузить плечевой пояс, обеспечить поддержку суставов.

Компрессионное воздействие способствует:

улучшению обменных процессов в тканях;
стабилизации правильного анатомического положения конечности;
активизации лимфотока;
профилактике травмирования.

Ортопедический фиксатор показан при повреждениях средней тяжести. Переломы проксимального отдела плечевой кости на этапе реабилитации нуждаются в поддерживающей конструкции для полного сращивания кости. Универсальная повязка позволяет заниматься упражнениями для разработки верхней трети плеча, сустава. Ношение фиксатора снижает мышечную нагрузку, дискомфорт, так как перелом плеча долго болит, пока не завершен процесс восстановления. Благодаря гигроскопичным материалам сохраняется нормальный воздухообмен.

Неподвижные фиксаторы

Тяжелые переломы подлежат максимальной иммобилизации, которую обеспечивают неподвижные повязки двух типов:

отвердевающие;
шинные.

Первая разновидность образует прочный корсет с применением гипса, жидкого стекла. Сейчас отвердевающие повязки используются редко, но эффективно. В случаях с большим числом отломков удержать их правильное положение после репозиции сложно. Так, например, абдукционный перелом плеча у детей лечат при помощи торакобрахиальной гипсовой повязки, фиксирующей конечность в вынужденном положении. Сформированный корсет похож на гипсовую «майку с рукавом».

Шины — твердые накладки для фиксации плеча в физиологическом положении. Лестничная шина Крамера моделируется по здоровой конечности, часто используется для транспортировки пострадавших с различными травмами, так как достоверно определить перелом плеча можно только в стационаре.

Гипсовые шины (лонгеты) применяются в качестве заготовок для наложения циркулярных повязок, хорошо моделируются.

Правила наложения повязок

Каждый фиксатор имеет свои особенности, которые следует знать перед нанесением.

В экстренных случаях важно учитывать элементарные правила:

открытую рану перед бинтованием нужно обработать антисептиком, накрыть стерильной салфеткой;
повязку накладывают на плечо в удобной для пострадавшего позе;
одежду нужно снять либо разрезать в зависимости от ситуации.

Нельзя стягивать повязкой плечо, перекручивать бинт. Продолжительность ношения фиксаторов не должна превышать 1 месяц для взрослых пациентов, 3 недели — для детей.

Правильные подходы к обеспечению неподвижности, ношению повязок существенно сокращают период сращивания и реабилитации после травмы плеча.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 июля 2014;
проверки требуют 20 правок.

Перелом плеча (переломы плечевой кости, лат. Fracturae humeri) — состояние, при котором происходит перелом (полный или частичный) тела плечевой кости (руки человека). Как правило, возникает при механических ударах или падениях, главным образом на локоть.

Кость довольно прочная, переломы плеча составляют всего 2,2 — 2,9 % среди всех переломов костей[1].

Анатомия[править | править код]

Верхняя часть плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча.

Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.

Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация переломов[править | править код]

По локализации перелома

Переломы верхних отделов плечевой кости (проксимального отдела)
Переломы средней части плеча (диафиза)
Переломы нижних отделов плечевой кости (дистального отдела)

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (надбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Верхний отдел[править | править код]

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причём подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведённую руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отёком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отёк, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 недели лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Читайте также: Перелом подвижного ребра

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжёлые хронические болезни.

Средний отдел[править | править код]

Перелом плечевой кости со смещением, видна неправильная внешняя фиксация гипсом руки.

Фиксирование перелома плечевой кости внутренними стенами

Переломы диафиза плечевой кости

Рентгенограмма при диафизарном переломе плеча. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отёчность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой лангетой, с последующей её заменой на закрытую повязку типа «Дезо» или «Вильпо». При этом контролируется сопоставление отломков с помощью рентгенограмм в разных проекциях. Общий срок иммобилизации при консервативном лечении диафизарных переломов плечевой кости составляет 3-3,5 месяца.

Консервативное лечение целесообразно только в редких случаях: при переломах без смещения или при минимальном смещении отломков, а также при возникновении противопоказаний к операции. В остальных случаях показано оперативное лечение, так как современные малоинвазивные и другие методы фиксации позволяют уже через 3-4 недели начинать разработку движений в плечевом и локтевом суставах, что в свою очередь, предупреждает возникновение тяжёлых контрактур в этих суставах. При повреждении лучевого нерва вследствие перелома проводят оперативное лечение с обязательной ревизией нерва, с адекватной фиксацией отломков.

Хирургическое лечение также показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов и нервов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, интрамедуллярных штифтов с блокированием, или аппарата Илизарова.

Нижний отдел[править | править код]

Переломы дистального отдела плечевой кости

Рентгенограмма при многооскольчатом переломе плечевой кости в нижних отделах. Возможны внесуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам — переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

надмыщелковые переломы[править | править код]

С учётом механизма травмы Надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лангетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков[править | править код]

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка — при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отёк становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лангетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы[править | править код]

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отёком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

См. также[править | править код]

Плечевая кость
Перелом кости

Примечания[править | править код]

↑ Котельников Г. П. Закрытые травмы конечностей: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. C. 116. (серия: Библиотека врача-специалиста. Травматология и ортопедия).

Ссылки[править | править код]

Переломы плечевой кости на сайте московской больницы.

Источник