Перелом пяточной кости википедия

Перелом пяточной кости

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

Общие сведения

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия. Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причины

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве). Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости. У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Патогенез

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Классификация

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

горизонтальные;
вертикальные;
отрывы срединного бугорка;
переломы по типу «клюва».

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Симптомы перелома пятки

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Осложнения

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение перелома пяточной кости

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

локальная криотерапия;
ультрафиолетовое облучение;
лазеротерапия;
магнитотерапия.

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

Прогноз

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Профилактика

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Источник

Пяточная перелом
Синонимы	Каблук перелом кости, перелом любовника, дон Хуан перелом

Рентгеновский из раздробленной пяточной кости
Специальность	Ортопедия , неотложная медицинская помощь
симптомы	Боль, кровоподтеки, проблемы при ходьбе, деформация пятки
осложнения	Артрит , уменьшенный диапазон движения стопы
причины	Посадка на ноги после падения с высоты, столкновения автотранспортных средств
диагностический метод	На основании симптомов, рентгеновские снимки , КТ
лечение	Литье , хирургия
медикаментозное лечение	НПВС , опиоиды
Прогноз	восстановление 3 месяца до 2 лет
частота	~ 2% переломов

Перелом пяточной является разрыв в пяточной (пяточной кости). Симптомы могут включать боль, кровоподтеки, проблемы при ходьбе, и деформацию пятки . Это может быть связано с перерывами на бедре или спине .

Это обычно происходит , когда человек приземляется на ноги после падения с высоты или во время столкновения автомашины . Диагноз подозревается на основе симптомов и подтверждается рентгеновскими лучами или КТ просмотрит .

Если кости остаются обычно выровнены лечение может быть путем литья без веса подшипника около восьмерок недель. Если кости не выровнены операции , как правило , требуется. Возвращаясь костьми к их нормальным результатам позиции в лучших результатах. Хирургическое вмешательство может быть отложено на несколько дней, пока кожа остается неповрежденной.

Около 2% всех переломов пяточных переломы, однако, они составляют 60% переломы середины костей стопы . Несмещенные переломы заживают примерно в три месяца , в то время как более значительные переломы могут занять два года. Трудности , такие как артрит могут оставаться и снижение диапазона движения стопы.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенным симптомом является боль над пяточной области, особенно когда пятка пальпируется или отжимом. Пациенты, как правило, имеют историю недавней травмы области или падения с высоты. Другие симптомы включают в себя: неспособность нести вес над пораженной ноги, ограниченную подвижность стопы, и прихрамывая. После осмотра, экзаменатор может заметить припухлость, покраснение и гематому. Гематома распространяющееся на подошве стопы называется «Mondor Знамение», и патогномоничным для пяточной перелома. Пятки также могут стать расширены с попутным отеком вследствие смещения боковой пяточной границы. Вовлечение мягких тканей (сухожилий, кожи и т.д.,) следует оценивать, потому что повреждение мягких тканей было связано с серьезными осложнениями (см. Ниже)

причина

Пяточные переломы часто связывают с напряжением сдвига примыкает сжимающие силы в сочетании с поворотным направлением (Soeur, 1975). Эти силы , как правило , связаны с травмами , в которой человек падает с высоты, участия в автомобильной аварии, или мышечного напряжения , где результирующие силы могут привести к травме перелома. Пропускаемых аспектов того , что может привести к перелому пяточной являются роли остеопороза и диабета .

К сожалению, профилактика падений и автомобильных аварий ограничено и распространяется на уникальные обстоятельства , которые следует избегать. Риск мышечного стресса переломов может быть снижен за счетом растяжения и весового упражнения, такие как силовые тренировки . Кроме того, обувь может влиять на силы , которые могут вызвать перелом пяточного и может предотвратить их. 2012 Исследование , проведенное Salzler показал , что тенденция к увеличению минималистской обуви или босиком может привести к различным стресс переломы , которые пяточной кости , включая.

Остеопороз

Минеральная плотность костной ткани уменьшается с увеличением возраста. Остеопорозом , разрежение кости можно предотвратить путем адекватного потребления витамина С и витамина D в сочетании с физическими упражнениями , и, будучи некурящим. Исследование, проведенное Ченга и др. в 1997 году, показал , что большая плотность костной ткани показала меньше риск переломов пяточной кости.

Сахарный диабет

В 1991 годе Kathol провели исследование , которое показало корреляцию между переломами пяточной недостаточности (отрывом переломом , в котором Ахилловы сухожилие удаляет часть кости , как это отменяет) и сахарный диабет. Диабетическое население более восприимчиво к рискам разрушения и потенциальных целебным осложнений и инфекций , которые могут привести к ампутации конечности . Диабет можно регулировать и предотвратить с помощью диеты и физических упражнений.

диагностика

Переломом пяточной кости, как видно на КТ

Традиционная рентгенография, как правило , начальный инструмент оценки при подозрении на перелом пяточной кости. Рекомендуемые виды рентгеновского излучения (а) осевые, (б) переднезадний, (с) косой и (г) вид с сгибанием и внутренней ротацией стопы. Тем не менее, традиционная рентгенография ограничена для визуализации пяточной анатомии, особенно в подтаранном суставе. КТ в настоящее время исследования изображений выбора для оценки травмы пяточной и подставила традиционную рентгенографию в классификации переломов пяточной кости. Осевой и корональные виды получаются для правильной визуализации пяточных, подтаранных, калканеокубовидных и талонавикулярных суставов.

классификация

Пяточный, также известный как пяточная кость, является самым крупным из костей предплюсны и артикулирует с кубовидной костью кпереди и таранной костью главна. Он отвечает за передачу большинства веса тела от таранной кости на землю.

Пяточные переломы классифицируются как внутрисуставные или внесуставным на основе подтаранного совместного участия. Интраартикулярные переломы являются более распространенными и связаны с задней таранной костью суставной грани пяточной кости. Sanders классификационные группы этих переломов на четыре типа в зависимости от места перелома на поверхности задней суставной. Экстра-суставные переломы менее распространены и могут быть расположены в любом месте за пределами подтаранного сустава. Внесуставных переломов классифицируются в зависимости от того , привлечение пяточной кости является передняя (тип А), средний (тип B) или задней (тип C).

Угол Gissane, или «критический угол», представляет собой угол, образованный вниз и вверх склоны пяточной превосходной поверхности. На боковой рентгенограмме, угол Gissane> 130 ° свидетельствует перелом задней поверхности сустава подтаранной. угол BOHLER, в или «Клубень угол», это еще один нормальный анатомический ориентир видели в боковых рентгенограммах. Она образована пересечением 1) линия от самой высокой точки задних суставной фасетки к самой высокой точке задней бугристости, и 2) линией от бывшего до самой высокой точки на передней суставной фасетки. Угол BOHLER составляет обычно 25 ° до 40 °. Пониженное угол указывает на перелом пяточной.

Классификации Сандерс система является наиболее широко используемой системой для классификации переломов внутрисуставных. Есть 4 типа:

Тип I переломы не являются перемещенными переломы (смещение <2 мм).
Переломы II типа состоят из одного перелома внутрисуставного, который делит пяточную кость на 2 часть.
- Тип IIA: разрушение происходит на латеральной пяточной кости.
- Тип IIB: разрушение происходит на центральном аспекте пяточной.
- Тип IIC: перелом происходит на медиальной пяточной кости.
Тип переломы III состоят из двух внутрисуставных переломов, которые делят пяточную кость на 3 суставные части.
- Тип IIIAB: две линии перелома присутствуют, один боковой и один центральный.
- Тип IIIAC: две линии перелома присутствуют, одна боковая и одна медиальная.
- Тип IIIBC: две линии перелома присутствуют, один центральный и один медиальной.
Тип переломы IV состоят из трещин с более чем тремя переломами внутрисуставных.

Внесуставные переломы включают все переломы, которые не связаны с задней фасет подтаранного сустава.

Тип A включает передние пяточный
Тип B включает средние пяточной. Это включает в себя поддерживающие Тали, блоковый процесс и боковой процесс.
Тип C включает заднюю пяточный, задний отросток и медиальный бугорок включен.

лечение

Безоперационное лечение для внесуставных переломов и Sanders I типа внутрисуставных переломов, при условии, что пяточная поверхность веса несущей и функция лапки не нарушены. Врачи могут выбрать для выполнения закрытого сокращения с или без фиксации (литье), или только фиксации (без сокращения), в зависимости от конкретного случая. Рекомендации включают не несущие в течение нескольких недель, после чего диапазона из-движения упражнений и прогрессивного весом несущих в течение 2-3 месяцев.

Перемещенные переломы внутрисуставных требуют хирургического вмешательства в течение 3-х недель перелома до консолидации кости произошла. Консервативная операция состоит из закрытой репозиции с чрескожной фиксацией. Этот метод связан с меньшим количеством осложнений ран, лучше заживлениями мягких тканей (из-за меньший manipulati мягких тканей) и снижение интраоперационного времени. Тем не менее, эта процедура повышенного риска недостаточной фиксации пяточной кости, по сравнению с открытыми процедурами. В настоящее время, открытое восстановление с внутренней фиксацией (Орифом), как правило, предпочтительный хирургический подход при работе с перемещенными внутрисуставными переломами. Новые, более инновационные хирургические методы и оборудование снизили частоту интра- и послеоперационных осложнений.

реабилитация

Пяточная перелом нейтральной lposition

Реабилитация пяточных переломов зависят от того, была ли необходима операция или нет. Оба вида реабилитации требует три фазы, в которых только первая фаза отличается.

Упражнения , которые могут быть использованы для диапазона фазы движения может включать в себя выворачивание и инверсию лодыжки, сгибание и расширении лодыжки, и сочетание этих двух движений , чтобы создать движение круговой стопы. Упражнения , которые позволяют легкое до полного веса тела , которые будут использоваться на заключительных этапах включают шаг вперед , то назад, бок о степпинге, и подставка для ног.

Этапы

Первый этап реабилитации после операции включает в себя сохранение стопы возвышенный и замороженный в течение первых 2 дней после операции. После этих 2-х дней, используя костыли или инвалидное кресло, в котором нет никакого веса наносят на пораженные участки стопы рекомендуется денешься. Если ни одна операция не была выполнена, ноги должны быть представлены в частый диапазон движения упражнения. Вторая фаза происходит через 6 недель после того, как и состоит из держать ногу возвышенной и замороженные во время отдыха и выполнения упражнений, в которых только небольшая масса наносятся на пораженный участок в течение следующих двух недель, другие рекомендуют шесть недель этой фазы. На этом этапе, диапазон движения упражнения должен быть реализован, если операция была необходима для перелома. Третий и заключительный этап реабилитации пяточных переломов, чтобы полный вес тела, чтобы использовать и использовать костыли или трость, если это необходимо, в возрасте от 13 недель до года пациент разрешено возобновить нормальную деятельность.

осложнения

Оценка участия мягких тканей является наиболее важным аспектом клинического обследования из-за его связи с исходом пациента. волдырей может заразиться, если медицинская помощь задерживается, что может привести к некротизирующий фасциит или остеомиелита, вызывая необратимое повреждение мышц или костей. Связка и участие сухожилия также должны быть изучены. Ахилл травмы сухожилия можно увидеть с задней (тип C) переломы. Так как переломы пяточных связаны с падением с высоты, другие сопутствующие травмы должны быть оценены. Переломы позвонков сжатия происходит примерно 10% этих пациентов. Травма ориентированных клинический подход должен быть реализован; большеберцовая кость, колено, бедро, травмы бедра, и голова должны быть исключены с помощью истории и физического осмотра.

Общество и культура

ПАСПОРТНАЯ перелом любовника происходят от того , что любитель может прыгать с большой высоты, пытаясь уйти от супруга любовника.

Список используемой литературы

Брант, W .; Хелмс, C (2007). Основы диагностической радиологии (3 — е изд.). Липпинкотт Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-6135-2 .

внешняя ссылка

Источник