Перелом пирамидки височной кости
Причины возникновения и течение болезни
Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:
— травмы костей черепа;
— перелома основания черепа;
— травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.
Клиническая картина
Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.
При продольном переломе основными симптомами являются:
— кровотечение из наружного слухового прохода;
— разрыв барабанной перепонки;
— практически полная сохранность слуха;
— полная сохранность функций вестибулярного аппарата;
— выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).
Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.
При поперечном переломе основными симптомами являются:
— работа внутреннего уха резко нарушена;
— отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;
— паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.
Диагностика. В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.
Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.
Люмбальная (спиномозговая) пункция.
Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).
Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.
Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.
Лечение
Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.
При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.
Лечение в стационаре.
Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.
Профилактика
Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.
Источник
Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Хорошее знание повреждений уха и их последствий важно для каждого практикующего врача. Причиной этих повреждений обычно бывают дорожно-транспортные происшествия, поэтому помощь больным с повреждениями уха сначала оказывают врачи скорой помощи или врачи общей практики.
а) Частота травм уха. Хотя повреждения уха составляют лишь 2-3% всех повреждений, у 45% больных с переломом основания черепа линия перелома распространяется также на височную кость, поражая среднее и внутреннее ухо.
P.S. После всех травм головы необходимо как можно раньше обследовать уши и придаточные пазухи носа. Поэтому врачу, который будет первым осматривать пострадавшего, необходимо обратить внимание на следующее:
• кровотечение или ликворея из уха или носа;
• наличие крови или ткани головного мозга в наружном слуховом проходе или полости носа;
• признаки поражения лицевого нерва;
• гематотимпанум, разрыв барабанной перепонки, а также повреждения в зоне барабанного кольца или стенки наружного слухового прохода;
• тугоухость;
• головокружение, нарушения равновесия, нистагм;
• кровотечение из носоглотки.
б) Этиология и патогенез перелома височной кости. Прямые переломы бывают вызваны действием внешней силы, концентрируемой на ограниченной поверхности, например при огнестрельных ранениях; в результате происходит проникающий, перфорирующий перелом с повреждением головного мозга.
Непрямые переломы возникают в результате действия диффузной внешней силы. Линия перелома проходит:
• либо вдоль оси пирамиды височной кости (продольный перелом), распространяясь на наружный слуховой проход;
• либо поперек пирамиды височной кости (поперечный перелом), распространяясь на костный лабиринт.
При обоих вариантах перелома вследствие разрыва твердой мозговой оболочки возникает сообщение между воздухоносными ячейками височной кости и субарахноидальным пространством черепной ямки. Возникает опасность распространения инфекции через слуховую трубу к мозговым оболочкам.
а — Переломы височной кости: 1 — продольные переломы; 2 — поперечный перелом.
б — Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в барабанной полости после перелома височной кости.
в — Травматическая перфорация барабанной перепонки.
в) Клиническая картина продольных переломов пирамиды височной кости (в основном поражающих среднее ухо):
• Гематотимпанум или скопление церебральной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в барабанной полости.
• Разрыв барабанной перепонки.
• Кровотечение из наружного слухового прохода.
• Разрыв барабанного кольца.
• Образование «ступеньки» на стенке наружного слухового прохода, которую нужно дифференцировать от переломов мыщелка нижней челюсти со смещением кзади.
• Кондуктивная тугоухость, связанная с поражением среднего уха.
• Паралич лицевого нерва примерно у 20% больных (обычно повреждение происходит по типу нейропраксии или частичного аксонотмезиса).
• Иногда оторея.
— Диагностика основывается на результатах отоскопии и КТ высокого разрешения.
г) Клиническая картина поперечных переломов пирамиды (в основном поражающих внутреннее ухо):
• Целостный наружный слуховой проход.
• Целостная барабанная перепонка; возможен гематотимпанум или скопление ЦСЖ в барабанной полости.
• Потеря слуха.
• Головокружение.
• Спонтанный нистагм, направленный в сторону здорового уха.
• Паралич лицевого нерва у 50% пациентов, обычно вызванный аксонотмезисом или нейротмезисом.
• Истечение ЦСЖ в носоглотку через слуховую трубу.
— Диагностика основывается на данных отоскопии, функциональных нарушениях и результатах КТ высокого разрешения. Из дополнительных исследований выполняют электромиографию и нейронографию, проводят пробу Ширмера и оценивают вкусовую чувствительность (густометрия) как показатель функции лицевого нерва.
д) Лечение продольных и поперечных переломов пирамиды височной кости. Необходимость своевременного лечения диктуется опасностью развития отогенного менингита. Поэтому с профилактической целью назначают длительную терапию высокими дозами антибиотиков широкого спектра действия.
При развитии осложнений (как ранних, так и поздних) показано хирургическое вмешательство с обнажением височной кости.
Неотложную операцию по упомянутым выше показаниям выполняют, как только позволяет общее состояние больного. Поскольку повреждений обычно бывает много, то необходима также помощь других специалистов. Очередность оказания помощи специалистами должна быть следующей:
1. Травматолог.
2. Нейрохирург.
3. Отолог.
4. Челюстно-лицевой хирург.
5. Офтальмолог.
— Показания к раннему отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Раннее развитие менингита (мастоидэктомия)
• Кровотечение из сигмовидного синуса (вскрытие ячеек сосцевидного отростка, тампонада или перевязка сигмовидного синуса)
• Длительная оторея (ушивание твердой мозговой оболочки и меры для облитерации сосцевидной полости)
• Паралич лицевого нерва с признаками прогрессирующего аксонотмезиса (если по данным нейронографии повреждено более 90% волокон, выполняют декомпрессию)
• Вдавленный перелом наружного слухового прохода (реконструкция наружного слухового прохода из-за опасности вторичной атрезии)
• Огнестрельные ранения височной кости (иссечение нежизнеспособных тканей и мелких костных осколков)
— Показания к отсроченному отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Антибиотикорезистентный посттравматический средний отит
• Хронический мастоидит (мастоидэктомия)
• Поздний паралич лицевого нерва с симптомами нарушения иннервации (декомпрессия лицевого нерва)
• Посттравматическая тугоухость (тимпанопластика, оссикулопластика)
• Посттравматическая холестеатома (мастоидэктомия, тимпанопластика)
е) Течение и прогноз перелома височной кости. Осложнения развиваются вследствие неадекватного лечения и несвоевременной диагностики повреждения и включают:
— Ранние осложнения перелома височной кости:
• Острый средний отит в сочетании с мастоидитом.
— Поздние осложнения:
• Хронический средний отит и мастоидит.
• Поздний отогенный менингит.
• Эпидуральный абсцесс.
• Отогенный абсцесс головного мозга.
• Посттравматическая холестеатома.
Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа
Также к просмотру рекомендуем остальное видео по анатомии человека
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Заболевания уха»:
- Симптомы осложнения отита в виде лабиринтита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
- Симптомы специфических болезней уха
- Симптомы отосклероза и его лечение
- Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Источник
Любое повреждение костей черепа может иметь тяжелые последствия и угрожать жизни человека. Разновидностью черепно – мозговой травмы считается перелом височной кости, который по частоте распространенности занимает 4-е место среди всех травм черепа. Особенностью такой травмы считается то, что она никогда не происходит со смещением. Единственным исключением считается перелом чешуйчатой части, когда могут смещаться осколки кости.
Височная кость имеет сложное строение, поскольку состоит из множества элементов, борозд, каналов и поверхностей. Располагается она между основанием и сводам черепа. Поэтому даже малейшее ее повреждение не должно оставаться без осмотра специалиста, который всегда сможет определить степень повреждения, локализацию, назначить соответствующее лечение, дать полезные рекомендации. Перелом височной кости, последствия могут быть самые непредсказуемые, поскольку при получении такой травмы страдает не только косная система, но и ЛОР органы, а также центральная нервная система, поэтому чаще всего осложнения проявляются в виде неврологических нарушений.
Симптомы
Клиника при переломе височной кости всегда выраженная и сопровождается как общемозговыми симптомы, так и неврологическими признаками. Наиболее характерными симптомами считаются:
- кровотечение из ушных раковин;
- носовые кровотечения;
- снижение слуха или полная глухота;
- сильная боль в области удара;
- отек в области уха и виска;
- появление прозрачной жидкости из ушной раковины;
- раны в области виска.
После получения травмы в 80% случаях человек теряет сознание, поэтому люди, которые находятся вблизи должны как можно быстрее доставить человека в отделение неврологии или травматологии. Симптомы при переломе височной кости могут проявляться в меньшей или большей степени, поскольку все зависит от степени тяжести травмы, а также ее разновидности, которую разделяют на продольные, поперечные, смешанные.
Разновидности перелома височной кости
Поперечный перелом. Наиболее опасное повреждение височной части черепа. После получения травмы, человек теряет сознание на несколько часов или даже дней. Происходит повреждение наружной линии, а также лабиринтной стенки барабанной кости, повреждается внутренний слуховой проход. При данном переломе у потерпевшего происходит паралич лицевого нервов, также появляются вестибулярные нарушения, которые сложно восстановить даже после пройденного лечения и реабилитации. Очень часто такая травма имеет необратимые последствия, человек может погибнуть или на всю жизнь остаться инвалидом.
Продольный перелом. Чаще всего появляется при прямом ударе в теменно-затылочную область. Линия перелома чаще всего проходит по верхнему краю пирамиды, часто затрагивает слуховую трубу, барабанную полость. Клиника при продольном переломе не такая выраженная как в первом случаи, но все же чаще всего нарушается целостность барабанной перепонки. У человека будет присутствовать кровь с ушной раковины, полная потеря слуха. В более тяжелых случаях может происходить повреждение мозговой оболочки с последующим проявлением неврологических нарушений.
Смешанный перелом. Линия перелома происходит по тонким основаниям черепа. Характеризуется данный вид травмы развитием периферического пареза лицевого нерва, пульсирующей гематомой. При повреждении сигмовидного синуса, будут присутствовать выделения из наружного слухового прохода. Если произошел атипичный переломом пирамиды височной кости, у больного будет диагностирована тугоухость, без значительного нарушения вестибулярной функции.
Любой перелом височной кости черепа достаточно опасный для здоровья и жизни человека, поэтому при получении травмы, человека нужно как можно быстрее доставить в стационар.
Диагностика
Диагноз «перелом височной кости» ставится врачом на основании анамнеза, осмотра, результатов инструментальных исследований. Для того чтоб получить четкую картину болезни врач назначает рентгенологическое обследование, а также магнитно – резонансную томографию или компьютерную томографию. Результаты диагностики позволит определить степень повреждения, составить лечебную терапию.
Методы лечения
При переломе височной кости очень важно, чтоб потерпевший получил первую доврачебную помощь, которая будет состоять из наложения стерильной повязки на ухо, а также срочной транспортировки в стационар, а точнее в реанимационное или нейрохирургическое отделение.
Важно понимать, что после получения травмы, категорически запрещается промывать ушную раковину или закапывать какие-либо капли.
Посте поступления в стационар, лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем. В основном показана консервативная терапия, а операция проводиться только в самых тяжелых случаях и только после устранения симптомов сотрясения или ушиба головного мозга.
В процессе лечения важно исключить развитие вторичных осложнений, поэтому больному часто назначается антибактериальная терапия, которая поможет исключить отек головного мозга. Важно понимать, что лечение перелома височной кости определяется врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из степени тяжести болезни.
Последствия
Человек, который перенес переломом височной кости на всю оставшуюся жизнь будет находится в повышенной группе риска к развитию менингита, поэтому ему придется достаточно часто посещать врача-отоларинголога. Присутствует вероятность частичной или полной потере слуха. Не исключением являются и неврологические и вестибулярные нарушения, инвалидность или же летальный исход. Учитывая тяжелые последствия перелома, лечение должно проводиться сразу после получения травмы, даже тогда, когда человеку кажется, что это просто ушиб!
Источник
Причины возникновения и течение болезни
Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:
— травмы костей черепа;
— перелома основания черепа;
— травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.
Клиническая картина
Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.
При продольном переломе основными симптомами являются:
— кровотечение из наружного слухового прохода;
— разрыв барабанной перепонки;
— практически полная сохранность слуха;
— полная сохранность функций вестибулярного аппарата;
— выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).
Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.
При поперечном переломе основными симптомами являются:
— работа внутреннего уха резко нарушена;
— отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;
— паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.
Диагностика. В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.
Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.
Люмбальная (спиномозговая) пункция.
Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).
Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.
Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.
Лечение
Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.
При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.
Лечение в стационаре.
Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.
Профилактика
Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.
Источник
Переломы пирамиды височной кости возникают в результате удара по лбу, затылку, при падении на подбородок. Отличительная особенность – отсутствие смещения костных отломков.
Продольный перелом пирамиды обычно сочетается с поперечным переломом основания черепа. При этом-разрыв барабанной перепонки, через который отмечается кровотечение, а нередко и истечение спинномозговой жидкости. Слуховая и вестибулярная функция хотя и нарушены, но сохранены. Мб парез лицевого нерва, связанный с компрессией нерва вследствие развития периневрального отека, гематомы.
Поперечный перелом является признаком продольного перелома основания черепа. Барабанная перепонка обычно не страдает, кровотечения из уха и истечения спинномозговой жидкости при данной переломе обычно не бывает. Повреждаются стволы нервов, проходящих во внутреннем слуховом проходе, нарушается слуховая и вестибулярная функции и развивается паралич лицевого нерва.
Особая опасность состоит в тяжелом сотрясении ГМ и возможном развититт ВЧ осложнений ( гематома, менингит, энцефалит, тромбоз).
После травмы состояние больного тяжелое, наблюдаются спонтанные вестибулярные реакции (головокружение, спонтанный нистагм, отклонение рук, нарушение статического и динамического равновесия, тошноти и рвоти). При кровотечение из уха с отоликвореей выявляется симптом «двойного пятна», когда на перевязочном материале вокруг центрального кровянистого пятна образуется характерный светло-желтый ободок. При поражнии лабиринта звук в опыте Вебера локализуется в здоровое ухо, а гемотимпанум без повреждения лабиринта проявляется латерализацией звука в больное ухо. Диагностика:КТ и МРТ.
Лечение: Остановка кровотечения из уха (если оно есть) выполняют тампонаду наружного слухового прохода стерильными турундами или ватой, накладывают асептическую повязку. Транспортировка с иммобилизацией шейного отдела и головы корсетом, лежа на спине. При подозрении на субарахноидальное кровотечение производят поясничную пункцию, при наличии внутричерепной гематомы выполняют нейрохирургическое вмешательство. Дальнейшая тактика базируется на состоянии больного, включая неврологический статус.
Обширные поражения могут привести к летальному исходу. Выздоровление редко бывает полным, сохраняются посттравматические изменения: головные боли, эпилептические припадки, головокружение и тп.
3. З а д а ч а . У девочки 14 лет жалобы на боль в горле, открывание рта затруднено, недомогание, повышение температуры. Заболела 3 дня назад после нескольких дней легкой простуды. Состояние средней тяжести, температура 38С. При мезофарингоскопии: гиперемия слизистой оболочки глотки, небная миндалина слева выбухает на половину расстояния до язычка. У угла нижней челюсти имеется болезненная при пальпации припухлость с распространением книзу.диагноз, лечебная тактика,диф диагноз?
Моноцитарная ангина, мононуклеоз:
а) — дифтерия,
— агранулоцитарная ангина,
— острый лейкоз,
— ангина Симановского, сифилис;
б) — постельный режим, щадящая диета;
— антибактериальные препараты для предотвращения вторичного инфицирования;
— дезинфицирующее полоскание, туширование некротических участков 10% раствором нитрата серебра;
-УФО-общее;
— в тяжелых случаях — кортикостероиды.
Источник
Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Хорошее знание повреждений уха и их последствий важно для каждого практикующего врача. Причиной этих повреждений обычно бывают дорожно-транспортные происшествия, поэтому помощь больным с повреждениями уха сначала оказывают врачи скорой помощи или врачи общей практики.
а) Частота травм уха. Хотя повреждения уха составляют лишь 2-3% всех повреждений, у 45% больных с переломом основания черепа линия перелома распространяется также на височную кость, поражая среднее и внутреннее ухо.
P.S. После всех травм головы необходимо как можно раньше обследовать уши и придаточные пазухи носа. Поэтому врачу, который будет первым осматривать пострадавшего, необходимо обратить внимание на следующее:
• кровотечение или ликворея из уха или носа;
• наличие крови или ткани головного мозга в наружном слуховом проходе или полости носа;
• признаки поражения лицевого нерва;
• гематотимпанум, разрыв барабанной перепонки, а также повреждения в зоне барабанного кольца или стенки наружного слухового прохода;
• тугоухость;
• головокружение, нарушения равновесия, нистагм;
• кровотечение из носоглотки.
б) Этиология и патогенез перелома височной кости. Прямые переломы бывают вызваны действием внешней силы, концентрируемой на ограниченной поверхности, например при огнестрельных ранениях; в результате происходит проникающий, перфорирующий перелом с повреждением головного мозга.
Непрямые переломы возникают в результате действия диффузной внешней силы. Линия перелома проходит:
• либо вдоль оси пирамиды височной кости (продольный перелом), распространяясь на наружный слуховой проход;
• либо поперек пирамиды височной кости (поперечный перелом), распространяясь на костный лабиринт.
При обоих вариантах перелома вследствие разрыва твердой мозговой оболочки возникает сообщение между воздухоносными ячейками височной кости и субарахноидальным пространством черепной ямки. Возникает опасность распространения инфекции через слуховую трубу к мозговым оболочкам.
а — Переломы височной кости: 1 — продольные переломы; 2 — поперечный перелом.
б — Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в барабанной полости после перелома височной кости.
в — Травматическая перфорация барабанной перепонки.
в) Клиническая картина продольных переломов пирамиды височной кости (в основном поражающих среднее ухо):
• Гематотимпанум или скопление церебральной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в барабанной полости.
• Разрыв барабанной перепонки.
• Кровотечение из наружного слухового прохода.
• Разрыв барабанного кольца.
• Образование «ступеньки» на стенке наружного слухового прохода, которую нужно дифференцировать от переломов мыщелка нижней челюсти со смещением кзади.
• Кондуктивная тугоухость, связанная с поражением среднего уха.
• Паралич лицевого нерва примерно у 20% больных (обычно повреждение происходит по типу нейропраксии или частичного аксонотмезиса).
• Иногда оторея.
— Диагностика основывается на результатах отоскопии и КТ высокого разрешения.
г) Клиническая картина поперечных переломов пирамиды (в основном поражающих внутреннее ухо):
• Целостный наружный слуховой проход.
• Целостная барабанная перепонка; возможен гематотимпанум или скопление ЦСЖ в барабанной полости.
• Потеря слуха.
• Головокружение.
• Спонтанный нистагм, направленный в сторону здорового уха.
• Паралич лицевого нерва у 50% пациентов, обычно вызванный аксонотмезисом или нейротмезисом.
• Истечение ЦСЖ в носоглотку через слуховую трубу.
— Диагностика основывается на данных отоскопии, функциональных нарушениях и результатах КТ высокого разрешения. Из дополнительных исследований выполняют электромиографию и нейронографию, проводят пробу Ширмера и оценивают вкусовую чувствительность (густометрия) как показатель функции лицевого нерва.
д) Лечение продольных и поперечных переломов пирамиды височной кости. Необходимость своевременного лечения диктуется опасностью развития отогенного менингита. Поэтому с профилактической целью назначают длительную терапию высокими дозами антибиотиков широкого спектра действия.
При развитии осложнений (как ранних, так и поздних) показано хирургическое вмешательство с обнажением височной кости.
Неотложную операцию по упомянутым выше показаниям выполняют, как только позволяет общее состояние больного. Поскольку повреждений обычно бывает много, то необходима также помощь других специалистов. Очередность оказания помощи специалистами должна быть следующей:
1. Травматолог.
2. Нейрохирург.
3. Отолог.
4. Челюстно-лицевой хирург.
5. Офтальмолог.
— Показания к раннему отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Раннее развитие менингита (мастоидэктомия)
• Кровотечение из сигмовидного синуса (вскрытие ячеек сосцевидного отростка, тампонада или перевязка сигмовидного синуса)
• Длительная оторея (ушивание твердой мозговой оболочки и меры для облитерации сосцевидной полости)
• Паралич лицевого нерва с признаками прогрессирующего аксонотмезиса (если по данным нейронографии повреждено более 90% волокон, выполняют декомпрессию)
• Вдавленный перелом наружного слухового прохода (реконструкция наружного слухового прохода из-за опасности вторичной атрезии)
• Огнестрельные ранения височной кости (иссечение нежизнеспособных тканей и мелких костных осколков)
— Показания к отсроченному отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Антибиотикорезистентный посттравматический средний отит
• Хронический мастоидит (мастоидэктомия)
• Поздний паралич лицевого нерва с симптомами нарушения иннервации (декомпрессия лицевого нерва)
• Посттравматическая тугоухость (тимпанопластика, оссикулопластика)
• Посттравматическая холестеатома (мастоидэктомия, тимпанопластика)
е) Течение и прогноз перелома височной кости. Осложнения развиваются вследствие неадекватного лечения и несвоевременной диагностики повреждения и включают:
— Ранние осложнения перелома височной кости:
• Острый средний отит в сочетании с мастоидитом.
— Поздние осложнения:
• Хронический средний отит и мастоидит.
• Поздний отогенный менингит.
• Эпидуральный абсцесс.
• Отогенный абсцесс головного мозга.
• Посттравматическая холестеатома.
Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа
Также к просмотру рекомендуем остальное видео по анатомии человека
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Заболевания уха»:
- Симптомы осложнения отита в виде лабиринтита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
- Симптомы специфических болезней уха
- Симптомы отосклероза и его лечение
- Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Источник
Переломы височной кости. Виды травм височной кости
Поперечные и продольные переломы височной кости в отличие от переломов других костей характеризуются, как правило, отсутствием смещения отломков и благодаря этому небольшой шириной щели; исключение представляют импрессионные переломы чешуи височной кости, при которых смещение отломков в медиальную сторону может быть значительным.
После обзорных снимков, даже если перелом или трещина не обнаруживается, следует перейти к рентгенографии височной кости в типичных специальных проекциях: боковой, аксиальной и косой.
Рентгенодиагностика продольных переломов височной кости основывается преимущественно на рентгенограммах в боковой и аксиальной проекциях, которые для целей сравнения производятся при укладке головы на здоровой и больной стороне. Линия продольного перелома, имеющая на боковом снимке прямолинейный или зигзагообразный характер, проходящая через чешую височной кости, часто направляется па антрум, теряясь в его клетках. Продолжение линии такого перелома удается определить только на аксиальном спимке (по Майеру), на котором видно прохождение ее через антрум и стенки наружного слуховой прохода. В некоторых случаях целость стенок прохода остается ненарушенной.
Признаком вскрытия барабанной полости и образования гематомы и клетках височной кости служит их затемнение, которое может носить неравномерный характер, так как в ранней стадии рентгенологического исследования кровоизлияние может не распространяться по всем клеткам, а реактивные изменения со стороны слизистой оболочки могут отсутствовать.
При падении навзничь и ударе затылочной областью линия перелома может проходить, по нашим наблюдениям, через ламбдовидный шов и далее по продолжению через затылочно-сосцевидный и теменно-сосцевидный швы также через сосцевидный отросток и антрум. При этом типе переломов нами был описан симптом «зияния» поврежденных швов, который можно заметить даже на обзорном снимке черепа в боковой проекции. Для подтверждения диагноза зияния ламбдовидных швов следует производить специальный снимок затылочной кости в прямой задней проекции (по Альтшулю).
К наиболее легким повреждениям височной кости относятся переломы и трещины чешуи, проходящие к основанию скулового отростка или суставу нижней челюсти; слуховой орган при них остается незатронутым. Следует заметить, что и при этих переломах могут оказаться вскрытыми полости среднего уха, что происходит при наличии распространенной пневматизации чешуи и скулового отростка височной кости. Линии переломов и трещин чешуи, как и костей свода черепа, могут нарушить целость наружной, внутренней или обеих пластинок, что зависит от направления и силы удара или сжатия.
Поперечные переломы височной кости (пирамиды) относятся к наиболее тяжелым травмам уха; больные теряют сознание на несколько часов и даже дней. С. А. Рейнберг правильно замечает, что в свежих случаях перелома основания черепа целесообразно вообще отказаться от рентгенол