Перелом основания черепа кома 1 степени

Сам по себе медиками перелом основания черепа рассматривается как крайне тяжелая травма. В результате происходит разрушение одной из следующих костей:

клиновидной;
височной;
решетчатой;
затылочной.

При этом нередко ломаются сразу несколько из них. К подобному повреждению чаще всего приводит очень серьезное физического характера воздействие. Такие травмы обычно сопровождают:

автомобильные аварии;
падение с большой высоты (чаще встречается у детей);
удар тяжелым предметом в лицо и пр.

Всего таких травм согласно статистике около 4-х процентов от общего числа черепно-мозговых повреждений. При этом более чем у половины пациентов с таким диагнозом наблюдаются и переломы свода.

Читайте также: Когда при переломе наружной лодыжки без смещения можно наступать на ногу

Перелом основания черепа – какова выживаемость в этом случае

Основным фактором, повышающим шанс выжить после такой травмы, остается в настоящее время:

оперативность и квалифицированность первой помощи;
госпитализация;
последующие лечебные мероприятия.

Нередко такого рода переломы приводят к сильнейшим кровотечениям, что в основном и остается главной причиной смерти в первые несколько часов.

В итоге у пациента нередко наступает кома, выход из которой, равно как и последующее полное выздоровление, наступает нечасто. Но даже при положительном исходе есть большая вероятность:

инвалидности;
нарушений основных функций организма;
развития проблем с интеллектом.

Однако если речь идет о переломе, при котором смещения не произошло, либо трещине, не требующих хирургической коррекции, прогноз сравнительно позитивный.

В целом смертность при такого рода переломах наблюдается (в зависимости от сложности случая) у 24-52 процентов пациентов.

Симптомы

Схема Выраженность признаков во многом зависит от:

тяжести травмы;
места перелома;
глубины повреждения тканей мозга.

Чаще всего человек утрачивает сознание. Это состояние может продлиться несколько минут или перерасти в длительную кому. Причем симптом проявляется тем значительнее, чем существеннее оказалось повреждение.

Если имеется гематома внутри черепа, у пациента иногда наблюдаются моменты просветления, после которых он вновь теряет сознание. Такие периоды не следует воспринимать как свидетельство легкости травмы или ее отсутствия.

Общие во всех случаях симптомы таковы:

головная боль распирающая (возникает на фоне мозгового отека);
рвота, нередко затекающая в легкие;
синяки под глазами (похожие на очки);
отсутствие реакции зрачков или отличие их по размерам;
из носа и ушей течет кровь с ликвором (цереброспинальной жидкостью).

Читайте также: Как лечится перелом мизинца на ноге

Наблюдаются также следующие проблемы с сердцем:

брадикардия;
аритмия;
гипертензия или гипотензия;
тахикардия;

При этом у пострадавшего отмечается:

возбужденность;
неспособность двигаться;
непроизвольное испускание урины;
отсутствие четкости сознания.

Первая помощь

Если возникает опасение, что было сломано основание черепа, больному нужно немедленно вызвать неотложную помощь. Когда в целом самочувствие у него хорошее, и он не теряет сознания, человека укладывают на ровную поверхность (на спину), а голову вместе с корпусом фиксируют так, чтобы он не мог ими двигать. Затем рану обрабатывают любым антисептиком. При отсутствии расстройства дыхания пациенту дают обезболивающее:

Анальгин;
Димедрол.

К голове также следует прикладывать лед.

При отсутствии сознания пациента укладывают на спину вполоборота, чтобы избежать попадания рвоты в дыхательный тракт. Ему расстегивают тесную одежду, забирают протезы зубные, очки, украшения. Под приподнятую часть тела подкладывают вдоль свернутое валиком пальто.

Если имеется расстройство дыхательной функции, следует проводить искусственную вентиляцию легких при помощи маски. Также нужно ввести лекарства, поддерживающие работу сердца:

Кордиамин;
Сульфокамфокаин;
Лазикс;
Глюкоза.

Обильная кровопотеря требует введения в вену:

Желатиноля;
Полиглюкина.

Здесь Лазикс использовать нельзя.

Двигательное возбуждение снимается уколом Супрастина (внутримышечно).

По возможности стоит избегать использования анестетиков – это приводит нередко к трудностям с остановкой крови. Наркосодержащие медикаменты полностью противопоказаны, так как могут усугубить расстройство дыхания.

Лечение

Чтобы установить точный диагноз, пациенту проводят МРТ либо КТ. Если повреждения оказались легкими, то бывает достаточно консервативной терапии. Она предполагает соблюдение постельного режима. При этом голова должна быть всегда приподнята – это препятствует вытеканию ликвора.

В обязательном порядке производят удаление лишней жидкости путем пункции люмбальной (отбор спинномозгового вещества) с одновременным введением кислорода в спинной мозг непосредственно в субарахноидальное пространство.

Назначаются также мочегонные средства:

Лазикс;
Диакарб.

Реабилитация подразумевает ограничение нагрузок физического характера как минимум на 6 месяцев. Пациента параллельно наблюдается у следующих врачей:

невролог;
травматолог;
окулист;
отоларинголог.

Важно в процессе сделать все возможное для того, чтобы не возникло гнойниковых поражений внутри черепа. Для этого постоянно очищают антибактериальными препаратами:

носоглотку;
среднее ухо;
рот.

Если этого избежать не удалось, требуется вводить антибиотики в эпидуральное пространство.

Назначаются, в частности:

Левомицетин;
Канамицин;
Полимиксин;
Мономицин.

Операция нужна, если:

перелом оказался мелкооскольчатым;
были повреждены ткани мозга или произошло их сдавливание;
наблюдается неустранимое течение цереброспинального вещества из носа;
случился гнойный рецидив.

Также операция требуется, когда имеются опасения за жизнь пострадавшего из-за:

гематомы;
кровотечения;
осколка кости.

Последствия

Перелом основания черепа Некоторые из них возникают сразу после травмирования, другие проявляют себя через какое-то время.

К первым стоит причислить:

гематомы внутримозговые;
инфекционные поражения;
повреждение мозга.

Поскольку рассматриваемый перелом случается чаще всего в результате сильного удара, он во всех случаях сопровождается сотрясением мозга. Кроме того, происходит разрыв сосудов. Если гематома небольшая, то она обычно рассасывается самостоятельно, крупную же устраняют оперативным путем.

В любую рану проникают микробы, травма черепа здесь не исключение. В итоге могут развиться:

энцефалит;
менингит и пр.

Читайте также: Сколько носится гипс при переломе запястья руки

Если осколок кости задевает мозг, то пациент может утратить зрение или же слух. Нередко наблюдаются и проблемы с дыханием.

Последствия отдаленного характера обычно проявляются после того, как больной выздоровел. Чаще всего это происходит в период между 3 месяцами и 5 годами. Основные причины – замедленное восстановление поврежденных тканей, рубцы в том месте, где произошел перелом. Последнее обстоятельство приводит к сдавливанию сосудов и нервных окончаний.

Все это в перспективе грозит:

парезами;
параличами;
энцефалопатией;
дезориентацией;
утратой некоторых основных навыков;
припадками эпилепсии;
гипертензией мозговой и инсультом.

Источник

Череп состоит из четырех основных костей, когда случается перелом основания черепа, происходит нарушение одной или нескольких костей. Перелом основы черепа является очень серьезным черепно-мозговым повреждением, довольно часто со смертельным исходом пострадавшего. Процент смертности от перелома любой кости черепа, довольно большой, ведь зачастую повреждаются и структуры самого мозга.

Выживаемость после этой травмы зависит от того, как быстро пострадавшему оказали доврачебную помощь, госпитализировали и провели медицинское вмешательство. При переломах черепа у человека развивается обильная кровопотеря, которая может стать причиной летального исхода через несколько часов после того, как он получил повреждение. Если травмированному человеку удается выжить, то последствия перелома основания черепа не очень хорошие. Скорее всего, человека ожидает кома. Особенно серьезной травма считается у детей. Нахождение в коматозном состоянии у них приводит к нарушению важных жизненных функций, умственных способностей и к инвалидности на всю жизнь. Если же возникла только трещина черепа, и нет смещения костных отломков, то в оперативном вмешательстве нет нужды, и у пациента есть хороший шанс на полноценное восстановление.

анатомия

Причины

Повреждение основания черепа очень часто встречается:

Во время падения;
От сильного удара головой о твердую поверхность;
В дорожно-транспортном происшествии;
От ударов непосредственно по голове.

падение

У грудничков повреждения черепной коробки наблюдаются намного реже, в отличие от взрослых, так как ребёнок имеет подвижные кости черепа до момента, пока не срастутся роднички. При ударе головой, черепные кости малыша накладываются друг на друга и сжимаются.

Механизм травмы

Когда случается перелом основания черепа, образуется отверстие в кости, ограждающей мозг ото рта, среднего уха, глазниц, носа и его придаточных пазух. Подобные повреждения целостности костей относятся к типу проникающих ранений. Спинномозговая жидкость начинает течь из носа, рта или ушей. В мозг проникают микробы, обитающие во внешней среде, инфицируя внутричерепное содержимое.

При переломе костей черепа в области переднего участка черепной ямки, кровь изливается в конъюнктиву, а также в клетчатку вокруг глаз, это явление называют «глазами енота» или симптомом «очков». Кроме этого, из носа идет кровь и спинномозговая жидкость. Под кожу попадает воздух, что становится причиной развития подкожной эмфиземы.

Для повреждения свода и основания черепа довольно часто характерно повреждение отделов мозга, которые несут ответственность за подвижность глазных яблок, за обоняние, а также повреждение зрительного нервного отростка. Перелом свода черепа с его основанием, когда костные осколки повреждают мозг на глубоких участках, приводит к возникновению амнезии, обморокам и личностным расстройствам.

Виды повреждений

снимок Перелом основания черепа случается одного из следующих видов:

Оскольчатый перелом основания. Кость раскалывается на несколько отломков, во время этого повреждается наружная оболочка мозга, серое вещество с кровеносными сосудами, вследствие чего на травмированном месте и в близлежащих тканях возникают темные кровоподтеки. Происходит ушиб мозга и его размозжение. Кость становится подвижной. Если при оскольчатой травме происходит нарушение места, в котором соединяются синусы, выживание пострадавшего равняется практически нулю.
Линейный перелом черепа. Этот вид травмы является самым легким, при таком повреждении костные отломки не смещаются и травма может быть принята за сотрясение мозга. Линии перелома срастаются самостоятельно без медицинской помощи. Однако линейный перелом затылочной кости может вызывать симптомы, требующие некоторого лечения.
Вдавленный перелом свода или основания. При подобном повреждении кость вдавливается в средину черепной коробки. Нередко при травме этого вида сдавливаются внутренние структуры, и повреждается наружная мозговая оболочка.
Дырчатый перелом основания или свода черепа. Такие травмы происходят посредством огнестрельных ранений и практически всегда грозят летальным исходом. Пуля проходит сквозь голову, причиняя разрушение мозга, несовместимое с жизнью.

При любом виде перелома черепа последствия могут иметь необратимый характер, но в некоторых случаях докторам удается добиться полного выздоровления пациента.

Клиническая картина

Симптомы перелома основания черепа и их выраженность зависят от того, в каком месте локализован разлом и насколько повреждены мозговые структуры. Сразу же при получении повреждения человек теряет сознание. Исходя из того, насколько тяжелый уровень повреждения, потерпевший может быть в состоянии обморока несколько минут или впасть в продолжительное коматозное состояние.

травма

Общие симптомы перелома следующие:

головные боли с распирающим характером (возникает по причине отечности тканей мозга);
кровоподтеки в окружности глаз;
различный размер зрачков;
отсутствие реакции на свет у зрачков;
наличие рвоты;
появление назальной или ушной ликвореи (вытекание спинномозговой жидкости) и кровотечения;
недержание мочи;
сбой сердечного ритма;
перебои артериального давления (вверх и вниз);
возникновение спутанности сознания;
возбужденное или заторможенное поведение;
нарушение дыхательной системы и системы кровообращения (если сдавлен мозговой ствол).

Перелом основания черепа в разных его местах может иметь разные признаки.

Пирамида виска

симптом перелома черепа Разлом во время повреждения этой области может иметь продольный, поперечный, диагональный вид или сочетаться с отрывом верхушки. При поперечном переломе парализуются нервные отростки лица, нарушается вестибулярный аппарат, происходит полная утрата вкуса и слуха.

Во время продольного разлома возникают нарушения в канале нерва лица и в ушах. Слух при этом теряется частично, возникает перфорация в барабанной перепонке, из ушей течет кровь и спинномозговая жидкость. За ушами и на висках возникает гематома. Кровотечение усиливается, если пострадавший пытается двигать головой.

Передняя ямка черепа

Симптоматика, типичная для такого повреждения — вытекание крови и ликвора из носа. Спустя пару дней начинают образовываться синяки в области вокруг глаз. Если разламываются ячейки, из которых состоит решетчатая кость, появляются пузыри под кожей — проявление подкожной эмфиземы.

Средняя ямка черепа

Кровотечение и ликворея из ушей во время такого повреждения развивается только с одной стороны по причине того, что в одном ухе перфорируется барабанная перепонка. Слух может снижаться, или полностью исчезать. Гематома возникает на виске и в заушной области. Повреждается лицевой нерв, происходит нарушение вкусовых ощущений.

Задняя ямка черепа

Переломы свода в этой области приводят к гематомам за ушами. Нарушается функциональность лицевого и слухового нервного отростка. Перелом основания свода черепа в этой области приводит к тому, что нарушается работа органов, необходимых для жизни. Если разрываются или ущемляются каудальные нервы, у пострадавшего парализует мышцы ротовой полости, языка и гортани.

Первая помощь

Первая помощь при переломе черепа всегда начинается с вызова бригады скорой помощи, так как на счету каждая минута. Далее пострадавший укладывается на жесткую поверхность. Положение потерпевшего должно быть на спине, с небольшим поворотом вбок. Голова при этом фиксируется в неподвижном состоянии. Фиксироваться должна и область грудной клетки. Под спину пострадавшего подкладывается небольшой валик, не дающий ему перекатываться обратно. Это необходимо, чтобы рвотные массы не пошли в дыхательные пути пострадавшего.

компресс

На место повреждения кожи следует наложить повязку с антисептическим раствором, к которой прикладывается холодный компресс. Холод помогает немного унять возникшие болезненные ощущения и отечность, а также предотвратит возникновение очень большой гематомы. С потерпевшего аккуратно снимается, либо расстегивается тесная одежда, если присутствуют, то снимаются очки, украшения, зубные протезы. При болевом синдроме, который невозможно терпеть, следует прибегнуть к приему обезболивающего препарата, если потерпевший не потерял сознание.

Человеку без сознания, запрещается давать любые средства для перорального приема.

При наличии острой дыхательной недостаточности, необходимо сделать процедуру искусственного дыхания, а также ввести препараты для нормализации работы сердца — глюкоза и лазикс. Если возникает сильная кровопотеря и резко падает артериальное давление, то вместо лазикса внутривенно вводится полиглюкин. Если присутствует сильное мышечное возбуждение, необходимо внутримышечное введение супрастина.

Обезболивающие средства должны применяться осторожно, так как они могут усилить кровопотерю. Наркотические обезболивающие препараты вводить нельзя, так как они приводят к нарушению дыхательной функции. Действовать следует без паники, помня, что от оказания первой помощи зависит жизнь пострадавшего.

Лечение

Во время лечения доктора делают всё, чтобы не допустить развития гнойных процессов внутри черепа. Пациенту назначается антибактериальная терапия, санируется полость среднего уха и носоглотки с помощью антибактериальных препаратов. Терапия осуществляется консервативным путем или с помощью хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести травмы.

снимок черепа

Прогноз

Дальнейшая жизнь больного зависит от того, насколько тяжелой была травма, какие после нее были осложнения, и как подействовало лечение. При развитии инфекционных осложнений, например, при возникновении менингита или энцефалита, может произойти энцефалопатия, постоянная гипертензия, хронические мигрени и эпилепсия.

Почти всегда во время травмы происходит сильная кровопотеря, что иногда становится причиной смерти, либо же комы, исход которой также не является благоприятным. Если кровотечение не очень большое, то возможно возникновение внутримозговых гематом.

Источник

Перелом основания черепа ‒ тяжёлая травма с повышенной смертностью. Это обусловлено тесной близостью черепной кости с мозгом и нервным сплетением. Повреждение мозга костным отломком чревато как пожизненной инвалидностью, так и летальным исходом в самое ближайшее время. Несмотря на то, что подобная травма теоретически способна случиться с каждым из нас, в группе риска находятся, в первую очередь, неблагополучные слои населения и все, кто связан с экстремальными видами спорта.

Что такое перелом свода черепа? Это повреждение целостности костей, из которых состоит его верхняя часть.

Анатомия

Череп состоит из двух больших отделов (верхний и нижний), которые разделяют его на две части и переходят один в другой. Верхний отдел ‒ это свод черепа (крыша черепа), а нижний отдел ‒ основание. В нижнем отделе различают наружное основание черепа и внутреннее основание черепа.

Причины

Причиной для перелома основания черепа служит травма, которая произошла в результате:

автомобильной аварии;
несчастного случая при занятиях экстремальными видами спорта;
огнестрельного ранения;
падения с большой высоты;
удара по голове тяжёлым предметом;
жестокого избиения в драке.

Механизмы повреждений

Основание черепа повреждается в двух вариантах: изолированно либо в сочетании с переломом свода. Переломы свода черепа дополняются трещинами в затылочной, височной, клиновидной или решётчатой костях.

Костные обломки часто смещаются и травмируют черепно-мозговые нервы, сосуды и твёрдую оболочку головного мозга. В результате разрывы происходят в глазницах, ротовой и носовой полости, в области околоносовых синусов или в полости среднего уха. В силу этого ликвор (спинномозговая жидкость) и кровь вытекают из носа, рта или ушей, представляя прямую угрозу для инфекции мозга на фоне контакта с внешней средой.

Повреждение ячеек решётчатой кости приводит к скоплению воздуха в мозговом веществе, желудочках мозга и его церебральных оболочках (пневмоцефалии). Кроме этого, переломы свода черепа характеризуются в той или иной степени дисфункцией участков промежуточного мозга.

Классификация

Классификация переломов основания черепа предполагает их разделение на травмы по типу характера и локализации повреждения.

Линейный перелом ‒ наименее опасный вид травмы. Разлом происходит тонкой линией, смещение отсутствует. Травма часто сопровождается образованием эпидуральной гематомы и разрывом сосудов мозговой оболочки. При первичной диагностике такой вид перелома нередко принимают за обычное сотрясение мозга. Как правило, линия разлома срастается самостоятельно, но подобная травма затылочной кости всё же требует определённого лечения (рис.А).

Дырчатый ‒ возникает в результате огнестрельного ранения и в большинстве случаев оборачивается летальным исходом пострадавшего. Пуля разрушает структуры мозга в необратимых масштабах (рис.Б).

Оскольчатый ‒ в момент травмы кость раскалывается на несколько фрагментов. Повреждается серое вещество, кровеносные сосуды и наружная оболочка головного мозга. На этом фоне возникают локальные кровоподтёки. Кроме ушиба мозга, часто происходит его размозжение и кость становится нестабильной. В случае повреждения места соединения синусов на выживание пострадавшего рассчитывать не приходится (рис.В).

Вдавленный ‒ во время перелома кость продавливается внутрь черепа. Остальные симптомы вдавленной травмы при переломе основания черепа заключаются в том, что часто возникает компрессия внутренних структур и разрывается наружная мозговая оболочка. Не исключается размозжение мозга (рис.Г).

В зависимости от места переломов свода и основания черепа такие повреждения делятся на переломы передней, средней и задней черепной ямок. В половине всех случаев диагностируют перелом средней части. В свою очередь они различаются как косые, продольные и поперечные.

Симптомы

Несколько общих симптомов перелома основания черепа характерны для любого вида подобной травмы и не зависят от конкретной локализации повреждения.

Нарастающая головная боль.
Зрачки разного размера, не сужаются под воздействием яркого света.
Сильная тошнота, рвота.
Сердечная аритмия и непредсказуемые перепады артериального давления.
Брадикардия.
Из-за скопления крови в глазнице ‒ выпячивание глаза (экзофтальм).
Обморочное или коматозное состояние.
Полная обездвиженность или аномальная гиперактивность.

Переломы пирамиды височной кости

Самый опасный в этом случае перелом поперечного типа. Среди первоочередных признаков подобного перелома основания черепа — потеря сознания как несколько часов, так и на несколько суток. Из-за повреждения участка плотной кости часто спустя уже час происходит паралич лицевого и отходящего нерва.

Типичное проявление заключается в том, что у пострадавшего полностью или частично исчезает слух, утрачиваются вкусовые ощущения, он не в силах удержать равновесие. Ликвор нередко вытекает из ушей, а при попадании в евстахиеву трубу начинает вытекать и из носа. Все признаки наблюдаются на фоне вращательного головокружения в сочетании с тошнотой и рвотой. Формируется гематома головного мозга.

Переломы передней черепной ямки

При переломах передней черепной ямки у больного наблюдается назальная ликворея и носовое кровотечение. Спустя 2-3 дня после травмы вокруг глаз появляются кровоподтёки — симптом «очков». Из-за трещин, проходящих через воздухоносные пазухи, при разломе ячеек решётчатой кости в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

Переломы средней черепной ямки

Характерный для такой травмы признак — односторонние ушная ликворея и кровотечение. У пострадавшего полностью исчезает или частично снижается слух, за ухом или в области височной мышцы проявляются кровоподтёки. Нарушены вкусовые ощущения и поражена функция лицевого нерва.

Переломы задней черепной ямки

В случае разрыва или же ущемления каудального нерва подобные переломы свода черепа отличаются тем, что у пострадавшего парализует гортань, нёбо и язык. Наблюдаются сбои в работе всех жизненно важных органов. За одним или обоими ушами проявляются кровоподтёки, возникает дисфункция слухового, отводящего и лицевого нервов.

Первая помощь

При переломе основания черепа жизнь пострадавшего во многом зависит от правильной первой помощи. При подозрениях на перелом черепной кости человек остро нуждается в неотложной госпитализации реанимационной бригадой. Однако до приезда врачей необходимо выполнить ряд экстренных мер, которые помогут избежать возможных необратимых последствий.

Если пострадавший находится в относительно удовлетворительном состоянии (отсутствует шок и сильные кровотечения), достаточно аккуратно его уложить на ровную твёрдую поверхность и зафиксировать в верхней части тела. При этом какие-либо вещи или предметы в качестве подушки исключены.

Если человек в бессознательном состоянии, его необходимо сначала предельно осторожно уложить на спину, а потом настолько же осторожно повернуть набок. Понадобится валик из подручных материалов, чтобы зафиксировать пострадавшего в таком положении. Эти действия предупреждают потенциальную угрозу удушья от рвотных масс.

Крайне важно проверить проходимость дыхательных путей пострадавшего. Для этого рот стоит очистить от кровяных сгустков и слизи, а также обязательно снять зубные протезы. Это устраняет угрозу удушья в результате заглатывания инородного тела.

При острой необходимости наложения антисептической повязки наилучший вариант — ограничиться чистой салфеткой. В этой ситуации нельзя допустить вероятного смещения отломков костей. К голове пострадавшего можно приложить обёрнутый в ткань мешочек со льдом.

Диагностика

После оказания первой экстренной помощи пострадавший нуждается в подробном обследовании. Если пациент без сознания, информацию об условиях полученной травмы и первичном состоянии больного врачу предоставляют сопровождающие.

В процессе осмотра оценивается состояние рефлексов, зрачков, симметричность зубов и наличие либо отсутствие какой-либо патологии языка: не отклонён ли он от средней линии.

После первичного визуального осмотра для подтверждения диагноза необходимы результаты рентгена черепа в двух проекциях. В спорных случаях назначают КТ или МРТ.

В некоторых случаях, чтобы подтвердить субарахноидальное кровоизлияние и оценить его степень тяжести, проводят люмбальную пункцию с анализом ликвора. По количеству эритроцитов в спинномозговой жидкости на начальном этапе можно оценить степень тяжести черепно-мозговой травмы.

Лечение

Пострадавший от перелома основания черепа проходит лечение в нейрохирургическом отделении стационара под наблюдением нейрохирурга, невролога, отоларинголога и окулиста. Незначительные трещины в черепных костях нередко поддаются консервативному лечению. Первоочередная задача при такой терапии направлена на устранение мозгового отёка, нормализации кровообращения, восстановление метаболизма и энергосберегающих процессов. Во всех остальных случаях зачастую актуально лечение только оперативным путём.

Консервативный метод

Консервативное лечение допускается в случаях умеренного повреждения костей основания черепа, то есть при переломах лёгкой и средней степени. В первую очередь пациенту необходимо остановить кровотечения и выделение ликвора. Предполагается строгий постельный режим с приподнятой верхней частью тела для предупреждения угрозы отёка мозга и полноценной циркуляции спинномозговой жидкости.

Чтобы максимально устранить риски отёка, проводится дегидратационная терапия мочегонными препаратами, глюкокортикостероидами и раствором Альбумина. В качестве диуретиков широко применяют Лазикс, Маннитол и Диакарб, которые снижают продукцию ликвора. В ряде случаев к диуретикам подключают манипуляцию люмбальной пункции единоразово или с интервалом в 48-72 часа и устанавливают дренаж. В процессе пункции извлекают незначительное количество ликвора и вводят равнозначное количество кислорода.

Особое внимание отводится как профилактике, так и лечению каких-либо внутричерепных бактериальных осложнений. Для этого антибиотиками широкого спектра пациенту проводят санацию полости рта и наружных слуховых проходов. В некоторых случаях дополнительно понадобится введение в эпидуральное пространство (между надкостницей позвонков и твёрдой оболочкой спинного мозга) Канамицина, но не ранее чем спустя 48 часов после полного устранения ликвореи.

В ситуациях, когда всё-таки появились гнойные осложнения, антибиотики вводят не только внутривенно и внутримышечно, но и эндолюмбально. Кроме Канамицина используют Мономицин, Левомицетин и Полимиксин. Но для оптимального выбора препарата необходимо получить результаты мазка со слизистой носа или посева на флору ликвора.

В качестве обезболивающих препаратов назначают противовоспалительные нестероиды: Ксефокам, Мовалис или Ревмоксикам.

Для максимального восстановления обменных процессов на третьи или пятые сутки применяют АТФ, Глутамин, витамины В6, В12 и ноотропы. Параллельно этому пациенту подбирают препараты для регуляции сердечного тонуса, контролируют вероятность нарушения сознания и нарастающую очаговую симптоматику возникающих осложнений.

Оперативное лечение

Нередко спасти жизнь пациенту после перелома основания черепа возможно только путём хирургического вмешательства. Показаниями к операции выступают такие причины:

в средней и задней мозговых ямках образовалась эпидуральная гематома;
произошёл отёк мозжечка;
образовались артериовенозные аневризмы синусов мозговой оболочки;
тип перелома оскольчатый, отломками повреждены сосцевидный отросток и придаточная пазуха;
в результате обширного кровоизлияния сдавлены или повреждены мозговые ткани;
чрезмерное выделение ликвора невозможно остановить консервативными методами;
обильное кровотечение;
бактериальное осложнение с образованием гноя;
сформированная фистула в воздухоносной пазухе, которая сообщается с субарахноидальным пространством ‒ потенциальная угроза гнойного менингита.

Выбор методики операции зависит от размера повреждения, степени тяжести перелома и конкретной локализации перелома. Строго учитывая характер травмы, в процессе операции нейрохирург выполняет такие необходимые действия:

проводит декомпрессию путем извлечения вдавленных осколков и инородных тел;
исследует субдуральное пространство на наличие гематом с их последующей ликвидацией;
устраняет источник кровотечения, санирует полость и восстанавливает целостность мозговой оболочки.

Последствия травмы

При переломе свода черепа без смещения и последующих гнойных осложнений восстановление пациента проходит с положительной динамикой. В ситуации со сложным переломом, хирургическим вмешательством и инфекционным воспалением велика вероятность развития энцефалопатии и регулярных проблем с артериальным давлением. В течение долгого времени пострадавшего ожидают сильные головные боли или эпилептические припадки. Практически в каждом случае после выписки из стационара пациент нуждается в регулярном осмотре окулиста, отоларинголога и нейрохирурга.

Если вследствие травмы произошла умеренная кровопотеря, в дальнейшем это может привести к образованию гематом. В этой ситуации всё будет зависеть от своевременного и адекватного их устранения. Полное восстановление пациента тоже возможно, но при условии грамотной реабилитации и строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций.

В качестве первичных последствий перелома основания черепа у пациентов часто фиксируют проблемы с дыханием, удержанием равновесия, полную или частичную утрату слуха, зрения и вкусовых ощущений. Нередко происходит погружение в кому.

С течением нескольких месяцев и даже лет переломы свода черепа могут проявиться такими последствиями:

в результате повреждения ЦНС развиваются психические расстройства;
приступы эпилепсии;
сколиоз;
парезы или паралич конечностей;
в месте перелома сформировалась костная мозоль;
приступы дезориентации в пространстве;
в разной степени утрата возможности самообслуживания;
плохо поддающееся лечению повышенное артериальное давление;
угроза инсульта.

Большой процент выживших после тяжёлого перелома костей основания черепа обречены на пожизненную инвалидность.

Насколько высока выживаемость пострадавшего?

Перелом основания черепа приводит к летальному исходу около 30% пациентов. Из них часть пострадавших погибают из-за массовой кровопотери, кровоизлияний в головной мозг и повреждённых жизненно важных его отделов ещё до госпитализации.

Огромную роль здесь играют своевременно оказанная квалифицированная помощь и вероятность развития тяжёлых осложнений.

Смерть может наступить на любом этапе лечения, но в большинстве случаев при осложнённом переломе пациент умирает в течение первых двух суток после проведенной операции. При этом, если пациент пережил первые 48 часов, риск гибели на третьи сутки существенно уменьшается. Однако впереди его ждёт сложная и продолжительная реабилитация, в течение которой могут возникнуть непредвиденные осложнения. Например, наибольшую опасность здесь представляют менингит и энцефалит.

Если перелом основания черепа без смещения и в процессе не развиваются бактериальные осложнения, прогнозы на выживаемость достаточно благоприятные. Адекватное лечение и грамотная реабилитация после перелома косте?