Перелом основания черепа авария
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 декабря 2015;
проверки требуют 8 правок.
Перелом основания черепа — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной, височной, клиновидной и решетчатой.
Такое повреждение довольно редко и статистически составляет 4 % от числа диагностируемых тяжелых черепно-мозговых травм.[1][2]
Такие переломы могут сопровождаться повреждением оболочек головного мозга, вызывая истечение спинномозговой жидкости (ликвора). Она может накапливаться в полости среднего уха и вытекать через прорванную барабанную перепонку (отоликворея) или же проникать в носоглотку через евстахиеву трубу, создавая в ротовой полости соленый привкус. Также, при переломах решетчатой и клиновидной костей, возможно вытекание ликвора из носа (риноликворея). Вышеописанные симптомы являются патогномоничными для перелома основания черепа.[3]
Анатомия[править | править код]
Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней и задней части основания. Первый тип включает повреждения клиновидной и решетчатой костей. Второй — повреждения затылочной, височной, и задней части клиновидной костей. Перелом височной кости встречается в 75% переломов основания черепа и может быть продольным, поперечным или смешанным, в зависимости от положения линии перелома относительно продольной оси пирамидки височной кости.[4]
Повреждения затылочной кости вблизи большого затылочного отверстия (‘foramen magnum’) сопряжены с риском повреждения спинного мозга, нервов и крупных кровеносных сосудов вблизи отверстия.[5]
Из-за близости черепных нервов при переломе они могут быть повреждены.[3] Это может привести к параличу лицевого или глазодвигательного нервов или к потере слуха из-за повреждения преддверно-улиткового нерва.[3]
Клинические проявления[править | править код]
- Симптом Бэттла — экхимоз в районе сосцевидного отростка височной кости.
- Симптом очков — окологлазничный экхимоз, т.е. «глаза енота».
- Парез или паралич черепных нервов.
- Истечение ликвора из носа (риноликворея) или ушей (отоликворея).
- Кровотечение из носа или ушей (оториноликворея).
- Накопление крови в барабанной полости.
- Нарушение слуха, нистагм, рвота.
- Довольно редко перелом может привести к нарушениям зрения, если сломанные кости защемят зрительный нерв.
- Серьёзные случаи обычно приводят к смерти.
Прогноз[править | править код]
Лечение переломов без смещения обычно не требует операционного вмешательства. У пациентов с переломом основания черепа чаще других возникают осложнения в виде менингитов.[6]
Переломы височной кости могут вызвать повреждения внутренней сонной артерии, которые могут привести к опасному для жизни крупному кровоизлиянию.[7]
Случаи на автогонках[править | править код]
Переломы основания черепа являются распространенной причиной смерти в авариях на автогонках. Ниже перечислены некоторые гонщики, погибшие из-за этого:
- Формула-1: Жиль Вильнёв в квалификации перед Гран-при Бельгии 1982 года, Роланд Ратценбергер в Гран-при Сан-Марино 1994 года, Айртон Сенна (по одной из версий) в Гран-при Сан-Марино 1994 года.
- Индианаполис 500: Билл Вукович, Тони Беттенхаузен, Флойд Робертс и Скотт Брайтон.
- NASCAR: Эрнхардт Дейл-старший, Адам Петти, Тони Рупер, Кенни Ирвин-младший, Нил Боннетт, Джон МакДаффи, Ричи Эванс и Клиффорд Эллисон. Гонщики Джерри Надю и Стэнли Смит тоже получили травму, но выздоровели.
- CART: Джоуи Марчело, Грег Мур и Гонсало Родригес
Чтобы предотвратить подобные инциденты, в настоящее время все гоночные серии под управлением FIA в обязательном порядке используют устройства для защиты шеи и головы, такие, как HANS.
См. также[править | править код]
- Перелом костей черепа
- Черепно-мозговая травма
Примечания[править | править код]
- ↑ Graham DI and Gennareli TA. Chapter 5, «Pathology of Brain Damage After Head Injury» Cooper P and Golfinos G. 2000. Head Injury, 4th Ed. Morgan Hill, New York.
- ↑ Orlando Regional Healthcare, Education and Development. 2004. «Overview of Adult Traumatic Brain Injuries.» Архивировано 27 февраля 2008 года. Retrieved on January 16, 2008.
- ↑ 1 2 3 Singh J and Stock A. 2006. «Head Trauma.» Emedicine.com. Retrieved on January 26, 2007.
- ↑ Medscape: Medscape Access
- ↑ Brain Injury Association of America (BIAUSA). «Types of Brain Injury.» Архивировано 18 октября 2007 года. Retrieved on January 26, 2007.
- ↑ Dagi
TF, Meyer FB, and Poletti CA. 1983. The incidence and prevention of meningitis after basilar skull fracture. American Journal of Emergency Medicine. Volume 1, Issue 3, Pages 295-298. PMID 6680635. Retrieved on March 16, 2007. - ↑ Resnick DK, Subach BR, Marion DW. The Significance of Carotid Canal Involvement in Basilar Cranial Fracture. Neurosurgery. 1997 40(6):1177-1181.ISSN: 0148-396X UI: 9179890
Источник
Перелом головы считается самым опасным из всех видов травм. Он чаще всего встречается у людей, ведущих активный образ жизни. По медицинской статистике перелом лобной кости чаще всего диагностируется у мужчин от двадцати до сорока лет, а также в социально неблагополучных условиях вне зависимости от возраста.
Из всех видов обращений в травмпункт четыре процента приходится на мозговые травмы. Поэтому нужно выяснить выживаемость и последствия после перелома основания черепа.
Что это такое перелом основания черепа
Существует множество факторов, способных повлечь травматизацию головы. В абсолютном большинстве случаев перелом костей происходит из-за прямых ударов в челюсть или непосредственно по черепу, а также на фоне дорожно-транспортных происшествий.
Еще одна часто встречаемая причина травмы основания головы это падение с большой высоты, различные производственные случаи или аварийные ситуации на работе.
Обратите внимание на фото перелома костей основания черепа.
Если произошел несчастный случай, при котором упал малыш, важно пройти медицинское обследование в больнице как можно скорее. Осложнения и последствия перелома черепа у грудного ребенка опасны неконтролируемыми результатами. Травмы черепа сопутствует разрыву мягкой мозговой оболочки и повреждению кровеносных сосудов. В свою очередь такой процесс вызывает субдуральную гематому.
Как лечить перелом берцовой кости?
Узнайте, что делать при переломе пальца на руке.
Классификация
Разделяют несколько видов перелома. Последствия всех травматизаций опасны, так как осколки могут навредить ближайшим органам. В связи с близким расположением головного мозга, оскольчатый или линейный перелом черепа опасен своими последствиями. Чтобы предупредить неконтролируемые осложнения, важно оказать экстренную помощь.
Не забудьте, от ваших действий зависит жизнь человека. Перелом основания черепа может проходить с повреждением целостности костей свода.
По своему виду травматизация черепа разделяется на несколько форм:
- линейный, в ходе которого на черепе образуется тонкая линия разлома кости. Он проходит без смещения и признан наименее опасным. Сопровождается эпидуральными гематомами и повреждением сосудов,
- оскольчатые, при котором разлом формируется на несколько осколков. Они в свою очередь могут нарушить целостность мягких тканей, что спровоцирует развитие внутримозговых гематом,
- вдавленный перелом лобной кости черепа. При таком процессе кость погружается в полость черепа и вызывает травматизацию клеток мозга.
По месту расположения поражения переломы бывают в передней, средней или задней части черепной ямки.
Для справки! По статистике больше половины процентов случаев приходится на область средней черепной ямки.
Механизм повреждения
Перелом лобной кости практически всегда сопровождается разрывом твердых тканей и оболочки мозга, что опасно соприкосновением воздуха с ротовой полостью, носоглоткой, верхнечелюстными пазухами, средним ухом и глазницами.
Такой процесс провоцирует инфицирование организма опасными микроорганизмами и вирусами. В последующем подобный момент может спровоцировать заболевание тканей головного мозга и образование пневмоцефалии.
При потере целостности тканей головного мозга возможно поражение окологлазничной клетчатки. При разломе ячеек возможно вытекание спинномозговой жидкости.
В определенных случаях возможно повреждение нервов в глазнице, а также травматизация отдельных частей головного мозга.
Все формы опасны для человека, поэтому важно как можно быстрее оказать медицинскую помощь. Открытый перелом черепа может стать причиной летального исхода.
Симптоматика
Симптомы перелома основания черепа зависят от формы и места повреждения. При тяжелом ударе пострадавший теряет сознание. Продолжительность зависит от сложности травмы. В крайне опасных случаях потерпевший входит в длительную кому.
Внутричерепная гематома вызывает кратковременный промежуток просветления, который иногда ошибочно принимают за легкий вид травматизации.
Узнайте, как оказать первую помощь при различных переломах.
Основные симптомы повреждения мозговых структур:
- стреляющие ощущения,
- распирающие головные боли,
- прогрессирующий отек,
- нарушение дыхания,
- разный диаметр зрачков,
- отсутствие реакции на свет,
- тошнота и рвота,
- непроизвольное мочеиспускание,
- спутанность сознания,
- повышение артериального давления,
- обмороки,
- обездвиженность,
- возбужденность,
- нарушения кровообращения,
- замедление или учащение пульса,
- наличие кровоподтеков вокруг глаз,
- вытекание ликвора из носовой полости,
- кровотечение,
- выделение крови из носа,
- нарушение ритма сердцебиения,
- перебои в сокращениях сердца.
Для перелома передней черепной ямки характернообразование подкожной эмфиземы и образование пузырей на кожном покрове. При разломах у задней части черепа возможно появление сильных кровоподтеков.
Наблюдается потеря функций лицевого нерва, а также утрата слуха и зрения. В особо тяжелых случаях отмечается дисфункция жизненно необходимых органов. Обычно это проявляется при открытом переломе черепа.
Как оказать первую помощь
Если вы стали свидетелем ДТП или удара по голове, окажите первую помощь при переломе свода черепа и основания черепа. От ваших действий зависит благоприятный исход и успешность выздоровления.
Помните! При любом риске травматизации как можно быстрее вызовите бригаду медиков. Если вы не уверены в своих действиях —, при тяжелой степени травм не предпринимайте попыток оказания первой помощи. Неправильная первая помощь может усугубить состояние пострадавшего.
При ожидании скорой помощи проведите следующие мероприятия:
- Положите пострадавшего на спину. Не подкладывайте подушки.
- Постарайтесь не двигать тело напрасно. Для этого зафиксируйте верхнюю часть и голову.
- Если пострадавший найден без сознания, положите его на спину, а голову поверните на один бок. Это предупредит захлебывание рвотными массами.
- Рану на черепе обработайте антисептиком. Затем закройте пораженное место стерильным бинтом.
- При наличии зубных протезов, их нужно снять. Также устраните украшения и очки.
- Расстегните пуговицы на одежде.
- Если функции дыхания не повреждены, дайте пациенту обезболивающее.
- К голове нужно приложить холод, будь то пакет с мясом или бутылка с водой.
Диагностика
Будучи в медицинском учреждении необходимо пройти рентгенографию, компьютерная томографию и МРТ.
Осмотр у врача-хирурга включает опрос пострадавшего, а также установление причины травмы. После этого назначается исследование нервной системы с целью определения ее функционального состояния.
Пока специалист ждет анализы исследования, нужно провести осмотр зрачков и рта на предмет правильности оскала зубов и наличия отклонений языка. Во время всего исследования важно следить за пульсом пострадавшего.
Лечение в стационаре
После транспортировки в медицинский центр пациенту оказывается следующее лечение:
- Поддержать функции сердечной деятельности помогут такие препараты, как раствор Аммиака или Кордиамин, а также раствор глюкозы.
- Применяются мочегонные средства Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид, Демеклоциклин.
- При обильной потери крови вводится раствор Альбумина или Реополиглюкина.
- Если функции дыхания потеряны, используется ингаляция кислорода через маску.
- При двигательном возбуждении вводится успокоительное.
Если функции верхней дыхательной системы сохранены, а обширных кровотечений нет, возможно применение обезболивающих.
Лечение переломов осуществляется в нейрохирургической больнице под контролем хирурга, невролога, окулиста.
На первых этапах пострадавшему прописываются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Они позволяют остановить прогрессирование гнойных осложнений. Каждый день нужно проводить санацию носовой полости и глотки, а также обрабатывать область среднего уха. При развитии гнойного воспаления назначается эндолюмбальное введение следующих препаратов Канамицин, Мономицин, Полимиксин.
При аллергической предрасположенности или особой чувствительности больного к этим лекарственным препаратам необходимо провести посев на определение восприимчивости флоры.
Дальнейшая тактика сформировывается тяжестью клинической картины. Традиционная терапия предусматривает поддержание строго постельного режима.
При легкой травматизации оперативное вмешательство не нужно. Снять отек можно совокупностью лечебных мероприятий, направленных на уменьшение количества жидкости в в отдельных органах.
Кроме этого, устранить отечность можно диуретическими препаратами, например, Диакарбом.
После выписки, в момент реабилитации пациенту запрещено заниматься физическими упражнениями в течение полугода, а также каждый месяц нужно наблюдаться у невролога, хирурга и ЛОР-врача.
Как лечить перелом височной кости?
Узнайте, что такое внутрисуставной перелом.
Хирургическое вмешательство
При сдавливании или повреждении тканей головного мозга пациенту назначается срочное хирургическое вмешательство. Другими показаниями к операции считаются:
- многооскольчатый перелом,
- отсутствие возможности остановить выделение ликвора из носа,
- рецидивы гнойных заболеваний.
Все вышеперечисленные признаки опасны для дальнейшей жизни пациента, поэтому устранить их можно только с помощью операции. В ходе оперативного вмешательства проводится трепанация черепа. После этого место поражения закрывается специальной медицинской пластинкой.
После вмешательства пострадавшему нужно пройти длительную реабилитацию, с применением физиотерапии и других возможных последствий.
Прогноз
Прогноз перелома основания черепа не всегда благоприятный. Летальный исход обнаруживается примерно в 35 процентах случаев. Такой исход проявляется в зависимости от серьезности травмы, наличия последствий, гнойных масс, инфицирования организма или в частности головного мозга.
При трещинах у пациента образуется типичное проявление перелома основания черепа. В такой ситуации переломы без смещения и развития гнойных процессов можно устранить за несколько месяцев. Прогноз в целом благоприятный.
Нюанс! При инфицировании организма возможно разрушение нервных клеток из-за кислородного голодания мозга. Такой процесс расстраивает функции головного мозга.
Успешность выздоровления зависит от скорости оказания медицинской помощи. Обильное выделение крови в первые шестьдесят минут может привести к наступлению комы, а также нарушению умственной деятельности и жизненно важных функций. В последующем у пациента наступает инвалидность.
Заключение
Если на ваших глазах произошел несчастный случай, возьмите себя в руки и окажите правильную помощь. Грамотность ваших действий поможет сохранить жизнь человека.
После успешного выздоровления, следите за здоровьем. Важно правильно питаться и поддерживать активный образ жизни, но только спустя семь месяцев после хирургического вмешательства. Также важно предотвратить риск развития осложнений. Для этого прислушивайтесь к советам врача.
Источник
Сам по себе медиками перелом основания черепа рассматривается как крайне тяжелая травма. В результате происходит разрушение одной из следующих костей:
- клиновидной;
- височной;
- решетчатой;
- затылочной.
При этом нередко ломаются сразу несколько из них. К подобному повреждению чаще всего приводит очень серьезное физического характера воздействие. Такие травмы обычно сопровождают:
- автомобильные аварии;
- падение с большой высоты (чаще встречается у детей);
- удар тяжелым предметом в лицо и пр.
Всего таких травм согласно статистике около 4-х процентов от общего числа черепно-мозговых повреждений. При этом более чем у половины пациентов с таким диагнозом наблюдаются и переломы свода.
Читайте также: Когда при переломе наружной лодыжки без смещения можно наступать на ногу
Перелом основания черепа – какова выживаемость в этом случае
Основным фактором, повышающим шанс выжить после такой травмы, остается в настоящее время:
- оперативность и квалифицированность первой помощи;
- госпитализация;
- последующие лечебные мероприятия.
Нередко такого рода переломы приводят к сильнейшим кровотечениям, что в основном и остается главной причиной смерти в первые несколько часов.
В итоге у пациента нередко наступает кома, выход из которой, равно как и последующее полное выздоровление, наступает нечасто. Но даже при положительном исходе есть большая вероятность:
- инвалидности;
- нарушений основных функций организма;
- развития проблем с интеллектом.
Однако если речь идет о переломе, при котором смещения не произошло, либо трещине, не требующих хирургической коррекции, прогноз сравнительно позитивный.
В целом смертность при такого рода переломах наблюдается (в зависимости от сложности случая) у 24-52 процентов пациентов.
Симптомы
Выраженность признаков во многом зависит от:
- тяжести травмы;
- места перелома;
- глубины повреждения тканей мозга.
Чаще всего человек утрачивает сознание. Это состояние может продлиться несколько минут или перерасти в длительную кому. Причем симптом проявляется тем значительнее, чем существеннее оказалось повреждение.
Если имеется гематома внутри черепа, у пациента иногда наблюдаются моменты просветления, после которых он вновь теряет сознание. Такие периоды не следует воспринимать как свидетельство легкости травмы или ее отсутствия.
Общие во всех случаях симптомы таковы:
- головная боль распирающая (возникает на фоне мозгового отека);
- рвота, нередко затекающая в легкие;
- синяки под глазами (похожие на очки);
- отсутствие реакции зрачков или отличие их по размерам;
- из носа и ушей течет кровь с ликвором (цереброспинальной жидкостью).
Читайте также: Как лечится перелом мизинца на ноге
Наблюдаются также следующие проблемы с сердцем:
- брадикардия;
- аритмия;
- гипертензия или гипотензия;
- тахикардия;
При этом у пострадавшего отмечается:
- возбужденность;
- неспособность двигаться;
- непроизвольное испускание урины;
- отсутствие четкости сознания.
Первая помощь
Если возникает опасение, что было сломано основание черепа, больному нужно немедленно вызвать неотложную помощь. Когда в целом самочувствие у него хорошее, и он не теряет сознания, человека укладывают на ровную поверхность (на спину), а голову вместе с корпусом фиксируют так, чтобы он не мог ими двигать. Затем рану обрабатывают любым антисептиком. При отсутствии расстройства дыхания пациенту дают обезболивающее:
- Анальгин;
- Димедрол.
К голове также следует прикладывать лед.
При отсутствии сознания пациента укладывают на спину вполоборота, чтобы избежать попадания рвоты в дыхательный тракт. Ему расстегивают тесную одежду, забирают протезы зубные, очки, украшения. Под приподнятую часть тела подкладывают вдоль свернутое валиком пальто.
Если имеется расстройство дыхательной функции, следует проводить искусственную вентиляцию легких при помощи маски. Также нужно ввести лекарства, поддерживающие работу сердца:
- Кордиамин;
- Сульфокамфокаин;
- Лазикс;
- Глюкоза.
Обильная кровопотеря требует введения в вену:
- Желатиноля;
- Полиглюкина.
Здесь Лазикс использовать нельзя.
Двигательное возбуждение снимается уколом Супрастина (внутримышечно).
По возможности стоит избегать использования анестетиков – это приводит нередко к трудностям с остановкой крови. Наркосодержащие медикаменты полностью противопоказаны, так как могут усугубить расстройство дыхания.
Лечение
Чтобы установить точный диагноз, пациенту проводят МРТ либо КТ. Если повреждения оказались легкими, то бывает достаточно консервативной терапии. Она предполагает соблюдение постельного режима. При этом голова должна быть всегда приподнята – это препятствует вытеканию ликвора.
В обязательном порядке производят удаление лишней жидкости путем пункции люмбальной (отбор спинномозгового вещества) с одновременным введением кислорода в спинной мозг непосредственно в субарахноидальное пространство.
Назначаются также мочегонные средства:
- Лазикс;
- Диакарб.
Реабилитация подразумевает ограничение нагрузок физического характера как минимум на 6 месяцев. Пациента параллельно наблюдается у следующих врачей:
- невролог;
- травматолог;
- окулист;
- отоларинголог.
Важно в процессе сделать все возможное для того, чтобы не возникло гнойниковых поражений внутри черепа. Для этого постоянно очищают антибактериальными препаратами:
- носоглотку;
- среднее ухо;
- рот.
Если этого избежать не удалось, требуется вводить антибиотики в эпидуральное пространство.
Назначаются, в частности:
- Левомицетин;
- Канамицин;
- Полимиксин;
- Мономицин.
Операция нужна, если:
- перелом оказался мелкооскольчатым;
- были повреждены ткани мозга или произошло их сдавливание;
- наблюдается неустранимое течение цереброспинального вещества из носа;
- случился гнойный рецидив.
Также операция требуется, когда имеются опасения за жизнь пострадавшего из-за:
- гематомы;
- кровотечения;
- осколка кости.
Последствия
Некоторые из них возникают сразу после травмирования, другие проявляют себя через какое-то время.
К первым стоит причислить:
- гематомы внутримозговые;
- инфекционные поражения;
- повреждение мозга.
Поскольку рассматриваемый перелом случается чаще всего в результате сильного удара, он во всех случаях сопровождается сотрясением мозга. Кроме того, происходит разрыв сосудов. Если гематома небольшая, то она обычно рассасывается самостоятельно, крупную же устраняют оперативным путем.
В любую рану проникают микробы, травма черепа здесь не исключение. В итоге могут развиться:
- энцефалит;
- менингит и пр.
Читайте также: Сколько носится гипс при переломе запястья руки
Если осколок кости задевает мозг, то пациент может утратить зрение или же слух. Нередко наблюдаются и проблемы с дыханием.
Последствия отдаленного характера обычно проявляются после того, как больной выздоровел. Чаще всего это происходит в период между 3 месяцами и 5 годами. Основные причины – замедленное восстановление поврежденных тканей, рубцы в том месте, где произошел перелом. Последнее обстоятельство приводит к сдавливанию сосудов и нервных окончаний.
Все это в перспективе грозит:
- парезами;
- параличами;
- энцефалопатией;
- дезориентацией;
- утратой некоторых основных навыков;
- припадками эпилепсии;
- гипертензией мозговой и инсультом.
Источник