Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи

Перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи и кзади (так называемый перелом Десто) также возникает при типичном пронационном механизме травмы. Этот вид перелома лодыжек достаточно распространен. Как правило, больных с переломом обеих лоды­жек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи, и кзади лечат в стационаре. Трудность лечения во многом определяется характером перелома заднего края дис-тального эпифиза большеберцовой кости. Консервативными методами не всегда удается низвести на место сместившийся кверху клиновидный отломок заднего края большеберцовой кости.

Вместе с тем неустраненное смещение отломка заднего края большеберцовой кости, превышающего 1/2 суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости, зна­чительно нарушает конгруэнтность суставной поверхности го­леностопного сустава, сопровождается изменениями статики и нередко приводит к инвалидности. Для устранения смещения отломка заднее края дистального эпифиза большеберцовой кости в стационарных условиях существуют различные методи­ки закрытой или открытой репозиции и фиксации с помощью спиц или шурупов.

При наличии небольшого отломка заднего края дистально­го эпифиза большеберцовой кости и легко устранимого подвы­виха стопы, достаточном опыте и квалификации травматоло­га в некоторых случаях возможно амбулаторное лечение.

Клинические признаки перелома обеих лоды­жек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи и кзади достаточно типичны: голеностопный сустав отечен и деформирован. При осмотре видно смещение стопы кнаружи и кзади, она как бы укорочена. Движения в голено­стопном суставе резко ограничены и болезненны. Рентгеногра­фически определяют характер и степень смещения отломков лодыжек, а также подвывих таранной кости.

Методика репозиции. Вправление можно произ­водить под местной анестезией и наркозом, которые принципи­ально ничего не отличаются от методов обезболивания при всех других видах переломов лодыжек. Пострадавший лежит на гипсовальном столе на спине таким образом, чтобы стопа находи­ть на уровне края стола. Хирург встает лицом к больному, одной рукой захватывает пятку снаружи и сзади, а другую руку рассполагает на передневнутренней поверхности голени несколько  проксимальнее голеностопного сустава. Ногу сгибают с коленном и тазобедренном суставах так, чтобы стопа упира­лась подошвой в грудь хирурга и находилась под углом 90° к голеностопному суставу. Смещая пятку одной рукой снаружи, внутрь и вверх и оказывая другой рукой встречное давление на голень изнутри, кнаружи и вниз, устраняют подвывих стопы кнаружи и кзади. В таком положении накладывают гипсовый сапожок и в нем, пока он не затвердел, вновь повторяют репозицию. Не ослабляя давления, дожидаются полного затвер­дения гипсовой повязки. Рентгенологически определяют пра­вильность репозиции отломков лодыжек и устранение подвы­виха.

Как обычно, после репозиции больной в первые дни должен находиться под наблюдением врача. Стопе следует придать воз­вышенное положение. При нарастании отека и появлении приз­наков сдавления мягких тканей гипсовую повязку рассекают. Если же после репозиции и наложения гипсового сапожка все благополучно и на контрольных рентгенограммах после спаде­ния отека на 6—7-й день сохраняется нормальное положение отломков лодыжек и стопы, прикрепляют стремя и с 12—14-го дня разрешают дозированную нагрузку на конечность при ходьбе с костылями.

Срок гипсовой иммобилизации 21/2—3 мес. После снятия гипсовой повязки и контрольного рентгенологического иссле­дования показана активная функциональная терапия. Трудоспо­собность восстанавливается через 3—4 мес после травмы. При отеке на 2—3-й неделе на голень накладывают цинк-желати­новую повязку.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.  

Еще статьи на эту тему:

— Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнутри

— Переломы внутренней и наружной лодыжек

— Переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом стопы

Переломы лодыжек встречаются часто и составляют до 60% переломов костей голени, что связано с анатомическими особенностями голеностопного сустава. При повреждении области голеностопного сустава могут повреждаться только связки или кости, но чаще всего наблюдаются сочетанные повреждения костей и некоторых связок.

Переломы лодыжек возникают в основном при непрямой травме, причем важнейшее значение имеют боковые и ротаци­онные движения. При подвертывании стопы кнаружи или кнутри происходят чрезмерные, выходящие за пределы физио­логических возможностей движения, которые приводят к разрыву связок голеностопного сустава или перелому костей. При подвертывании стопы, как правило, возникают и ротаци­онные движения голени вокруг оси при фиксированной стопе.

Если в момент перелома лодыжек стопа находилась в эквинусном положении, то, помимо повреждения лодыжек, может произойти перелом заднего отдела большеберцовой кости. При положении стопы в тыльной флексии может отло­маться передний отдел дистальной части большеберцовой кости.

Сложный механизм травмы при переломе лодыжек обуслов­ливает большое разнообразие пе­реломов. На рис. 78 схематичес­ки изображены различные вари­анты повреждения костей и свя­зок голеностопного сустава.

Рис. 78. Виды переломов лодыжек  (схема): а — при ротационных движениях; б — при абдукнионных движениях; в — при аддукционных движениях

Различают изолированный перелом внутренней и наружной лодыжки, перелом обеих лоды­жек. Перелом внутренней ло­дыжки с надлодыжечным перело­мом малоберцовой кости может сопровождаться разрывом меж­берцовых связок с подвывихом стопы кнаружи. Подвывих сто­пы кнаружи развивается и при изолированном надлодыжечном переломе малоберцовой кости, но при условии разрыва дель­товидной связки (рис. 79). Встречаются также переломы ло­дыжек с краевым переломом передней или задней части большеберцовой кости.

Рис.  79.  Перелом  наружной лодыжки с  подвывихом  стопы  кнаружи, разрыв дельтовидной  связки  и  межберцового синдесмоза.

Диагностика переломов лодыжек со смещением обычно не вызывает трудностей, так как при них обнаружи­вают весьма характерные признаки. Труднее распознать подоб­ные повреждения без смещения, хотя при детальном клиничес­ком обследовании их можно отличить от растяжения или изо­лированного разрыва связок.

Рис. 80. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи.  Разрыв дистального межберцового синдесмоза.

Рис. 81. Перелом внутренней  лодыжки  и  нижней  трети  малоберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи и разрывом межберцового синдесмоза.

Рис. 82.  Перелом обеих лодыжек и заднего края  большеберцовой кости с вывихом стопы кнаружи.и кзади.

В области голеностопного сустава при переломах лодыжек всегда отмечаются выраженная припухлость и увеличение в объеме по сравнению со здоровой ногой. Иногда отек бывает значительным и занимает не только область перелома, но и всю стопу. При подвывихе или вывихе стопа чаще смещена кнару­жи, а нередко — одновременно кзади или кпереди. При значи­тельных отеках кожа становится блестящей и напряженной, особенно над областью перелома большеберцовой кости. Вскоре после травмы вырисовывается кровоподтек в области лодыжек и стопы.

Рис. 83. Перелом обеих лодыжек и переднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кнаружи и кпереди.

Рис. 84. Изолированный перелом заднего края  дистального эпифиза большеберцовой кости.

Рис. 85. Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы  кнаружи.

Осторожная пальпация одним пальцем вызывает резкую болезненность в области перелома, даже если нет смещения. Переломы без смещения иногда диагностируют как растяжение и разрыв связок. Отличительной особенностью растяжений и разрывов связок является локализованная болезненность вокруг лодыжек, в то время как при переломах болезненность определяется при пальпации кости. Переломы лодыжек сопро­вождаются болями при активных и пассивных движениях в го­леностопном суставе.

Несмотря на явные клинические признаки, рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях при переломах лодыжек обязательна, так как позволяет установить характер и степень смещения. Для уточнения наличия разрыва межберцо­вой связки снимок делают с ротацией стопы внутрь на 30°. Кроме того, наличие рентгенограмм, произведенных в момент вправления, позволяет получить представление о переломе, что не только определяет методику вправления, но и облегчает ее осуществление (рис. 80—85).

Лечение переломов лодыжек преимущественно консер­вативное. Лишь в редких случаях возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.  

Еще статьи на эту тему:

— Оперативное лечение переломов костей голени

— Лечение переломов костей голени

— Диафизарные переломы костей голени. Клиника и диагностика

анонимно (Мужчина, 31 год)

29 Ноября 2015 года была получена травма левой ноги, в больнице сделали рентген и поставили диагноз: закрытый перелом лодыжки, заднего края большеберцовой кости левой голени со смещением отломков, повреждение дельтовидной…

анонимно

Здравствуйте!У меня был перелом наружней лодыжки со смещением отломков,разрыв межрёберных синдезмозов и подвывих стопы кнаружи.Мне была сделана ручная репозиция и наложили гипс-сапожок,после сделали снимок-стояние отломков удовлетворительное.Выписали из больницы чз 1.5нед.,боли…

Helga Helga

26.01 2012 упала и сломала ногу. Диагноз: закрытый перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости справа со смещением отломков. Подвывих стопа кзади и кнаружи. в больнице находилась на скелетном…