Перелом ножки дужки позвонка
Перелом дужки позвонка – это довольно редко диагностируемое повреждение, развитие которого в исключительных случаях проходит самостоятельно. Как правило, данный перелом дужки возникает в сочетании с другими травматическими последствиями для позвонков. Основными из них являются повреждения затрагивающие его остистые отростки или же само тело позвонка.
К основополагающим причинам такого вида повреждения позвонков, следует отнести следующие виды травматических воздействий:
- Падение на голову с определенной высоты;
- Аварии;
- Повреждения во время занятий спортом;
- Ранения проникающего типа.
В медицинской практике, данные фиксирующие подобного рода переломы, не превышают 5% от всех характерных случаев обращений пациентов с такого рода повреждениями. Переломы дужки позвонка, очень часто сопровождаются довольно сложными сопутствующими поражениями в работе органов и сосудов, а также и проблемами кровоизлияний. Тем не менее, такие негативные последствия имеют и свои механизмы развития.
Перелом дужки позвоночника, может, происходить по следующим типам развития:
- Сгибательно-дистракционный механизм (чрезмерное разгибание) – в этом случае повреждению подвергается также продольная связка;
- Сгибательно-ротационный механизм – возникает разрыв связочного аппарата и вместе с ним нарушается цельность дужки;
- «Бреющий» механизм – сопровождается разрывом всех связок во всех направлениях.
Симптоматика перелома дужки позвонка
В основе строения позвоночного столба человека лежит три его основных отдела: шейный, грудной, поясничный. Перелом, возникший в дужках позвонков, может возникнуть в любом из этих участков.
Одним из наиболее подверженных участков данному виду травмы является грудная и поясничная зоны (свыше 60%), а именно промежуточная часть между позвонков Т12 и L2 (90% переломов локализировано на отрезке Т10-L4). Из этих данных можно увидеть, что шейная часть страдает реже, в отличие от других отделов.
Основным симптомом, на который обращают внимание при переломе дужки – это болевые ощущения в спине. Вместе с тем, имеют место нарушения неврологического характера с различной степенью тяжести. Также присутствуют повреждения различных органов, что является полиорганной травмой.
Без использования диагностического оборудования, выявить следующие травматическое последствие невозможно. Это связано с тем, что кроме болей в спине, пациенты в основном не высказывают никаких больше жалоб.
Сопровождение неврологических нарушений проявляется у 20% больных с этим диагнозом, и сохраняются на протяжении всей последующей жизни.
Одним из частых симптомом является тотальная параплегия (паралич верхних и нижних конечностей), устранение которой проходит крайне редко, даже при адекватном и длительном лечении.
В случаях же частичного поражения мозга, своевременная и эффективная терапия, способна оказать положительное воздействие на восстановление его потерянных возможностей функционирования.
Как проводится диагностика
Проведение диагностики подобного перелома позвоночника не является сложным процессом. В большей части, на рентгенологических снимках можно обнаружить перелом и его месторасположение.
При отсутствии возможности провести МРТ спинного мозга, помогает в таких случаях оценить его состояние другая методика визуализации и оценки его состояния, как миелография. В её основе лежит, введение контрастного средства при помощи иглы в определенное пространство, которое окружает спинной мозг. Далее, проводится рентгеноскопия, для получения изображения в режиме реального времени.
В случаях сопутствующих повреждений (например ребер), с целью оценки целостности сосудов, необходимо проведение КТ. В таких моментах исследование проводят с контрастным усилением.
Компьютерная томография, также позволяет увидеть нарушения, как в целостности дужки, так и уровень ее смещения и раздробленности. В последнем случае, костные обломки могут попасть в спинномозговой канал. Если ко всему прочему, происходит сочетание подвывиха позвонка, картина на снимке складывается таким образом, что один позвонок перекрывает второй.
При проведении МРТ-сканирования, выявляется возможность определения отечности, разрыва и смещения спинного мозга.
Проведение лечения
Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от того, какая была степень поврежденности, а также от особенностей полученных травм. В том случае, когда состояние пациента с переломом позвонка стабильно, преимущество отдается консервативной методике лечения. Однако это возможно тогда, когда имеется только лишь перелом одной или двух дужек позвонка.
Как правило, проводится стабилизация позвонка с помощью специальных ортопедических приспособлений – ортезов. Лечение проводится в стационарном режиме.
В некоторых случаях необходимо использование вытяжений, которые предусматривают соблюдение пациентом, в течение некоторого времени постельного режима и покоя. Домашние пребывание, не дает в полной мере необходимых условий для лечения, поэтому лучше пребывать под контролем в медицинском учреждении.
Хирургическое вмешательство, проводится тогда, когда возникла потеря стабильности позвонка. Для этого, в большинстве случаев назначаются два вида операций:
- Передний спондилодез. Проведение операции с разрезом спереди, при которой хирургу необходимо будет работать с телами позвонков и межпозвонковыми дисками.
- Задний спондилодез. При операции разрез проводится сзади, что дает возможность работать хирургу с поперечными и остистыми отростками позвонков.
Послеоперационная реабилитация проходит при четком соблюдении рекомендаций лечащего врача. Важным при этом, являются мероприятия, которые носят поддерживающий характер и направлены на быстрое восстановление утраченных функций.
Положительное влияние, при этом, оказывают различные общеукрепляющие процедуры, лечение в санаторно-курортных учреждениях, которые назначаются врачом.
При незначительных повреждениях элементов нервной структуры, дальнейшие проявляющиеся отклонения, как правило, поддаются устранению. Однако, к большому сожалению, подобные травмы не всегда проходят без определенных нарушений.
Одним из серьезных последствий перелома дужки позвонка является параплегия, что характеризуется обездвиженностью верхних и нижних конечностей. При этом отклонения имеют различные степени тяжести. Возможна утрата контроля, как над частичной деятельностью органов таза, так и до полного паралича. Каждый случай по-своему индивидуален, единого исхода не существует.
Источник
Перелом дужки позвонка как самостоятельная травма возникает редко. Обычно патология сочетается с другими повреждениями и сопровождается нарушениями работы внутренних органов. Своевременная диагностика поможет избежать опасных последствий.
В медицинский практике перелом дужки позвонка встречается не так часто, на долю подобных пациентов приходится около 5%. В большинстве случаев это сопутствующая травма при других повреждениях позвонков.
Вызвать перелом дужки позвонка могут такие явления, как падение с высоты на голову, различные дорожно-транспортные аварии, ранения проникающего типа. Патология зачастую сопряжена с многочисленными сосудистыми нарушениями.
Симптоматика
Первично после повреждения возникают болевые ощущения. В зависимости от вида травмы возможны различные нарушения неврологической природы, болевая симптоматика со стороны внутренних органов. Поскольку травмы при таком состоянии часто множественные, поставить точный диагноз без соответствующего оборудования невозможно. Человек может жаловаться только на боль.
Что касается неврологических нарушений, они могут присутствовать в дальнейшем на протяжении всей жизни. Частота их возникновения при переломах дужки позвонка составляет примерно 15-20%. Нередко отмечается параплегия (паралич конечностей). Надо сказать, что даже при наличии терапевтических мероприятий проявления могут сглаживаться очень в малой степени. Что касается возможных мозговых нарушений, они поддаются коррекции в большей мере, изменённые функции в процессе лечения могут восстанавливаться со временем.
Перелом дужки позвонка может быть локализован в любом участке позвоночника. Однако довольно редко он отмечается в шейном отделе. Обычно в связи с травмой пациенту требуется лечение поясничного отдела позвоночника, а также часто страдает грудной отдел. На эти отделы позвоночника приходится примерно 60% травм, в подавляющем большинстве случаев место локализации повреждения располагается на участке позвонков T10-L4.
Диагностика перелома дужки позвонка
В медицинском учреждении поставить верный диагноз не представляет затруднений. При поступлении пациент проходит рентгенологическое исследование, по результатам которого судят о локализации и степени тяжести повреждения.
Кроме того, состояние костной ткани и спинного мозга оценивается посредством магнитно-резонансной томографии и миелографии. Поскольку перелом дужки позвонка редко встречается в самостоятельном виде, проводится диагностика других повреждений, в частности, переломов рёбер.
При серьёзных сочетанных травмах костные обломки могут проникать в спинномозговой канал, также нередки смещения и компрессии позвонков. Степень смещения, наличие отёчности и разрывов помогает выявить МРТ-сканирование.
В более редких случаях может быть назначена сцинтиграфия, применяющаяся для выявления источника болевых ощущений при их длительном характере.
Терапевтические мероприятия
Назначаемое лечение зависит от степени повреждения, особенностей полученных травм. Если состояние позвонка стабильно, обычно предпочитают консервативные методы. В этом случае, как правило, имеется только перелом дужки позвонка (или двух дужек). Позвонок стабилизируется посредством специальных медицинских приспособлений – ортезов, это осуществляется на базе стационара. В отдельных случаях производится вытяжение. Помимо этого, в первое время пациенту требуется покой и постельный режим. Дома не всегда можно соблюсти все необходимые для лечения условия, поэтому пациенту предпочтительнее находиться в больничном учреждении.
В том случае, когда позвонок теряет стабильность, назначается хирургическое вмешательство. В большинстве случаев практикуется два вида операций: передний и задний спондилодез.
В послеоперационный период также очень важно придерживаться рекомендаций лечащего врача. Назначения в реабилитационный период носят поддерживающий характер, также они направлены на скорейшее восстановление нарушенных функций. Полезным в это время будет санаторно-курортное лечение, различные общеукрепляющие процедуры, рекомендуемые доктором.
Если нервные структуры не слишком повреждены, то впоследствии возникшие нарушения могут быть исправлены. Но, к сожалению, перелом дужки позвонка не всегда проходит бесследно. Довольно грозным осложнением является параплегия. При этом могут быть обездвижены как верхние конечности, так и нижние. Нарушения могут быть различной степени тяжести — от утраты контроля над работой органов таза до тотального паралича. Каждый случай индивидуален, единых последствий в этом случае быть не может.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
ОТЗЫВЫ О НАС
Хочу выразить благодарность прекрасному человеку, доктору с большой буквы Бобырю Михаилу Анатольевичу за его индивидуальный подход к каждому пациенту и вовлечённость в процесс выздоровления. В клинику меня привел муж, и мне казалось что мне уже ничего не поможет…Беспокоили сильные головные… Читать дальше
Наталья
Столько всего хорошего хочется написать про замечательного доктора Халили Рамазана Нусретовича. Будучи беременной на 6-м месяце меня постоянно мучил копчик, не могла сидеть на одном месте более 5 минут, боль была невыносимая. По совету моей знакомой беременной подруги решилась на столь не очень… Читать дальше
Елена
У меня во время беременности были очень сильные боли в спине, обратилась в данную клинику и после полного обследования оказалось что у меня радикулит, который начал проявляться, хорошо что он проявился совсем на маленьком сроке. Врачи мне назначили лечение, и весь оставшийся период беременности… Читать дальше
Марина
Мучают головные боли с детства. Пройдены сотни врачей, сотни клиник! И нигде не могли мне помочь — прописывали лекарства, которые не помогали. Но, Бог свидетель, без малейшего преувеличения — у Михаила Анатольевича Бобыря руки действительно золотые! Боли прошли по прошествии первого же сеанса!… Читать дальше
Одинокова Наталья
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Содержание:
Перелом дужки позвонка — это диагноз, который редко встречается как самостоятельный. Чаще всего это повреждение позвоночника сочетается с другими видами травм, например, с травмой тела позвонка или его остистых отростков. Основная причина его – это падение с высоты на голову, однако есть и другие причины, например:
- Травма, полученная в результате аварии.
- Травма во время спортивных соревнований.
- Проникающие ранения.
Такие переломы встречаются относительно редко – на них приходится всего 5% всех поступивших в больницы пациентов с такими травмами.
При травмировании этого вида обычно встречаются и такие сопутствующие патологии, как кровоизлияния, нарушения работы внутренних органов и сосудов. Однако это состояние имеет и свой механизм развития.
При горизонтальном типе происходит сгибательно-дистракционный механизм развития, который можно назвать ещё чрезмерным разгибанием. При этом повреждается и задняя продольная связка. Сгибательно-ротационный механизм повреждения приводит к разрыву связочного аппарата и, опять же, к нарушению целостности дужки. При разрыве всех связок во всех направлениях говорят о «бреющем» механизме развития травмы. Но такое невозможно получить при сгибании или компрессии позвоночного столба.
Симптомы
Первое, на что появляются жалобы – это боль в спине. Также могут быть обнаружены неврологические нарушения разной степени тяжести, а также повреждения других органов — при полиорганной травме. Выявить перелом этого типа без использования диагностического оборудования довольно сложно, так как чаще всего кроме блей в спине пострадавший не предъявляет больше никаких жалоб.
Неврологические нарушения могут сохраняться на протяжении всей жизни у 15 – 20% пациентов с этим диагнозом. Чаще всего встречается тотальная параплегия, которая редко проходит даже при длительной и адекватной терапии. Если же было только частичное поражение мозга, то его функция со временем и в результате адекватной терапии может восстановиться.
Перелом дужек позвонка может произойти в любом отделе позвоночника – в шейном, грудном или поясничном. При этом шея страдает реже всего, а 60% всех повреждений относится к грудному и поясничному отделу, причём большинство их приходится именно на промежуток между позвонками T12 и L2. В 90% всех случаев травма локализована на уровне T10 — L4.
Диагностика
Диагностика этого состояния не является затруднительной. При этом уже на рентгенологическом снимке можно увидеть перелом и область его расположения. Если нет возможности сделать МРТ, то оценить состояние спинного мозга и определить, есть ли в нём какие-то нарушения, помогает миелография.
При сопутствующем повреждении рёбер, для того, чтобы выявить целостность сосудов, стоит провести компьютерную томографию, которая чаще всего делается с контрастным усилением. Также это исследование помогает увидеть не только нарушение целостности дужки, но и её раздробление или смещение. При этом костные отломки нередко попадают в спинномозговой канал. При сочетании с подвывихом позвонка на снимке один позвонок может перекрывать второй.
Также в диагностике используется МРТ-сканирование, которое позволяет определить отёк спинного мозга, смещение и разрыв мозга.
А вот такой вид диагностики, как сцинтиграфия скелета при этом применяется очень редко, однако это позволяет узнать причину постоянной боли в области позвоночника.
Лечение
Если состояние травмированного позвонка стабильно, то лечение будет консервативным. Это чаще всего происходит при повреждении только одной или, в крайнем случае, двух дужек. Стабилизация повреждённого сегмента проводится при помощи ортезов. В любом случае лечение должно проводиться в условиях стационара, так как в некоторых случаях может потребоваться вытяжение, да и соблюсти дома положенный постельный режим будет очень сложно.
Если же есть нестабильность повреждения, то тогда основное лечение – оперативное. Чаще всего здесь выполняется передний или задний спондилодез. После курса лечения пациент обязательно должен пройти реабилитацию и съездить в санаторий или на курорт.
Среди осложнений на первое место выступают паралич ног и потеря контроля над работой тазовых органов. Однако у взрослых людей в области первого поясничного позвонка нет спинного мозга, но здесь есть такое образование, как конский хвост – нервный пучок, который отвечает за работу органов малого таза и нижних конечностей.
Источник
Ключевые аспекты — Синоним: педикулолиз. Определение: перелом ножки дужки позвонка, возникший вне острой травмы.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
- Наиболее типичный симптом: гиподенсная линия с четкими контурами, выявляемая в структуре ножки дужки позвонка при КТ.
- Локализация: наиболее часто стресс-переломы дужки возникают в позвонках поясничного отдела, реже — в позвонках грудного отдела и наиболее редко — в шейном отделе.
- Размер: вариабелен, от частичного до полного перелома со смещением.
Морфология.
- Линия перелома ориентирована вертикально.
- Может сочетаться с остеосклерозом и гиперостозом.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
В структуре ножки дужки позвонка выявляется линия перелома.
Прилежащая костная ткань с элементами остеосклероза.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
Плоскость перелома проходит через ножку дужки позвонка и ориентирована во фронтальной плоскости.
Стресс-перелом нередко сочетается с остеосклерозом. Зона склероза может быть достаточно обширной, имитируя неопластический рост.
При выявлении подобных изменений следует анализировать состояние дорзальных элементов позвонка с противоположной стороны:
- перелом ножки дужки;
- спондилолиз;
- аплазия или гипоплазия ножки дужки.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
При стресс-переломе в структуре ножки дужки позвонка выявляется гипоинтенсивная линия, ориентированная вертикально или кософронтально.
За счет прилежашей зоны остеосклероза область перелома может характеризоваться МР-сигналом пониженной интенсивности.
Стресс-переломы ножки дужки позвонка обычно формируются на фоне изменений ножки с противоположной стороны.
Гиперостоз и краевые костные разрастания нередко маскируют область перелома, затрудняя установление диагноза.
Характерным признаком является изменение сигнальных характеристик костного мозга в ножке дужки:
- понижение интенсивности МР-сигнала отражает наличие отека или остеосклероза;
- в хронической фазе процесса костный мозг вблизи линии перелома подвергается жировой дегенерации.
Т2-ВИ.
При переломе на фоне недостаточности костной ткани в структуре ножки дужки позвонка выявляется гипоинтенсивная линия, ориентированная вертикально или кософронтально.
В стадии репарации костный мозг вокруг линии перелома характеризуется МР-сигналом повышенной интенсивности за счет отека.
STIR.
При стресс-переломе в структуре ножки дужки позвонка выявляется гипоинтенсивная линия, ориентированная вертикально или кософронтально.
В стадии репарации костный мозг вокруг линии перелома характеризуется МР-сигналом повышенной интенсивности за счет отека.
Т2*-ВИ gradient echo: данная импульсная последовательность позволяет наиболее контрастно дифференцировать линию перелома.
Т1-ВИ с контрастным усилением: костный мозг в дужке позвонка вокруг зоны перелома демонстрирует неоднородное реактивное накопление контрастного препарата.
ОФЭКТ-семиотика
Сцинтиграфия скелета.
В области перелома регистрируется гиперфиксация РФП.
Дополнительно повышенное накопление РФП может выявляться в ножке дужки с противоположной стороны, например, при спондилолизе.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: КТ.
Позволяет выявить перелом, характер смешения костных отломков и состояние дужки с противоположной стороны.
Рекомендации к методике исследования: получение тонких срезов, построение многоплоскостных реконструкций.
Дифференциальный диагноз
Метастазы
- Округлые очаги, активно накапливающие контрастный препарат.
- Характерен мультифокальный характер поражения.
- На фоне метастазов нередко формируются вторичные переломы.
- Типично наличие костной деструкции.
Первичная опухоль костной ткани
- Остеобластома, аневризматическая костная киста, гигантоклеточная опухоль.
- Объемное образование, вызывающее вздутие ножки дужки и накапливающее контрастный препарат.
- Сопровождается деструкцией или ремоделирова-нием костной ткани.
Инфекционный процесс, септический артрит дугоотростчатого сустава
- Понижение интенсивности МР-сигнала от дугоотростчатого сустава, отек парартикулярных мягких тканей.
- Выпот в суставной полости.
- Для эпидуральных абсцессов характерно периферическое накопление контрастного препарата.
- При септическом артрите парартикулярные мягкие ткани демонстрируют контрастное усиление.
Болезнь Педжета
- Вздутие кости с утолщением ее кортикальной пластинки.
- Процесс не сопровождается костной деструкцией.
- Утолщение костных трабекул и неоднородность МР-сигнала от костного мозга при МРТ могут имитировать перелом.
Псевдоартроз
- Горизонтально ориентированный дефект на месте ранее выполненного спондилодеза.
- При псевдоартрозе характерно поражение на уровне межпозвонкового диска и дорзальных элементов позвонка в аксиальной плоскости.
Патоморфология
- Этиология: причиной стресс-перелома является нарушение адекватного распределения нагрузки в позвоночном сегменте.
- Эпидемиология: стресс-перелом ножки дужки позвонка нередко осложняет спондилодез.
- Сочетанная патология: предшествующий спондилодез, в том числе с установлением фиксирующей металлоконструкции.
Макроскопические черты
Репарация с формированием новой костной ткани, отложением коллагена и местным фиброзом.
Микроскопические черты
Типичный перелом с тенденцией к хронизации.
Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления:
- Боли в спине.
- При сочетании стресс-перелома с гипертрофией костных структур и сдавлением спинномозгового нерва развивается радикулопатия.
Течение заболевания
- Если не элиминировать воздействие, спровоцировавшее перелом, процесс переходит в хроническую фазу.
- Перелом на фоне недостаточности костной ткани нередко приводит к развитию псевдоартроза.
Лечение
- Лечение направлено на купирование болевого синдрома.
- Оперативное лечение предполагает фиксацию ножки дужки позвонка винтом.
Стресс-перелом ножки позвонка представлен на рисунке 1.
Рис. 1. Стресс-переломы ножек поясничных позвонков. КТ
При спиральной компьютерной томографии выявляются стресс-переломы правой (а) и левой (б) ножек поясничных позвонков с наличием зон остеосклероза вокруг них (стрелки).
Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста) /
Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. СПб., 2012. С. 175-181.
Источник