Перелом носа на рентгене

10.06.2020
0
Главная › Перелом › Перелом носа на рентгене
Перелом носа на рентгене thumbnail

Перелом носа на рентгене

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

В оториноларингологических отделениях, занимающихся оказанием круглосуточной экстренной и неотложной помощи, пациенты с переломами костей носа (ПКН) составляют около 3 % [1], при этом ПКН являются наиболее часто встречающейся травмой лицевого скелета и ЛОР-органов [2]. Установление точного диагноза необходимо для экспертной оценки, выдачи достоверного заключения и определения тактики лечения.

Кроме клинического обследования, для уточнения диагноза во многих лечебных учреждениях имеется широкий арсенал диагностической аппаратуры (аппараты для рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ, УЗИ и эндоскопического исследования). Рационально подобранный алгоритм диагностики приводит к своевременной постановке диагноза у пациента, адекватным и полноценным лечебным мероприятиям, что обеспечивает медицинскую, социальную и экономическую эффективность.

Цель исследования — оценить информативность методов диагностики переломов костей носа, разработать показания к ультразвуковому исследованию пациентов с ПКН.

Материал и методы

Клинически обследован 131 пациент с переломами костей носа, всем из них была выполнена рентгенография костей носа, 20 из них выполнена КТ. Проведено 100 УЗИ костей носа (20 здоровых добровольцев, 70 пациентов с ПКН и 10 пациентов со стойкими посттравматическими деформациями носа). Рентгенограммы костей носа выполнялись в боковых и прямой затылочно-подбородочной проекциях. КТ костей носа осуществлялась с помощью спирального компьютерного томографа в аксиальной, а в ряде случаев и коронарной проекции с шагом 5 мм, с последующей двухмерной реконструкцией. УЗИ костей носа проводилось с учетом описанных в литературе методик [3, 4] на современном ультразвуковом аппарате линейно-трапециевидным датчиком с длиной рабочей поверхности 40 мм и частотой 6-12 МГц в положении пациента лежа на спине. Датчик вначале устанавливали продольно (параллельно спинке носа) и поперечно на спинке носа, а затем продольно и поперечно на обоих скатах носа. Для придания конгруэнтности поверхности датчика и носа на кожу носа наносился гель.

Результаты и обсуждение

Во время клинического исследования при определении крепитации костных отломков, подвижности пирамиды носа, появлении или увеличении деформации наружного носа диагноз ПКН был поставлен лишь у 73 (55,3 %) пациентов. Однако при наличии деформации наружного носа, без клинически определяемой крепитации, подвижности костных отломков у 49 (37,12 %) человек необходимо было дифференцировать стойкую посттравматическую деформацию наружного носа от «свежего» ПКН с деформацией наружного носа. Для уточнения диагноза использовали инструментальное дообследование. С помощью боковых рентгенограмм костей носа удалось выявить перелом костей носа у 125 (95,42 %) из 131 пациента. У 6 (4,58 %) обследованных с клиническими признаками ПКН и деформацией наружного носа, когда происходило западение одного из скатов носа, на рентгенограммах в боковых проекциях перелом не был выявлен. Прямая затылочно-подбородочная проекция (Waters view) использовалась для оценки бокового смещения отломков или подтверждения признаков перелома, не диагностированного на боковых рентгенограммах. Так, из 8 пациентов прямая проекция выявила перелом лишь у 4 (50 %), со значительным смещением отломков. При небольшом смещении отломков из-за наложения костных структур перелом со смещением визуализировать не удалось. Проведен анализ КТ костей носа 20 пациентов с ПКН, у всех подтверждено наличие перелома.

Как альтернатива рентгенологическому методу использовалось УЗИ. По данным литературы, современные ультразвуковые аппараты дают возможность отобразить кости носа, их переломы и смещение и являются альтернативой рентгенологическим методам исследования [5-8]. Ультразвуковое сканирование занимает лидирующее положение среди лучевых методов диагностики, что обусловлено простотой, неинвазивностью и экономичностью сонографии, непродолжительностью данного исследования, отсутствием ионизирующего излучения [9].

При УЗИ 20 пациентов без переломов носа в анамнезе была определена нормальная ультразвуковая картина наружного носа (рис. 1). Кости носа визуализировались в виде непрерывной дугообразной гиперэхогенной линии, над которой располагалась гипоэхогенная зона с вкраплениями: жировая клетчатка и тонкий гиперэхогенный слой — кожа.

Ультразвуковое исследование носа (норма и переломы). 1 - кости носа без признаков перелома (на кости носа указывает стрелка). 2 - расположение датчика при исследовании (2а, 2с - на фото, 2в - схематично). 3 - переломы костей носа (места перелома обозначены стрелкой). а - датчик расположен продольно на спинке носа. в - датчик расположен поперечно на спинке носа. с - датчик расположен поперечно на левом скате носа

Рис. 1. Ультразвуковое исследование носа (норма и переломы).
1) Кости носа без признаков перелома (на кости носа указывает стрелка).
2) Расположение датчика при исследовании (2а, 2с — на фото, 2в — схематично).
3) Переломы костей носа (места перелома обозначены стрелкой); а — датчик расположен продольно на спинке носа; в — датчик расположен поперечно на спинке носа; с — датчик расположен поперечно на левом скате носа.

Читайте также:  Динамизация перелома

При ультразвуковом сканировании визуализировали места переломов, которые выглядели в виде анэхогенной полосы, нарушающей непрерывность гиперэхогенной линии костей носа, часто смещение отломков визуализировалось в виде ступеньки (рис. 1). Изображение в виде снимка фиксировали на мониторе и сохраняли в памяти компьютера, в дальнейшем оно могло быть распечатано на бумажном носителе. Сложности возникали при УЗИ пациентов с ПКН с повреждением кожных покровов носа, так как этот метод исследования является контактным, в отличие от рентгенографии, которую можно проводить с лейкопластырной или марлевой повязкой на носу. В таких случаях УЗИ проводилось после первичной хирургической обработки раны носа либо на датчик надевался латексный чехол, заполненный водой или гелем. Среди 70 исследованных пациентов с переломами костей носа при УЗИ удалось определить или подтвердить наличие перелома у 68 (97,14 %).

Для дифференциальной диагностики ПКН со стойкой посттравматической деформацией наружного носа провели 10 УЗИ пациентов с неправильно сросшимися переломами (рис. 2). При УЗИ отсутствовала четкая анэхогенная линия перелома, наблюдалось утолщение костей, окружение костей тканью пониженной эхогенности. В качестве иллюстрации приводим одно из наших клинических наблюдений.

УЗИ носа: стойкие посттравматические деформации носа, на места сросшихся переломов указывает стрелка, датчик стоит поперечно на правом скате носа

Рис. 2. УЗИ носа: стойкие посттравматические деформации носа. На места сросшихся переломов указывает стрелка, датчик стоит поперечно на правом скате носа.

Клиническое наблюдение

Пациент Б., 27 лет, был доставлен в приемное отделение УЗ ВОКБ бригадой скорой медицинской помощи после того, как несколько часов назад был избит, сознание не терял. У пациента были жалобы на боль в области носа, головную боль. Больной был осмотрен оториноларингологом и нейрохирургом. Установлено: выраженный отек мягких тканей наружного носа, больше в области правого ската носа, пирамида носа находится по средней линии, при пальпации неподвижна, болезненна, крепитации костных отломков не определяется. Сделаны рентгенограммы черепа в двух проекциях, рентгенограммы костей носа в боковых проекциях. Данных о переломе не получено. В связи с тем, что черепномозговая травма (ЧМТ) и ПКН во время осмотра и обследования не выявлены, пациенту был поставлен диагноз: «ушиб носа». Рекомендовано дальнейшее наблюдение оториноларинголога и невролога в поликлинике по месту жительства.

На следующий день пациент повторно обратился за помощью в связи с усилившимися головными болями. Была сделана КТ головного мозга и лицевого черепа. На КТ выявлен перелом костей носа в области правого бокового ската носа (рис. 3). Пациента госпитализировали в нейрохирургическое отделение с диагнозом: «закрытая черепномозговая травма, сотрясение головного мозга, перелом костей носа». При проведении УЗИ костей носа ПКН был подтвержден, выявлено смещение — западение костей носа в области правого бокового ската. Так как отек мягких тканей носа уменьшился, стала определяться незначительная деформация наружного носа. Поставлен диагноз: «закрытый перелом костей носа с деформацией наружного носа».

Перелом костей носа в области правого бокового ската носа: 1 - фотография, 2 - боковая рентгенограмма, 3 - компьютерная томограмма, 4 - эхограмма

Рис. 3. Перелом костей носа в области правого бокового ската носа (клиническое наблюдение): 1 — фотография, 2 — боковая рентгенограмма, 3 — компьютерная томограмма, 4 — эхограмма.

На основании полученных данных предлагается алгоритм обследования пациентов при повреждении носа (рис. 4).

Алгоритм обследования пациента при травме носа

Рис. 4. Алгоритм обследования пациента при травме носа.

Выводы

  1. Большинство переломов костей носа выявляется с помощью инструментальных методов исследования, клинически удается поставить диагноз перелом костей носа лишь у 55,3 % пациентов.
  2. Боковую рентгенографию целесообразно использовать для скринингового обследования пациентов с травмами носа.
  3. УЗИ костей носа является более точным методом диагностики переломов костей носа в области боковых скатов носа по сравнению с рентгенографией, позволяет задокументировать боковое смещение отломков.
  4. КТ является наиболее точным методом исследования, незаменима для диагностики комбинированных переломов костей черепа.

Литература

  1. Семенов С.А. Особенности эпидемиологии переломов костей носа // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: материалы 65-й науч. сессии сотр. ун-та, Витебск, 24-25 марта 2010 г. / Вит. гос. мед. ун-т; редкол.: В.П. Дейкало [и др.]. Витебск, 2010. С. 65-67.
  2. Боймурадов Ш.А. Частота встречаемости переломов костей носа среди травм лица // Российская оториноларингология. 2006. N 4. С. 4-6.
  3. Еремина Н.В., Чернышенко И.О., Русецкий Ю.Ю. Диагностика и лечение переломов костей носа с использованием ультрасонографии // Российская оториноларингология. 2007. N 4. С. 73-79.
  4. Thiede O. Comparison of ultrasonography and conventional radiography in the diagnosis of nasal fractures // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. V. 131 (5). P. 434-439.
  5. Еремина Н.В., Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О. Диагностическая эффективность рентгенографии при переломах костей носа с позиции доказательной медицины // Российская оториноларингология. 2004. N 3. С. 33-36.
  6. Danter J. et al. Ultrasound imaging of nasal bone fractures with a 20-MHz ultrasound scanner // HNO. 1996. V. 44 (6). P. 324-328.
  7. Friedrich R.E., Heiland М., Bartel-Friedrich S. Potentials of ultrasound in the diagnosis of midfacial fractures // Clin Oral Investig. 2003. V. 7 (4). P. 226-229.
  8. Zagolski O., Strek P. Ultrasonography of the nose and paranasal sinuses // Pol Merkur Lekarski. 2007. V. 22 (127). P. 32-35.
  9. Чернышенко И.О. Оптимизация диагностики и лечения травматических повреждений костных структур носа: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Самара, 2005.
Читайте также:  Сросшийся перелом таранной кости

Перелом носа на рентгене

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Источник

Врачебный осмотр

Врачебный осмотр

Травма является механическим повреждением анатомической структуры носа. Для точного диагностирования всегда важен снимок перелома костей носа.

Подобная травма видна сразу, однако определить характер травмы и степень тяжести возможно только при наличии рентгеновского снимка. Рентген нужно проводить сразу после полученной травмы.

Возможные причины травмы носа

Это:

  • во время спортивных тренировок – бокс, борьба, хоккей, карате;
  • в быту – падение при гололеде или с высоты, драки, происшествия в результате пьянства;
  • дорожные аварии;
  • аварии на производстве;
  • травмы во время военных действий;
  • несчастные случаи.

Как видно, причин для возможного перелома носа множество: от несчастного случая во время автомобильной аварии до бытовой драки на почве алкогольного опьянения. Больше всего травм происходит в спорте, особенно во время боев без правил. Наиболее часто происходит перелом костей и хряща носа, костей ног, рук, черепа, позвоночного столба, плечевого сустава, шеи.

После любой травмы необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Для постановки диагноза важна клиническая картина перелома костей носа, рентгеновские снимки и жалобы пострадавшего. Травма может быть легкой или тяжелой, иногда пациенту требуется репозиция костей носа при переломе.

Репозиция костей носа после перелома

Репозиция костей носа после перелома

Типы переломов и степень тяжести травмы носа

Типы:

Легкая травма

Трещинка в кости носа с небольшим кровотечением

Трещинка в кости носа с небольшим кровотечением

Небольшая трещинка в кости носа без перелома, смещения или другой деформации.
Более серьезная травма

Травмы носа

Травмы носа

Смещение костей, деформация наружной части носа. Имеет множество негативных последствий.
Серьезная травма

Перелом носа со смещением

Закрытый перелом носа. Целостность надкостницы сохранена, покровы кожи не нарушены.
Очень серьезная травма

Открытый перелом носа

Открытый перелом носа

Открытый перелом с раздробленной костью и нарушением целостности кожных покровов.

Имеет негативные последствия: возможно инфицирование раны и большая потеря крови.

Серьезная травма

Перелом носа с осколками

Перелом носа с осколками

Перелом носа с обнаружением инородных тел, возможных осколков.

Перелом костей спинки носа виден даже без рентгена.

Перелом спинки носа со смещением

Перелом спинки носа со смещением

Важно! Прочность кости после перелома теряется! Этот факт нужно учитывать спортсменам и принимать соответствующие меры.

Если кость срастется полностью и правильно, то и функции все будут восстановлены. Этот процесс длительный и многое зависит от характера перелома, своевременного обращения к специалистам, назначения эффективного лечения.

Если перелом простой, сроки заживления и восстановления небольшие, примерно месяц. При боковом ударе по носу происходит самая тяжелая травма. На характер и степень повреждения большое влияние оказывает так же сила удара, скорость и резкость, которыми удар был нанесен.

Фото Нарушение целостности носа

Фото Нарушение целостности носа

Среди травм лица перелом носа занимает первое место. При легкой травме возможно покраснение носа, отечность и кровоизлияние в глаза. В этом случае к месту ушиба прикладывают холодный компресс на 10 минут, в глаза капают специальные противовоспалительные капли.

Однако существуют и более серьезные симптомы, требующие помощи экспертов.

Симптомы перелома носа

Это:

  • сильная боль;
  • проявление подкожной эмфиземы;
  • носовое кровотечение;
  • видимое смещение носа;
  • западение ската в одну из сторон;
  • непрерывное выделение слизи;
  • возможное прокаливание спинки (во время мощного прямого удара);
  • развитие начальной стадии ликвореи;
  • образование гифемы, энофтальма, диплопии.

Гифема

Гифема

Иногда травма носа может быть на столько сильной и серьезной, что у человека развивается побочное явление – вначале сильно падает зрение, а позже пропадает совсем, то есть, развивается Амавроз.

Внимание! Если перелом носа произошел у маленького ребенка, то благодаря эластичности хрящей серьезных немедленных последствий не будет. Однако с течением времени травмы приводят к развитию синусита и/или постоянным ринитам, ослаблению зрения. Могут появиться аденоиды, которые придется удалять из-за того, что дыхание станет тяжелым. Возможно развитие деформации носа.

Признаки перелома носа у ребенка

Признаки перелома носа у ребенка

Развитие осложнений

При несвоевременной медицинской помощи переломы носа приводят к массе проблем со здоровьем. Даже если травма была незначительной, можно потерять остроту зрения, а вследствие сильного удара – получить травму головного мозга со всеми вытекающими последствиями: головокружение, двоение в глазах, тошнота, скачки давления, головные боли, нарушение памяти.

Возможные осложнения в будущем:

  • стойкая деформация – нарушение дыхания, появление косметического дефекта;
  • застой содержимого в пазухах носа и развитие фронтита, гайморита, сфеноидита;
  • нарушение функции обоняния;
  • расплавление костных структур вследствие развития абсцесса и/или гематомы;
  • неврологические проблемы – неврит тройничного нерва, который часто развивается из-за невозможности быстрого хирургического вмешательства;
  • частые кровотечения и выделения слизи из носа;
  • сопутствующее повреждение шейных сосудистых сплетений.

Рекомендации

Врач-отоларинголог Ковалева Г. Е. информирует о том, какой вред здоровью наносит перелом костей носа, что делать сразу после перелома.

При любой травме нужно сразу обращаться в травматологический пункт или вызывать бригаду скорой помощи. При выявлении перелома человек будет направлен к ЛОР-врачу для осуществления дальнейших необходимых действий.

Лор-врач осуществляет амбулаторно или в стационаре вправление или репозицию костей носа, и форма носа восстанавливается. Если перелом серьезный, имеется смещение, пациенту назначается операция, которую важно провести в течении 2-х недель, пока кости не срослись.

Фото На приеме у отоларинголога

Фото На приеме у отоларинголога

Кандидат медицинских наук А. Соколова и глазной хирург Колыванов Г. А. о ринопластике носа:

Тактика диагностики и лечения

Для точной диагностики переломов и определения методики лечения проводится физикальное исследование, лабораторные и инструментальные исследования.

  • В лабораторные исследования входит: общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови. При необходимости назначается ЭКГ сердца.
  • В инструментальные входит: ультразвуковая эхография, рентгенография, КТ (наиболее информативный вид исследования), др.

После сбора всей необходимой информации решается, какую тактику лечения возможно применить в том, или ином случае. Если перелом без смещения, во время хирургического лечения удаляют участки некроза, сохраняя жизнеспособные ткани.

При травме носа со смещением проводят репозицию. Если произошло искривление перегородки носа, выполняют септопластику (коррекцию).

В результате природных аномалий или вследствие некоторых заболеваний возможны патологические отклонения от норм. В таком случае проводят ринопластику, то есть, исправляют аномальную структуру перегородки, некрасивые крылья носа.

При переломе с выраженной деформацией современная медицина выполняет риносептопластику. Рекомендуется также при обнаружении перфорации – отверстия в перегородке, затрудняющие дыхание.

Риносептопластика – операция не из дешевых. По большей части её возможно сделать в частных клиниках. В зависимости от сложности и характера травмы, личных пожеланий пациента, а так же услуг специалистов цена на восстановление варьируется от 7.500 долларов США до 25 000 долларов. Такие операции выполняются во многих крупных городах России и за рубежом.

Подсказки

Консолидированный перелом костей носа – диагноз, который ставят всем пациентам, получившим какую-либо травму. Поэтому не нужно пугаться этого слова в выписке.

После операции пациент обязательно должен проходить регулярную консультацию лечащего врача. Это важно для контроля за процессом заживления.

Если кому-то захочется или жизненно необходимо провести операцию по коррекции носа, вначале нужно пройти осмотр врача-отоларинголога. Его компетенция – дать профессиональный совет относительно характера хирургического вмешательства и, возможно, посоветовать наилучшую клинику и опытного хирурга.

Время проведения в стационаре после операции примерно 1 – 2 недели. В статье были даны самые главные советы, что делать после травмы носа, но делать ли операцию, выполнять или нет рекомендации врачей, решать читателям.

Источник

Предыдущая статья
Перелом позвоночника тпф
Следующая статья
Штифты для переломов
© Персональный блог Марины Старковой