Перелом носа фото до и после
Нос – самая выступающая часть лица и, как следствие, самая травматичная. Поэтому перелом носа встречается в 40% всех случаев травм лица (смотрите фото).
Нос состоит из хрящевой и костной части. Его спинка (перегородка) – это кости, а также лобные отростки верхней челюсти. А вот крылья и кончик – это хрящевая ткань. Перегородка носа в переднем отдела – хрящевой скелет, а задняя ее часть – это кость. Как правило, при переломе повреждается хрящевой и костный скелет перегородки.
Перелом носа незамеченным остаться не может никак, потому что в результате данной травмы нарушаются функции органа – дыхательная, обонятельная и эстетическая (смотрите фото). Ничего самостоятельно делать нельзя (вправлять кости, например), очень важно заметить симптомы и своевременно обратиться за медицинской помощью.
Причины перелома носа
Перелом костей носа может стать результатом следующих травм:
- бытовые (падение с высоты, в результате алкогольного опьянения, бытовые драки),
- спортивные (занятия боксом, другими видами единоборств),
- в результате ДТП,
- травмы на производстве,
- военные травмы.
Перелом костей носа: классификация
Данная классификация необходима, так как различные виды переломов лечатся по различным схемам:
- Перелом костей носа без их смещения – легкая травма, это, по сути, просто трещина в кости.
- Перелом костей носа с их отломом и смещением – серьезное повреждение, которое требует серьезного лечения.
- Закрытый перелом носа – травма, при которой не нарушается целостность тканей.
- Открытый перелом характеризуется нарушением целостности тканей, на месте перелома есть открытая рана, из которой видна кость или же ее часть. Такая травма очень опасна, так как человек может потерять много крови, а в открытую рану может попасть инфекция.
Разновидности перелома носа
Основные признаки перелома костей носа
Симптомы и тяжесть травмы будут зависеть от того, каким предметом был нанесен удар и насколько он был сильным. Кроме того, огромное значение имеет строение носа: если он крупный, то может пострадать намного сильнее, чем небольшой приплюснутый носик.
Если травма костной части незначительна (нет искривления перегородки), то внешне никаких признаков может и не быть. Такой перелом часто обнаруживают только после рентгенологического исследования.
Часто результатом перелома костей носа становится их смещение. Как правило, они смещаются в правую сторону (смотрите фото). Этому есть объяснение: характер ударов в драке – в основном его наносят правой рукой в левое крыло носа.
Если же удар наносится сверху вниз, нос (особенно область перегородки) в таком случае хорошо защищен лобной костью. В таких случаях нарушается нижняя хрупкая часть, а также может произойти поперечный перелом кости или лобных отростков.
Общие признаки перелома:
- Изменение формы органа. Форма может измениться как в результате смещения костей, так и в результате сильного отека.
- Резкая боль в области носа, которая усиливается от прикосновений.
- Отек тканей.
- Кровотечение чаще всего трудно остановить, так как кровь «течет ручьем».
- Невозможность нормально дышать, так как прохождению воздуха мешает отек или смещение костей.
- Синяки под глазами и возле носа. Гематомы, напоминающие очки вокруг глаз, — очень серьезный и опасный симптом, так как это может быть признаком перелома основания черепа. В таком случае необходимо в обязательном порядке делать рентген и томографию позвоночника (шейного отдела).
Проявление перелома
Диагностика
Диагностика начинается с опроса больного, во время которого доктор должен выяснить следующие моменты:
- Как давно была получена травма.
- Кем или каким предметом был произведен удар.
- Характер травмы (производственная, бытовая, спортивная).
- Продолжительность и степень выраженности кровотечения.
- Наличие тошноты, рвоты, потери сознания.
- Наличие хронических и сопутствующих заболеваний.
- Наличие травм носа в прошлом.
Затем врач проводит пальпацию носа, чтобы определить:
- степень болезненности,
- крепитацию отломков кости, воздуха,
- подвижность носа в костном отделе,
- степень отека тканей,
- вид деформации.
Передняя риноскопия дает возможность выявить:
- отек слизистой носа,
- место разрыва слизистой,
- источник кровотечения,
- искривление перегородки.
Диагностику должен осуществлять специалист
Также проводятся лабораторные исследования:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимический анализ крови,
- ЭКГ.
Данные исследования дают возможность определить возможные изменения работы других органов, степень кровопотери. Если в носовых выделениях была выявлена глюкоза, это симптом наличия спинномозговой жидкости. Данный признак указывает на разрыв твердой мозговой оболочки. Такое состояние очень опасно и требует госпитализации больного в нейрохирургическое отделение.
Лечение
Лечение перелома костей носа предполагает восстановление его основных функций: дыхательной, обонятельной и эстетической. Основными показаниями к госпитализации являются:
- перелом с ярко выраженной деформацией,
- если повреждены околоносовые пазухи, головной мозг, глазницы,
- выраженное сильное кровотечение.
Лечение обычно состоит из нескольких этапов.
Немедикаментозное лечение
В первые несколько часов после травмы необходимо приложить лед к области перегородки. Если есть кровотечение, проводится тампонада носовых ходов. Больному нельзя делать резких движений, это может усилить кровотечение.
Медикаментозное лечение
- введение противостолбнячной сыворотки по схеме,
- прием анальгетиков (трамадол, кеторолак, метамизол натрия),
- прием седативных препаратов (оксазепам),
- прием антибиотиков местного и системного действия.
Хирургическое лечение
Тактика хирургического лечения зависит от тяжести симптомов и глубины травм:
- Перелом без смещения.
Врач проводит первичную обработку ссадин и ушибов, останавливает кровотечение. При этом важно сохранить ткани, удалив только нежизнеспособные. Заживление ран проходит быстро, так как в тканях лица отличное кровоснабжение. Если необходимо, косметический шов накладывают в течение суток после перелома. - Перелом костей со смещением без повреждения перегородки.
В таких случаях необходимо делать репозицию – вправление костей носа. Затем проводится фиксация отломков кости. Лучше всего делать репозицию в первые сутки после травмы, но ее можно достаточно эффективно проводить и на протяжении 3 недель после перелома.
Вправление костей носа
Если же у пациента диагностировали сотрясение головного мозга, вправление костей необходимо делать через 5-6 дней.
Пациенты, которым проводили репозицию, должны находиться в стационаре около 7-10 дней под наблюдением врачей.
Перелом носа у ребенка
Что делать если у вашего ребенка в результате травмы случился перелом носа, в срочном порядке везите его к врачу. Если малышу сразу окажут первую помощь и поставят кости на место, можно избежать проблем в дальнейшем. Кости носа у ребенка срастутся быстро – на протяжении 3-4 недель.
Что делать, если после перелома нос уже зажил? Нет смысла его вправлять, так как у ребенка кости носа и лица активно растут. К тому же, малыш не готов к такой операции морально: неправильно сросшуюся кость нужно будет сломать, а уже потом вправлять.
Симптомы перелома носа у ребенка:
- кровотечение,
- изменение формы носа,
- шоковое состояние,
- синяки,
- отек,
- тошнота, рвота.
Что делать до медицинской помощи? Во-первых, не нужно паниковать. Приложите к поврежденному месту холод. Посадите ребенка так, чтобы голова была немного наклонена вперед, чтобы кровь не затекала в пищевод.
Обязательно вызовите скорую или же сами отвезите малыша в больницу, так как после удара может начаться внутреннее кровотечение, которое очень опасно для здоровья и жизни. Учите, что частыми симптомами данной травмы у маленьких детей является потеря сознания.
Важно: ни в коем случае не вправляйте нос самостоятельно! Это очень опасно, дождитесь врача.
Источник
Повреждение лица случается довольно часто. Уязвимым местом на лице является нос, ведь он имеет больший объем. Часто увечье происходит в результате прямого удара по переносице. Перелом характеризуется нарушением перегородки — кости, образующей горбинку носа, либо хрящевых тканей, формирующих крылья и основную часть. Это весьма серьёзное повреждение, которое даст массу неприятных осложнений.
Перегородка ломается чаще по причине прямого удара в драке или во время борьбы. Такая травма характерна для спортсменов в боевых искусствах. Она часто случается в результате автомобильной аварии, даже самой незначительной. Причиной послужит несчастный случай, неудачное падение, занятия спортом — травма весьма распространенная.
Увечью в основном подвержены молодые люди, активно занимающиеся спортом, участвующие в драках. Второй так называемой группой риска становятся дети. Ребёнок легко может сломать нос, принимая активное участие в играх либо просто неудачно упав.
Классификация
Переломы костей обычно классифицируются просто — открытый либо закрытый. Достаточно часто встречаются сложные травмы со смещением костей. Данный тип перелома тоже проходит по такой классификации.
Закрытый — не нарушает целостность мягких тканей, кожного покрова, внешне никак не проявляется. Перелом носа без смещения не меняет привычную форму носа, но вокруг появляется отек, гематома — поскольку разорваны кровеносные сосуды.
Место сломанных костей можно обнаружить только при пальпации, другими словами, — при ощупывании. Визуально можно отметить легкое вдавливание внутрь. У пострадавших детей признак более явный, происходит впадение кости внутрь. Сильное повреждение ведет к разрыву слизистой оболочки, поэтому появляется кровь.
Открытый характеризуется очевидностью — сквозь рану проглядывают части кости. Чрезвычайно опасен кровопотерей, возможностью заражения инфекцией. Основные симптомы остаются точно такими же, дополняясь полноценным нарушением целостности кожи.
Сложным является перелом носа со смещением. Смещение опасно тем, что нарушает основную функцию — дыхательную. Дыхательные пути повреждены, воздух проходит с трудом или не проходит вовсе. Неправильное лечение такой травмы приводит к утере возможности дышать носом. Возможны последующие осложнения в форме нагноения мягких тканей, появления опасного неврита тройничного нерва и других. Это — не учитывая слабые последствия в виде деформации, необходимости дополнительной операции — ринопластики.
Зачастую смещение костей происходит в сторону, часто — в правую. Возможно полное смещение носа, при этом его форма не изменится — он просто переместится со своего места. Подобные деформации часто незаметны визуально, но могут повлечь серьёзные осложнения в дальнейшем. Хрящевые ткани, из которых состоит практически весь орган, за исключением спинки, легко поддаются вправлению благодаря своей эластичности.
В практике медицинских специалистов-рентгенологов распространена классификация переломов костей по Ю. Н. Волкову. Данная типология учитывает не только характер травмы, но и силу, направленную на её получение. Согласно ей, переломы бывают:
- смещенные, с видимой деформацией;
- без смещения кости, но с деформацией внешней носовой части;
- с серьёзным увечьем спинки, иначе говоря — искривлением перегородки;
- с травмой верхней кости челюсти;
- с расхождением кости по швам.
Клиническая картина повреждения зависит от его места, силы и направленности удара, формы предмета, которым травма наносилась.
Симптомы травмы
Перелом носа весьма коварен — первичные признаки быстро сменяются вторичными. Первичные признаки держатся несколько часов после удара. Спустя время, обычно сутки, возникают совершенно другие проявления, которые в корне меняют клиническую картину. Необходимо немедленно обращаться к специалистам после получения травмы.
Начальные признаки повреждения костей весьма характерны:
- Сильная боль
Ноющая боль сопровождает травму долгое время. Но особенно она усиливается при непосредственных прикосновениях к крыльям, спинке носа, щекам. При этом пострадавший впадает в болевой шок. При осколочном переломе костей во время ощупывания появляется крепитация — типичный хруст осколков кости.
- Отек
Мягкие ткани реагируют на травму по-своему — сильно отекают. Отек затрудняет ощупывание, позволяя наиболее точно определить характер увечья лишь на рентгенологическом снимке. Сначала отечность не так заметна, но нарастает постепенно. Это только подтверждает необходимость немедленного обращения за помощью.
- Кровотечение
В первое время даже при закрытом типе перелома возможна потеря крови. Она незначительная, но является тревожным признаком — повреждена слизистая оболочка. При открытом повреждении большая потеря крови происходит сама по себе, ведь мягкие ткани повреждены, а значит — порваны все кровеносные сосуды вокруг носа.
- Выделения слизи
Весьма неприятный, но характерный признак — слизистые выделения, смешанные с кровью. Происходит это из-за повреждения перегородки, хрящей. Выделения весьма обильные, не стоит пытаться их остановить. Нужно позволить им свободно вытечь.
- Перекрытие дыхания
Затрудненность дыхания вполне очевидна — слизь вместе с отечностью негативно воздействуют на дыхательные пути, перекрывая их. Не способствуют свободному дыханию и сломанные кости.
- Кровоизлияние
Одним из признаков серьезной травмы является появление гематомы — кровоизлияния в мягкие ткани. Обычно сопровождает отек, расширяется вместе с его увеличением. Нередко происходит кровоизлияние в конъюнктив, белок глаз практически полностью заплывает кровью.
- Изменение формы
Отек тканей изменяет форму лица. На его фоне можно пропустить вдавление кости или её осколков внутрь, а также смещение в сторону.
С момента травмы проходят сутки к тому времени, когда проявляются вторичные симптомы. Они более опасные, часто после них возникают серьёзные последствия.
- Отек сильно распространяется на всё лицо, в особенности — на скулы и веки. Отечность явная, лицо будто увеличивается в размерах. Постепенно сходит на 3-5 сутки после получения травмы.
- Боль носит постоянный характер, попытки снять ее не приносят даже временного облегчения.
- Дыхательные пути окончательно перекрыты, дышать через нос попросту невозможно.
- Инфицирование — из-за перелома ослаблена защита иммунитета, легко проникают опасные микроорганизмы. Зарождение инфекции характеризуется следующими симптомами: сильной болью, иногда головокружением, жаром, постоянным усилением болевых ощущений, появляется серьёзное покраснение.
Опасность заключается в том, что даже тяжелую степень не всегда сопровождают выраженные признаки. Степень тяжести выясняется только при рентгенологическом исследовании. А дискомфорт может быть совершенно незначительным.
Виды повреждения и вероятные последствия
Открытый и закрытый, со смещением либо без — у каждого перелома имеется своя клиническая картина, по которой определяется дальнейшее лечение. От вида повреждения зависит — госпитализируют пострадавшего или назначат амбулаторное лечение.
Перелом костей носа со смещением изменяет форму лица. Проявляется это в искривлении перегородки, визуально отмечается асимметрия лицевых черт. Перегородка повернута в сторону либо продавлена внутрь. При ощупывании чувствуются неровность, хруст костных осколков, их подвижность.
Смещение часто бывает боковым, нередко — в правую сторону, что типично для удара правой рукой. Кроме того, появляется трещина в кости, смещение хрящиков. Фактически кость тянет хрящи за собой, они легко возвращаются на место при вправлении.
Распространенный вид травмы — перелом носа без смещения, определяется по косвенным признакам: не меняется форма, боль, появление отека, синяков, осложнение дыхания. При ощупывании определяется подвижность костей.
Опасным признаком перелома не только носовых костей, но и повреждения основания черепа являются обширные гематомы под глазами. Очень важно провести все необходимые исследования, чтобы исключить последствия.
Признаки открытого вида перелома очевидны: рана кровоточит, видны обломки кости, отек стремительно растет.
Осложнения в результате перелома
Осложнения, полученные из-за травмы костей носа, нередко могут остаться на всю жизнь. Одно из них — перелом хряща. Травма хрящевых тканей практически не заживает, возможность смещения носовой перегородки остается на всю жизнь.
Косметическим изъяном станет деформация носовой перегородки. Но кроме очевидного внешнего искривления, есть более серьёзные последствия. Деформация значительно осложняет дыхание, часто возникают различные заболевания, например, ринит.
Слизистая оболочка часто пересыхает, нарушается обоняние — человек перестает различать или вовсе чувствовать запахи. Вторичным является сопение во сне, храп. Возникает предрасположенность к развитию аллергии, пострадавшего мучают частые головные боли. Травма может серьёзно повлиять на нервную и сердечно-сосудистую системы.
Ещё одним осложнением станут сильный, не сходящий отек, внутренняя гематома. Под слизистой оболочкой носа скапливается кровь. Нарушается проходимость дыхательных путей, появление такого осложнения требует оперативного вмешательства хирургов. Другим способом убрать кровь не выйдет, иначе может развиться некроз тканей.
Лечение переломов
Необходимо немедленно оказать первичную помощь. Дальше последует госпитализация, при которой пострадавшего осмотрит травматолог и назначит дальнейшее направление лечения. Недуг лечится либо в домашних условиях (при регулярном посещении врача), либо, при возникающих осложнениях, в хирургическом отделении.
Первая помощь при переломе носа должна проводиться в следующем порядке.
- Нужно приложить к поврежденному месту холодный компресс. Компресс — это лёд, обернутый тканью, или полуфабрикат, менее действенным способом будет прикладывание ткани, вымоченной в холодной воде. Холод поможет уменьшить, предотвратить распространение отека, остановит носовое кровотечение. Компресс можно прикладывать лишь на 10-15 минут. Перерыв между повязками должен составлять не меньше часа.
- Пострадавшему человеку рекомендуется дать обезболивающее лекарственное средство с противовоспалительным эффектом.
- После этого его незамедлительно нужно доставить в травматический пункт или больницу. Не стоит забывать о возможных последствиях, предотвратить которые способен только врач.
Оказывать любую помощь при травмах нужно аккуратно, навредить пострадавшему достаточно легко. При переломе носовых костей ни в коем случае нельзя запрокидывать голову, чтобы остановить кровь. Нельзя позволять удалять слизь и кровь из дыхательных путей, это может сместить костные осколки, повредив слизистую оболочку. Нужно просто позволить выделениям вытекать. Не стоит самостоятельно вправлять кости.
Перелом нередко влечет за собой другие ранения, к примеру, травмы мозга различной тяжести. Если пострадавший теряет сознание, у него случаются судороги и нарушения органов слуха, зрения, есть сильная боль в области шеи — почти наверняка присутствует сотрясение головного мозга. Побочными признаками может послужить дезориентация в пространстве, отсутствие чувствительности.
Полное обследование может провести только медицинский специалист. После проведения рентгенологического исследования назначается поэтапная тампонада для остановки выделений. Открытый перелом носа промывается, рана зашивается. Если есть риск возникновения инфекции, то на рану накладывают повязку.
Лечение во многом зависит от типа травмы. При смещении — кости вправляют, при западании — приподнимают. Происходит процедура под наркозом. Когда проходит отек, можно определить — потребуется ли ринопластика, и то, насколько повреждены дыхательные пути. После вправления и исправления костной структуры назначаются препараты, направленные на облегчение симптомов. Чаще всего это обезболивающие медикаментозные средства, сосудосуживающие капли.
Перелом носа — травма неожиданная, предугадать её невозможно. Предотвратить появление осложнений и неисправимых последствий может только своевременное обращение за медицинской помощью.
Источник