Перелом нижней челюсти пример
Перелом челюсти представляет собой травму, которая характеризуется нарушением целостности костей. Обычно это нарушение обусловлено механическим фактором, интенсивность которого значительно выше прочности костных структур. Такие повреждения могут быть получены в производственных или бытовых условиях. Ими страдают и дети, и взрослые.
Анатомические особенности
Нижняя челюсть представляет собой непарную кость черепа. Ее основной задачей считается пережевывание пищи. По строению эта часть похожа на подкову. К ключевым особенностям структуры относят следующее:
- Кость включает ряд слабых фрагментов. К ним относят угол нижней челюсти, область в районе клыков, зону височно-нижнечелюстного сустава. Повреждения обычно локализуются в этих областях. Однако линия перелома может располагаться в любом месте.
- В зоне угла нижней челюсти расположена лицевая артерия. Этот сосуд имеет небольшой диаметр, однако его повреждение может стать причиной интенсивного кровотечения и появления гематомы.
- В области нижней челюсти находятся элементы тройничного нерва. Он несет ответственность за чувствительность слизистых покровов щек, языка, зубов. Поражение этой части провоцирует полную или частичную потерю чувствительности перечисленных участков.
- Нижняя челюсть фиксируется на костях лицевого черепа посредством височно-нижнечелюстного сустава. Он представляет собой подвижную парную структуру, которая отвечает за пережевывание пищи. Помимо этого, элемент является довольно хрупким. Потому даже при небольших физических воздействиях есть риск вывихов.
Классификация травмы
С учетом провоцирующего фактора классификация переломов выделяет такие виды:
- Травматические – обусловлены интенсивным механическим воздействием. Такие повреждения бывают огнестрельными и неогнестрельными.
- Патологические – связаны с развитием в костных структурах деструктивных процессов. К ним относят развитие остеомиелита, опухолевого образования, остеопороза. А также причиной могут быть метастазы и другие факторы.
В зависимости от расположения линии перелома выделяют такие разновидности:
- Клыковый – локализуется в зоне фиксации клыков.
- Угловой – расположен в углу челюсти. Его также называют ангулярным переломом нижней челюсти. А также травму именуют переломом нижней челюсти в области угла.
- Ментальный – локализуется в области отверстия подбородка. Для ментального перелома нижней челюсти характерны специфические симптомы.
- Срединный – в этом случае страдает зона между центральными резцами.
- Резцовый – повреждается зона между боковыми резцами.
- Цервикальный или шеечный – нарушается структура мыщелкового отростка.
- Коронарный – при этом страдает венечный отросток. Для перелома венечного отростка нижней челюсти характерны особые проявления.
Отдельно стоит отметить переломовывих. При этой травме, помимо нарушения структуры кости, наблюдается вывих височно-нижнечелюстного сустава.
В зависимости от состояния мягких тканей и кожи выделяют такие переломы:
- открытый – при этом поврежденная поверхность сообщается с окружающей средой;
- закрытый – в такой ситуации целостность дермы не страдает.
Двойной перелом
Под этим термином понимают наличие двух линий излома с одной части нижней челюсти. Отдельно стоит выделить наличие двустороннего перелома нижней челюсти. В этом случае переломы локализуются на двух половинах челюсти.
Сочетание двойного и двустороннего переломов именуют множественной формой заболевания. При этом болевой синдром локализуется не только в зоне удара, но и в районе ушной раковины.
Чтобы выявить двойной и двухсторонний перелом, обязательно стоит выполнить рентгенографию. Эту процедуру проводят в двух проекциях. Иногда возникает потребность в более точных исследованиях – к примеру, в компьютерной томографии.
Для лечения патологии рекомендуется применять хирургические методы. Прежде всего используют остеосинтез, направленный на фиксацию костных отломков посредством металлоконструкций.
Перелом нижней челюсти со смещением
Чаще всего переломы челюсти происходят со смещением костных структур. Это связано с влиянием двух факторов. Прежде всего причиной становится сокращение и тяга мышц лица. А также провоцирующим фактором выступает сила тяжести самих отломков.
Ключевую роль в смещении костей играют мышечные ткани. Чем больше таких элементов прикреплено к кости, тем сильнее она сместится. При минимуме мышц перелом может пройти и без смещения. В этом случае травму называют неполным переломом.
Кости могут смещаться в разных направлениях – внутрь или наружу. Также смещение происходит латерально. Это значит, что оно направлено в левую или правую сторону.
Иногда смещение происходит в горизонтальной плоскости. Такая ситуация возникает в том случае, если боковые фрагменты накладываются друг на друга. В действительности такой вид смещения происходит довольно редко.
Чтобы выявить разновидность и степень тяжести нарушения, врачи применяют лучевые способы диагностики. Чаще всего используются рентгенография и компьютерная томография. Степень и разновидность повреждения влияют на тактику лечения, срок восстановления и прогноз травмы.
Симптомы и признаки перелома нижней челюсти
Узнать, что сломана челюсть достаточно легко. При такой травме после любых воздействий у человека возникает интенсивная боль. Иногда наблюдается незначительное повреждение костных структур, вследствие чего человек долгое время игнорирует дискомфортные ощущения. Как следствие, есть риск неправильного срастания костей, изменения прикуса и внешности человека.
Понять, что поломана челюсть, поможет специфическая клиническая картина. К основным признакам перелома челюсти относят следующее:
- Выраженный болевой синдром высокой интенсивности. Он существенно увеличивается, когда человек пытается разговаривать или жевать пищу. Болевой синдром обусловлен поражением надкостницы, которая покрыта множеством нервных окончаний. Помимо этого, в поврежденной области развивается воспаление, что усугубляет протекание заболевания.
- Отраженная боль. При давлении на подбородок у человека появляется выраженный дискомфорт.
- Выраженная головная боль, тошнота, общая слабость. Нередко наблюдается головокружение. А также возможно повышение температуры при переломе челюсти. Этот признак обусловлен воспалительным процессом в организме.
- Подвижность челюсти. После перелома она становится аномально подвижной. При этом челюсть практически невозможно замкнуть. Нередко наблюдается изменение поверхности кожных покровов. Выявить нарушение поможет визуальный осмотр или пальпация.
- Смещение зубов. При переломе зубы могут изменить свое расположение. Между ними часто образуются щели.
- Выделение крови или образование кровоподтеков. Травматические повреждения приводят к нарушению структуры кровеносных сосудов. Как следствие, кровь может вытекать из ротовой полости или просачиваться через кожу. При возникновении кровотечения следует сразу вызывать скорую помощь.
- Отеки лица. При повреждении в организме синтезируются особые противовоспалительные агенты. Они провоцируют появление отеков. Как следствие, кожа выглядит отечной. Она увеличивается и приобретает красный оттенок. Это приводит к существенному нарушению кровотока.
- Чрезмерное слюноотделение. А также есть риск западания языка.
Диагностика перелома челюсти
Обычно выявление признаков перелома нижней челюсти не вызывает сложностей. Врач сумеет определить характер повреждения при проведении визуального осмотра и выполнении пальпации. Также может проводиться опрос человека. Затем его направляют на расширенное обследование. Это помогает выявить функциональные отклонения и осложнения.
Клиническое обследование
При проведении внеротового обследования удается визуализировать отечность, деформацию и кровоподтеки в поврежденной области. Врач проводит пальпацию челюсти. При этом отмечаются болевые ощущения или нарушение контура.
Внутриротовое исследование помогает выявить окрашивание кровью слюны. При этом врач выполняет детальный осмотр ротовой полости, проверяет целостность зубов.
Обязательно проводится оценка двигательной активности нижней челюсти. При этом врач обращает внимание на ее выдвижение вперед, открывание и закрывание рта.
Простая рентгенография
При переломе нижней челюсти рентген делают в разных проекциях. Изображения нужно сделать в правой и левой боковых косых проекциях. Также снимки выполняют в переднезадней проекции. При подозрении на перелом мыщелкового отростка нужно проводить дополнительные процедуры рентгенографии.
Оптимальным исследованием при подозрении на перелом считается обзорный снимок верхней и нижней челюсти. Такое изображение позволяет четко визуализировать изгибы поверхности в области костей лицевого черепа. В такой ситуации не остается областей, которые вызывают сложности при интерпретации результатов.
Ортопантомография
Благодаря проведению ортопантомографии нижней челюсти удается визуализировать на одном снимке все изменения, которые возникли вследствие повреждения структуры.
Компьютерная томография КТ
Это один из самых информативных методов диагностики. Он базируется на сочетании принципов рентгеновского излучения и компьютерного моделирования. Как следствие, компьютерная томография позволяет получить качественное изображение среза костных структур. Благодаря этой процедуре удается визуализировать тот участок костной ткани, которые недоступен при обычной рентгенографии.
Магнитно-резонансная томография МРТ
Эта процедура базируется на действии постоянного магнитного поля на сканируемый участок. При этом электромагнитные импульсы проходят через ткани. После отражения они возвращаются на датчики и считывают данные относительно состояния структур, органов, жидкостей.
Полученные сведения попадают в компьютерную систему. В результате преобразований удается получить снимки, которые помогают выявить даже небольшие изменения в структуре сустава.
Первая помощь при подозрении на перелом челюсти
Многих людей интересует, что делать при получении травматического повреждения. Если есть подозрение на челюстную травму, пострадавшему необходимо сразу оказать первую помощь.
Нужно ли вызывать скорую помощь
Если человек говорит – ломаю челюсть, рекомендуется немедленно вызывать скорую помощь. Лишь опытный врач сумеет остановить аномальный процесс, справиться с дискомфортными ощущениями и уменьшить вероятность опасных последствий в виде кровотечений, сотрясения мозга, распространения гнойных масс.
До прибытия врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь. При этом следует постараться остановить кровотечение и дать человеку анальгетики, чтобы справиться с болью. Важно, чтобы больной оставался в неподвижном положении.
Если вызвать скорую помощь не представляет возможным, пострадавшего нужно доставить в больницу. Это рекомендуется сделать как можно быстрее. Стоит учитывать, что перелом представляет серьезную опасность. Перевозить пациента нужно лежа или полусидя, а голову запрокинуть на здоровую сторону.
Сердечно-легочная реанимация при необходимости
При образовании крупных гематом или других осложнений травматического повреждения у человека могут возникать обморочные состояния. Нередко возникает потребность в проведении сердечно-легочной реанимации.
Остановка кровотечений
При наличии кровотечения нужно зажать поврежденные сосуды пальцами. Также допустимо применять давящие повязки. При поверхностном капиллярном кровотечении стоит использовать тампон. Предварительно его рекомендуется смочить в перекиси водорода.
Обезболивание
Травматическое повреждение часто сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Чтобы минимизировать дискомфорт, к пораженной области рекомендуется приложить лед или воспользоваться специальным хладагентом.
Для устранения боли можно применять анальгетики. При этом стоит использовать средства из категории нестероидных противовоспалительных лекарств. К ним относят Диклофенак, Кеторолак. Чтобы справиться с интенсивной болью, применяют инъекции. Если перелом сопровождается серьезными осложнениями, не удастся обойтись без сильнодействующих препаратов. Одним из них является Промедол.
Обездвиживание и фиксация челюсти
При потребности проводится фиксация нижней челюсти. Для этого рекомендуется воспользоваться пращевидной повязкой.
Лечение перелома нижней челюсти
В схему лечения сломанной челюсти входит несколько компонентов:
- Репозиция костных структур. На этом этапе врач сопоставляет поврежденные фрагменты в правильном положении. Это помогает создать условия для правильного сращения элементов.
- Фиксация костей. После сопоставления костные фрагменты нужно надежно зафиксировать. Это помогает избежать последующего смещения. Нередко проводятся процедуры шунтирования или шинирования.
- Реабилитация. На этом этапе применяют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику.
Оперативное лечение переломов челюсти
Чаще всего лечить такое повреждение приходится хирургическим способом. Сколько длится терапия, зависит от характера травмы.
Костный шов
При проведении операции в костных отломках выполняют ряд отверстий. Через них вводят титановую или стальную проволоку. Этот элемент выполняет фиксирующие функции. Такое вмешательство не проводят при остеомиелите. Также его не выполняют при огнестрельном ранении.
Накостные металлические пластины
Эти приспособления применяются при проведении остеосинтеза. Эта методика заключается в фиксации костей с помощью металлоконструкции. Остеосинтез применяют при многооскольчатом переломе, развитии неопластического процесса в пораженной области, реконструктивной операции.
Во время хирургического вмешательства обнажают мягкие ткани в поврежденной области и выполняют репозицию. После этого проводится фиксация костей с помощью металлических конструкций.
Закрытое сопоставление отломков
При проведении этой процедуры специалист выполняет сопоставление костей в требуемом положении. Это обеспечивает правильно сращение фрагментов. Если не удается выполнить репозицию сразу, проводится эластическое вытяжение.
Питание при переломе нижней челюсти
При получении такой травмы прием пищи имеет немало особенностей. Сразу после повреждения человек не может жевать, потому еда должна быть жидкой. Больных кормят разными способами – через назогастральный зонд, соломинку ли поильник.
Есть 2 вида диетического рациона, который применяется при таких травмах:
- Первый стол. Его назначают при проблемах с жеванием и глотанием. Калорийность меню составляет 3000–4000 ккал. По консистенции пища напоминает жидкие сливки. Больной питается через зонд.
- Второй стол. Этот вариант подходит людям, которые способны открывать рот. По консистенции пища напоминает густую сметану. При этом суточная калорийность рациона совпадает с первым вариантом.
После выписки пациента из больницы ему назначают такие продукты:
- мясной бульон;
- соки из фруктов и овощей;
- компоты и морсы;
- кисломолочные продукты.
При приготовлении пищи рекомендуется использовать блендер, который поможет придать продуктам жидкую консистенцию. Фрагменты твердой пищи не должны быть больше манки.
Осложнения и последствия перелома челюсти
Если не соблюдать рекомендации врача в период лечения, есть риск развития опасных осложнений. К основным последствиям перелома челюсти относят следующее:
- изменение расположения зубного ряда и его смещение;
- образование промежутков между зубами в районе надлома;
- сильная боль во рту, которая существенно нарастает при разговоре и жевании;
- нарушение прикуса;
- западание языка;
- общая слабость, постоянные головные боли, тошнота, головокружения;
- утрата чувствительности в нижней части лица;
- смещение фрагмента челюсти;
- смещение зубов;
- нарушение глотания, дыхания, жевания.
Восстановление после перелома и образ жизни
Чтобы полностью восстановиться после перелома, нужно четко следовать врачебным рекомендациям. Прежде всего следует осуществлять правильный уход за ротовой полостью. Специалисты советуют постоянно полоскать полость рта. Это рекомендуется делать не только после еды, но и между приемами пищи. Для полоскания применяют антисептические растворы – Фурациллин и Хлоргексидин.
Для проведения полосканий рекомендуется воспользоваться кружной Эсмарха. Ее следует наполнить раствором, повесить возле умывальника и прикрепить резиновую трубку.
Также очень важно очищать ротовую полость от остатков пищи. Это рекомендуется делать с помощью зубочистки. Минимум дважды в сутки стоит использовать зубную пасту и щетку. После очищающих процедур проводят массаж десен. Эта процедура способствует усилению местного кровообращения. При правильной гигиене ротовой полости у человека нет неприятного запаха.
На этапе реабилитации после перелома стоит применять средства физиотерапии. Они помогают справиться с отечностью и уменьшить болевые ощущения. Чтобы добиться стабильных результатов, средства физиотерапии применяют курсами. Для этого используют УВЧ, электрофорез, сухое тепло. Также высокой эффективностью обладают инфракрасное излучение и магнитотерапия.
Еще одним способом восстановления считается лечебная гимнастика. Специальные упражнения нужно делать лежа, сидя или стоя. Их подбирают с учетом состояния пациента. Начинать занятия рекомендуется с аккуратного массажа мимических мышц. Также стоит делать упражнения для укрепления мышц шеи и плеч. Понемногу нужно разрабатывать жевательные мышцы. Для этого челюсти следует сжимать и разжимать.
Сломанная челюсть – серьезная травма, которая может стать причиной негативных последствий для здоровья. Как определить повреждение, известно врачу. Специалист проведет множество диагностических исследований и подберет эффективную схему лечения. Немаловажное значение имеет четкое соблюдение правил реабилитации после завершения терапии. Они помогут избежать опасных последствий перелома.
Источник
Переломы нижней челюсти обусловлены особенностями её анатомии, а смещение отломков — преимущественно сокращением прикрепляющихся к ней мышц.
Нижняя челюсть (mandibula) — непарная подвижная кость подковообразной формы. В её толще проходит нижнечелюстной канал, где располагаются нижнеальвеолярный нерв, артерия и вена. В ветви нижней челюсти различают венечный и мыщелковый отростки. К нижней челюсти прикрепляются жевательные мышцы, которые условно делят на две группы. Поднимающая группа (задняя) -жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа): двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, подбородочно-язычная и подъязычно-язычная.
Жевательные мышцы нижней челюсти и направление их тяги: а) 1 — m. temporalis; 2 — m. masseter; 3 — m. pterygoideus medialis; 4 — m. pterygoideus lateralis; 5 — m. geniohyoideus; 6 — m. digastricus; 7 — m. mylohyoideus; б) 1 — m. temporalis; 2 — m. digastricus; 3 — m. hyoglossus; 4 — os hyoideum; 5 — m. mylohyoideus
Классификация переломов нижней челюсти
Выделяют переломы, полученные на производстве и вне его (производственная и непроизводственная травма). Последнюю подразделяют на бытовую, транспортную, уличную, спортивную и др. Превалирует непроизводственная травма (более 90 %), среди которой ведущее место занимает бытовая травма (более 75 %).
Наиболее употребительной является классификация Б.Д. Кабакова и В.А. Малышева, в соответствии с которой переломы нижней челюсти подразделяют на следующие типы.
По локализации.
— Переломы тела челюсти:
— с наличием зуба в щели перелома;
— с отсутствием зуба в щели перелома.
— Переломы ветви челюсти:
— собственно ветви;
— венечного отростка;
— мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
По характеру перелома.
— без смещения отломков;
— со смещением отломков;
— линейные;
— оскольчатые.
Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия на неё силы, которая превышает пластические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим. Если челюсть ломается под воздействием усилия, не превышающего физиологического, то перелом определяют как патологический.
Если перелом возникает в месте приложения силы, его называют прямой, если на некотором удалении от места удара — то непрямой или отражённый.
В зависимости от направления щели перелома его подразделяют на продольный, поперечный, косой и зигзагообразный. Кроме того, он может быть крупно- и мелкооскольчатым.
По количеству выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. Они могут располагаться с одной стороны челюсти — односторонние или с двух сторон — двусторонние. Одиночные переломы встречаются чаще двойных, множественные — реже, чем одиночные и двойные.
Переломы тела нижней челюсти подразделяют на:
— переломы подбородочного отдела (в пределах от клыка до клыка);
— переломы бокового отдела (в пределах от клыка до второго моляра);
— переломы в области угла (участок межзубного промежутка между вторым и третьим моляром и лункой третьего моляра).
Переломы в пределах тела нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые, так как слизистая оболочка альвеолярной части неподвижна и в случае смещения отломков разрывается вместе с надкостницей, при этом щель перелома сообщается с полостью рта. Кроме того, если перелом проходит через лунку зуба, то периодонт его частично или полностью разрывается. В этом случае костная рана всегда сообщается с полостью рта через периодонтальную щель.
Переломы ветви нижней челюсти обычно закрытые. При переломе мыщелкового отростка различают переломы основания, шейки и головки.
В области тела нижняя челюсть ломается в 67 %, ветви — в 33 %, угла — в 37 % и подбородка — в 5 %.
Механизм переломов нижней челюсти
Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.
.jpeg "Механизм переломов нижней челюсти (по Вассмунду)")
Схема механизмов переломов нижней челюсти (по Вассмунду): а) 1 — прямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти; 2 — двойной непрямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти и мыщелкового отростка; 3 — непрямой перелом вследствие перегиба в области подбородка; 4 — двусторонний перелом нижней челюсти вследствие перегиба в области угла слева (прямой) и подбородка справа (непрямой); 5 — двусторонний непрямой перелом нижней челюсти в области мыщелковых отростков; б) 1- перелом ветви нижней челюсти вследствие сдвига; 2 — перелом ветви вследствие сжатия; 3 — перелом венечного отростка вследствие отрыва
Нижняя челюсть при ударе испытывает высокое напряжение в области наиболее изогнутых и тонких участков: мыщелковый отросток, угол челюсти, ментальное отверстие, клык. В этих «слабых» местах она ломается из-за перегиба. При этом прямой перелом нижней челюсти чаще возникает в месте приложения силы на нешироком участке, а непрямой — если сила приложена на значительной площади костной ткани.
Механизм сдвига. Вследствие сдвига происходит продольный перелом ветви нижней челюсти. При этом сила удара приложена снизу вверх в области основания нижней челюсти, кпереди от угла на узком участке в проекции венечного отростка, т.е. на участке кости, не имеющем опоры. Этот участок при переломе сдвигается относительно другого участка этой кости, имеющего опору.
Механизм сжатия может проявиться, если действующая и противодействующая силы направлены навстречу друг другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела нижней челюсти в области угла на широкой площади ветвь нижней челюсти, фиксированная в суставной впадине, подвергается сжатию, вследствие чего она ломается в поперечном направлении — чаще в среднем отделе.
Механизм отрыва может проявиться, когда сила удара направлена сверху вниз на область подбородка и при этом зубы плотно сжаты. В этом случае происходит рефлекторное сокращение всех жевательных мышц. Мощная височная мышца, будучи прикреплённой к тонкому венечному отростку, может оторвать его от ветви челюсти. Не все авторы признают реальность осуществления такого механизма перелома венечного отростка.
Причины смещения отломков
Смещение отломков нижней челюсти происходит вследствие:
— сокращения прикреплённых к отломкам жевательных мышц (определяющий фактор);
— продолжающегося действия приложенной силы;
— собственной тяжести отломка.
Нижняя челюсть находится под воздействием двух групп мышц. Все мышцы парные и прикрепляются в симметричных точках. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть, слабее мышц, поднимающих её.
Нижняя челюсть объединяет поднимающие и опускающие мышцы в единую систему. Синхронность в её работе исчезает, когда целостность нижнечелюстной дуги нарушена и образуются два неодинаковых по размерам отломка. Жевательные мышцы каждой стороны (задняя группа) воздействуют на неравные по величине отломки разрозненно. В то же время мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа), практически не разъединены. Они преодолевают сопротивление жевательных мышц, прикреплённых к большому отломку, и смещают его конец вниз. Смещение отломков тем значительнее, чем больше площадь прикрепления мышц на каждом из отломков.
Таким образом, смещение отломков нижней челюсти может происходить вверх, вниз, кнутри и кнаружи.
Клиническая картина переломов нижней челюсти
При переломах нижней челюсти жалобы больных разнообразны и во многом определяются локализацией перелома и его характером.
Больных беспокоят припухлость в околочелюстных тканях, боль в нижней челюсти, которая усиливается при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережёвывание пищи резко болезненно, иногда — невозможно. У некоторых больных отмечается онемение кожи в области подбородка и нижней губы. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота и рвота.
Собирая анамнез, врач должен выяснить, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма. По клиническим признакам (сохранение сознания, контактность, характер дыхания, пульса, уровень АД) оценивается общее состояние больного. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей.
При обследовании определяется нарушение конфигурации лица за счёт посттравматического отёка мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны.
Гематома в области подбородка у больного с переломом нижней челюсти в этой области
При пальпации нижней челюсти выявляется костный выступ, дефект кости или болезненная точка, чаще в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей или гематомы.
Важный диагностический критерий — положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповреждённый участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счёт смещения отломков и раздражения повреждённой надкостницы.
Варианты надавливания на нижнюю челюсть пальцем руки для определения локализации перелома — «симптом нагрузки»
Если в результате повреждения челюсти и смещения отломков происходит разрыв или травма нижнего альвеолярного нерва, то на стороне перелома в области кожи нижней губы и подбородка будет отсутствовать болевая реакция, что устанавливается с помощью острой иглы.
Для установления перелома мыщелкового отростка изучают объём движения головки в суставной впадине. Для этого врач вводит пальцы в наружный слуховой проход больного с обеих сторон и прижимает их к передней стенке последнего. Головки пальпируют во время движения челюсти, при этом наличие или отсутствие синхронного движения головок, недостаточность его амплитуды будет свидетельствовать в пользу перелома мыщелкового отростка.
Во время открывания и закрывания рта определяется уменьшение амплитуды движения нижней челюсти, боль и смещение подбородка в сторону от средней линии (в сторону перелома).
Прикус бывает нарушен из-за смещения отломков за счёт неравномерной тяги жевательных мышц. При этом зубы малого отломка будут контактировать с антагонистами, а на большем отломке контакт зубов с антагонистами будет отсутствовать почти на всём протяжении, кроме моляров.
Варианты смещения отломков нижней челюсти (схема): 1 — перелом нижней челюсти в области клыка слева: малый отломок смещается вверх и внутрь, большой — вниз и в сторону перелома; 2 — перелом нижней челюсти в области угла справа: малый отломок смещается вверх и внутрь, большой — вниз и кнаружи; 3 — двусторонний перелом нижней челюсти в области углов: обе ветви нижней челюсти смещаются внутрь и вверх, большой отломок — вниз и кзади; 4 — двусторонний перелом в области подбородка: малый отломок смещается вниз и кзади; оба больших отломка смещаются внутрь, кверху (дистальный отдел) и частично — вниз (передний отдел)
Нарушение прикуса (контакт моляров на стороне перелома) у больного с переломом нижней челюсти в области моляров
Перкуссия зуба, находящегося в щели перелома, может быть болезненной.
Особый диагностический признак перелома тела нижней челюсти — образование гематомы не только в преддверии рта, но и с язычной стороны альвеолярной части. При ушибе мягких тканей она определяется только с вестибулярной стороны.
Иногда в полости рта обнаруживается рваная рана слизистой оболочки альвеолярной части, которая распространяется в межзубной промежуток, где проходит щель перелома.
Абсолютно достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков челюсти. Врач фиксирует предполагаемые отломки пальцами обеих рук в области основания челюсти и со стороны зубов. Далее осторожно производит покачивание отломков «на излом», при этом происходит нарушение целостности зубной дуги вследствие смещения отломков.
Определение подвижности отломков нижней челюсти с помощью пальцев двух рук (симптом подвижности отломков)
В случае перелома в области угла удобнее фиксировать меньший отломок в области ветви нижней челюсти, расположив первый палец левой руки со стороны полости рта на её переднем крае, а остальные пальцы (снаружи) — на заднем её крае. Пальцами правой руки захватывают большой отломок и смещают его так, как изложено выше.
Данные клинической картины необходимо подтвердить результатами рентгенологического исследования. Рентгенограммы позволяют уточнить топическую диагностику перелома, выраженность смещения отломков, наличие костных осколков, отношение корней зубов к щели перелома. Обычно делают два рентгеновских снимка: в прямой и боковой проекциях, или ортопантомограмму. При переломах мыщелкового отростка дополнительную информацию дают специальные укладки для ВНЧС.
Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции при её переломе в области угла: незначительное смещение отломка вследствие наличия зуба мудрости на меньшем отломке
