Перелом некрасова

мм..Помнится давно еще, когда я увлекалась чтением воспоминаний разных докторов, у Белоголового прочла про болезнь великого поэта Некрасова… Тут наткнулась на статью по той же теме, решила пост написать…
Диагноз сейчас бы поставил любой студент старших курсов(ну или почти любой), а тогда….

С середины 1876 г. великий русский поэт Николай Алексеевич Некрасов стал плохо себя чувствовать. Еще зимой 1874 г. он несколько раз приглашал доктора Николая Андреевича Белоголового, выпускника Медико-хирургической академии, жалуясь на недомогание, вялость, острую невралгическую боль. Однако он еще держался, работал, бывал в редакции, ездил на охоту. Прошло еще несколько месяцев и началось «беспрестанное хворание». Летом 1876 г. Некрасовы жили на даче в Чудовской Луке. Отсюда Николай Алексеевич писал в Кара-биху

«Любезный брат Федор, мне очень плохо; главное: не имею минуты покоя и не могу спать — такие ужасные боли в спине и ниже уже третий месяц. Живу я в усадьбе около Чудова, почти через каждые 10 дней езжу в Гатчино, где живет доктор Боткин, — что далее будет со мной не знаю — состояние мое крайне мучительное — лучше не становится» (11 июля 1876 г.)

Его лечил Н.А.Белоголовый, о чем и оставил дневниковые записи. Болезнь поэта , с его слов, была тяжелой и приносила много страданий. Вместе с ним лечением больного занимались известные врачи С.П.Боткин и Е.И.Богдановский. Врачи отмечали, что на фоне вздутия живота кон-турируется поперечная ободочная и нисходящая кишка. Больного лечили свечами из цинка и опия, микроклизмочками с несколькими каплями опийной настойки, экстрактом из ревеня, касторовым маслом, применением очистительных и масляных клизм («выводящие клистиры»), использованием электрического воздействия на живот («фарадизация»)

В диагностическом плане вначале высказывались разные предположения, ломали голову довольнодолго, но со временем становилось все более очевидным, что речь идет о раковой опухоли толстой или прямой кишки. В начале декабря 1876 г. больного консультировал работавший тогда в Медико-хирургической академии проф. Н.В.Склифосовский, который при пальцевом исследовании прямой кишки отчетливо определил новообразование — «…в окружности верхней части прямой кишки находится опухоль величиной с яблоко, которая окружает всю периферию кишки и, вероятно, причиняет ее приращение к крестцо вой кости, отчего эта часть кишки неподвижна; соответственно месту этой опухоли находится весьма значительное сужение кишки, сужение кишки весьма значительно так, что верхушка пальца едва в него проникает»

В общих чертах Николай Алексеевич был ознакомлен со своей болезнью и понял, что речь идет о серьезном заболевании. Настроение его ухудшилось. Врачи стали увеличивать дозу опия, но Н.А.Некрасов относился к этому очень негативно, так как боялся что это повлияет на его умственные способности, а он использовал малейшую возможность для литературной работы — продолжал писать стихотворения.

К этому времени относятся такие его строки:
О Муза! наша песня спета.
Приди, закрой глаза поэта
На вечный сон небытия,
Сестра народа — и моя!

Применявшееся лечение оказывалось все менее и менее эффективным. Очистить кишечник не удавалось. Больной тяжело страдал. 18 января 1877 г. по рекомендации Н. А.Белоголового к Н.А.Некрасову был приглашен хирург проф. Е.И.Богдановский. К нему обратился сам больной поэт.

Евстафий Иванович Богдановский (18331888) окончил (1858) с золотой медалью Петербургскую Медико-хирургическую академию, блестяще защитил диссертацию (1861) с присвоением ему степени доктора медицины и хирургии. С 1870 по 1888 гг. был начальником кафедры госпитальной хирургии, которую основал Н.И Пирогов в 1841 г. и которой он руководил с 1841 по 1856 гг. Е.И.Богдановский умело сочетал новое патологоанатомическое направление в медицине с прежним анатомоклиническим. По отзывам современников, его наблюдательность, тщательность в исследовании больных, логичность и верность выводов поражали. Е.И.Богданоский был известен как выдающийся врач-клиницист, клиницист-мыслитель, искусный хирург-оператор. Он был в курсе всех новейших достижений в хирургии, нередко посещал хирургические клиники за рубежом. Известен Е.И.Богдановский и как выдающийся педагог, из школы которого вышла плеяда крупных хирургов и ученых М.С. Субботин, В.А.Ратимов, В.В.Максимов, А.Х.Ринек, Н.А.Круглевский, И.А.Праксин и др. Из 14 опубликованных им. работ наибольшую известность получили «Опыты переноса костей от одного животного к другому» (1861) и «Каменная болезнь» (1887). Известно, что в трудное доантисептическое время, он делал гастротомию, иссечение привратника и колостомию

Е.И.Богдановский внимательно осмотрел больного Н.А.Некрасова, провел ректальное исследование и счел возможным провести трубку через суженное опухолью место, что ему удалось осуществить с помощью эластичного желудочного зонда. Был достигнут нужный эффект. Такие процедуры повторялись и принесли значительное облегчение больному. Улучшению настроения способствовало и то, что в «Отечественных записках» (январь 1877 г.) был опубликован цикл его стихотворений «Последние песни». Используя периоды спокойствия от болей, Николай Алексеевич стал диктовать свою биографию, редактировать и дописывать стихотворение «Баюшки-Баю» и поэму «Мать»

1 февраля 1877 г. сестра поэта Анна Алексеевна Буткевич пишет брату Федору Алексеевичу в г. Ярославль: «…Здоровье брата не хуже; приглашен новый доктор, хирург Богданове-кий, который нашел возможность искусственным образом, с помощью катетра, освободить кишки. Вообще доктора говорят, что болезнь продолжительная и может длиться годы если только не случится что-нибудь необычайное. Один Боткин все еще стоит на том, что это не рак»

Сам Н.А.Некрасов писал брату Федору: «При мне постоянно доктор Белоголовый и профессор Богдановский хирург, Боткин ездит тоже. И много их. Оба вышеназванные (Белоголовый и Богдановский) превосходные люди. Я нашел в них друзей» (12 марта 1877 г.)

Однако паллиативные меры дали только временное облегчение и во второй половине марта состояние поэта вновь ухудшилось: нарастали симптомы кишечной непроходимости, устранять которые становились все труднее и труднее. Больной тяжело страдал, стал раздражительным. Встал вопрос об операции — создании противоестественного заднего прохода. Н.А.Некрасов не хотел и слышать о необходимости такой операции, хотя введение даже тонкого зонда через опухоль становилось трудным и мучительным для больного, и вскоре Е.И.Богдановскому не удалось провести даже буж для мочеиспускательного канала. 3 апреля 1877 г., как сообщает Н.А.Белоголовый, Н.А.Некрасов сам обратился с просьбой к лечащим врачам: «Ну, делайте дыру, что ли? ведь не могу-ж я дольше так оставаться?»
4 апреля 1877 г. Н.И.Богдановский, С.П.Боткин и Н.А.Белоголовый предложили Н.А.Некрасову делать операцию и назначили ее на 6 апреля

Операцию было доверено провести Е.И.Богдановскому, как об этом пишет Г.А.Колосов. Здесь нужно, однако заметить, что когда только впервые встал вопрос об операции, сестра поэта А.А.Буткевич обратилась через знакомого в Вене к известному хирургу проф. Теодору Бильроту с просьбой приехать в Петербург и сделать операцию брату. 5 апреля пришло согласие Т.Бильрота, за приезд и операцию он запросил 15 тыс. прусских марок. Готовясь к возможному приезду венского хирурга, Н.А.Некрасов пишет брату Федору: «…немедля пришли деньги, кроме 14 тыс. по векселям, за тобой 1 тыс. процентная. Весь твой Ник. Некрасов» (12 марта 1877 г.) . Лечившим больного врачам, в том числе и Е.И.Богдановскому, пришлось согласится с принятым решением и ожидать приезда Т.Бильрота, хотя они отчетливо понимали экстренную необходимость в разгрузке кишечника oneративным путем. Проф. Т.Бильрот прибыл в Петербург вечером 11 апреля 1877 г. и его ознакомили с историей заболевания. 12 апреля он осмотрел больного и переговорил с Е.И.Богдановским о неко торых приготовлениях к операции и о времени вмешательства, которое они согласованно назначили на 13 ч.
Операцию производили под хлороформным наркозом на квартире поэта (Литейный проспект, 36). В то время 123 года назад — опасным считался подход к толстой кишке через брюшную полость и признанным был доступ к нисходящей кишке в левой поясничной области. Проф. Т.Бильрот избрал поперечный разрез от остистых отростков поясничных позвонков к наружи, затем острым и тупым путем дошел до ретроперитонеальной клетчатки, имея в виду выделить и вне-брюшинно вскрыть лишенную в этом месте брыжейки нисходящую кишку. Однако была все-таки вскрыта брюшина, что было тотчас замечено. Через это отверстие хирург пальцем определил расположение толстой кишки. Отверстие было ушито тремя швами. Затем забрюшинная часть нисходящей кишки внебрюшинно была рассечена и края разреза кишки пришиты к краям кожи у переднего угла раны. Наложены швы па рану до выведенной кишки, концы трех ниток, наложенных на брю шину, выведены через рану наружу. Операция — колостомия в левой поясничной области — продолжалась 25 мин. Больной перенес вмешательство хорошо.
Проф. Т.Бильрот и проф. Е.И.Богдановский утром, днем и вечером делали перевязки. Кал не поступал, несмотря на ирригацию через колостому довольно большого количества воды, что, конечно, было связано с паретичным состоянием перерас тянутой кишки. На 3-й день в дополнение к перевязке и ирригации воды в кишку Т.Бильрот стал растирать живот намасленной рукой и последовало обильное выделение каловых масс. Колос-тома стала функционировать. Па следующий день утром Т.Бильрот уехал в Вену, пробыв в Петербурге 3 дня

Лечением больного постоянно занимались в основном Е.И.Богдановский и Н.А.Белоголовый. Рана частично нагноилась. Через колостому ежедневно проводились промывания кишки как в проксимальном, так и в дистальном направлении. Через месяц после операции Н.А.Некрасов стал вставать с постели и ходить по комнате, но был очень слаб и боли в животе повторялись

«Любезный брат, — пишет сестра поэта Федору, — послезавтра будет четыре недели как сделали операцию брату, до сих пор рана еще не зажила, два шва упорно держатся, а следовало бы им давно отойти. Местная болезнь по-видимому осталась в той же силе, только припадки изменили свой характер: теперь он вскрикивает буквально через каждые двадцать минут, боль продолжается недолго, но за то нет ему покоя ни днем, ни ночью.
В Фомин понедельник брат женился, это было для меня тяжелым сюрпризом, именно случалось тогда, когда, я наименее этого ожидала»

Со своей будущей женой — Фёклой Анисимовной Викторовой, которую сам Н.А.Некрасов и все его знакомые называли Зинаидой Николаевной, он познакомился в начале 1870 г., когда ей было 19 лет [9]. Охарактеризовать эти отношения можно словами самого поэта, подарившего своей подруге том стихов с трогательной надписью: «Милому и единственному моему другу Зине. 12 февр. 1874 г.» В устах сдержанного и замкнутого Некрасова эти слова означали очень многое

В последний год жизни — 1877 г. Николай Алексеевич посвящает еще одно стихотворение Зинаиде Николаевне:
Подвинь перо, бумагу, книги!
Милый друг! Легенду я слыхал:
Пали с плеч подвижника вериги,
И подвижник мертвый пал!…
Говори, что ты довольна другом:
В торжестве одержанных побед
Над своим мучителем недугом
Позабыл о смерти твой поэт!

В том же году состоялось венчание на квартире поэта.
Из воспоминаний П.А.Ефимова [8]: «Подговорили под строжайшим секретом, священника из домовой церкви, который взялся венчать на дому. Об этом по секрету было сообщено, между прочим, Г.И.Успенскому. Тот разболтал, священник, узнав, что по городу ходят слухи, наотрез отказался венчать, не желая рисковать местом. Тогда А.М.Унковский, по просьбе Некрасова, поехал к митрополиту Исидору. Митрополит сослался на церковные уставы и сказал, что ничем нельзя помочь. Так неужели, ваше преосвященство, — говорил А.М.Унковский, — ничем нельзя помочь больному, который перед смертью
желал бы загладить грехи своей жизни?
-Что делать? Ничем не могу помочь. Ведь мы сами связаны. Нужно венчать непременно в церкви. Ведь у нас не то, что у военных. Военное духовенство имеет свои походные церкви. Поставил палатку: тут у него и церковь, где он всякое таинство может совершить.
А.М.Унковский, вернувшись от митрополита, обратился к военному духовенству. Достали церковь-палатку, поместили ее в зале у Некрасова, и здесь же, поддерживая его за руки, обвели его три раза вокруг аналоя, уже полумертвого от страданий. Он был при этом босой и в одной рубашке»
В июле Н.А.Некрасов все же переехал на дачу (Черная речка), но в августе вновь вернулся в город. С каждым месяцем состояние поэта ухудшалось: уменьшился аппетит, нарастала общая слабость, появились отеки на обеих ступнях. Цвет лица, как пишет Н.А.Белоголовый, «сделался зеленовато-бледным»

Только постоянные переживания, страдания и раздумья тяжелобольного поэта могли породить такие строки:
Нет! не поможет мне аптека,
Ни мудрость опытных врачей:
Зачем же мучить человека?
О небо! смерть пошли — скорей!
и такие слова — «Тяжело умирать, хорошо умереть»

6 декабря 1877 г. известный книгоиздатель А.С.Суворин пишет Некрасову: «Как-то Вас бог милует. В последнее время я слышал, что Вам решительно лучше и что прошло то время, когда говорят больному, что «дни его сочтены», и дай Вам бог пожить еще если не для себя, то для родной литературы»

К 1877 г. относятся такие строки поэта:
«Вам, мой дар ценившим и любившим,
Вам, ко мне участье заявившим
В черный год, простертый надо мной, —
Посвящаю труд последний мой!
Я примеру русского народа
Верен: «в горе жить-
Некручинну бытъ»-
И больной работая полгода,
Я с трудом смягчаю свой недуг:
Ты не будешь строг, читатель-друг!»

Однако в декабре состояние больного довольно быстро стало ухудшаться, хотя колостома функционировала без каких-либо осложнений, лишь иногда наблюдалось небольшое выпадение слизистой оболочки. Вместе с тем, наряду с усилением общей слабости и исхуданием, появились постоянные и нарастающие боли в ягодичной области слева, припухлость и крепитация на задней поверхности бедра до коленной области, отеки на ногах. Периодически возникал озноб. Из прямой кишки стал выделяться зловонный гной. 14 декабря наблюдавший больного Н.А.Белоголовый определил, как он записал, «полный паралич правой половины тела». Больной был осмотрен С.П.Боткиным. Сознание и речь были еще сохранены. С каждым днем состояние прогрессивно ухудшалось, появились симптомы приближающейся смерти. Больной очень страдал. 26 декабря Николай Алексеевич поочередно подозвал к себе жену, сестру и сиделку. Каждой из них он сказал едва различимое «прощайте». Вскоре сознание покинуло его, и через сутки, вечером 27 декабря (8 января 1878 г. по новому стилю) Н.А.Некрасов скончался

На следующий день, 28 декабря 1877 г., в 10 часов вечера (вероятно, на квартире поэта) проф. В.Л.Грубер провел вскрытие. В средней трети прямой кишки определялась большая, бугристая, распадающаяся раковая опухоль, полностью перекрывавшая просвет кишки. Ни канцероматоза брюшины, ни метастазов опухоли в печень или другие органы не было выяв лено. Местное же распространение опухоли было значительным и выражалось в прорастании в крестец и мочевой пузырь. Параректальная клетчатка гнойно расплавлена. Гной распространялся через левое седалищное отверстие на бедро. В гнойный процесс вовлечены оба мочеточника и особенно левый, который был полностью непроходим со значительным расширением вышележащих отделов

30 декабря 1877 г. весь прогрессивный Петербург прощался со своим народным поэтом, выразителем дум и чаяний простых людей, великим патриотом России.
Николай Алексеевич Некрасов умер в возрасте 56 лет, похоронен на кладбище Новодевичьего монастыря в Санкт-Петербурге.

Материалы взяты из Вестника истории медицины , авторы-А.И.Нечай, А.Д.Тарасов, М.В.Боголюбов, Т.В.Яковенко, а также из воспоминаний Н.А.Белоголового